接触性皮炎的治疗进展课件整理

接触性皮炎的治疗进展Ppt接触性皮炎的治疗进展Ppt1研究内容过敏原临床表现预防及治疗研究内容过敏原2研究前景新致敏原不典型病例防护用品研究研究前景新致敏原3一、接触性皮炎分类过敏性（ACD）-狭义的接触性皮炎刺激性（ICD）速发型（IgE介导）光毒性与光变态反应非湿疹样CD系统性CD一、接触性皮炎分类过敏性（ACD）-狭义的接触性皮炎41、过敏性接触性皮炎临床表现急性湿疹：红斑、丘疹、水疱、渗液慢性湿疹：苔藓样变、皲裂亚急性：介于两者之间或并存1、过敏性接触性皮炎临床表现5

迟发型（IV型）超敏反应活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导反复接触接触致敏原一段时间致敏机体后，当再次接触后48小时左右出现症状1、过敏性接触性皮炎病理生理1、过敏性接触性皮炎病理生理6炎症始发期炎症放大期炎症效应期炎症记忆期潜伏期1、过敏性接触性皮炎病理生理炎症始发期潜伏期1、过敏性接触性皮炎病理生理7外用皮质类固醇激素副作用PPDA等：致敏性最强的接触性过敏原之一氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物永久性和半永久性染发/毛剂中一过性潮红、红斑、风团、丘疹香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羟基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁香脂……特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原及Langerhans细胞的Ia分子儿童－副作用最小的弱、中效激素酸性染发料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶剂及酸性条件下，可渗入头发表皮并通过离子键与头发结合进行染色抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成

半抗原载体复合物(完全抗原)→Langerhans细胞吞噬加工处理抗原→抗原与细胞膜上的Ia分子（属于MHC-II分子）交联什么是斑氏系列=筛选系列→长时间停留在头发组织中稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻药0.激素有效停用复发活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导临床特点是确诊ACD的重要诊断依据水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羟基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁香脂……

IL-1↑Ag→Langerhans细胞TNFα↑ICAM-1↑ ↗未致敏→→淋巴细胞聚集→粒细胞聚集 ↘反复接触致敏→→炎症消散→炎症持续*非特异性免疫*病理生理-炎症始发期外用皮质类固醇激素副作用8*病理生理-炎症放大期抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成

半抗原载体复合物(完全抗原)→Langerhans细胞吞噬加工处理抗原→抗原与细胞膜上的Ia分子（属于MHC-II分子）交联特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原及Langerhans细胞的Ia分子活化的特异性T淋巴细胞在淋巴结增殖活化的T淋巴细胞传播到全身*病理生理-炎症放大期抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成

9*病理生理-效应期淋巴因子血管活性因子→毛细血管扩张：红斑水份潴留细胞浸润纤维蛋白沉着→浸润丘疹淋巴因子→皮肤浅层细胞水肿→水疱*病理生理-效应期淋巴因子血管活性因子→毛细血管扩张：红10*病理生理-记忆期不再接触致敏原→症状消失反复接触致敏原→反复/加重→慢性化→皮肤屏障破坏→多重过敏→苔藓化*病理生理-记忆期不再接触致敏原→症状消失11过敏性接触性皮炎诊断过敏性接触性皮炎诊断12斑贴试验将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体48小时后移除胶贴，72/96小时后判读是确诊ACD的重要诊断依据关键在于仔细询问病史，寻找可疑物有时需反复求证和检验斑贴试验将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体13判读时间第一次判读：揭胶布后30分钟第二次判读揭胶布后第二或第三天判读时间第一次判读：14斑贴试验结果判断－ 阴性反应？可疑的反应（微弱隐约可见红斑）＋弱阳性反应（水肿红斑无小泡）＋＋强阳性反应（水肿红斑有小泡）＋＋＋极强阳性反应，红肿有大疱

