产后出血6版课件

产后出血6版聪明出于勤奋，天才在于积累产后出血6版产后出血6版聪明出于勤奋，天才在于积累产后出血广西医科大学妇产科教研室※[定义]胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升者，称产后出血。高中历史分层教学与整合，能有效提高课堂教学的效果，满足学生不同的学习需求。而在分层教学中，以学习水平高低搭配、学习需求趋于一致等来组建历史学习小组，有助于学生提高学习效果，向自主、合作、探究学习方式转变。笔者结合教学实际，从三方面对此进行论述。一、立足新课改理念，把分层教学与整合运用到高中历史的各个教学环节中新课改提出，一切为了每一个学生的发展。在高中历史分层教学的摸查学情环节，就要看到学生历史学习水平的差异，也要看到学生历史学习需求的不同。对不同层次、不同需求的学生设计有针对性的教学方案，才能实现因材施教。而教学过程中，要充分运用分层教学的优势，用丰富的教学手段进行交互运用，使课堂教学难易度呈现出高、中、低有递度的结合，引导学生向自主、合作、探究学习方式转变。在教学评价与反馈中，分层教学与整合要看到相应教学目标的实现程度，学生在不同难易度中的掌握情况。通过高中历史教学前、教学过程、教学后的效果观察，再梳理出学生学习相应层次，并进行专项指导与复习，从而使分层教学与整合体现出新课改理念。以人教版的中日甲午战争为例，由于学生之前对这一内容有所接触与学习，但每个人学习的程度不一样，因此，在教学设计中笔者将学生按学习水平、学习需求分为若干小组进行合作学习，并给每个小组设置不同的难易度目标，从而将《马关条约》内容及其影响的教学目标嵌入进去。通过背景探究、知识点分析、故事叙述等，使分层教学在各学习小组间进行得井井有条。最后以每个小组学习小结来整合中日甲午战争的内容体系，并以钓鱼岛这一热点引导学生深刻认识这场战争的影响。学生在这一脉络下，根据自己学习需求实现了历史教学为个人发展服务的目标。二、引进竞争机制，深化分层教学与整合在高中历史的实践高中历史学习要引入竞争机制，激励学生在分层教学过程中突破自我所处层次，找到向上或更高层次学习的途径。分层教学与整合在实际操作过程中，目标设置的差异，会使学生感觉到层次的区别，在合作学习中要把握好这种区别激发不同层次学生的斗志，引导学生进行良性竞争，从而深化分层教学与整合在高中历史的实践。因此，学习小组的组建就要根据学生水平进行高、中、低搭配，在可控范围内调动学生竞争意识来彰显分层教学与整合的价值。以人教版的抗日战争为例，笔者给其中一个学习小组布置了南京大屠杀人数的探究，要求小组成员要分工合作去查找相关中外资料，考证人数的合理科学性。学生在分工时，让水平中、低的去查中文史料，水平较好的去查日文史料与其他外国史料。但在各自查找结果出来后，笔者发现小组内成员的数据相互印证，查中文史料的学生利用网络翻译软件找了大量外语资料来支撑自己的观点，查外文史料的通过口述历史、蒋介石日记等中文史料来考证，连张纯如《南京大屠杀》数据考证也被他们印证了一番。学生通过组内竞争，使这一知识点的学习远远超出了学习目标，而不同小组的竞争更推动了学生的历史学习热情。三、尊重学生历史学习主体地位，以定制式互助策略来探索分层教学与整合有竞争就有合作，高中历史分层教学与整合的合作体现在学习互助上。与其他教学法的互助不一样，分层教学与整合以尊重学生主体地位为前提，以定制式互助策略的探究为核心，突出学生个性化学习的需求。学习小组的组建，把学习需求考虑在内，力求将相同需求不同层次的学生进行高低搭配，每个小组甚至每个人的学习都会成为个性化学习订单，进行订单式定制组建。在分层教学与整合中，就可以根据这种需求与教学内容有机联系，制定独特的互助策略。以人教版的祖国统一大业为例，笔者在教学过程中以台湾现状探索为分层教学与整合的切入口，以学习小组为单位，根据每个学习小组学习需求的不同，通过互助互补来定制学习订单。有的小组探究现状，溯源台湾社会发展状态；有的小组探究国民党、民进党两党选举执政探索台湾民主政治制度；有的小组探究台湾文化与大陆文化的联系与区别……小组成员因学习需求的趋同性，就自觉帮助同一小组成员，从而实现定制式互助。而各小组间的小结汇报，帮助更多学生全方位去了解台湾社会，有助于深刻认识祖国统一的重要意义。总之，分层教学与整合在高中历史中的实践，要因材施教，关注学生的学习需求与发展需要，调动学生积极性来进行合作学习，在竞争互助中学习与探究，从而实现教学目标。课堂管理是指教师在教学活动中通过协调课堂内各种人际关系，吸引学生积极参与课堂活动，使课堂环境达到最优化的状态，从而实现预定教学目标的过程。而课堂纪律管理在整个教学过程中又是十分重要的，良好的课堂纪律是教学得以顺利进行的前提，更是课堂活动顺利进行的保证，特别是在小学课堂，小学生活泼好动，注意力容易分散，在课堂中出现一些妨碍课堂教学的一些纪律问题就在所难免，而小学生对教师的依赖大，自学能力差，另外对于我们年轻教师来说，最让人头疼的就是课堂纪律的管理了，本人结合自己的教学经验从以下五个方面谈谈感受。