小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件

F制病创讨论小儿耳鼻喉手术的麻醉F制1F制腺样体肥大、慢性扁桃体炎是小儿常见病,因腺样体肥大、慢性扁桃体炎可引起小儿呼吸道感染、中耳炎、0SAS、低氧血症,甚至气道狭窄影响呼吸,常需行腺样体刮除术、扁桃体摘除术。F制2F制小儿耳鼻喉手术的特点患者年龄小、不合作,需要在全麻下完成。2手米部位深、视野小、组织娇嫩,同时又是迷走神经敏感区域,易发生误吸或喉水肿3手术直接刺激敏感的咽喉部术中应激反应强烈。4术者和麻醉医生共享同一气道手术操作和疾病本身常可影响气道通畅。F制3F:国小儿耳鼻喉手术理想的麻醉简单易实施2保护气道,无误吸危险3确保氧供和二氧化碳清除4诱导平稳、麻醉过程稳定5提供清晰、静止的视野,减少分泌物6不限制手术操作时间7苏醒快速平稳,无呛咳、屏气或喉痉挛8苏醒后无痛、无烦躁F:国4F制般情况及病情简介患兆,男,3岁,10kg,近半年,睡眠打鼾,经常咽痛发热沩求诊治入院。近期偶有咳嗽咳痰,无发热,自服化痰咳糖▲血常规检查:白细胞1109。术晨再检血常规:细胞9×109%,余未见异常。肺部听诊:双肺呼吸音粗。诱导前与患儿家属及术者沟通,告知术中可能出现的麻醉危险,家属表示愿意承担一切风险,经三方同意后实施全麻。术前诊断分泌性中耳炎慢性扁桃体炎腺样体肥大拟行手术双侧鼓膜切开术鼻内镜下扁桃体、腺样体切除术F制5F制麻醉诱导静脉注射氯胺酮15mg,长托宁0.1mg,待患儿入睡送入手术间。面罩吸氧,心电监护,HR12次/分,SpO299%。静注芬太尼10ug,顺式阿曲库胺1mg,丙泊酚20mg,地塞米松1mg,两分钟后插入4.0号气管导管,深度为14cm,固定于下唇中央。诱导过程平稳,患儿无呛咳及体动。F制6F制麻醉维持泊酚6~8mg/kgh,瑞芬太尼10~20ug/kgh持续静脉输注。心率维持在100~120次/分。潮气量100nl,呼吸频率25次/分,维持Petco28~30mmHg。术中追加一次芬太尼20ug。手术结束前5min停药。手术过程顺利,患儿生命体征平稳,手术历时1小时10分。F制7F制麻醉恢复术毕即刻吸引气管,有极少量分泌物。吸引口腔,有量分泌物,无活动性出血。排空气管插管套囊,手控呼吸吸未见漏气。术毕10min再次吸引口腔,患儿呛咳,稍后平复,片刻血氧饱和度急速下降,手控通气,阻力大,胸廓无起伏,血氧降至20%以下,心率下降,给予阿托品0.5mg静注,拔除气管导管,快速手控给氧,血氧回升至96%,心率160次/分。F制8F制持续手控通气约十分钟,患儿偶有呼吸动作,给予新斯的明0.4mng,阿托品0.2mg,地塞米松5mg,手控辅助通的过程中,再次出现血氧下降,气道阻力大的情况,给予琥珀胆碱20mg,正压通气,血氧饱和度上升患儿自主呼吸逐渐恢复,频率慢,吸气费力,三凹征明显,可闻及吸气性喉鸣音自主呼吸恢复的过程持续了40min,在此期间血氧饱和度间断性下降,适时给予面罩加压通气给氧,在吸入纯氧情况下,血氧饱和度维持在93%左右。F制9为什么会出现上述情况?如何一步处理?为什么会出现上述情况?10小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件11小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件12小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件13小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件14小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件15小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件16小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件17小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件18小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件19小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件20小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件21小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件22小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件23小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件24小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件25小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件26小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件27小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件28小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件29小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