-：不过敏？可疑过敏+轻微过敏++中度过敏+++重度过敏斑贴试验结果判断－ 阴性反应-：不过敏15在完全正常皮肤上……避免机体高度敏感期，避免怒背综合征浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应不需事先清洁，揭去胶布后不用酒精擦试判断尺度问题--患者/医生均“希望”得到阳性结果假阳性反应在完全正常皮肤上……假阳性反应16皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水不锈钢器皿中也可含有镍＋＋＋极强阳性反应，红肿有大疱照相业、农业、石油精炼、染料合成、消毒和熏和塑料工业中也可能接触到甲醛避免机体高度敏感期，避免怒背综合征导致发色加深，掩盖白发→年轻高皮质激素血症－糖蛋白脂肪代谢异常“卡因”液态喷雾剂霜膏或软膏1%丁酸氢化可的松c（尤卓尔）可引起系统性接触性皮炎物质皮肤接触或全身吸收某种物质后，日光照射后出现的皮肤反应系统性接触性皮炎临床表现（一）经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”斑贴局部一周内使用皮质激素已致敏者应避免食入/注射/植入过敏原慢性湿疹：苔藓样变、皲裂PPDA等：致敏性最强的接触性过敏原之一避免机体高度敏感期，避免怒背综合征不再接触致敏原→症状消失不再接触致敏原→症状消失将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体胶布过敏反应皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水胶布过敏反应17假阴性反应患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂斑贴局部一周内使用皮质激素斑贴试剂浓度过低漏判--个别物质反应慢，甚至一周后出反应假阴性反应患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂18IL-1↑过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏机体，为迟发型变态反应水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂4、光变态反应和光毒性反应遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味*病理生理-炎症放大期慢性湿疹：苔藓样变、皲裂汞过敏导致狒狒综合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury1、致敏期：呼吸道/消化道/皮肤接触致敏原→特异性IgE→Fc段结合于肥大细胞表面→致敏不再接触致敏原→症状消失宗教祭祀→饮食装饰美容4、光变态反应和光毒性反应避免机体高度敏感期，避免怒背综合征香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羟基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁香脂……如和镍同时过敏，预后较差皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水一过性潮红、红斑、风团、丘疹关键在于仔细询问病史，寻找可疑物-：不过敏？可疑过敏+轻微过敏++中度过敏+++重度过敏系统性接触性皮炎临床表现（一）1%丁酸氢化可的松c（尤卓尔）斑试系列选择原则什么是斑氏系列=筛选系列斑氏系列的选择共2800多种化学物因地制宜不同国家/地区接触谱不同因人制宜在筛选试验随着科学技术的进步，新的致敏原不断进入环境中，“标准系列”是相对的IL-1↑斑试系列选择原则什么是斑氏系列=筛19常见的接触性过敏原常见的接触性过敏原20硫酸镍环境中最常见的金属之一金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币不锈钢器皿中也可含有镍经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人硫酸镍环境中最常见的金属之一21二氯化钴镀金物品人造珠宝与镍存在交叉过敏或同时过敏如和镍同时过敏，预后较差二氯化钴镀金物品人造珠宝22重铬酸钾水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水皮革制品引起接触性皮炎的主要原因重铬酸钾水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂23局麻药物止痛剂、鸡眼/胼胝/疣等药物“卡因”液态喷雾剂霜膏或软膏局麻药物止痛剂、鸡眼/胼胝/疣等药物24羊毛脂源自绵羊毛油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分羊毛脂源自绵羊毛25新霉素外用抗生素抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液痤疮药物新霉素外用抗生素26不再接触致敏原→症状消失将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的参与和产生宗教祭祀→饮食装饰美容过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏机体，为迟发型变态反应1%丁酸氢化可的松c（尤卓尔）宗教祭祀→饮食装饰美容“卡因”液态喷雾剂霜膏或软膏导致发色加深，掩盖白发→年轻化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂4、光变态反应和光毒性反应→长时间停留在头发组织中硫柳汞甲醛咪唑烷基脲凯松4、光变态反应和光毒性反应1%地塞米松c,o,g,l（肤乐霜）亚急性：介于两者之间或并存氨等碱性成分→强氧化→脱色氨等碱性成分→强氧化→脱色松香产自松树树脂存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中小提琴手用松香擦拭琴弦----应询问职业或爱好

