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文档简介
CT对比剂注射方案和增强扫描延时时间的选择
个体化医疗的启示陈伟——CT对比剂注射方案和增强扫描延时时间的选择
个体化医疗的启体部CT螺旋CT4层CT16层CT64层CT320层CT1978-791981-821987-881994-951998-992002-032004-052008-09技术飞速发展机器更新换代体部CT螺旋CT4层CT16层CT64层CT320层CT19扫得更快3s5s12s扫得更快3s5s12s用得更广多期扫描CTUCTPCCTACTA用得更广多期扫描CTUCTPCCTACTA挑战注药方案
延时时间挑战注药方案延时时间合理的对比剂注射方案
合适的扫描延时时间Textinhere尽可能低的辐射剂量尽可能少的碘总含量
达到满足诊断需求的强化效果,从而获得先进CT的最大效益和改善病人关怀合理的对比剂注射方案合适的扫描延时时间Textinhe恰当的时机最佳的对比恰当的时机增强对比剂病人扫描增强对比剂病人扫描注射流率、总碘含量、注射持续时间CO、静脉通路、病理情况病人对比剂扫描扫描延时时间、扫描方向体重、身高、年龄、性别检查目标器官、检查目的碘浓度、黏滞度盐水冲刷、多期相注射KV、扫描持续时间多期相扫描注射流率、总碘含量、注射持续时间CO、静脉通路、病理情况病人主动脉肝脏病人因素——体重
虚拟成年男性(30岁,170cm)的模拟强化曲线,125mL(350mgI/mL)对比剂,4mL/sec注射速率主动脉肝脏病人因素——体重虚拟成年男性(3病人因素——体重
病人体重重
血容量大
稀释多
强化低
要达到相同强化程度,高体重病人比体重轻者需要注射总碘含量更多的对比剂
体重与总碘含量的线性关系,会高估肥胖者低估幼儿。因此体重指数和体表面积用作调整对比剂总量的参考指标病人因素——体重病人体重重血容量大稀释多强化主动脉肝脏病人因素——心输出量
虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线,125mL(350mgI/mL)对比剂,4mL/sec注射速率主动脉肝脏病人因素——心输出量虚拟成年男性病人因素——心输出量
要达到准确的扫描延时,使用对比剂小剂量预试验和团注智能跟踪技术评估不同个体的心输出量
低血容量性休克和全身性低血压患者强化曲线急剧下降,血管、肾和小肠强化明显持久,心肌病者则无明确的强化波峰到达慢廓清慢达峰长强化高病人因素——心输出量要达到准确的扫描延时,使病人因素——心输出量00s30s70s病人因素——心输出量00s30s70s病人因素——心输出量30s70s180s病人因素——心输出量30s70s180s病人因素——血液循环
对比剂到达靶器官时间变异很大,静脉注射部位——主动脉14-32sec,中值18sec,主动脉——足动脉6-39sec,中值15sec。
血管本身的病变也影响对比剂强化达峰时间,如动脉瘤或血管闭塞性疾病。尤其在动脉血流的下游,强化达峰时间更难确定。病人因素——血液循环对比剂到达靶器官时间变异病人因素——性别和年龄
年老者因心输出量下降,对比剂达峰时间较年轻者延后。有研究报告,年龄大于60岁者,对比剂用量和注射速率可减小10%。
女性对比剂强化程度较男性大,达峰时间提前,因其血容量较男性小。病人因素——性别和年龄年老者因心输出量下降,病人因素——静脉通路
肘静脉穿刺是最常用来注射对比剂的给药方法。前臂和手背静脉管径较小,不适宜行高流率和高碘浓度对比剂的注射,较肘静脉延后2-4到达靶血管。
有人认为中心静脉置管可缩短对比剂到达时间(提前4-6sec),减少个体差异,且可增加强化程度。但因为与中心静脉置管匹配的高压注射器尚未广泛运用,临床实践中经中心静脉置管注射对比剂的流率一般较低,上述优势未能得到较好体现。病人因素——静脉通路肘静脉穿刺是最常用来注射病人因素——静脉通路
右手静脉通路较左手更通畅,因为左头臂静脉在跨主动脉弓处汇入上腔静脉前有变窄。病人因素——静脉通路右手静脉通路较左手更通畅病人因素——静脉通路
下肢静脉通常不可用作注射对比剂的通路。因其对比剂在血液循环中流经路径不同,血管和脏器常用的延时时间不可靠。30s65s平扫病人因素——静脉通路下肢静脉通常不可用作注射病人因素——静脉通路30s70s平扫病人因素——静脉通路30s70s平扫病人因素——病理情况
肝硬化患者因纤维化导致门脉阻力增加,门静脉期延后,动脉期不变或轻微提前。30s80s平扫病人因素——病理情况肝硬化患者因纤维化导致门病人因素——病理情况
