最新spr治疗上肢脑瘫课件

spr治疗上肢脑瘫spr治疗上肢脑瘫1前言前言2最新spr治疗上肢脑瘫课件3最新spr治疗上肢脑瘫课件4最新spr治疗上肢脑瘫课件5最新spr治疗上肢脑瘫课件6最新spr治疗上肢脑瘫课件7最新spr治疗上肢脑瘫课件8手术方法手术方法9手术方法

手术在全麻下进行，取俯卧位。双上肢外展30°置于搁手板上。以C7最高棘突定位做标记，上下纵行按病情需要切开，暴露相应的棘突，分别咬除棘突及椎板，单侧者只咬除一侧椎板，能暴露神经根为宜。手术方法手术在全麻下进行，取俯卧位。双10手术方法手术方法11手术方法

小心切开并牵引硬膜，显露脊神经根，然后按后根自然束轻轻分开并测试。一般后根的自然小束为5～8束。用电测定仪测定各小束，同时观察肩、肘、腕、手的动作，确定各小束诱发痉挛后的阈值并记录。手术方法小心切开并牵引硬膜，显露脊神经根12手术方法

选择阈值低的后根小束予以切断。保留阈值高的小束，切除比例根据临床检查肌肉痉挛程度不同，切除不同的比例，最大不超过50％。手术方法选择阈值低的后根小束予以切断。13最新spr治疗上肢脑瘫课件14术后处理

术后创口内放入引流条，一般在24～48h内拔除。静滴地塞米松，每天5～20mg，3d后停止。颈托或石膏颈领固定2～3个月术后处理术后创口内放入引流条，一般在215结果结果16结果

本组12例经SPR手术后，痉挛解除明显，上肢协调活动有所改善，肌张力以Arsworth分级评定标准。结果本组12例经SPR手术后，痉挛解除明17本组病例治疗前后运动功能比较术前术后明显改善改善无改善肩外展受限5410肩内收受限11肘屈曲8521肘伸直11前臂旋前8233腕屈曲12633手部动作僵硬12732肌张力4－542203级64202级2110本组病例治疗前后运动功能比较术前术后明显改善改善18结果

对术后经半年以上训练，功能仍不理想者，我们采取相应的软组织手术，以提高功能恢复结果对术后经半年以上训练，功能仍不理想者19讨论讨论20适应证

除了用北美SPR委员会推荐的适应证外，对单肢型和以双上肢痉挛为主，且肌张力在Ⅲ级以上的患者，才考虑SPR手术。脑外伤后遗证等引起的上肢痉挛，时间一般不少于3年。（因这类患者需要长时间的恢复）适应证21切除比例

脊神经后根自脊髓发出后自然分成若干小束，其数目最多为C7，最小为T1。根据此特点，用刺激仪电极钩刺激各小束，观察上肢及手的活动，确定各小束阈值，将阈值低的小束切除约0.5cm左右，各颈段切除的比例，根据肩、肘、腕、手的症状不同而不同。切除比例22举例

对一位肩关节内收、内旋，肘、腕关节屈曲、前臂旋前畸形、拇外展、伸拇展受限的患者，主要切除C5-6的神经根，而颈7、8切除比率可小一些。举例对一位肩关节内收、内旋，肘、23举例

而对一位肩肘关节功能障碍不大，又以手部畸形、不灵活为主、尺侧屈腕肌痉挛、手指屈曲困难的患者、主要切除C6、7、8和T1为主，而C5切除比率可小一些。但切除比较最大不宜超过50％，以免引起肌力明显下降，影响功能恢复举例而对一位肩肘关节功能障碍不大，又24术后功能训练

术后功能训练对功能恢复非常重要。一般在术后3d即可开始训练。训练方法根据患者术前不同的症状采取相应的方法术后功能训练25举例

肩关节外展困难，肘关节伸直受限，就以训练外展、伸直为主。而前臂旋前、手部抓握僵硬者，应以训练旋前和手部抓握、持物、对指、对掌等功能训练为主举例肩关节外展困难，肘关节伸直受限，就以26术后功能训练

术后早期肌力下降需进行肌力的强化训练。训练中应以患者主动活动为主，这样可以增加软弱拮抗肌的力量。此外，增加随意动作的训练可克服牵张反射，并增加患者执行特定动作的能力。同时，要使患者和家长树立长期训练的信心。术后功能训练术后早期肌力下降需进行肌力的27软组织手术

对痉挛性脑瘫患者来讲，尽管SPR手术，大大地改善了功能，比以往软组织手术效果好。然而，在我们患者中功能恢复仍不完全。主要原因可能与目前SPR手术切断术比例受限、手部动作精细、患者术前肌肉长期痉挛发展到挛缩有关。软组织手术对痉挛性脑瘫患者来讲，尽管SPR28软组织手术

