头颅影像学检查与诊断课件

头颅影像学检查与诊断头颅影像学检查与诊断头颅影像学检查与诊断颅脑C检查多用横断面扫描,扫描基线多为眶耳线,即由外眦至外耳道的连线,依次向上以层厚1.0cm扫描至颅顶,必要时作0.1-0.5cm的薄层扫描,有时需加冠状面扫描,如对大脑深部、大脑凸面、接近颅底的脑内和幕下病变的显示,最常用于鞍内病变的检查颅脑检查颅脑MR检查最常用横断面成像。对幕上和半球的病变,横断面T1加权像和T加权像足以诊断,但对幕下小脑的病变,桥小脑角的病变,蝶鞍及中线结构等的病变还需辅以其他不同平面的成像,层面厚度一般为8-10mm,特殊部分如垂体微腺瘤层厚用5mm或更薄头颅影像学检查与诊断头颅影像学检查与诊断头颅影像学检查与诊断1颅脑C检查多用横断面扫描,扫描基线多为眶耳线,即由外眦至外耳道的连线,依次向上以层厚1.0cm扫描至颅顶,必要时作0.1-0.5cm的薄层扫描,有时需加冠状面扫描,如对大脑深部、大脑凸面、接近颅底的脑内和幕下病变的显示,最常用于鞍内病变的检查颅脑C检查2颅脑检查颅脑MR检查最常用横断面成像。对幕上和半球的病变,横断面T1加权像和T加权像足以诊断,但对幕下小脑的病变,桥小脑角的病变,蝶鞍及中线结构等的病变还需辅以其他不同平面的成像,层面厚度一般为8-10mm,特殊部分如垂体微腺瘤层厚用5mm或更薄颅脑检查3正常表现1脑实质如大脑皮质、丘脑、尾状核、大脑脚等一般为均匀弥漫中低水平回声2大脑表面沟回由于软脑膜内丰富的血管和结缔组织覆盖,与蛛网膜下腔的脑脊液形成明显声学界面,产生大脑表面沟回的断面轮廓3脑室为无回声区,脑室壁为细线样回声,脑室内的脉络膜丛呈强回声4大脑镰在高位水平横断面上呈线条状强回声,在冠状断面上由于声束与之平行,故不易显示正常表现4正常CT表现在增强前CT图像上,脑灰质的密度较脑白质高,介于骨与钙化组织和脑脊液。致密骨的密度最高,钙化组织(如大脑镰、脉络膜丛、苍白球和松果体钙化)的密度次之脑脊液脑室系统和脑池)呈低密度,头皮等富含脂肪组织的密度更低,乳突气房和含气的副鼻窦腔的密度最低。在增强后C图像上,脑白质、硬脑膜(大脑镰和小脑天幕)和肌肉等均有不同程度的强化,脑内血管强化明显,呈高密度影正常CT表现5正常MR表现脑脊液成分主要为水,在T1及T2加权像上分别为均匀低信号及高信号。动脉血流迅速为无信号流空表现,静脉血流较慢一般为流空现象,有时亦出现流动相关增强现象而表现为高信号。CT由于后颅窝骨伪影干扰限制了其对后颅窝疾病的评价,MR无骨伪影干扰,但其对骨结构的评价不如CT正常MR表现6非病理改变脑内生理性钙化:40岁以上成年人苍白球出现钙化为生理性,小于40岁则应考虑为病理改变;松果体钙化20岁以前即可出现;脉络膜丛及大脑镰钙化在10岁以下不易显示侧脑室间可见第五、六脑室,为正常变异;侧脑室可有轻微不对称;颅底圆孔大小两侧可不对称;少数人枕大池偏大等等非病理改变7脑积水指由脑脊液的产生和吸收不平衡所致的脑室扩大,机理大致分两类,即脑脊液循环或吸收障碍和分泌增强,后者很少见,主要见于脑室内肿瘤,如脉络膜乳头状瘤。而前者病变可发生于脑脊液循环通路和吸收部位中任何部位脑积水8脑积水如果阻塞发生在第四脑室出口以前(包括第四脑室出口),称为阻塞性脑积水,而阻塞发生于第四脑室出口以后,则称为交通性脑积水临床表现主要为颅内压增高,可出现头痛、呕吐、视力下降和视神经乳头水肿脑积水9CT和MR表现交通性脑积水:典型表现为脑室系统普遍增大,伴脑沟正常或消失,早期可仅表现为颞角扩大和钝圆,稍后出现额角扩大,随着积水的加重,可出现第三脑室扩大和侧脑室的扩大,第四脑室扩大出现较晚,一旦出现,则更有助于诊断。测量两侧侧脑室前角间距与最大颅内横径之比来判断是否存在脑积水,普遍认为简易、实用。