一、树立教师威信教师的威信是指教师具有让学生感到信服的感召力量，可以理解为教师心目中的威望和信誉。教师的威信是一个教师顺利而有效的开展活动的必要条件，如果没有威信，就不能顺利地进行教学活动，更不要说管理课堂纪律了。而有威信的教师学生信服听话，学生会发自内心的尊敬和热爱这位教师，因而会高度自觉、积极主动的投入学习，所以树立教师威信对小学教师管理课堂纪律时十分重要的，那么如何树立教师威信呢？（一）给学生良好的第一印象首先教师的第一天上课非常重要，教师第一次和学生见面留给学生的印象会特别深刻，因为学生对新教师总是怀有新奇感，十分关注教师的一言一行。因此教师要力争在第一堂课从各方面给学生留下好印象，如教师头几节课准备充分、态度沉着自然亲切、教学内容丰富、教学方法精心设计等都会给学生留下深刻的心里定势，形成初步威信。特别是像我们这样刚毕业的新教师，上课时要有自信，要有魄力，要像一个老师的样子，要记住自己不再是学生的哥哥姐姐，而是教书育人的教师，眼睛要犀利，这样就可以在学生心目中树立一个威严的形象。（二）通过教师学识树立威信马卡连柯说过：“学生能原谅教师的严厉、刻板甚至吹毛求疵，但不能原谅教师的不学无术。”在当今社会，教师要给学生一杯水，自己拥有一桶水已经远远不够了，必须有一条长流常新的小溪，不断用源头活水来优化自己的知识结构，以良好的教学效果赢得学生的信赖和佩服，所谓有实力才有魅力，一个知识渊博、见闻广阔、幽默风趣的教师是十分有魅力的，学生会很喜欢，很信服。（三）真诚对待学生对学生要诚实守信，真诚对待学生，对学生要守信用，说到做到，比如承诺过要奖励学生就一定要奖励学生，说过玩游戏就要玩游戏，说过作业什么时候发就什么时候发，说要家访就要家访，如果遇到意外做不到要向学生解释，这样就可以赢得学生的信誉。二、制定班规，明确课堂常规俗话说无规矩不成方圆，没有班规的班级只能是乱哄哄的班级，纪律就会很差。学期初，班主任利用班会课，制定切合本班实际的《课堂公约》，让学生自我约束有方向，自我管理有章可循。有很多规定可以保持良好纪律，如规定如果学生迟到了，须在教室门口立正报告，待老师允许后方可进入教室入座；有什么事情要举手发言，回答问题要举手，上厕所要举手请示，收发作业只可以组长收发，不能打断同学和老师的发言等等。三、合理奖惩，树立课堂新风奖励是维持课堂纪律最有效的方法，尤其是对低年级的学生，因此要多鼓励多表扬。如口头赞扬，在低年级经常听到教师表扬学生：“表扬某某同学”“某某同学做得最好”“你真棒”“啊，非常聪明”等等，或给一个满意的、赞许的目光和微笑，或增加积分。当学生听到老师表扬自己了，心里就会很高兴，表现就会更好了，而其他学生看见别人受到表扬也会激发其积极性，跟着就会向好的同学学习。又如物质奖励，奖一朵小红花，或者在表现好的学生贴上一些贴纸，很有效果的，大家你追我赶，希望成为榜样，这样上课也就和谐了。四、加强沟通，端正课堂秩序沟通是教育学生、端正课堂纪律的有效手段。小学生都是小孩子，自制力差不够成熟，很多情况都身不由己，我们不应该有过多的指责，要通过沟通观察从中找出原因，从而对症下药，小学生都很单纯懂事，很容易感化的。应注意多向性的沟通交流，形成合力教育力量，促使课堂纪律端正。一是与课堂纪律差的学生沟通。一个班总有课堂纪律差的学生，先从课堂纪律最差的学生抓起，以?c带面，可以促进全班纪律转好。学生纪律差原因很多，比如学习目的不明确，基础薄弱，对学习不感兴趣；不理解纪律要求，上课听不懂，师生关系不好，自制力差，都可能产生一时或长期的不遵守纪律。因此，教师要经常与学生沟通，深入了解，找到主因，对症下药，灵活运用谈话、家访等方式，教育引导感化他们。如课堂上，对爱讲闲话或做小动作的学生，可叫他们起来回答问题，引起他们的注意，课间及时找他们谈话。对这些学生，不能嫌弃、疏远，而要尊重、亲近，动之以情，晓之以理。二是与各科老师经常沟通，了解班里课堂纪律的真实情况，下课后与其谈心，以情动人，慢慢感化。五、结语总之，教师能否有效地管理好课堂，对课堂教学成败至关重要。在新时期的发展要求下，我们要纠正以往课堂教学管理的一些不当的方法，不断探索新的、有效的管理方法，对课堂进行有效地管理，创造出和谐民主、充满智慧与活力的新课堂。我们在实际教学应用中应该因人而异，寻找适合自己并适合学生的管理方法。只要教师真心关爱孩子，热爱教师这个职业，在实践中不断努力探索学习，自然会慢慢掌握课堂纪律管理的有效方法。产后出血6版聪明出于勤奋，天才在于积累产后出血6版产后出血61产后出血6版课件2产后出血6版课件3产后出血6版课件4产后出血6版课件5产后出血发病率占分娩总数的2%-3%产后出血发病率占分娩总数的2%-3%6[病因]分四类：宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍[病因]分四类：7产后止血机理