在本组病例中，有些患者虽有明显改善，但术后仍有肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节屈曲等畸形。我们根据不同患者情况，作了相应软组织手术，如肱二头肌延长、前肘关节囊松解和旋前园肌松解、屈腕肌延长等。术后再锻炼，功能改善明显。因此，软组织手术和功能锻炼，是提高功能恢复不可缺少的一部分软组织手术在本组病例中，有些患者虽有明29最新spr治疗上肢脑瘫课件30最新spr治疗上肢脑瘫课件31最新spr治疗上肢脑瘫课件32最新spr治疗上肢脑瘫课件33最新spr治疗上肢脑瘫课件34最新spr治疗上肢脑瘫课件35最新spr治疗上肢脑瘫课件36最新spr治疗上肢脑瘫课件37最新spr治疗上肢脑瘫课件38最新spr治疗上肢脑瘫课件39谢谢谢谢40最新spr治疗上肢脑瘫课件41spr治疗上肢脑瘫spr治疗上肢脑瘫42前言前言43最新spr治疗上肢脑瘫课件44最新spr治疗上肢脑瘫课件45最新spr治疗上肢脑瘫课件46最新spr治疗上肢脑瘫课件47最新spr治疗上肢脑瘫课件48最新spr治疗上肢脑瘫课件49手术方法手术方法50手术方法

手术在全麻下进行，取俯卧位。双上肢外展30°置于搁手板上。以C7最高棘突定位做标记，上下纵行按病情需要切开，暴露相应的棘突，分别咬除棘突及椎板，单侧者只咬除一侧椎板，能暴露神经根为宜。手术方法手术在全麻下进行，取俯卧位。双51手术方法手术方法52手术方法

小心切开并牵引硬膜，显露脊神经根，然后按后根自然束轻轻分开并测试。一般后根的自然小束为5～8束。用电测定仪测定各小束，同时观察肩、肘、腕、手的动作，确定各小束诱发痉挛后的阈值并记录。手术方法小心切开并牵引硬膜，显露脊神经根53手术方法

选择阈值低的后根小束予以切断。保留阈值高的小束，切除比例根据临床检查肌肉痉挛程度不同，切除不同的比例，最大不超过50％。手术方法选择阈值低的后根小束予以切断。54最新spr治疗上肢脑瘫课件55术后处理

术后创口内放入引流条，一般在24～48h内拔除。静滴地塞米松，每天5～20mg，3d后停止。颈托或石膏颈领固定2～3个月术后处理术后创口内放入引流条，一般在256结果结果57结果

本组12例经SPR手术后，痉挛解除明显，上肢协调活动有所改善，肌张力以Arsworth分级评定标准。结果本组12例经SPR手术后，痉挛解除明58本组病例治疗前后运动功能比较术前术后明显改善改善无改善肩外展受限5410肩内收受限11肘屈曲8521肘伸直11前臂旋前8233腕屈曲12633手部动作僵硬12732肌张力4－542203级64202级2110本组病例治疗前后运动功能比较术前术后明显改善改善59结果

对术后经半年以上训练，功能仍不理想者，我们采取相应的软组织手术，以提高功能恢复结果对术后经半年以上训练，功能仍不理想者60讨论讨论61适应证

除了用北美SPR委员会推荐的适应证外，对单肢型和以双上肢痉挛为主，且肌张力在Ⅲ级以上的患者，才考虑SPR手术。脑外伤后遗证等引起的上肢痉挛，时间一般不少于3年。（因这类患者需要长时间的恢复）适应证62切除比例

脊神经后根自脊髓发出后自然分成若干小束，其数目最多为C7，最小为T1。根据此特点，用刺激仪电极钩刺激各小束，观察上肢及手的活动，确定各小束阈值，将阈值低的小束切除约0.5cm左右，各颈段切除的比例，根据肩、肘、腕、手的症状不同而不同。切除比例63举例

对一位肩关节内收、内旋，肘、腕关节屈曲、前臂旋前畸形、拇外展、伸拇展受限的患者，主要切除C5-6的神经根，而颈7、8切除比率可小一些。举例对一位肩关节内收、内旋，肘、64举例

而对一位肩肘关节功能障碍不大，又以手部畸形、不灵活为主、尺侧屈腕肌痉挛、手指屈曲困难的患者、主要切除C6、7、8和T1为主，而C5切除比率可小一些。但切除比较最大不宜超过50％，以免引起肌力明显下降，影响功能恢复举例而对一位肩肘关节功能障碍不大，又65术后功能训练

术后功能训练对功能恢复非常重要。一般在术后3d即可开始训练。训练方法根据患者术前不同的症状采取相应的方法术后功能训练66举例

肩关节外展困难，肘关节伸直受限，就以训练外展、伸直为主。而前臂旋前、手部抓握僵硬者，应以训练旋前和手部抓握、持物、对指、对掌等功能训练为主举例肩关节外展困难，肘关节伸直受限，就以67术后功能训练

术后早期肌力下降需进行肌力的强化训练。训练中应以患者主动活动为主，这样可以增加软弱拮抗肌的力量。此外，增加随意动作的训练可克服牵张反射，并增加患者执行特定动作的能力。同时，要使患者和家长树立长期训练的信心。术后功能训练术后早期肌力下降需进行肌力的68软组织手术

对痉挛性脑瘫患者来讲，尽管SPR手术，大大地改善了功能，比以往软组织手术效果好。然而，在我们患者中功能恢复仍不完全。主要原因可能与目前SPR手术切断术比例受限、手部动作精细、患者术前肌肉长期痉挛发展到挛缩有关。软组织手术对痉挛性脑瘫患者来讲，尽管SPR69软组织手术

在本组病例中，有些患者虽有明显改善，但术后仍有肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节屈曲等畸形。我们根据不同患者情况，作了相应软组织手术，如肱二头肌延长、前肘关节囊松解和旋前园肌松解、屈腕肌延长等。术后再锻炼，功能改