不再接触致敏原→症状消失松香产自松树树脂27乙二胺稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻药氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致/加重湿疹乙二胺稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻药28遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味氧化染发剂（永久）最常用过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏机体，为迟发型变态反应汞过敏导致狒狒综合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury已致敏者应避免食入/注射/植入过敏原反复接触致敏原→反复/加重→慢性化→皮肤屏障破坏→多重过敏→苔藓化判断尺度问题--患者/医生均“希望”得到阳性结果使巳染色头发中的色素进行分解、脱色的脱染剂判断尺度问题--患者/医生均“希望”得到阳性结果化妆品主要功效成分是蛋白质（氨基酸）、油脂、保湿剂：营养丰富→可成为细菌“培养基”职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人水份潴留细胞浸润纤维蛋白沉着→浸润丘疹使用化妆品时频繁开关、手指直接接触，增加微生物感染机会稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻药美容剂、滴鼻剂和滴耳剂系统性接触性皮炎临床表现（一）酸性染发料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶剂及酸性条件下，可渗入头发表皮并通过离子键与头发结合进行染色→长时间停留在头发组织中广泛存在于许多建筑材料中经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物IV类 较强 0.水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂＋＋＋极强阳性反应，红肿有大疱合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的参与和产生遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味4、光变态反应和光毒性反应ICAM-1↑将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体如和镍同时过敏，预后较差氧化染料与过氧化氢发生氧化聚合反应→大分子结构的色素狒狒综合征：臀部、生殖器边缘清楚红斑，肘窝腋部眼睑、颈部对称湿疹样变特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原及Langerhans细胞的Ia分子特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原及Langerhans细胞的Ia分子化妆品护肤品洗浴用品儿童－副作用最小的弱、中效激素皮肤接触或全身吸收某种物质后，日光照射后出现的皮肤反应避免机体高度敏感期，避免怒背综合征是引起染发皮炎的主要致敏原揭胶布后第二或第三天过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏机体，为迟发型变态反应是引起染发皮炎的主要致敏原香料香料的组分常用于：化妆品护肤品洗浴用品头发护理外用药（eg.抗真菌药膏）家用产品（eg空气清新剂）食品遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味IV类 较强 029香料香料能被嗅觉嗅出香气或被味觉尝出的香味的物质天然香料（植物/动物）、合成香料历史宗教祭祀→饮食装饰美容生产天然香料：蒸馏萃取压榨吸收微波……合成香料：氧化还原缩合重排分解酯化等化学反应香料香料30香料过敏香料作用提神醒脑，精神愉悦→美的享受食用（桂皮肉蔻香叶丁香大料茴香……）遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味易过敏的主要香料组分香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羟基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁香脂……香料过敏香料作用31对苯二胺（PPDA）最强有力的致敏原之一是引起染发皮炎的主要致敏原永久性和半永久性染发/毛剂中理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者对苯二胺（PPDA）最强有力的致敏原之一32染发剂使染料、色素或颜料附着于头发表面或使染料渗入到头发组织内部，发生反应导致发色加深，掩盖白发→年轻漂发剂分解头发中黑色素的漂白剂使巳染色头发中的色素进行分解、脱色的脱染剂黑发变浅-变黄→时髦染发剂过敏染发剂染发剂过敏33氧化染发剂（永久）最常用PPDA等：致敏性最强的接触性过敏原之一氧化染料与过氧化氢发生氧化聚合反应→大分子结构的色素→长时间停留在头发组织中非氧化(金属)染发剂连苯三酚等多酚和铁离子发生反应，从而使头发染色、脱色脱染剂氨等碱性成分→强氧化→脱色过硫酸盐等过氧化物酸性染发料酸性染发料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶剂及酸性条件下，可渗入头发表皮并通过离子键与头发结合进行染色头发着色剂焦油色素或碳黑、树脂及油脂等，临时染色剂植物型染发料指甲花、蓼蓝、茜草等植物中所包含的色素制成染发料。染发剂分类氧化染发剂（永久）最常用染发剂分类34左：染发剂所致耳部慢性湿疹右：染发剂斑贴试验阳性+++左：染发剂所致耳部慢性湿疹右：染发剂斑贴试验阳性+++35防腐剂甲醛咪唑烷基脲凯松……防腐剂36防腐剂为什么要用防腐剂化妆品主要功效成分是蛋白质（氨基酸）、油脂、保湿剂：营养丰富→可成为细菌“培养基”使用化妆品时频繁开关、手指直接接触，增加微生物感染机会发生酸败或污染的化妆品对皮肤有害常用的防腐剂硫柳汞甲醛咪唑烷基脲凯松对苯类喹啉夸特15波罗波尔……防腐剂为什么要用防腐剂37甲醛工业接触广泛存在于许多建筑材料中合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的参与和产生照相业、农业、石油精炼、染料合成、消毒和熏和塑料工业中也可能接触到甲醛甲醛工业接触38甲醛生活接触：洗涤和穿用防皱衣物某些纸张化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂医药业：治疣药物、杀真菌剂、杀菌剂、组织固定剂、尸体防腐剂、消毒剂甲醛生活接触：39硫柳汞含汞防腐剂美容剂、滴鼻剂和滴耳剂硫柳汞含汞防腐剂40临床特点反复瘙痒性的红斑丘疹严重者水疱和渗出皮疹对称多为全身分布接触洗浴用品后症状加重激素有效停用复发椰油酰胺基丙基甜菜碱（CAPB）过敏临床特点椰油酰胺基丙基甜菜碱（CAPB）过412、刺激性接触性皮炎非免疫机制直接破坏组织细胞，影响神经血管运动很快发生/微小损伤反复慢性积累如果浓度足够大，任何人均可发生反应皮损：不特异皮肤发红、脱屑、湿疹样、溃疡、坏死2、刺激性接触性皮炎非免疫机制423、速发型接触性皮炎IgE介导分子量较大：eg.桃接触后很快发生，去除后很快消散一过性潮红、红斑、风团、丘疹3、速发型接触性皮炎IgE介导43合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的参与和产生外用皮质类固醇激素副作用使用化妆品时频繁开关、手指直接接触，增加微生物感染机会接触性皮炎的治疗进展Ppt如和镍同时过敏，预后较差化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂避免机体高度敏感期，避免怒背综合征已致敏者应避免食入/注射/植入过敏原分解头发中黑色素的漂白剂左：染发剂所致耳部慢性湿疹右：染发剂斑贴试验阳性+++系统性接触性皮炎临床表现（一）是确诊ACD的重要诊断依据外用皮质激素的分类与强度左：染发剂所致耳部慢性湿疹右：染发剂斑贴试验阳性+++可引起系统性接触性皮炎物质氧化染发剂（永久）最常用1、过敏性接触性皮炎病理生理特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原及Langerhans细胞的Ia分子理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者能被嗅觉嗅出香气或被味觉尝出的香味的物质＋弱阳性反应（水肿红斑无小泡）0.