肾功能不全者在必须使用碘对比剂时,在满足诊断需求前提下应尽可能减少用量,以减少对比剂肾病的发生。建议参照中国对比剂安全委员会制定的《对比剂使用指南》病人因素——病理情况肾功能不全者在必须使用碘对比剂因素——药物动力学
碘对比剂由小分子物质组成,易从血管内扩散血管外组织间隙,因此对比剂在血管的流动是对比剂强化效应的重要决定因素。
碘对比剂在血管内被稀释,离注射部位越远稀释更多,强化曲线增宽,波峰低平。对比剂因素——药物动力学碘对比剂由小分子物质对比剂因素——药物动力学首次通过再循环<15s的注射时间,对比剂再循环对主动脉的强化峰值影响很小。持续较长的注射,不断进入血流的新对比剂和再循环的对比剂混合累加,主动脉强化随之增加。>15s的注射时间,再循环对比剂强化作用占主动脉强化峰值的10%~20%。对比剂因素——药物动力学首次通过再循环<15对比剂因素——注射时间主动脉肝脏
虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线,350mgI/mL碘对比剂,2mL/sec注射速率对比剂因素——注射时间主动脉肝脏虚拟成年男对比剂因素——注射时间
注射持续时间长
进入体内量大强化峰值增加
合理的注射时间由扫描条件和检查目的决定。扫描时间长,需要长的注射时间维持图像采集过程中的强化效果。过早终止的注射可能强化不足,不必的过长注射时间浪费对比剂和出现非目标组织和血管的强化。
达峰时间延后
注射持续时间是决定扫描延时时间最重要的对比剂,因其关系到血管和脏器二者的对比剂达峰时间。对比剂因素——注射时间注射持续时间长进入体内量大强化对比剂因素——注射时间
单层CT注射持续时间一般设定为等于扫描持续时间。多层CT扫描时间大大缩短,如仍采用单层CT适用方案将导致对比剂总量不足,强化程度不理想。只有增加注射速率来提高对比剂总量。
注射持续时间和碘对比剂浓度固定,对于高体重的患者注射速率必须增加,以提高对比剂的注射总量。
固定注射持续时间的方案比固定注射流率的方案更有利于标准化选择扫描的延时时间。对比剂因素——注射时间单层CT注射持续时间一
高注射速率的强化曲线波峰持续时间太短,可能无法精确捕捉强化高峰
穿刺血管承受压力过高存在破裂的危险
右心房将缓冲高压注射器的压力,无助于更快推动对比剂行进注射速率大于8~10mL/s不现实对比剂因素——注射时间高注射速率的强化曲线波峰持续时间太短,可能CT增强检查(成人),对比剂注射时间<15s不可取。对比剂因素——注射时间CT增强检查(成人),对比剂注射时间<15s不可取。对比剂因CTA注射时间=15s+1/2*扫描时间对比剂因素——注射时间小孩<<<15体重5,10,15,20高注射流率的极快扫描,CTA注射时间=10s+扫描时间CTA注射时间=15s+1/2*扫描时间对比剂因对比剂因素——注射流率主动脉肝脏
虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线,125mL(350mgI/mL)碘对比剂。对比剂因素——注射流率主动脉肝脏虚拟成年男对比剂因素——注射流率
虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线,125mL(350mgI/mL)碘对比剂。
总碘含量固定,高注射流率致动脉强化显著,而肝脏和静脉强化不明显。肝脏强化增加仅在注射流率<3.0mL/s才可见。因肝脏强化是在对比剂首过消失后由门静脉供血(70~80%)所致。对比剂因素——注射流率虚拟成年男性(30岁对比剂因素——注射流率
高注射流率适用于较短的扫描持续时间。也有利于增加多期扫描中各期的强化差异,以更好的检测病灶和显示病灶血供特点。PICC1.5-2.0ml/s肘前静脉2-5ml/sCTP5-10ml/s对比剂因素——注射流率高注射流率适用于较短的对比剂因素——注射流率对比剂因素——注射流率对比剂因素——团注方式变速注射指数递减匀速注射单期相注射双期相注射双流率双浓度对比剂因素——团注方式变速注射匀速注射单期相注射双期相注射双对比剂因素——碘浓度主动脉肝脏
虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线,125mL(350mgI/mL)碘对比剂,4mL/sec注射速率。对比剂因素——碘浓度主动脉肝脏虚拟成年男性对比剂因素——碘浓度主动脉肝脏
虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线,4mL/sec注射速率。105mL120mL140mL105mL120mL140mL对比剂因素——碘浓度主动脉肝脏虚拟成年男性对比剂因素——碘浓度
多层CT快速扫描,倾向于使用高浓度碘对比剂,也是在无法进行高流率注射而仍可达到满意增强效果的一种选项。
高碘浓度碘对比剂黏度增加,其黏度与温度相关(35°)。对比剂因素——碘浓度多层CT快速扫描,倾向于对比剂因素——盐水冲刷
对比剂注射完后立即进行一定量的生理盐水注射,可继续推动对比剂在血管内行进,充分利用针筒连接管和静脉通路内的对比剂。对比剂因素——盐水冲刷对比剂注射完后立即进行一
减少对比剂血管内的散布,改善团注几何曲线。对比剂因素——盐水冲刷
减少头臂静脉和上腔静脉内对比剂引起的线束硬化伪影。
起到水化作用,降低对比剂的肾毒性。
防止残余的高黏度对比剂堵塞留置针。减少对比剂血管内的散布,改善团注几何曲线。对对比剂因素——盐水冲刷
增加5%~10%的强化峰值,波峰持续时间延长3-10s,取决于盐水的注射速度和注射量。
且盐水冲帅并不影响初始对比剂团注曲线。因此可相应增加扫描延时时间,以获得最佳强化。对比剂因素——盐水冲刷增加5%~10%的强化对比剂因素——盐水冲刷强化曲线下降变陡12mL15mL20mL40mL50mL20-30mL对比剂因素——盐水冲刷强化曲线下降变陡12mL15mL20m扫描因素——扫描时间
CT机单层与多层螺旋与非螺旋机架旋转速度准直宽度螺距
临床应用常规(10~15s)
外周血管冠脉成像全腹部或胸腹联合多期相和灌注成像扫描因素——扫描时间CT机临床应用扫描因素——扫描时间腹主动脉瘤下肢CTA扫描因素——扫描时间腹主动脉瘤下肢CTA扫描因素——扫描方向扫描因素——扫描方向扫描因素——扫描方向CTA弓上CTA病变呼吸扫描因素——扫描方向CTA弓上CTA病变呼吸扫描因素——对比剂到达时间测定
小剂量预实试验
团注智能跟踪扫描因素——对比剂到达时间测定小剂量预实试验团注智能跟踪扫描因素——对比剂到达时间测定
小剂量预实试验
单层CT对比剂到达时间=延时时间
多层CT对比剂到达时间=
延时时间+诊断延时小剂量预试验更适用于短的注射时间扫描因素——对比剂到达时间测定小剂量预实试验单层CT多扫描因素——对比剂到达时间测定
团注智能跟踪
触发阈值
50~100HU,100HU较50HU提前2sec
团注智能跟踪到达触发阈值50HU的时间≌小剂量预试验的达峰时间
触发后延时
……,……,……扫描因素——对比剂到达时间测定团注智能跟踪触发阈值触发tCMTtCMT+8扫描因素——对比剂到达时间测定诊断延时tCMTtCMT+8扫描因素——对比剂到达时间测定诊断延时扫描因素——峰值时间估算肺动脉7-10s升主动脉12-15s腹主动脉15-18s
肝实质30-40s
正常对比剂到达时间T通过T到达扫描因素——峰值时间估算肺动脉7-10s升主动脉12-15s扫描因素——峰值时间估算<15s注射时间注射肺动脉主动脉肝脏门静脉期扫描因素——峰值时间估算<15s注射时间注射肺动脉主动脉肝扫描因素——延时时间注射慢扫描长扫描因素——延时时间注射慢扫描长扫描因素——X线能量80kVp和100kVp的X线能量接近于33keV,在这种能量下碘原子呈现它独特的K缘现象,即其碘对射线的衰减曲线显示有锐利的、锯齿形的不连续性。扫描因素——X线能量80kVp和100kVp扫描因素——X线能量
降低kV在减低辐射剂量方面较降低mAs作用更显著。在对噪声不敏感的CT血管成像中更具实际意义。80kV100kV120kV240HU165HU135HU扫描因素——X线能量降低kV在减低辐射剂量方注射流率、总碘含量、注射持续时间CO、静脉通路、病理情况病人对比剂扫描扫描延时时间、扫描方向体重、身高、年龄、性别检查目标器官、检查目的碘浓度、黏滞度盐水冲刷、多期相注射KV、扫描持续时间多期相扫描注射流率、总碘含量、注射持续时间CO、静脉通路、病理情况病人实战注射方案
延时时间实战注射方案延时时间
对比剂量(70Kg)
注射流率(70Kg)注射时间扫描时间
固定延时时间
可变延时时间
循环调整时间盐水冲刷脑实质80mL(300)0.3-0.4gI/kg1mL/sec或者手推1-2min不定5min无无非必须颈部软组织100mL(300)0.4gI/kg2mL/sec50sec不定50-90secID+10-SD/2ID+T到达-2-SD/2在升主动脉监测非必须头颈16层部CT64层A100mL(350)4mL/sec25sec10-15sec颈:15sec头:18-20sec颈:ID+5-SD/2头:ID+8-SD/2颈:ID+T到达-7-SD/2头:ID+T到达-4-SD/2在升主动脉监测必须75mL(350)4.5mL/sec17sec5-10sec脑灌注50mL(350)4-10mL/sec<10sec<60sec5sec5sec5sec必须临床实践——常用注射和延时方案对比剂量注射流率注射时间扫描时间固定可变