件30小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件31小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件32小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件33小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件34小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件35F制病创讨论小儿耳鼻喉手术的麻醉F制36F制腺样体肥大、慢性扁桃体炎是小儿常见病,因腺样体肥大、慢性扁桃体炎可引起小儿呼吸道感染、中耳炎、0SAS、低氧血症,甚至气道狭窄影响呼吸,常需行腺样体刮除术、扁桃体摘除术。F制37F制小儿耳鼻喉手术的特点患者年龄小、不合作,需要在全麻下完成。2手米部位深、视野小、组织娇嫩,同时又是迷走神经敏感区域,易发生误吸或喉水肿3手术直接刺激敏感的咽喉部术中应激反应强烈。4术者和麻醉医生共享同一气道手术操作和疾病本身常可影响气道通畅。F制38F:国小儿耳鼻喉手术理想的麻醉简单易实施2保护气道,无误吸危险3确保氧供和二氧化碳清除4诱导平稳、麻醉过程稳定5提供清晰、静止的视野,减少分泌物6不限制手术操作时间7苏醒快速平稳,无呛咳、屏气或喉痉挛8苏醒后无痛、无烦躁F:国39F制般情况及病情简介患兆,男,3岁,10kg,近半年,睡眠打鼾,经常咽痛发热沩求诊治入院。近期偶有咳嗽咳痰,无发热,自服化痰咳糖▲血常规检查:白细胞1109。术晨再检血常规:细胞9×109%,余未见异常。肺部听诊:双肺呼吸音粗。诱导前与患儿家属及术者沟通,告知术中可能出现的麻醉危险,家属表示愿意承担一切风险,经三方同意后实施全麻。术前诊断分泌性中耳炎慢性扁桃体炎腺样体肥大拟行手术双侧鼓膜切开术鼻内镜下扁桃体、腺样体切除术F制40F制麻醉诱导静脉注射氯胺酮15mg,长托宁0.1mg,待患儿入睡送入手术间。面罩吸氧,心电监护,HR12次/分,SpO299%。静注芬太尼10ug,顺式阿曲库胺1mg,丙泊酚20mg,地塞米松1mg,两分钟后插入4.0号气管导管,深度为14cm,固定于下唇中央。诱导过程平稳,患儿无呛咳及体动。F制41F制麻醉维持泊酚6~8mg/kgh,瑞芬太尼10~20ug/kgh持续静脉输注。心率维持在100~120次/分。潮气量100nl,呼吸频率25次/分,维持Petco28~30mmHg。术中追加一次芬太尼20ug。手术结束前5min停药。手术过程顺利,患儿生命体征平稳,手术历时1小时10分。F制42F制麻醉恢复术毕即刻吸引气管,有极少量分泌物。吸引口腔,有量分泌物,无活动性出血。排空气管插管套囊,手控呼吸吸未见漏气。术毕10min再次吸引口腔,患儿呛咳,稍后平复,片刻血氧饱和度急速下降,手控通气,阻力大,胸廓无起伏,血氧降至20%以下,心率下降,给予阿托品0.5mg静注,拔除气管导管,快速手控给氧,血氧回升至96%,心率160次/分。F制43F制持续手控通气约十分钟,患儿偶有呼吸动作,给予新斯的明0.4mng,阿托品0.2mg,地塞米松5mg,手控辅助通的过程中,再次出现血氧下降,气道阻力大的情况,给予琥珀胆碱20mg,正压通气,血氧饱和度上升患儿自主呼吸逐渐恢复,频率慢,吸气费力,三凹征明显,可闻及吸气性喉鸣音自主呼吸恢复的过程持续了40min,在此期间血氧饱和度间断性下降,适时给予面罩加压通气给氧,在吸入纯氧情况下,血氧饱和度维持在93%左右。F制44为什么会出现上述情况?如何一步处理?为什么会出现上述情况?45小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件46小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件47小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件48小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件49小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件50小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件51小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件52小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件53小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件54小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件55小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件56小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件57小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件58小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件59小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论课件60小儿耳鼻喉