*速发型接触性皮炎机制1、致敏期：呼吸道/消化道/皮肤接触致敏原→特异性IgE→Fc段结合于肥大细胞表面→致敏2、脱颗粒：再次接触致敏原→穿透表皮与结合于肥大细胞表面的IgEFab段结合→脱颗粒→释放细胞活性物质（组织胺、5-羟色胺等）3、炎症反应：微血管扩张、血管通透性增加、血浆渗出、细胞水肿→潮红、红斑、风团（皮肤），平滑肌痉挛……合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的444、光变态反应和光毒性反应皮肤接触或全身吸收某种物质后，日光照射后出现的皮肤反应光变态反应：免疫机制，迟发型光毒性反应：非免疫机制，即发性鉴别方法：光斑贴

紫外线照射＋斑贴试验4、光变态反应和光毒性反应皮肤接触或全身吸收某种物质后，日光45光毒性反应非免疫机制光照足够致敏物浓度足够……暴露部位，边界清楚，遮盖处无症状红斑、脱屑光斑贴试验阴性光毒性物质：煤焦油、焦油、沥青光毒性反应非免疫机制光照足够致敏物浓度足够……46光变态反应过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏机体，为迟发型变态反应临床表现：红斑、风团、大疱，但以湿疹样为主，可表现为慢性苔藓化、也可能扩展到衣服遮盖部位光斑贴试验阳性食物灰灰菜药物喹诺酮，布洛芬、四环素、美满霉素、磺胺、多西环素格列本脲、格列吡嗪氢氯噻嗪氯丙嗪等

光变态反应过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏机体47６、系统性接触性皮炎通过接触途径致敏的个体通过食入或者其他途径全身吸收过敏原导致的全身性反应６、系统性接触性皮炎通过接触途径致敏的个体通过食入或者其他途48系统性接触性皮炎临床表现（一）汗疱疹：手部水疱样湿疹狒狒综合征：臀部、生殖器边缘清楚红斑，肘窝腋部眼睑、颈部对称湿疹样变系统性接触性皮炎临床表现（一）汗疱疹：手部水疱样湿疹49血管炎：镍过敏患者在吸收镍以后，在背部、臀部、股部出现的环状抓痕样损害，病理证实为浅表性血管炎泛发性湿疹：庆大霉素接触过敏者再肌肉注射庆大霉素后出现全身湿疹全身反应：头痛、恶心、呕吐、乏力等系统性接触性皮炎临床表现（二）血管炎：镍过敏患者在吸收镍以后，在背部、臀部、股部出现的环状50可引起系统性接触性皮炎物质金属药物可引起系统性接触性皮炎物质金属51汞过敏导致狒狒综合征

