肝胆管结石病治疗心得及体会课件

腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》1、治疗原则：“去除病灶、解除梗阻、矫正狭窄、通畅引流”

2、手术适应症：①全身情况良好，无重要脏器的器质性病变

②肝功能Child-PughB级以上

③最佳适应症为Ⅰ型和部分Ⅱa型肝胆管结石病

④无预留肝叶（段）肝管及肝外胆管严重狭窄，无需行复杂胆管整形者

⑤既往有胆道手术及上腹部手术史不做为绝对排除标准1腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》3、手术禁忌症：①任何开腹手术禁忌症

②不能耐受CO2气腹者，也可考虑行免气腹、腹壁悬吊式腹腔镜手术

③既往多次上腹部手术，操作器械无法置入者

④合并严重的胆汁性肝硬化、胆源性门脉高压症，肝功能Child-Pughc级或严重的失代偿

⑤合并重度肝脏萎缩-肥大综合症，肝门严重转位或肝门区胆管纤维化及狭窄

⑥术前或术中证实合并胆管癌，在腔镜下无法根治及重建者

2腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》4、手术方式：①腹腔镜肝切除术

②腹腔镜胆管切开+胆道镜探查或取石术

③腹腔镜胆管整形或胆肠吻合术

④以上3种手术方式可在全腹腔镜下、手助腹腔镜下、腹腔镜辅助下完成

⑤绝大多数肝胆管结石病患者需要施行以腹腔镜肝切除术为主导的联合手术方式3腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》5、中转开腹指征：①术中大出血、患者难以耐受气腹

②术中证实癌变，腔镜下无法根治者

③术中视野显示不佳、手术进展困难，耗时长

④术中出现手术器械、设备故障4腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》腹腔镜肝切除术要点1、解剖肝门及肝血管阻断2、肝实质离段3、肝断面处理及腹腔引流5腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》腹腔镜肝切除术图片6腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会腹腔镜肝切除术手术视频7腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会腹腔镜肝切除术手术视频7腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》腹腔镜胆管切开+胆道镜探查或取石术要点1、是肝胆管结石病不可或缺的治疗方式2、对结石数目较少、肝胆管病变轻微、取尽结石后无残留病灶或胆管狭窄的Ⅰ型、Ⅱa型可做为确定性手术方式3、对急症、重症胆管炎患者，强调引流通畅，为二次手术做准备4、术中两镜或三镜联合，运用钬激光或等离子尽量取尽结石，依据术中情况给予胆总管一期缝合或T管引流5、对术中结石无法取尽患者，选择性放置T管，术后经窦道取石8腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会开腹手术后腹腔镜胆道探查术图片9腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会开腹手术后腹腔镜胆道探查术图片腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会开腹手术后腹腔镜胆道探查术视频10腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会开腹手术后腹腔镜胆道探查术视频腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会开腹手术后腹腔镜胆道探查术体会及不足体会：1、分离粘连技巧2、寻找胆总管的技巧不足：1、对什么样的病人可行再次腹腔镜手术及胆总管I期缝合，目前无统一标准及规范；2、分离腹腔粘连及防止胃肠损伤仍然是难题，阻碍了腹腔镜下再次手术的开展；3、对多发结石及铸型结石、取石手段有限；4、目前在腹腔镜下只能排除OD括约肌的狭窄，对OD括约肌的功能紊乱无法判别；且现在针对腹腔镜是否应用于胆管结石合并胆管狭窄的病人中仍然存在争议；11腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会开腹手术后腹腔镜胆道探查术体会腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》腹腔镜胆管整形和胆肠吻合术要点1、强调充分切开狭窄段胆管及原位整形2、以Roux-en-Y空肠攀与胆管行端侧或侧侧吻合3、该手术对手术者要求较高，属临床探索性微创技术的手术范围12腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会腹腔镜胆总管囊肿图片13腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会腹腔镜胆总管囊肿图片13腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会腹腔镜胆总管囊肿切除+Roux-en-Y吻合术手术视频14腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会腹腔镜胆总管囊肿切除+Rou腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会腹腔镜Roux-en-Y吻合术体会1、与开腹手术基本要求一致2、对恶性肿瘤患者，行该手术方式，可先行胆肠吻合后再行肠肠吻合更方便3、腔镜下连续缝合更方便15腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会腹腔镜Roux-en-Y吻合术腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》并发症1、腹腔内出血2、胆漏3、腹腔感染、腹腔脓肿及肝段面包裹性积液4、术后发热5、短暂性肝功能不全及腹腔积液6、胃肠道损伤及消化道漏16腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》1、治疗原则：“去除病灶、解除梗阻、矫正狭窄、通畅引流”