1、机械性产后止血机理

1、机械性8产后出血6版课件9产后出血6版课件102、功能性止血良好的凝血功能2、功能性止血良好的凝血功能11一、宫缩乏力是产后出血的主要原因原因：1、全身因素：产妇精神紧张，产程中过多使用镇静剂、麻醉剂，体弱。2、子宫因素：（1）子宫肌纤维过度伸展，如双胎、巨大儿、羊水过多。一、宫缩乏力是产后出血的主要原因12（2）子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过密、有子宫感染史；（3）子宫肌纤维发育不良；3、产科因素（1）产程长，产妇衰竭。（2）子宫壁水肿：贫血、妊高征，低蛋白血症；（3）子宫肌瘤、前置胎盘、子宫胎盘卒中。

（2）子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过13产后出血6版课件14二、胎盘因素二、胎盘因素151、胎盘滞留胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。常见原因：膀胱过度充盈使剥离后滞留，

1、胎盘滞留162、胎盘嵌顿:不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子宫，膀胱过度充盈。

2、胎盘嵌顿:不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子173、胎盘剥离不全:第三产程过早牵拉脐带或按压子宫。3、胎盘剥离不全:第三产程过早牵拉脐184、胎盘粘连：胎盘部分或全部粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。部分粘连出血多，多次人流致子宫内膜受损或炎症。5、胎盘部分残留：较多见，过早牵拉脐带和用力揉挤子宫，包括部分胎盘或胎膜残留或副胎盘残留。4、胎盘粘连：胎盘部分或全部粘连于子196、胎盘植入：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。6、胎盘植入：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育20三、软产道裂伤