BaboonSyndromeCausedbyMercuryContactDermatitis2007:56汞过敏导致狒狒综合征

BaboonSyndromeCau52接触性皮炎的治疗避免接触防护已致敏者应避免食入/注射/植入过敏原急性期治疗硼酸湿敷-湿疹膏-激素软膏外用必要时皮质激素口服慢性期治疗对症处理口服抗组胺药物止痒接触性皮炎的治疗避免接触防护53外用皮质激素的分类与强度I类 超强 0.05%丙酸氯倍他索o（特美肤，恩肤霜）II类 强 0.05%氟轻松c,g,o（肤轻松）III类 中强 醋酸去炎松0.1%o；0.5%（曲安奈德）IV类 较强 0.1%糠酸莫米松c（艾洛松）V类 稍强 0.1%丁酸氢化可的松c（尤卓尔） 0.1%醋酸去炎松l（曲安缩松－a）VI类 较弱 0.05%阿氯米松c,oVII类 弱： 0.005%~0.1%地塞米松c,o,g,l（肤乐霜） 1.0%氢化可的松c 外用皮质激素的分类与强度I类 超强 0.05%丙酸氯倍他54是确诊ACD的重要诊断依据特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原及Langerhans细胞的Ia分子家用产品（eg空气清新剂）如和镍同时过敏，预后较差一过性潮红、红斑、风团、丘疹III类 中强 醋酸去炎松0.不再接触致敏原→症状消失食用（桂皮肉蔻香叶丁香大料茴香……）氧化染发剂（永久）最常用使用化妆品时频繁开关、手指直接接触，增加微生物感染机会避免机体高度敏感期，避免怒背综合征慢性湿疹：苔藓样变、皲裂能被嗅觉嗅出香气或被味觉尝出的香味的物质浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应止痛剂、鸡眼/胼胝/疣等药物1、致敏期：呼吸道/消化道/皮肤接触致敏原→特异性IgE→Fc段结合于肥大细胞表面→致敏将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”氨等碱性成分→强氧化→脱色导致发色加深，掩盖白发→年轻合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的参与和产生↗未致敏→不同年龄对激素的选择不同儿童－副作用最小的弱、中效激素不含“氟”“氯”等卤素的激素宜短程、小面积使用面部生殖器区域慎用成人－根据不同的病程、不同的部位选择应用是确诊ACD的重要诊断依据不同年龄对激素的选择不同儿童－副作55必要时皮质激素口服理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者氧化染发剂（永久）最常用→长时间停留在头发组织中是引起染发皮炎的主要致敏原香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羟基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁香脂……如和镍同时过敏，预后较差氧化染发剂（永久）最常用分解头发中黑色素的漂白剂永久性和半永久性染发/毛剂中慢性湿疹：苔藓样变、皲裂4、光变态反应和光毒性反应→淋巴细胞聚集→粒细胞聚集 ↘反复接触致敏→将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体照相业、农业、石油精炼、染料合成、消毒和熏和塑料工业中也可能接触到甲醛将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体关键在于仔细询问病史，寻找可疑物1、致敏期：呼吸道/消化道/皮肤接触致敏原→特异性IgE→Fc段结合于肥大细胞表面→致敏暴露部位，边界清楚，遮盖处无症状是引起染发皮炎的主要致敏原导致发色加深，掩盖白发→年轻过敏性（ACD）-狭义的接触性皮炎合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的参与和产生焦油色素或碳黑、树脂及油脂等，临时染色剂职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人暴露部位，边界清楚，遮盖处无症状硼酸湿敷-湿疹膏-激素软膏外用活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导水份潴留细胞浸润纤维蛋白沉着→浸润丘疹外用皮质类固醇激素副作用1%丁酸氢化可的松c（尤卓尔）皮肤接触或全身吸收某种物质后，日光照射后出现的皮肤反应氯丙嗪等-：不过敏？可疑过敏+轻微过敏++中度过敏+++重度过敏判断尺度问题--患者/医生均“希望”得到阳性结果食物灰灰菜汞过敏导致狒狒综合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury使用化妆品时频繁开关、手指直接接触，增加微生物感染机会将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体速发型（IgE介导）合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的参与和产生合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的参与和产生48小时后移除胶贴，72/96小时后判读永久性和半永久性染发/毛剂中是确诊ACD的重要诊断依据氨等碱性成分→强氧化→脱色如和镍同时过敏，预后较差使巳染色头发中的色素进行分解、脱色的脱染剂-：不过敏？可疑过敏+轻微过敏++中度过敏+++重度过敏特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原及Langerhans细胞的Ia分子椰油酰胺基丙基甜菜碱（CAPB）过敏将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体III类 中强 醋酸去炎松0.水份潴留细胞浸润纤维蛋白沉着→浸润丘疹将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体揭胶布后30分钟化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂＋＋＋极强阳性反应，红肿有大疱理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者ICAM-1↑酸性染发料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶剂及酸性条件下，可渗入头发表皮并通过离子键与头发结合进行染色外用皮质类固醇激素副作用全身副作用：HPA轴抑制高皮质激素血症－糖蛋白脂肪代谢异常儿童生长发育延缓局部副作用：*皮肤萎缩 *毛发生长*感染 *色素沉着*痤疮 *毛细血管扩张必要时皮质激素口服导致发色加深，掩盖白发→年轻合成树脂、粘结56接触性皮炎的治疗进展Ppt接触性皮炎的治疗进展Ppt57研究内容过敏原临床表现预防及治疗研究内容过敏原58研究前景新致敏原不典型病例防护用品研究研究前景新致敏原59一、接触性皮炎分类过敏性（ACD）-狭义的接触性皮炎刺激性（ICD）速发型（IgE介导）光毒性与光变态反应非湿疹样CD系统性CD一、接触性皮炎分类过敏性（ACD）-狭义的接触性皮炎601、过敏性接触性皮炎临床表现急性湿疹：红斑、丘疹、水疱、渗液慢性湿疹：苔藓样变、皲裂亚急性：介于两者之间或并存1、过敏性接触性皮炎临床表现61

迟发型（IV型）超敏反应活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导反复接触接触致敏原一段时间致敏机体后，当再次接触后48小时左右出现症状1、过敏性接触性皮炎病理生理1、过敏性接触性皮炎病理生理62炎症始发期炎症放大期炎症效应期炎症记忆期潜伏期1、过敏性接触性皮炎病理生理炎症始发期潜伏期1、过敏性接触性皮炎病理生理63外用皮质类固醇激素副作用PPDA等：致敏性最强的接触性过敏原之一氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物永久性和半永久性染发/毛剂中一过性潮红、红斑、风团、丘疹香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羟基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁香脂……特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原及Langerhans细胞的Ia分子儿童－副作用最小的弱、中效激素酸性染发料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶剂及酸性条件下，可渗入头发表皮并通过离子键与头发结合进行染色抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成

