医学影像学呼吸系统基本病变课件

医学影像学

（呼吸系统基本病变）首都医科大学潞河医院影像教研室彭如臣医学影像学

（呼吸系统基本病变）首都医科大学潞河医院影像教原因：

腔内阻塞：腔内肿块、异物、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等。

腔外压迫：如肿瘤、增大淋巴结等。（一）支气管阻塞原因：（一）支气管阻塞

结果：

部分性阻塞完全性阻塞

阻塞性肺气肿阻塞性肺不张

（obstructiveemphysema）（obstructiveatelectasis）

结果：1、阻塞性肺气肿（部分阻塞）活瓣效应1、阻塞性肺气肿（部分阻塞）活瓣效应支气管异物支气管异物（2）弥漫性阻塞性肺气肿是终末细支气管远端气腔的过度膨胀伴有气腔壁的破坏和融合医学影像学呼吸系统基本病变课件

Ｘ线表现：

①两肺透明度增加②肺纹理稀疏、变细、变直。③膈位置低、平直、活动度减弱。④心呈狭长的垂位型。

Ｘ线表现：

①两肺透明度增加桶状胸桶状胸2、肺不张

──支气管完全阻塞时，气体不能进入到肺内，肺内残留的气体在16~24小时内被吸收，同时肺体积缩小，产生肺不张。

2、肺不张

──支气管完全阻塞时，气体不能进入到肺内，肺内大叶肺不张Ｘ线表现

①直接征象叶间裂向心性移位密度增高肺纹理聚集②间接征象肺门血管移位纵隔移位患侧膈肌升高代偿性肺气肿

大叶肺不张Ｘ线表现

①直接征象医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件一侧性肺不张X线表现患侧肺密度均匀增高纵隔移向患侧膈肌升高肋间隙变窄健侧可有代偿性肺气肿一侧性肺不张（二）肺部病变渗出与实变增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔（二）肺部病变渗出与实变（二）肺部病变渗出与实变

增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔（二）肺部病变渗出与实变1、渗出与实变

指肺泡内的空气被病理性液体或细胞取代

好发病种：

肺炎，渗出性肺结核，肺水肿，肺出血。Ｘ线表现：云絮状、斑片状阴影密度均匀，边界模糊1、渗出与实变

指肺泡内的空气被病理性液体或细胞医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件支气管气像（airbronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。支气管气像（airbronchogram）支气管气像（airbronchogram）支气管气像（airbronchogram）医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件（二）肺部病变渗出与实变增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔（二）肺部病变渗出与实变2、增殖

肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织增殖成分以细胞和纤维为主常见原因：

肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎

Ｘ线表现：

密度较高，边界清楚局限于腺泡内呈结节状，无融合2、增殖增殖性结核增殖性结核TB增殖病变呈颗粒状TB增殖病变呈颗粒状（二）肺部病变渗出与实变增殖纤维化

钙化肿块空洞与空腔（二）肺部病变渗出与实变3、纤维化

——从增殖病变发展而来，病灶为纤维组织常见原因：

肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎Ｘ线表现：

纤维条索斑块周围结构牵拉移位3、纤维化纤维化纤维化纤维索条影纤维索条影4、钙化

——发生于退行性变或坏死组织内，表现为高密度、边界清楚的阴影。

好发部位：干酪样结核病灶的愈合，囊肿壁，肿瘤组织内

Ｘ线表现：

点状、结节状、爆米花状、斑片状、蛋壳状

4、钙化医学影像学呼吸系统基本病变课件结核灶钙化结核灶钙化不规则钙化不规则钙化医学影像学呼吸系统基本病变课件（二）肺部病变渗出与实变增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔（二）肺部病变渗出与实变5、肿块（mass）

肺癌转移癌良性肿瘤

结核球含液囊肿炎性假瘤Ｘ线表现：

肺内圆形、类圆形结节影，结节可伴有癌脐、短毛刺、分叶状、胸膜增厚、肺不张等征象。

观察要点：

肿块的大小、数目、位置密度、边缘，有无空洞、钙化及伴随改变。5、肿块（mass）

肿块形态肿块形态医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件（二）肺部病变渗出与实变增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔

（二）肺部病变渗出与实变5、空洞与空腔空洞：为肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出而形成，如肺脓肿，肺结核。虫蚀样空洞:位于坏死组织内,无壁薄壁空洞：洞壁厚度<3mm厚壁空洞：洞壁厚度>=3mm5、空洞与空腔医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件厚壁空洞厚壁空洞空腔：为肺内腔隙的病理性扩大如肺大泡，支气管扩张。空腔：为肺内腔隙的病理性扩大医学影像学呼吸系统基本病变课件空腔空腔（三）胸膜病变1、胸腔积液

脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体⑴.游离性积液少量（300ml）肋膈角变钝中等量肋膈角消失，膈面及心缘被掩盖。大量上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位（考题）游离积液（三）胸膜病变游离积液医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件⑵.局限性胸腔积液：包裹性积液和叶间积液脏层和壁层胸膜发生粘连时，胸腔内液体被包裹。X线表现：切线位观察，病变从胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均匀，边界光滑。包裹积液⑵.局限性胸腔积液：包裹积液医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件肺底积液液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高（考题）

“膈肌”最高点位于中外1/3交界处仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高立位卧位肺底积液立位卧位2、气胸与液气胸气体进入胸膜腔形成气胸。如胸膜腔内同时出现液体，则为液气胸。Ｘ线表现：肺表面和侧胸壁之间出现清晰的无肺纹理区，肺表面的脏层胸膜表现为外凸的纤细弧线(气胸线)。2、气胸与液气胸医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件液气胸液气胸3、胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚必然导致胸膜粘连，如不能吸收，日久将发生钙化。