软产道裂伤:子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤。原因：宫缩过强产程进展过快胎儿过大会阴保护不当助产手术操作不当会阴切开少致阴道严重裂伤会阴侧切过早可致流血过多三、软产道裂伤

软产道裂伤:子宫下段、子宫颈、阴道和会21四、凝血功能障碍较少见的原因1、血液病：血小板减少症，白血病，再障等。孕前已存在，为妊娠禁忌。2、重症肝炎。3、宫内死胎滞留过久，胎盘早剥、重度妊高征，羊水栓塞等影响凝血或致DIC，产后流血不凝。

四、凝血功能障碍较少见的原因22※[临床表现及诊断]

主要的临床表现是阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500毫升，继发出血性休克及感染。诊断不难,难在准确收集出血量和判断病因。病因不同，临床表现各有其特点，应准确判断出血量，对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理。※[临床表现及诊断]

主要的临床表现是阴道流血过多231、临床表现（1）、阴道流血：∆胎儿娩出后立即出血-软产道裂伤。∆胎儿娩出后几分钟开始出血-胎盘的因素∆胎盘娩出后出现流血-宫缩乏力，胎盘胎膜残留。∆持续性出血，血不凝-凝血功能障碍。（2）、休克症状：头晕，面色苍白，血压下降，脉搏细弱。

1、临床表现（1）、阴道流血：24产后出血6版课件25产后出血6版课件26会阴血肿会阴血肿27阴道壁血肿阴道壁血肿282、准确判断出血量出血量的估计（1）称重法：血液比重为1•05g=1ML（2）容积法：量杯。（3）面积法：10cm10cm=10ml2、准确判断出血量出血量的估计29（4）根据失血性休克程度判断失血量休克指数指数=0•5，为血容量正常指数=1，丢失血容量10%-30%（500-1500ml）指数=1•5，丢失血容量30%-50%（1500-2500ml）指数=2•0，丢失血容量50%-70%（2500-3000ml）（4）根据失血性休克程度判断失血量休克指数303、产后出血原因诊断宫缩乏力：阴道流血增多，宫底升高，子宫质软，按摩子宫或使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。胎盘因素：胎儿娩出后10分内，胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘残留是引起产后出血的常见原因，娩出后常规检查胎盘胎膜是否残留，注意副胎盘残留。3、产后出血原因诊断宫缩乏力：31产后出血原因诊断软产道裂伤：胎儿娩出后即出现阴道大量流血，鲜红,疑有软产道裂伤时应及时仔细检查软产道。产后出血原因诊断软产道裂伤：32会阴裂伤分三度：Ⅰ度—会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层。Ⅱ度—裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。Ⅲ度—肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。会阴裂伤分三度：33产后出血6版课件34凝血功能障碍：产科合并症、并发症，出血特点（持续阴道流血，出血不凝，止血困难，全身多部位出血）及血小板计数，纤维蛋白原、凝血酶原时间等检查异常。凝血功能障碍：35[治疗]

※原则：迅速止血纠正失血性休克控制感染[治疗]

※原则：36一、宫缩乏力：1、按摩子宫-促进宫缩腹壁按摩宫底法腹部-阴道按摩宫底法一、宫缩乏力：1、按摩子宫-促进宫缩37产后出血6版课件38产后出血6版课件392、子宫收缩药物应用：催产素，麥角新碱，米索前列醇3、压迫法：双手压迫法宫腔纱条填塞法4、手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉髂内动脉或子宫动脉栓塞术（注如入明胶海绵），必要时子宫切除2、子宫收缩药物应用：40子宫收缩乏力——治疗结扎子宫动脉上行支、髂内动脉子宫收缩乏力——治疗结扎子宫动脉41二、软产道裂伤：压迫止血，缝合术，止血要彻底三、胎盘因素：徒手剥离胎盘，刮宫术，切除子宫。四、凝血功能障碍：消除诱因，纠正休克，抗凝剂（肝素）。二、软产道裂伤：42[预防]