半抗原载体复合物(完全抗原)→Langerhans细胞吞噬加工处理抗原→抗原与细胞膜上的Ia分子（属于MHC-II分子）交联什么是斑氏系列=筛选系列→长时间停留在头发组织中稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻药0.激素有效停用复发活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导临床特点是确诊ACD的重要诊断依据水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羟基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁香脂……

IL-1↑Ag→Langerhans细胞TNFα↑ICAM-1↑ ↗未致敏→→淋巴细胞聚集→粒细胞聚集 ↘反复接触致敏→→炎症消散→炎症持续*非特异性免疫*病理生理-炎症始发期外用皮质类固醇激素副作用64*病理生理-炎症放大期抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成

半抗原载体复合物(完全抗原)→Langerhans细胞吞噬加工处理抗原→抗原与细胞膜上的Ia分子（属于MHC-II分子）交联特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原及Langerhans细胞的Ia分子活化的特异性T淋巴细胞在淋巴结增殖活化的T淋巴细胞传播到全身*病理生理-炎症放大期抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成

65*病理生理-效应期淋巴因子血管活性因子→毛细血管扩张：红斑水份潴留细胞浸润纤维蛋白沉着→浸润丘疹淋巴因子→皮肤浅层细胞水肿→水疱*病理生理-效应期淋巴因子血管活性因子→毛细血管扩张：红66*病理生理-记忆期不再接触致敏原→症状消失反复接触致敏原→反复/加重→慢性化→皮肤屏障破坏→多重过敏→苔藓化*病理生理-记忆期不再接触致敏原→症状消失67过敏性接触性皮炎诊断过敏性接触性皮炎诊断68斑贴试验将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体48小时后移除胶贴，72/96小时后判读是确诊ACD的重要诊断依据关键在于仔细询问病史，寻找可疑物有时需反复求证和检验斑贴试验将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体69判读时间第一次判读：揭胶布后30分钟第二次判读揭胶布后第二或第三天判读时间第一次判读：70斑贴试验结果判断－ 阴性反应？可疑的反应（微弱隐约可见红斑）＋弱阳性反应（水肿红斑无小泡）＋＋强阳性反应（水肿红斑有小泡）＋＋＋极强阳性反应，红肿有大疱

-：不过敏？可疑过敏+轻微过敏++中度过敏+++重度过敏斑贴试验结果判断－ 阴性反应-：不过敏71在完全正常皮肤上……避免机体高度敏感期，避免怒背综合征浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应不需事先清洁，揭去胶布后不用酒精擦试判断尺度问题--患者/医生均“希望”得到阳性结果假阳性反应在完全正常皮肤上……假阳性反应72皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水不锈钢器皿中也可含有镍＋＋＋极强阳性反应，红肿有大疱照相业、农业、石油精炼、染料合成、消毒和熏和塑料工业中也可能接触到甲醛避免机体高度敏感期，避免怒背综合征导致发色加深，掩盖白发→年轻高皮质激素血症－糖蛋白脂肪代谢异常“卡因”液态喷雾剂霜膏或软膏1%丁酸氢化可的松c（尤卓尔）可引起系统性接触性皮炎物质皮肤接触或全身吸收某种物质后，日光照射后出现的皮肤反应系统性接触性皮炎临床表现（一）经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”斑贴局部一周内使用皮质激素已致敏者应避免食入/注射/植入过敏原慢性湿疹：苔藓样变、皲裂PPDA等：致敏性最强的接触性过敏原之一避免机体高度敏感期，避免怒背综合征不再接触致敏原→症状消失不再接触致敏原→症状消失将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体胶布过敏反应皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水胶布过敏反应73假阴性反应患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂斑贴局部一周内使用皮质激素斑贴试剂浓度过低漏判--个别物质反应慢，甚至一周后出反应假阴性反应患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂74IL-1↑过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏机体，为迟发型变态反应水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂4、光变态反应和光毒性反应遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味*病理生理-炎症放大期慢性湿疹：苔藓样变、皲裂汞过敏导致狒狒综合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury1、致敏期：呼吸道/消化道/皮肤接触致敏原→特异性IgE→Fc段结合于肥大细胞表面→致敏不再接触致敏原→症状消失宗教祭祀→饮食装饰美容4、光变态反应和光毒性反应避免机体高度敏感期，避免怒背综合征香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羟基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁香脂……如和镍同时过敏，预后较差皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水一过性潮红、红斑、风团、丘疹关键在于仔细询问病史，寻找可疑物-：不过敏？可疑过敏+轻微过敏++中度过敏+++重度过敏系统性接触性皮炎临床表现（一）1%丁酸氢化可的松c（尤卓尔）斑试系列选择原则什么是斑氏系列=筛选系列斑氏系列的选择共2800多种化学物因地制宜不同国家/地区接触谱不同因人制宜在筛选试验随着科学技术的进步，新的致敏原不断进入环境中，“标准系列”是相对的IL-1↑斑试系列选择原则什么是斑氏系列=筛75常见的接触性过敏原常见的接触性过敏原76硫酸镍环境中最常见的金属之一金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币不锈钢器皿中也可含有镍经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人硫酸镍环境中最常见的金属之一77二氯化钴镀金物品人造珠宝与镍存在交叉过敏或同时过敏如和镍同时过敏，预后较差二氯化钴镀金物品人造珠宝78重铬酸钾水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水皮革制品引起接触性皮炎的主要原因重铬酸钾水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂79局麻药物止痛剂、鸡眼/胼胝/疣等药物“卡因”液态喷雾剂霜膏或软膏局麻药物止痛剂、鸡眼/胼胝/疣等药物80羊毛脂源自绵羊毛油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分羊毛脂源自绵羊毛81新霉素外用抗生素抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液痤疮药物新霉素外用抗生素82不再接触致敏原→症状消失将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的参与和产生宗教祭祀→饮食装饰美容过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏机体，为迟发型变态反应1%丁酸氢化可的松c（尤卓尔）宗教祭祀→饮食装饰美容“卡因”液态喷雾剂霜膏或软膏导致发色加深，掩盖白发→年轻化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂4、光变态反应和光毒性反应→长时间停留在头发组织中硫柳汞甲醛咪唑烷基脲凯松4、光变态反应和光毒性反应1%地塞米松c,o,g,l（肤乐霜）亚急性：介于两者之间或并存氨等碱性成分→强氧化→脱色氨等碱性成分→强氧化→脱色松香产自松树树脂存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中小提琴手用松香擦拭琴弦----应询问职业或爱好