对比剂量(70Kg)
注射流率(70Kg)注射时间扫描时间
固定延时时间
可变延时时间
循环调整时间盐水冲刷胸部常规70mL(300-350)2-3mL/sec单层:40sec多层:30-40sec单层:可变多层:5-20sec单层:30sec多层:40-60secID+5-SD/2ID+T到达-7-SD/2在升主动脉监测非必须肺动脉
CTA4层和肺静脉120mL16层和64层100mL(350)4-5mL/sec4层:25-30sec;16层和64层:20-25sec,25sec+SD4层:20-30sec;16层和64层:5-10sec;静脉成像:3-4min4层和16层:15sec64层:20secID+5-SDID+T到达-5-SD在主肺动脉监测必须主冠4层动状脉动16层脉CTA64层130mL(350)3.5mL/sec40sec15-25sec20sec胸主动脉和冠状动脉:ID+5-SD/2腹主动脉:ID+10-SD/2胸主动脉和冠状动脉:ID+T到达-7-SD/2在升主动脉监测腹主动脉:ID+T到达-5-SD/2在腹主动脉监测必须100mL(350)4mL/sec25sec10-15sec75mL(350)4.5-5mL/sec15sec,15sec+SD/2,10sec+SD5-10sec对比剂量注射流率注射时间扫描时间固定可变
对比剂量(70Kg)
注射流率(70Kg)注射时间扫描时间
固定延时时间
可变延时时间
循环调整时间盐水冲刷外周动脉
CTA4层:145-160mL16层和64层:125-140mL(350)3.5-4mL/sec,双期相注射,指数递减16层和64层:35sec,15sec+SD/216层和64层:40sec无无ID+T到达-5-SD、2在腹主动脉监测必须肝脏和常规腹部(仅肝脏期)100mL(350)0.5gI/kg4mL/sec(双期相扫描),2-3mL/sec(仅肝脏期)25-30sec(双期相扫描),35-50sec(仅肝脏期),3-10sec(延迟期)4层:20-25sec16层:10-15sec64层:5-10sec30-35sec(动脉期)
65-70sec(肝脏期)动脉期:ID+10-SD/2肝脏期:ID+40-SD/2动脉期:ID+T到达-5-SD/2肝脏期:ID+25-SD/2,ID+T到达*2+10-SD/2必须仅肝脏期可不用对比剂量注射流率注射时间扫描时间固定可变
对比剂量(70Kg)
注射流率(70Kg)注射时间扫描时间
固定延时时间
可变延时时间
循环调整时间盐水冲刷胰腺100-120mL(双期相扫描),100-120mL(单期相扫描)(350)4-5mL/sec(双期相扫描),2.5-3mL/sec(单期相扫描)25-30sec(双期相扫描),50sec(单期相扫描)4层:20-25sec16层:10-15ec64层:5-10ec35-40sec(胰腺期)
65-70sec(肝脏期)60sec(仅单期)胰腺期:ID+15-SD/2肝脏期:ID+40-SD/2胰腺期:ID+T到达-SD/2肝脏期:ID+25-SD/2,ID+T到达*2+10-SD/2必须仅单期可不用肾脏100-120mL(350)4mL/sec(皮髓质期),2.5-3mL/sec(无须皮髓质期时)25-30sec(皮髓质期),30-50sec(无须皮髓质期时))4层:20-25sec16层:10-15sec64层:5-10sec35-40sec(皮髓质期)
75-90sec(肾实质期)10min(排泄期)皮髓质期:ID+15-SD/2肾实质期:ID+55-SD/2皮髓质期:ID+T到达-SD/2肾实质期:ID+T到达*3+10-SD/2必须无须皮髓质期时可不用对比剂量注射流率注射时间扫描时间固定可变临床实践——常用血管成像方案
单层CT4层CT16层CT64层CT肺动脉CTA扫描时间(sec)不可行20-308-155-7注射时间sec(mL/sec)350<60kg30(4)25(4)20(4)60-90kg30(4.5)25(4.5)20(4.5)>90kg30(5)25(5)20(5)固定延时时间(sec)1515-2020