一、做好孕前及孕期的保健工作:1.孕早期开始产检，不宜妊娠者及时终止妊娠。

[预防]432.产后出血高危因素：

（1）多孕、多产、多次刮宫者；（2）高龄初产或低龄初产孕妇；（3）有子宫肌瘤剔除史；（4）生殖器发育不全或畸形；（5）妊高征；（6）合并糖尿病、血液病等；（7）宫缩乏力产程长；（8）行胎头吸引、产钳等助产术；（9）死胎。2.产后出血高危因素：44二、产程处理第一产程：补充营养及水分，避免疲劳必要时用度冷丁。第二产程：指导产妇适时及正确使用腹压。有指征适时适度作会阴侧切,当胎肩娩出后即肌注或静推催产素，预防产后出血。第三产程:等胎盘自然剥离征象出现后，轻压了宫下段及轻牵脐带助娩胎盘和胎膜，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿。二、产程处理45预防三、胎盘娩出后，产妇在产房观察2小时，观察：BP、P、宫缩、阴道流血量、膀胱是否充盈、血肿等情况。四、早期哺乳以刺激子宫收缩。五、失血多尚未有休克征象者，应及早补充血容量。预防三、胎盘娩出后，产妇在产房观察2小时，46病因归纳为4T:tone、tissue、trauma、thrombin病因归纳为4T:47谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha48产后出血6版聪明出于勤奋，天才在于积累产后出血6版产后出血6版聪明出于勤奋，天才在于积累产后出血广西医科大学妇产科教研室※[定义]胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升者，称产后出血。高中历史分层教学与整合，能有效提高课堂教学的效果，满足学生不同的学习需求。而在分层教学中，以学习水平高低搭配、学习需求趋于一致等来组建历史学习小组，有助于学生提高学习效果，向自主、合作、探究学习方式转变。笔者结合教学实际，从三方面对此进行论述。一、立足新课改理念，把分层教学与整合运用到高中历史的各个教学环节中新课改提出，一切为了每一个学生的发展。在高中历史分层教学的摸查学情环节，就要看到学生历史学习水平的差异，也要看到学生历史学习需求的不同。对不同层次、不同需求的学生设计有针对性的教学方案，才能实现因材施教。而教学过程中，要充分运用分层教学的优势，用丰富的教学手段进行交互运用，使课堂教学难易度呈现出高、中、低有递度的结合，引导学生向自主、合作、探究学习方式转变。在教学评价与反馈中，分层教学与整合要看到相应教学目标的实现程度，学生在不同难易度中的掌握情况。通过高中历史教学前、教学过程、教学后的效果观察，再梳理出学生学习相应层次，并进行专项指导与复习，从而使分层教学与整合体现出新课改理念。以人教版的中日甲午战争为例，由于学生之前对这一内容有所接触与学习，但每个人学习的程度不一样，因此，在教学设计中笔者将学生按学习水平、学习需求分为若干小组进行合作学习，并给每个小组设置不同的难易度目标，从而将《马关条约》内容及其影响的教学目标嵌入进去。通过背景探究、知识点分析、故事叙述等，使分层教学在各学习小组间进行得井井有条。最后以每个小组学习小结来整合中日甲午战争的内容体系，并以钓鱼岛这一热点引导学生深刻认识这场战争的影响。学生在这一脉络下，根据自己学习需求实现了历史教学为个人发展服务的目标。二、引进竞争机制，深化分层教学与整合在高中历史的实践高中历史学习要引入竞争机制，激励学生在分层教学过程中突破自我所处层次，找到向上或更高层次学习的途径。分层教学与整合在实际操作过程中，目标设置的差异，会使学生感觉到层次的区别，在合作学习中要把握好这种区别激发不同层次学生的斗志，引导学生进行良性竞争，从而深化分层教学与整合在高中历史的实践。