3、胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚与钙化胸膜肥厚与钙化胸膜肥厚与钙化胸膜肥厚与钙化胸膜肥厚与钙化胸膜肥厚与钙化小结支气管病变部分阻塞完全阻塞肺部病变渗出与实变增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔

胸膜病变胸腔积液气胸与液气胸胸膜肥厚、粘连和钙化小结支气管病变谢谢谢谢医学影像学

（呼吸系统基本病变）首都医科大学潞河医院影像教研室彭如臣医学影像学

（呼吸系统基本病变）首都医科大学潞河医院影像教原因：

腔内阻塞：腔内肿块、异物、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等。

腔外压迫：如肿瘤、增大淋巴结等。（一）支气管阻塞原因：（一）支气管阻塞

结果：

部分性阻塞完全性阻塞

阻塞性肺气肿阻塞性肺不张

（obstructiveemphysema）（obstructiveatelectasis）

结果：1、阻塞性肺气肿（部分阻塞）活瓣效应1、阻塞性肺气肿（部分阻塞）活瓣效应支气管异物支气管异物（2）弥漫性阻塞性肺气肿是终末细支气管远端气腔的过度膨胀伴有气腔壁的破坏和融合医学影像学呼吸系统基本病变课件

Ｘ线表现：

①两肺透明度增加②肺纹理稀疏、变细、变直。③膈位置低、平直、活动度减弱。④心呈狭长的垂位型。

Ｘ线表现：

①两肺透明度增加桶状胸桶状胸2、肺不张

──支气管完全阻塞时，气体不能进入到肺内，肺内残留的气体在16~24小时内被吸收，同时肺体积缩小，产生肺不张。

2、肺不张

──支气管完全阻塞时，气体不能进入到肺内，肺内大叶肺不张Ｘ线表现

①直接征象叶间裂向心性移位密度增高肺纹理聚集②间接征象肺门血管移位纵隔移位患侧膈肌升高代偿性肺气肿

大叶肺不张Ｘ线表现

①直接征象医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件一侧性肺不张X线表现患侧肺密度均匀增高纵隔移向患侧膈肌升高肋间隙变窄健侧可有代偿性肺气肿一侧性肺不张（二）肺部病变渗出与实变增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔（二）肺部病变渗出与实变（二）肺部病变渗出与实变

增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔（二）肺部病变渗出与实变1、渗出与实变

指肺泡内的空气被病理性液体或细胞取代

好发病种：

肺炎，渗出性肺结核，肺水肿，肺出血。Ｘ线表现：云絮状、斑片状阴影密度均匀，边界模糊1、渗出与实变

指肺泡内的空气被病理性液体或细胞医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件支气管气像（airbronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。支气管气像（airbronchogram）支气管气像（airbronchogram）支气管气像（airbronchogram）医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件（二）肺部病变渗出与实变增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔（二）肺部病变渗出与实变2、增殖

肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织增殖成分以细胞和纤维为主常见原因：

肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎

Ｘ线表现：

密度较高，边界清楚局限于腺泡内呈结节状，无融合2、增殖增殖性结核增殖性结核TB增殖病变呈颗粒状TB增殖病变呈颗粒状（二）肺部病变渗出与实变增殖纤维化

钙化肿块空洞与空腔（二）肺部病变渗出与实变3、纤维化

——从增殖病变发展而来，病灶为纤维组织常见原因：

肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎Ｘ线表现：

纤维条索斑块周围结构牵拉移位3、纤维化纤维化纤维化纤维索条影纤维索条影4、钙化

——发生于退行性变或坏死组织内，表现为高密度、边界清楚的阴影。

好发部位：干酪样结核病灶的愈合，囊肿壁，肿瘤组织内

Ｘ线表现：

点状、结节状、爆米花状、斑片状、蛋壳状

4、钙化医学影像学呼吸系统基本病变课件结核灶钙化结核灶钙化不规则钙化不规则钙化医学影像学呼吸系统基本病变课件（二）肺部病变渗出与实变增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔（二）肺部病变渗出与实变5、肿块（mass）

肺癌转移癌良性肿瘤

结核球含液囊肿炎性假瘤Ｘ线表现：

肺内圆形、类圆形结节影，结节可伴有癌脐、短毛刺、分叶状、胸膜增厚、肺不张等征象。

观察要点：

肿块的大小、数目、位置密度、边缘，有无空洞、钙化及伴随改变。5、肿块（mass）

肿块形态肿块形态医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件（二）肺部病变渗出与实变增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔

（二）肺部病变渗出与实变5、空洞与空腔空洞：为肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出而形成，如肺脓肿，肺结核。虫蚀样空洞:位于坏死组织内,无壁薄壁空洞：洞壁厚度<3mm厚壁空洞：洞壁厚度>=3mm5、空洞与空腔医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件医学影像学呼吸系统基本病变课件厚壁空洞厚壁空洞空腔：为肺内腔隙的病理性扩大如肺大泡，支气管扩张。空腔：为肺内腔隙的病理性扩大医学影像学呼吸系统基本病变课件空腔空腔（三）胸膜病变1、胸腔积液

脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体⑴.游离性积液少量（300ml）肋膈角变钝中等量肋膈角消失，膈面及心缘被掩盖。大量上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位（考题）游离积液（三）胸膜病变游离积液医学影像学呼吸系统