受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠

关于受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠第一页，共五十页，2022年，8月28日Ectopicpregnancy

Pregnancyinanylocationotherthanthebodyoftheuterus（子宫）

isconsideredectopicpregnancy.

受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习惯上称宫外孕(extrauterinepregnancy)。第二页，共五十页，2022年，8月28日

tubalpregnancy

ovarianpregnancy

cervicalpregnancy

abdominalpregnancybroadligamentpregnancy4312123455第三页，共五十页，2022年，8月28日异位妊娠以输卵管妊娠最常见第四页，共五十页，2022年，8月28日

Fallopiantubepregnancyisacommonectopicpregnancy第五页，共五十页，2022年，8月28日壶腹部(Ampulla)最多见峡部(Isthmus)次之伞部(Fimbria)少见间质部(Interstitialportion)少见Tubalpregnancyposition第六页，共五十页，2022年，8月28日第七页，共五十页，2022年，8月28日EtiologyoftubalpregnancyFristpart第八页，共五十页，2022年，8月28日

Ectopicpregnanciesareusuallycausedbyconditionsthatobstructorslowthepassageofafertilizedovum(egg)throughthefallopiantubetotheuterus.

Keywords第九页，共五十页，2022年，8月28日Etiology1、输卵管炎症(Tubalinfection)

第十页，共五十页，2022年，8月28日Etiology1、输卵管炎症(Tubalinfection)

2、输卵管手术史(Previoustubalsurgery)

3、输卵管发育异常（Congenitaltubalabnormalities)4、辅助生殖技术(ART)

5、宫内节育器(IUD)

6、其他（Pelvictumors、endometriosis)

第十一页，共五十页，2022年，8月28日第十二页，共五十页，2022年，8月28日Pathologyoftubalpregnancy

输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育。1、输卵管腔

2、输卵管内血肿

3、绒毛侵犯管壁

4、绒毛膜

5、羊膜Secondpart第十三页，共五十页，2022年，8月28日

着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产输卵管妊娠时孕卵的着床部位

1、着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂

2、着床于粘膜皱襞间常穿破管壁第十四页，共五十页，2022年，8月28日ampullarypregnancy:8-12W(abortion,rupture)isthmicpregnancy:6W(rupture)interstitialportion:4M(rupture)第十五页，共五十页，2022年，8月28日输卵管妊娠破裂Tubalrupture输卵管妊娠流产Tubalabortion

继发性腹腔妊娠SecondaryabdominalpregnancyTheoutcomeoftubalpregnancy陈旧性宫外孕OldEctopicPregnancy第十六页，共五十页，2022年，8月28日TubalabortionTubalrupture长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿便可机化变硬，并与周围组织粘连，临床上称为“陈旧性宫外孕”。继发性腹腔妊娠Secondaryabdominalpregnancy第十七页，共五十页，2022年，8月28日Thechangeofuterus子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。Enlargementandsoft:sameasIUP(intrauterinepregnancy)输卵管妊娠子宫剖面示意图第十八页，共五十页，2022年，8月28日①蜕膜变②A-S反应：可能为甾体激素过度刺激引起的子宫内膜过度增生和分泌反应。镜下见内膜腺体上皮细胞增生、增大细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞浆有泡。③增生期改变④分泌反应胚胎死亡后→子宫内膜多种形态学改变排出组织无绒毛，组织学检查无滋养细胞。第十九页，共五十页，2022年，8月28日SymptomsoftubalpregnancyAmenorrhea(停经)Vaginalbleeding(阴道流血)Abdominalpain(腹痛)典型症状为停经后腹痛与阴道流血。第二十页，共五十页，2022年，8月28日Amenorrheamistakeuterinebleedingfortruemenstruationlackofamenorrheadonotexclude第二十一页，共五十页，2022年，8月28日Abdominalpain-majorsymptomduetotubalstretching“tearing”painwithnauseaandvomiting肛门坠胀痛painintheshoulder第二十二页，共五十页，2022年，8月28日Vaginalbleeding(spotting)scanty,spottingintermittentorcontinuous第二十三页，共五十页，2022年，8月28日Syncopeandshock(晕厥、休克)acutehemoperitoneum急性内出血severeabdominalpain剧烈腹痛hemorrhagicshock失血性休克出血多时与阴道流血不成正比第二十四页，共五十页，2022年，8月28日PhysicalsignsoftubalpregnancyGeneralconditions:

贫血、休克体征Abdominalexamination:

血腹征、腹部包块Pelvicexamination:

宫颈举痛、后穹隆饱满、子宫漂浮感,

一侧附件包块，有压痛

第二十五页，共五十页，2022年，8月28日easyordifficulty

？未发生流产或破裂时，临床表现不明显。Diagnosisoftubalpregnancy

第二十六页，共五十页，2022年，8月28日HistorySymptomsPhysicalsignsAssistedexaminationsβ-HCG

UltrasoundCuldocentesisLaparoscopyEndometrium第二十七页，共五十页，2022年，8月28日Assistedexaminationspregnancy？妊娠试验Pregnancytest，HCG-test

尿β-hCG简单快速，适用于急症患者。血β-hCG定量准确，可协助诊断和保守治疗的疗效判断。

血β-hCG阴性一般可排除异位妊娠。第二十八页，共五十页，2022年，8月28日异位妊娠患者腹腔积血。早期妊娠期盆腔疼痛患者右上腹斜矢状面扫查显示肝肾四周与大量腹腔积血一致的液体（箭号）。

活的异位妊娠。（A）经腹部横切面扫查图像显示邻近子宫（UT）的左侧妊娠囊（箭号），与左侧卵巢（UTO）分界清。

超声诊断第二十九页，共五十页，2022年，8月28日血β-HCG测定与B超配合诊断宫外孕血β-HCG＞18KU/L时,若阴道B超未见宫内妊娠囊,高度怀疑。第三十页，共五十页，2022年，8月28日腹腔是否有内出血阴道后穹隆穿刺（Culdocentesis）①无内出血或出血很少，②血肿位置高，③直肠子宫陷凹有粘连。阳性说明血腹的存在，阴性见于:第三十一页，共五十页，2022年，8月28日腹腔镜检查（laparoscopy）金标准

可明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等。

适用于：原因不明的急腹症鉴别输卵管妊娠未破裂或流产的早期第三十二页，共五十页，2022年，8月28日子宫内膜病理检查目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。Dilatationandcurettage第三十三页，共五十页，2022年，8月28日Assistedexaminationsβ-HCG

UltrasoundCuldocentesisLaparoscopyEndometriummajor第三十四页，共五十页，2022年，8月28日鉴别诊断输卵管妊娠急性阑尾炎卵巢肿瘤蒂扭转黄体破裂流产急性输卵管炎第三十五页，共五十页，2022年，8月28日Treatmentoftubalpregnancy322药物治疗Medicaltreatment1手术治疗Surgicaltreatment期待疗法Expectanttreatment第三十六页，共五十页，2022年，8月28日Expectanttreatment条件：（1）疼痛轻微（2）随诊可靠（3）无输卵管妊娠破裂依据（4）血β-hCG<1000U/L，且继续下降（5）输卵管包块直径<3cm或未探及（6）无明显内出血第三十七页，共五十页，2022年，8月28日Medicaltreatment适应于早期输卵管妊娠，要求保留输卵管的患者（1）输卵管妊娠未发生破裂或流产（2）输卵管包块直径≤4cm

（3）血β-hCG<2000U/L

（4）无明显内出血（5）无药物禁忌症第三十八页，共五十页，2022年，8月28日1.Methotrexate（氨甲蝶呤）hasbecomepopularinselectedcasesofectopicpregnancy.2.TraditionalChinesemedicine(中药）第三十九页，共五十页，2022年，8月28日

疗效的监测和判断血β-hCG监测：疗效判断：显效无效治疗第四天和第7天检测及时发现第四十页，共五十页，2022年，8月28日SurgicaltreatmentSurgeryisthemostcommonmanagementofanectopicpregnancy.

紧急处理（EmergencyTreatment）：内出血并发休克的患者，输血、输液抗休克同时紧急手术。第四十一页，共五十页，2022年，8月28日手术适应症生命体征不稳定或有腹腔内出血诊断不明确异位妊娠有进展随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌证者第四十二页，共五十页，2022年，8月28日手术途径laparoscopyLaparotomy第四十三页，共五十页，2022年，8月28日手术方法切除患侧输卵管手术第四十四页，共五十页，2022年，8月28日手术方法保守手术切除患侧输卵管手术保留患侧输卵管手术伞端壶