2、手术适应症：①全身情况良好，无重要脏器的器质性病变

②肝功能Child-PughB级以上

③最佳适应症为Ⅰ型和部分Ⅱa型肝胆管结石病

④无预留肝叶（段）肝管及肝外胆管严重狭窄，无需行复杂胆管整形者

⑤既往有胆道手术及上腹部手术史不做为绝对排除标准17腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》3、手术禁忌症：①任何开腹手术禁忌症

②不能耐受CO2气腹者，也可考虑行免气腹、腹壁悬吊式腹腔镜手术

③既往多次上腹部手术，操作器械无法置入者

④合并严重的胆汁性肝硬化、胆源性门脉高压症，肝功能Child-Pughc级或严重的失代偿

⑤合并重度肝脏萎缩-肥大综合症，肝门严重转位或肝门区胆管纤维化及狭窄

⑥术前或术中证实合并胆管癌，在腔镜下无法根治及重建者

18腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》4、手术方式：①腹腔镜肝切除术

②腹腔镜胆管切开+胆道镜探查或取石术

③腹腔镜胆管整形或胆肠吻合术

④以上3种手术方式可在全腹腔镜下、手助腹腔镜下、腹腔镜辅助下完成

⑤绝大多数肝胆管结石病患者需要施行以腹腔镜肝切除术为主导的联合手术方式19腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》5、中转开腹指征：①术中大出血、患者难以耐受气腹

②术中证实癌变，腔镜下无法根治者

③术中视野显示不佳、手术进展困难，耗时长

④术中出现手术器械、设备故障20腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》腹腔镜肝切除术要点1、解剖肝门及肝血管阻断2、肝实质离段3、肝断面处理及腹腔引流21腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》腹腔镜肝切除术图片22腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会腹腔镜肝切除术手术视频23腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会腹腔镜肝切除术手术视频7腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》腹腔镜胆管切开+胆道镜探查或取石术要点1、是肝胆管结石病不可或缺的治疗方式2、对结石数目较少、肝胆管病变轻微、取尽结石后无残留病灶或胆管狭窄的Ⅰ型、Ⅱa型可做为确定性手术方式3、对急症、重症胆管炎患者，强调引流通畅，为二次手术做准备4、术中两镜或三镜联合，运用钬激光或等离子尽量取尽结石，依据术中情况给予胆总管一期缝合或T管引流5、对术中结石无法取尽患者，选择性放置T管，术后经窦道取石24腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会开腹手术后腹腔镜胆道探查术图片25腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会开腹手术后腹腔镜胆道探查术图片腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会开腹手术后腹腔镜胆道探查术视频26腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会开腹手术后腹腔镜胆道探查术视频腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会开腹手术后腹腔镜胆道探查术体会及不足体会：1、分离粘连技巧2、寻找胆总管的技巧不足：1、对什么样的病人可行再次腹腔镜手术及胆总管I期缝合，目前无统一标准及规范；2、分离腹腔粘连及防止胃肠损伤仍然是难题，阻碍了腹腔镜下再次手术的开展；3、对多发结石及铸型结石、取石手段有限；4、目前在腹腔镜下只能排除OD括约肌的狭窄，对OD括约肌的功能紊乱无法判别；且现在针对腹腔镜是否应用于胆管结石合并胆管狭窄的病人中仍然存在争议；27腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会开腹手术后腹腔镜胆道探查术体会腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识》腹腔镜胆管整形和胆肠吻合术要点1、强调充分切开狭窄段胆管及原位整形2、以Roux-en-Y空肠攀与胆管行端侧或侧侧吻合3、该手术对手术者要求较高，属临床探索性微创技术的手术范围28腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会解读《2013版腹腔镜治疗肝胆腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会腹腔镜胆总管囊肿图片29腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会腹腔镜胆总管囊肿图片13腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会腹腔镜胆总管囊肿切除+Roux-en-Y吻合术手术视频30腹腔镜治疗肝胆结石病心得及体会腹腔镜胆总管囊肿切除+