正常人两者之比小于25%,交通性脑积水时比值常大于45%CT和MR表现10头颅影像学检查与诊断课件11头颅影像学检查与诊断课件12头颅影像学检查与诊断课件13头颅影像学检查与诊断课件14头颅影像学检查与诊断课件15头颅影像学检查与诊断课件16头颅影像学检查与诊断课件17头颅影像学检查与诊断课件18头颅影像学检查与诊断课件19头颅影像学检查与诊断课件20头颅影像学检查与诊断课件21头颅影像学检查与诊断课件22头颅影像学检查与诊断课件23头颅影像学检查与诊断课件24头颅影像学检查与诊断头颅影像学检查与诊断头颅影像学检查与诊断颅脑C检查多用横断面扫描,扫描基线多为眶耳线,即由外眦至外耳道的连线,依次向上以层厚1.0cm扫描至颅顶,必要时作0.1-0.5cm的薄层扫描,有时需加冠状面扫描,如对大脑深部、大脑凸面、接近颅底的脑内和幕下病变的显示,最常用于鞍内病变的检查颅脑检查颅脑MR检查最常用横断面成像。对幕上和半球的病变,横断面T1加权像和T加权像足以诊断,但对幕下小脑的病变,桥小脑角的病变,蝶鞍及中线结构等的病变还需辅以其他不同平面的成像,层面厚度一般为8-10mm,特殊部分如垂体微腺瘤层厚用5mm或更薄头颅影像学检查与诊断头颅影像学检查与诊断头颅影像学检查与诊断25颅脑C检查多用横断面扫描,扫描基线多为眶耳线,即由外眦至外耳道的连线,依次向上以层厚1.0cm扫描至颅顶,必要时作0.1-0.5cm的薄层扫描,有时需加冠状面扫描,如对大脑深部、大脑凸面、接近颅底的脑内和幕下病变的显示,最常用于鞍内病变的检查颅脑C检查26颅脑检查颅脑MR检查最常用横断面成像。对幕上和半球的病变,横断面T1加权像和T加权像足以诊断,但对幕下小脑的病变,桥小脑角的病变,蝶鞍及中线结构等的病变还需辅以其他不同平面的成像,层面厚度一般为8-10mm,特殊部分如垂体微腺瘤层厚用5mm或更薄颅脑检查27正常表现1脑实质如大脑皮质、丘脑、尾状核、大脑脚等一般为均匀弥漫中低水平回声2大脑表面沟回由于软脑膜内丰富的血管和结缔组织覆盖,与蛛网膜下腔的脑脊液形成明显声学界面,产生大脑表面沟回的断面轮廓3脑室为无回声区,脑室壁为细线样回声,脑室内的脉络膜丛呈强回声4大脑镰在高位水平横断面上呈线条状强回声,在冠状断面上由于声束与之平行,故不易显示正常表现28正常CT表现在增强前CT图像上,脑灰质的密度较脑白质高,介于骨与钙化组织和脑脊液。致密骨的密度最高,钙化组织(如大脑镰、脉络膜丛、苍白球和松果体钙化)的密度次之脑脊液脑室系统和脑池)呈低密度,头皮等富含脂肪组织的密度更低,乳突气房和含气的副鼻窦腔的密度最低。在增强后C图像上,脑白质、硬脑膜(大脑镰和小脑天幕)和肌肉等均有不同程度的强化,脑内血管强化明显,呈高密度影正常CT表现29正常MR表现脑脊液成分主要为水,在T1及T2加权像上分别为均匀低信号及高信号。动脉血流迅速为无信号流空表现,静脉血流较慢一般为流空现象,有时亦出现流动相关增强现象而表现为高信号。CT由于后颅窝骨伪影干扰限制了其对后颅窝疾病的评价,MR无骨伪影干扰,但其对骨结构的评价不如CT正常MR表现30非病理改变脑内生理性钙化:40岁以上成年人苍白球出现钙化为生理性,小于40岁则应考虑为病理改变;松果体钙化20岁以前即可出现;脉络膜丛及大脑镰钙化在10岁以下不易显示侧脑室间可见第五、六脑室,为正常变异;侧脑室可有轻微不对称;颅底圆孔大小两侧可不对称;少数人枕大池偏大等等非病理改变31脑积水指由脑脊液的产生和吸收不平衡所致的脑室扩大,机理大致分两类,即脑脊液循环或吸收障碍和分泌增强,后者很少见,主要见于脑室内肿瘤,如脉络膜乳头状瘤。而前者病变可发生于脑脊液循环通路和吸收部位中任何部位脑积水32脑积水如果阻塞发生在第四脑室出口以前(包括第四脑室出口),称为阻塞性脑积水,而阻塞发生于第四脑室出口以后,则称为交通性脑积水临床表现主要为颅内压增高,可出现头痛、呕吐、视力下降和视神经乳头水肿脑积水33CT和MR表现交通性脑积水:典型表现为脑室系统普遍增大,伴脑沟正常或消失,早期可仅表现为颞角扩大和钝圆,稍后出现额角扩大,随着积水的加重,可出现第三脑室扩大和侧脑室的扩大,第四脑室扩大出现较晚,一旦出现,则更有助于诊断。测量两侧侧脑室前角间距与最大颅内横径之比来判断是否存在脑积水,普遍认为简易、实用。正常人两者之比小于25%,交通性脑积水时比值常大于45%CT和MR表现34头颅影像学检查与诊断课件35头颅影像学检查与诊断课件36