调整延时时间(团注智能跟踪,监测点在主肺动脉,监测延时10sec,触发阈值100HU,)T到达+5T到达+5T到达+10临床实践——常用血管成像方案单层CT4层CT16层
单层CT4层CT16层CT64层CT主动脉CTA扫描时间(sec)30-4015-205-103-5注射时间sec(mL/sec)350<60kg35(4)25(4)20(4)15(4)60-90kg35(4.5)25(4.5)20(4.5)15(4.5)>90kg35(5)25(5)20(5)15(5)固定延时时间(sec)20202020
调整延时时间(团注智能跟踪,监测点在主动脉,触发阈值50-100HU,)T到达+5T到达+5T到达+5T到达+5单层CT4层CT16层CT64层CT主动脉CTA扫
单层CT4层CT16层CT64层CT外周动脉CTA低循环正常循环扫描时间(sec)不可行40-604020-30注射时间sec(mL/sec)350<60kg404)354)25(4)60-90kg40(4.5)35(4.5)25(4.5)>90kg40(5)35(5)15(5)固定延时时间(sec)无无无
调整延时时间(团注智能跟踪,监测点在主动脉,触发阈值50-100HU,)T到达+10T到达+10T到达+10单层CT4层CT16层CT64层CT外周动脉CTA
高压注射器——CT扫描〓计算机模拟和人工智能病人体重、身高、年龄、性别、静脉通路、肝肾功能药学动力学模型注射器碘浓度、团注方式、盐水冲刷扫描机扫描时间、多期相扫描测算结果注射时间、注射流率、扫描延时优化的对比增强变量录入临床目的目的器官期望强化水平小剂量预试验团注智能跟踪高压注射器——CT扫描〓计算机模拟和人工智能病人药ThankYou!chenwei_rt@ThankYou!chenwei_rt@谢谢!放映结束感谢各位的批评指导!让我们共同进步谢谢!放映结束让我们共同进步CT对比剂注射方案和增强扫描延时时间的选择
个体化医疗的启示陈伟——CT对比剂注射方案和增强扫描延时时间的选择
个体化医疗的启体部CT螺旋CT4层CT16层CT64层CT320层CT1978-791981-821987-881994-951998-992002-032004-052008-09技术飞速发展机器更新换代体部CT螺旋CT4层CT16层CT64层CT320层CT19扫得更快3s5s12s扫得更快3s5s12s用得更广多期扫描CTUCTPCCTACTA用得更广多期扫描CTUCTPCCTACTA挑战注药方案
延时时间挑战注药方案延时时间合理的对比剂注射方案
合适的扫描延时时间Textinhere尽可能低的辐射剂量尽可能少的碘总含量
达到满足诊断需求的强化效果,从而获得先进CT的最大效益和改善病人关怀合理的对比剂注射方案合适的扫描延时时间Textinhe恰当的时机最佳的对比恰当的时机增强对比剂病人扫描增强对比剂病人扫描注射流率、总碘含量、注射持续时间CO、静脉通路、病理情况病人对比剂扫描扫描延时时间、扫描方向体重、身高、年龄、性别检查目标器官、检查目的碘浓度、黏滞度盐水冲刷、多期相注射KV、扫描持续时间多期相扫描注射流率、总碘含量、注射持续时间CO、静脉通路、病理情况病人主动脉肝脏病人因素——体重
虚拟成年男性(30岁,170cm)的模拟强化曲线,125mL(350mgI/mL)对比剂,4mL/sec注射速率主动脉肝脏病人因素——体重虚拟成年男性(3病人因素——体重
病人体重重
血容量大
稀释多
强化低
要达到相同强化程度,高体重病人比体重轻者需要注射总碘含量更多的对比剂
体重与总碘含量的线性关系,会高估肥胖者低估幼儿。因此体重指数和体表面积用作调整对比剂总量的参考指标病人因素——体重病人体重重血容量大稀释多强化主动脉肝脏病人因素——心输出量
虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线,125mL(350mgI/mL)对比剂,4mL/sec注射速率主动脉肝脏病人因素——心输出量虚拟成年男性病人因素——心输出量
要达到准确的扫描延时,使用对比剂小剂量预试验和团注智能跟踪技术评估不同个体的心输出量
低血容量性休克和全身性低血压患者强化曲线急剧下降,血管、肾和小肠强化明显持久,心肌病者则无明确的强化波峰到达慢廓清慢达峰长强化高病人因素——心输出量要达到准确的扫描延时,使病人因素——心输出量00s30s70s病人因素——心输出量00s30s70s病人因素——心输出量30s70s180s病人因素——心输出量30s70s180s病人因素——血液循环