因此，学习小组的组建就要根据学生水平进行高、中、低搭配，在可控范围内调动学生竞争意识来彰显分层教学与整合的价值。以人教版的抗日战争为例，笔者给其中一个学习小组布置了南京大屠杀人数的探究，要求小组成员要分工合作去查找相关中外资料，考证人数的合理科学性。学生在分工时，让水平中、低的去查中文史料，水平较好的去查日文史料与其他外国史料。但在各自查找结果出来后，笔者发现小组内成员的数据相互印证，查中文史料的学生利用网络翻译软件找了大量外语资料来支撑自己的观点，查外文史料的通过口述历史、蒋介石日记等中文史料来考证，连张纯如《南京大屠杀》数据考证也被他们印证了一番。学生通过组内竞争，使这一知识点的学习远远超出了学习目标，而不同小组的竞争更推动了学生的历史学习热情。三、尊重学生历史学习主体地位，以定制式互助策略来探索分层教学与整合有竞争就有合作，高中历史分层教学与整合的合作体现在学习互助上。与其他教学法的互助不一样，分层教学与整合以尊重学生主体地位为前提，以定制式互助策略的探究为核心，突出学生个性化学习的需求。学习小组的组建，把学习需求考虑在内，力求将相同需求不同层次的学生进行高低搭配，每个小组甚至每个人的学习都会成为个性化学习订单，进行订单式定制组建。在分层教学与整合中，就可以根据这种需求与教学内容有机联系，制定独特的互助策略。以人教版的祖国统一大业为例，笔者在教学过程中以台湾现状探索为分层教学与整合的切入口，以学习小组为单位，根据每个学习小组学习需求的不同，通过互助互补来定制学习订单。有的小组探究现状，溯源台湾社会发展状态；有的小组探究国民党、民进党两党选举执政探索台湾民主政治制度；有的小组探究台湾文化与大陆文化的联系与区别……小组成员因学习需求的趋同性，就自觉帮助同一小组成员，从而实现定制式互助。而各小组间的小结汇报，帮助更多学生全方位去了解台湾社会，有助于深刻认识祖国统一的重要意义。总之，分层教学与整合在高中历史中的实践，要因材施教，关注学生的学习需求与发展需要，调动学生积极性来进行合作学习，在竞争互助中学习与探究，从而实现教学目标。课堂管理是指教师在教学活动中通过协调课堂内各种人际关系，吸引学生积极参与课堂活动，使课堂环境达到最优化的状态，从而实现预定教学目标的过程。而课堂纪律管理在整个教学过程中又是十分重要的，良好的课堂纪律是教学得以顺利进行的前提，更是课堂活动顺利进行的保证，特别是在小学课堂，小学生活泼好动，注意力容易分散，在课堂中出现一些妨碍课堂教学的一些纪律问题就在所难免，而小学生对教师的依赖大，自学能力差，另外对于我们年轻教师来说，最让人头疼的就是课堂纪律的管理了，本人结合自己的教学经验从以下五个方面谈谈感受。一、树立教师威信教师的威信是指教师具有让学生感到信服的感召力量，可以理解为教师心目中的威望和信誉。教师的威信是一个教师顺利而有效的开展活动的必要条件，如果没有威信，就不能顺利地进行教学活动，更不要说管理课堂纪律了。而有威信的教师学生信服听话，学生会发自内心的尊敬和热爱这位教师，因而会高度自觉、积极主动的投入学习，所以树立教师威信对小学教师管理课堂纪律时十分重要的，那么如何树立教师威信呢？（一）给学生良好的第一印象首先教师的第一天上课非常重要，教师第一次和学生见面留给学生的印象会特别深刻，因为学生对新教师总是怀有新奇感，十分关注教师的一言一行。因此教师要力争在第一堂课从各方面给学生留下好印象，如教师头几节课准备充分、态度沉着自然亲切、教学内容丰富、教学方法精心设计等都会给学生留下深刻的心里定势，形成初步威信。特别是像我们这样刚毕业的新教师，上课时要有自信，要有魄力，要像一个老师的样子，要记住自己不再是学生的哥哥姐姐，而是教书育人的教师，眼睛要犀利，这样就可以在学生心目中树立一个威严的形象。