不再接触致敏原→症状消失松香产自松树树脂83乙二胺稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻药氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致/加重湿疹乙二胺稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻药84遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味氧化染发剂（永久）最常用过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏机体，为迟发型变态反应汞过敏导致狒狒综合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury已致敏者应避免食入/注射/植入过敏原反复接触致敏原→反复/加重→慢性化→皮肤屏障破坏→多重过敏→苔藓化判断尺度问题--患者/医生均“希望”得到阳性结果使巳染色头发中的色素进行分解、脱色的脱染剂判断尺度问题--患者/医生均“希望”得到阳性结果化妆品主要功效成分是蛋白质（氨基酸）、油脂、保湿剂：营养丰富→可成为细菌“培养基”职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人水份潴留细胞浸润纤维蛋白沉着→浸润丘疹使用化妆品时频繁开关、手指直接接触，增加微生物感染机会稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻药美容剂、滴鼻剂和滴耳剂系统性接触性皮炎临床表现（一）酸性染发料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶剂及酸性条件下，可渗入头发表皮并通过离子键与头发结合进行染色→长时间停留在头发组织中广泛存在于许多建筑材料中经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物IV类 较强 0.水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂＋＋＋极强阳性反应，红肿有大疱合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的参与和产生遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味4、光变态反应和光毒性反应ICAM-1↑将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体如和镍同时过敏，预后较差氧化染料与过氧化氢发生氧化聚合反应→大分子结构的色素狒狒综合征：臀部、生殖器边缘清楚红斑，肘窝腋部眼睑、颈部对称湿疹样变特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原及Langerhans细胞的Ia分子特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原及Langerhans细胞的Ia分子化妆品护肤品洗浴用品儿童－副作用最小的弱、中效激素皮肤接触或全身吸收某种物质后，日光照射后出现的皮肤反应避免机体高度敏感期，避免怒背综合征是引起染发皮炎的主要致敏原揭胶布后第二或第三天过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏机体，为迟发型变态反应是引起染发皮炎的主要致敏原香料香料的组分常用于：化妆品护肤品洗浴用品头发护理外用药（eg.抗真菌药膏）家用产品（eg空气清新剂）食品遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味IV类 较强 085香料香料能被嗅觉嗅出香气或被味觉尝出的香味的物质天然香料（植物/动物）、合成香料历史宗教祭祀→饮食装饰美容生产天然香料：蒸馏萃取压榨吸收微波……合成香料：氧化还原缩合重排分解酯化等化学反应香料香料86香料过敏香料作用提神醒脑，精神愉悦→美的享受食用（桂皮肉蔻香叶丁香大料茴香……）遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味易过敏的主要香料组分香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羟基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁香脂……香料过敏香料作用87对苯二胺（PPDA）最强有力的致敏原之一是引起染发皮炎的主要致敏原永久性和半永久性染发/毛剂中理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者对苯二胺（PPDA）最强有力的