对比剂到达靶器官时间变异很大,静脉注射部位——主动脉14-32sec,中值18sec,主动脉——足动脉6-39sec,中值15sec。
血管本身的病变也影响对比剂强化达峰时间,如动脉瘤或血管闭塞性疾病。尤其在动脉血流的下游,强化达峰时间更难确定。病人因素——血液循环对比剂到达靶器官时间变异病人因素——性别和年龄
年老者因心输出量下降,对比剂达峰时间较年轻者延后。有研究报告,年龄大于60岁者,对比剂用量和注射速率可减小10%。
女性对比剂强化程度较男性大,达峰时间提前,因其血容量较男性小。病人因素——性别和年龄年老者因心输出量下降,病人因素——静脉通路
肘静脉穿刺是最常用来注射对比剂的给药方法。前臂和手背静脉管径较小,不适宜行高流率和高碘浓度对比剂的注射,较肘静脉延后2-4到达靶血管。
有人认为中心静脉置管可缩短对比剂到达时间(提前4-6sec),减少个体差异,且可增加强化程度。但因为与中心静脉置管匹配的高压注射器尚未广泛运用,临床实践中经中心静脉置管注射对比剂的流率一般较低,上述优势未能得到较好体现。病人因素——静脉通路肘静脉穿刺是最常用来注射病人因素——静脉通路
右手静脉通路较左手更通畅,因为左头臂静脉在跨主动脉弓处汇入上腔静脉前有变窄。病人因素——静脉通路右手静脉通路较左手更通畅病人因素——静脉通路
下肢静脉通常不可用作注射对比剂的通路。因其对比剂在血液循环中流经路径不同,血管和脏器常用的延时时间不可靠。30s65s平扫病人因素——静脉通路下肢静脉通常不可用作注射病人因素——静脉通路30s70s平扫病人因素——静脉通路30s70s平扫病人因素——病理情况
肝硬化患者因纤维化导致门脉阻力增加,门静脉期延后,动脉期不变或轻微提前。30s80s平扫病人因素——病理情况肝硬化患者因纤维化导致门病人因素——病理情况
肾功能不全者在必须使用碘对比剂时,在满足诊断需求前提下应尽可能减少用量,以减少对比剂肾病的发生。建议参照中国对比剂安全委员会制定的《对比剂使用指南》病人因素——病理情况肾功能不全者在必须使用碘对比剂因素——药物动力学
碘对比剂由小分子物质组成,易从血管内扩散血管外组织间隙,因此对比剂在血管的流动是对比剂强化效应的重要决定因素。
碘对比剂在血管内被稀释,离注射部位越远稀释更多,强化曲线增宽,波峰低平。对比剂因素——药物动力学碘对比剂由小分子物质对比剂因素——药物动力学首次通过再循环<15s的注射时间,对比剂再循环对主动脉的强化峰值影响很小。持续较长的注射,不断进入血流的新对比剂和再循环的对比剂混合累加,主动脉强化随之增加。>15s的注射时间,再循环对比剂强化作用占主动脉强化峰值的10%~20%。对比剂因素——药物动力学首次通过再循环<15对比剂因素——注射时间主动脉肝脏
虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线,350mgI/mL碘对比剂,2mL/sec注射速率对比剂因素——注射时间主动脉肝脏虚拟成年男对比剂因素——注射时间
注射持续时间长
进入体内量大强化峰值增加
合理的注射时间由扫描条件和检查目的决定。扫描时间长,需要长的注射时间维持图像采集过程中的强化效果。过早终止的注射可能强化不足,不必的过长注射时间浪费对比剂和出现非目标组织和血管的强化。
达峰时间延后
注射持续时间是决定扫描延时时间最重要的对比剂,因其关系到血管和脏器二者的对比剂达峰时间。对比剂因素——注射时间注射持续时间长进入体内量大强化对比剂因素——注射时间
单层CT注射持续时间一般设定为等于扫描持续时间。多层CT扫描时间大大缩短,如仍采用单层CT适用方案将导致对比剂总量不足,强化程度不理想。只有增加注射速率来提高对比剂总量。
注射持续时间和碘对比剂浓度固定,对于高体重的患者注射速率必须增加,以提高对比剂的注射总量。
固定注射持续时间的方案比固定注射流率的方案更有利于标准化选择扫描的延时时间。对比剂因素——注射时间单层CT注射持续时间一
高注射速率的强化曲线波峰持续时间太短,可能无法精确捕捉强化高峰
穿刺血管承受压力过高存在破裂的危险
右心房将缓冲高压注射器的压力,无助于更快推动对比剂行进注射速率大于8~10mL/s不现实对比剂因素——注射时间高注射速率的强化曲线波峰持续时间太短,可能CT增强检查(成人),对比剂注射时间<15s不可取。对比剂因素——注射时间CT增强检查(成人),对比剂注射时间<15s不可取。对比剂因CTA注射时间=15s+1/2*扫描时间对比剂因素——注射时间小孩<<<15体重5,10,15,20高注射流率的极快扫描,CTA注射时间=10s+扫描时间CTA注射时间=15s+1/2*扫描时间对比剂因对比剂因素——注射流率主动脉肝脏
虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线,125mL(350mgI/mL)碘对比剂。对比剂因素——注射流率主动脉肝脏虚拟成年男对比剂因素——注射流率
虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线,125mL(350mgI/mL)碘对比剂。
总碘含量固定,高注射流率致动脉强化显著,而肝脏和静脉强化不明显。肝脏强化增加仅在注射流率<3.0mL/s才可见。因肝脏强化是在对比剂首过消失后由门静脉供血(70~80%)所致。对比剂因素——注射流率虚拟成年男性(30岁对比剂因素——注射流率
高注射流率适用于较短的扫描持续时间。也有利于增加多期扫描中各期的强化差异,以更好的检测病灶和显示病灶血供特点。PICC1.5-2.0ml/s肘前静脉2-5ml/sCTP5-10ml/s对比剂因素——注射流率高注射流率适用于较短的对比剂因素——注射流率对比剂因素——注射流率对比剂因素——团注方式变速注射指数递减匀速注射单期相注射双期相注射双流率双浓度对比剂因素——团注方式变速注射匀速注射单期相注射双期相注射双对比剂因素——碘浓度主动脉肝脏
虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线,125mL(350mgI/mL)碘对比剂,4mL/sec注射速率。对比剂因素——碘浓度主动脉肝脏虚拟成年男性对比剂因素——碘浓度主动脉肝脏
虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线,4mL/sec注射速率。105mL120mL140mL105mL120mL140mL对比剂因素——碘浓度主动脉肝脏虚拟成年男性对比剂因素——碘浓度
多层CT快速扫描,倾向于使用高浓度碘对比剂,也是在无法进行高流率注射而仍可达到满意增强效果的一种选项。
高碘浓度碘对比剂黏度增加,其黏度与温度相关(35°)。对比剂因素——碘浓度多层CT快速扫描,倾向于对比剂因素——盐水冲刷
对比剂注射完后立即进行一定量的生理盐水注射,可继续推动对比剂在血管内行进,充分利用针筒连接管和静脉通路内的对比剂。对比剂因素——盐水冲刷对比剂注射完后立即进行一
减少对比剂血管内的散布,改善团注几何曲线。对比剂因素——盐水冲刷
减少头臂静脉和上腔静脉内对比剂引起的线束硬化伪影。
起到水化作用,降低对比剂的肾毒性。
防止残余的高黏度对比剂堵塞留置针。减少对比剂血管内的散布,改善团注几何曲线。对对比剂因素——盐水冲刷
增加5%~10%的强化峰值,波峰持续时间延长3-10s,取决于盐水的注射速度和注射量。
且盐水冲帅并不影响初始对比剂团注曲线。因此可相应增加扫描延时时间,以获得最佳强化。对比剂因素——盐水冲刷增加5%~10%的强化对比剂因素——盐水冲刷强化曲线下降变陡12mL15mL20mL40mL50mL20-30mL对比剂因素——盐水冲刷强化曲线下降变陡12mL15mL20m扫描因素——扫描时间
CT机单层与多层螺旋与非螺旋机架旋转速度准直宽度螺距
临床应用常规(10~15s)
外周血管冠脉成像全腹部或胸腹联合多期相和灌注成像扫描因素——扫描时间CT机临床应用扫描因素——扫描时间腹主动脉瘤下肢CTA扫描因素——扫描时间腹主动脉瘤下肢CTA扫描因素——扫描方向扫描因素——扫描方向扫描因素——扫描方向CTA弓上CTA病变呼吸扫描因素——扫描方向CTA弓上CTA病变呼吸扫描因素——对比剂到达时间测定
小剂量预实试验
团注智能跟踪扫描因素——对比剂到达时间测定小剂量预实试验团注智能跟踪扫描因素——对比剂到达时间测定
小剂量预实试验
单层CT对比剂到达时间=延时时间
多层CT对比剂到达时间=
延时时间+诊断延时小剂量预试验更适用于短的注射时间扫描因素——对比剂到达时间测定小剂量预实试验单层CT多扫描因素——对比剂到达时间测定
团注智能跟踪
触发阈值
50~100HU,100HU较50HU提前2sec
团注智能跟踪到达触发阈值50HU的时间≌小剂量预试验的达峰时间
触发后延时
……,……,……扫描因素——对比剂到达时间测定团注智能跟踪触发阈值触发tCMTtCMT+8扫描因素——对比剂到达时间测定诊断延时tCMTtCMT+8扫描因素——对比剂到达时间测定诊断延时扫描因素——峰值时间估算肺动脉7-10s升主动脉12-15s腹主动脉15-18s
肝实质30-40s