（二）通过教师学识树立威信马卡连柯说过：“学生能原谅教师的严厉、刻板甚至吹毛求疵，但不能原谅教师的不学无术。”在当今社会，教师要给学生一杯水，自己拥有一桶水已经远远不够了，必须有一条长流常新的小溪，不断用源头活水来优化自己的知识结构，以良好的教学效果赢得学生的信赖和佩服，所谓有实力才有魅力，一个知识渊博、见闻广阔、幽默风趣的教师是十分有魅力的，学生会很喜欢，很信服。（三）真诚对待学生对学生要诚实守信，真诚对待学生，对学生要守信用，说到做到，比如承诺过要奖励学生就一定要奖励学生，说过玩游戏就要玩游戏，说过作业什么时候发就什么时候发，说要家访就要家访，如果遇到意外做不到要向学生解释，这样就可以赢得学生的信誉。二、制定班规，明确课堂常规俗话说无规矩不成方圆，没有班规的班级只能是乱哄哄的班级，纪律就会很差。学期初，班主任利用班会课，制定切合本班实际的《课堂公约》，让学生自我约束有方向，自我管理有章可循。有很多规定可以保持良好纪律，如规定如果学生迟到了，须在教室门口立正报告，待老师允许后方可进入教室入座；有什么事情要举手发言，回答问题要举手，上厕所要举手请示，收发作业只可以组长收发，不能打断同学和老师的发言等等。三、合理奖惩，树立课堂新风奖励是维持课堂纪律最有效的方法，尤其是对低年级的学生，因此要多鼓励多表扬。如口头赞扬，在低年级经常听到教师表扬学生：“表扬某某同学”“某某同学做得最好”“你真棒”“啊，非常聪明”等等，或给一个满意的、赞许的目光和微笑，或增加积分。当学生听到老师表扬自己了，心里就会很高兴，表现就会更好了，而其他学生看见别人受到表扬也会激发其积极性，跟着就会向好的同学学习。又如物质奖励，奖一朵小红花，或者在表现好的学生贴上一些贴纸，很有效果的，大家你追我赶，希望成为榜样，这样上课也就和谐了。四、加强沟通，端正课堂秩序沟通是教育学生、端正课堂纪律的有效手段。小学生都是小孩子，自制力差不够成熟，很多情况都身不由己，我们不应该有过多的指责，要通过沟通观察从中找出原因，从而对症下药，小学生都很单纯懂事，很容易感化的。应注意多向性的沟通交流，形成合力教育力量，促使课堂纪律端正。一是与课堂纪律差的学生沟通。一个班总有课堂纪律差的学生，先从课堂纪律最差的学生抓起，以?c带面，可以促进全班纪律转好。学生纪律差原因很多，比如学习目的不明确，基础薄弱，对学习不感兴趣；不理解纪律要求，上课听不懂，师生关系不好，自制力差，都可能产生一时或长期的不遵守纪律。因此，教师要经常与学生沟通，深入了解，找到主因，对症下药，灵活运用谈话、家访等方式，教育引导感化他们。如课堂上，对爱讲闲话或做小动作的学生，可叫他们起来回答问题，引起他们的注意，课间及时找他们谈话。对这些学生，不能嫌弃、疏远，而要尊重、亲近，动之以情，晓之以理。二是与各科老师经常沟通，了解班里课堂纪律的真实情况，下课后与其谈心，以情动人，慢慢感化。五、结语总之，教师能否有效地管理好课堂，对课堂教学成败至关重要。在新时期的发展要求下，我们要纠正以往课堂教学管理的一些不当的方法，不断探索新的、有效的管理方法，对课堂进行有效地管理，创造出和谐民主、充满智慧与活力的新课堂。我们在实际教学应用中应该因人而异，寻找适合自己并适合学生的管理方法。只要教师真心关爱孩子，热爱教师这个职业，在实践中不断努力探索学习，自然会慢慢掌握课堂纪律管理的有效方法。产后出血6版聪明出于勤奋，天才在于积累产后出血6版产后出血649产后出血6版课件50产后出血6版课件51产后出血6版课件52产后出血6版课件53产后出血发病率占分娩总数的2%-3%产后出血发病率占分娩总数的2%-3%54[病因]分四类：宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍[病因]分四类：55产后止血机理