正常对比剂到达时间T通过T到达扫描因素——峰值时间估算肺动脉7-10s升主动脉12-15s扫描因素——峰值时间估算<15s注射时间注射肺动脉主动脉肝脏门静脉期扫描因素——峰值时间估算<15s注射时间注射肺动脉主动脉肝扫描因素——延时时间注射慢扫描长扫描因素——延时时间注射慢扫描长扫描因素——X线能量80kVp和100kVp的X线能量接近于33keV,在这种能量下碘原子呈现它独特的K缘现象,即其碘对射线的衰减曲线显示有锐利的、锯齿形的不连续性。扫描因素——X线能量80kVp和100kVp扫描因素——X线能量
降低kV在减低辐射剂量方面较降低mAs作用更显著。在对噪声不敏感的CT血管成像中更具实际意义。80kV100kV120kV240HU165HU135HU扫描因素——X线能量降低kV在减低辐射剂量方注射流率、总碘含量、注射持续时间CO、静脉通路、病理情况病人对比剂扫描扫描延时时间、扫描方向体重、身高、年龄、性别检查目标器官、检查目的碘浓度、黏滞度盐水冲刷、多期相注射KV、扫描持续时间多期相扫描注射流率、总碘含量、注射持续时间CO、静脉通路、病理情况病人实战注射方案
延时时间实战注射方案延时时间
对比剂量(70Kg)
注射流率(70Kg)注射时间扫描时间
固定延时时间
可变延时时间
循环调整时间盐水冲刷脑实质80mL(300)0.3-0.4gI/kg1mL/sec或者手推1-2min不定5min无无非必须颈部软组织100mL(300)0.4gI/kg2mL/sec50sec不定50-90secID+10-SD/2ID+T到达-2-SD/2在升主动脉监测非必须头颈16层部CT64层A100mL(350)4mL/sec25sec10-15sec颈:15sec头:18-20sec颈:ID+5-SD/2头:ID+8-SD/2颈:ID+T到达-7-SD/2头:ID+T到达-4-SD/2在升主动脉监测必须75mL(350)4.5mL/sec17sec5-10sec脑灌注50mL(350)4-10mL/sec<10sec<60sec5sec5sec5sec必须临床实践——常用注射和延时方案对比剂量注射流率注射时间扫描时间固定可变
对比剂量(70Kg)
注射流率(70Kg)注射时间扫描时间
固定延时时间
可变延时时间
循环调整时间盐水冲刷胸部常规70mL(300-350)2-3mL/sec单层:40sec多层:30-40sec单层:可变多层:5-20sec单层:30sec多层:40-60secID+5-SD/2ID+T到达-7-SD/2在升主动脉监测非必须肺动脉
CTA4层和肺静脉120mL16层和64层100mL(350)4-5mL/sec4层:25-30sec;16层和64层:20-25sec,25sec+SD4层:20-30sec;16层和64层:5-10sec;静脉成像:3-4min4层和16层:15sec64层:20secID+5-SDID+T到达-5-SD在主肺动脉监测必须主冠4层动状脉动16层脉CTA64层130mL(350)3.5mL/sec40sec15-25sec20sec胸主动脉和冠状动脉:ID+5-SD/2腹主动脉:ID+10-SD/2胸主动脉和冠状动脉:ID+T到达-7-SD/2在升主动脉监测腹主动脉:ID+T到达-5-SD/2在腹主动脉监测必须100mL(350)4mL/sec25sec10-15sec75mL(350)4.5-5mL/sec15sec,15sec+SD/2,10sec+SD5-10sec对比剂量注射流率注射时间扫描时间固定可变
对比剂量(70Kg)
注射流率(70Kg)注射时间扫描时间
固定延时时间
可变延时时间
循环调整时间盐水冲刷外周动脉
CTA4层:145-160mL16层和64层:125-140mL(350)3.5-4mL/sec,双期相注射,指数递减16层和64层:35sec,15sec+SD/216层和64层:40sec无无ID+T到达-5-SD、2在腹主动脉监测必须肝脏和常规腹部(仅肝脏期)100mL(350)0.5gI/kg4mL/sec(双期相扫描),2-3mL/sec(仅肝脏期)25-30sec(双期相扫描),35-50sec(仅肝脏期),3-10sec(延迟期)4层:20-25sec16层:10-15sec64层:5-10sec30-35sec(动脉期)
65-70sec(肝脏期)动脉期:ID+10-SD/2肝脏期:ID+40-SD/2动脉期:ID+T到达-5-SD/2肝脏期:ID+25-SD/2,ID
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