1、机械性产后止血机理

1、机械性56产后出血6版课件57产后出血6版课件582、功能性止血良好的凝血功能2、功能性止血良好的凝血功能59一、宫缩乏力是产后出血的主要原因原因：1、全身因素：产妇精神紧张，产程中过多使用镇静剂、麻醉剂，体弱。2、子宫因素：（1）子宫肌纤维过度伸展，如双胎、巨大儿、羊水过多。一、宫缩乏力是产后出血的主要原因60（2）子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过密、有子宫感染史；（3）子宫肌纤维发育不良；3、产科因素（1）产程长，产妇衰竭。（2）子宫壁水肿：贫血、妊高征，低蛋白血症；（3）子宫肌瘤、前置胎盘、子宫胎盘卒中。

（2）子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过61产后出血6版课件62二、胎盘因素二、胎盘因素631、胎盘滞留胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。常见原因：膀胱过度充盈使剥离后滞留，

1、胎盘滞留642、胎盘嵌顿:不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子宫，膀胱过度充盈。

2、胎盘嵌顿:不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子653、胎盘剥离不全:第三产程过早牵拉脐带或按压子宫。3、胎盘剥离不全:第三产程过早牵拉脐664、胎盘粘连：胎盘部分或全部粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。部分粘连出血多，多次人流致子宫内膜受损或炎症。5、胎盘部分残留：较多见，过早牵拉脐带和用力揉挤子宫，包括部分胎盘或胎膜残留或副胎盘残留。4、胎盘粘连：胎盘部分或全部粘连于子676、胎盘植入：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。6、胎盘植入：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育68三、软产道裂伤

软产道裂伤:子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤。原因：宫缩过强产程进展过快胎儿过大会阴保护不当助产手术操作不当会阴切开少致阴道严重裂伤会阴侧切过早可致流血过多三、软产道裂伤

软产道裂伤:子宫下段、子宫颈、阴道和会69四、凝血功能障碍较少见的原因1、血液病：血小板减少症，白血病，再障等。孕前已存在，为妊娠禁忌。2、重症肝炎。3、宫内死胎滞留过久，胎盘早剥、重度妊高征，羊水栓塞等影响凝血或致DIC，产后流血不凝。

四、凝血功能障碍较少见的原因70※[临床表现及诊断]

主要的临床表现是阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500毫升，继发出血性休克及感染。诊断不难,难在准确收集出血量和判断病因。病因不同，临床表现各有其特点，应准确判断出血量，对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理。※[临床表现及诊断]

主要的临床表现是阴道流血过多711、临床表现（1）、阴道流血：∆胎儿娩出后立即出血-软产道裂伤。∆胎儿娩出后几分钟开始出血-胎盘的因素∆胎盘娩出后出现流血-宫缩乏力，胎盘胎膜残留。∆持续性出血，血不凝-凝血功能障碍。（2）、休克症状：头晕，面色苍白，血压下降，脉搏细弱。

1、临床表现（1）、阴道流血：72产后出血6版课件73产后出血6版课件74会阴血肿会阴血肿75阴道壁血肿阴道壁血肿762、准确判断出血量出血量的估计（1）称重法：血液比重为1•05g=1ML（2）容积法：量杯。（3）面积法：10cm10cm=10ml2、准确判断出血量出血量的估计77（4）根据失血性休克程度判断失血量休克指数指数=0•5，为血容量正常指数=1，丢失血容量10%-30%（500-1500ml）指数=1•5，丢失血容量30%-50%（1500-2500ml）指数=2•0，丢失血容量50%-70%（2500-3000ml）（4）根据失血性休克程度判断失血量休克指数783、产后出血原因诊断宫缩乏力：阴道流血增多，宫底升高，子宫质软，按摩子宫或使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。胎盘因素：胎儿娩出后10分内，胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘残留是引起产后出血的常见原因，娩出后常规检查胎盘胎膜是否残留，注意副胎盘残留。3、产后出血原因诊断宫缩乏力：79产后出血原因诊断软产道裂伤：胎儿娩出后即出现阴道大量流血，鲜红,疑有软产道裂伤时应及时仔细检查软产道