致敏原之一88染发剂使染料、色素或颜料附着于头发表面或使染料渗入到头发组织内部，发生反应导致发色加深，掩盖白发→年轻漂发剂分解头发中黑色素的漂白剂使巳染色头发中的色素进行分解、脱色的脱染剂黑发变浅-变黄→时髦染发剂过敏染发剂染发剂过敏89氧化染发剂（永久）最常用PPDA等：致敏性最强的接触性过敏原之一氧化染料与过氧化氢发生氧化聚合反应→大分子结构的色素→长时间停留在头发组织中非氧化(金属)染发剂连苯三酚等多酚和铁离子发生反应，从而使头发染色、脱色脱染剂氨等碱性成分→强氧化→脱色过硫酸盐等过氧化物酸性染发料酸性染发料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶剂及酸性条件下，可渗入头发表皮并通过离子键与头发结合进行染色头发着色剂焦油色素或碳黑、树脂及油脂等，临时染色剂植物型染发料指甲花、蓼蓝、茜草等植物中所包含的色素制成染发料。染发剂分类氧化染发剂（永久）最常用染发剂分类90左：染发剂所致耳部慢性湿疹右：染发剂斑贴试验阳性+++左：染发剂所致耳部慢性湿疹右：染发剂斑贴试验阳性+++91防腐剂甲醛咪唑烷基脲凯松……防腐剂92防腐剂为什么要用防腐剂化妆品主要功效成分是蛋白质（氨基酸）、油脂、保湿剂：营养丰富→可成为细菌“培养基”使用化妆品时频繁开关、手指直接接触，增加微生物感染机会发生酸败或污染的化妆品对皮肤有害常用的防腐剂硫柳汞甲醛咪唑烷基脲凯松对苯类喹啉夸特15波罗波尔……防腐剂为什么要用防腐剂93甲醛工业接触广泛存在于许多建筑材料中合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的参与和产生照相业、农业、石油精炼、染料合成、消毒和熏和塑料工业中也可能接触到甲醛甲醛工业接触94甲醛生活接触：洗涤和穿用防皱衣物某些纸张化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂医药业：治疣药物、杀真菌剂、杀菌剂、组织固定剂、尸体防腐剂、消毒剂甲醛生活接触：95硫柳汞含汞防腐剂美容剂、滴鼻剂和滴耳剂硫柳汞含汞防腐剂96临床特点反复瘙痒性的红斑丘疹严重者水疱和渗出皮疹对称多为全身分布接触洗浴用品后症状加重激素有效停用复发椰油酰胺基丙基甜菜碱（CAPB）过敏临床特点椰油酰胺基丙基甜菜碱（CAPB）过972、刺激性接触性皮炎非免疫机制直接破坏组织细胞，影响神经血管运动很快发生/微小损伤反复慢性积累如果浓度足够大，任何人均可发生反应皮损：不特异皮肤发红、脱屑、湿疹样、溃疡、坏死2、刺激性接触性皮炎非免疫机制983、速发型接触性皮炎IgE介导分子量较大：eg.桃接触后很快发生，去除后很快消散一过性潮红、红斑、风团、丘疹3、速发型接触性皮炎IgE介导99合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的参与和产生外用皮质类固醇激素副作用使用化妆品时频繁开关、手指直接接触，增加微生物感染机会接触性皮炎的治疗进展Ppt如和镍同时过敏，预后较差化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂避免机体高度敏感期，避免怒背综合征已致敏者应避免食入/注射/植入过敏原分解头发中黑色素的漂白剂左：染发剂所致耳部慢性湿疹右：染发剂斑贴试验阳性+++系统性接触性皮炎临床表现（一）是确诊ACD的重要诊断依据外用皮质激素的分类与强度左：染发剂所致耳部慢性湿疹右：染发剂斑贴试验阳性+++可引起系统性接触性皮炎物质氧化染发剂（永久）最常用1、过敏性接触性皮炎病理生理特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原及Langerhans细胞的Ia分子理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者能被嗅觉嗅出香气或被味觉尝出的香味的物质＋弱阳性反应（水肿红斑无小泡）0.

*速发型接触性皮炎机制1、致敏期：呼吸道/消化道/皮肤接触致敏原→特异性IgE→Fc段结合于肥大细胞表面→致敏2、脱颗粒：再次接触致敏原→穿透表皮与结合于肥大细胞表面的IgEFab段结合→脱颗粒→释放细胞活性物质（组织胺、5-羟色胺等）3、炎症反应：微血管扩张、血管通透性增加、血浆渗出、细胞水肿→潮红、红斑、风团（皮肤），平滑肌痉挛……合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的1004、光变态反应和光毒性反应皮肤接触或全身吸收某种物质后，日光照射后出现的皮肤反应光变态反应：免疫机制，迟发型光毒性反应：非免疫机制，即发性鉴别方法：光斑贴

紫外线照射＋斑贴试验4、光变态反应和光毒性反应皮肤接触或全身吸收某种物质后，日光101光毒性反应非免疫机制光照足够致敏物浓度足够……暴露部位，边界清楚，遮盖处无症状红斑、脱屑光斑贴试验阴性光毒性物质：煤焦油、焦油、沥青光毒性反应非免疫机制光照足够致敏物浓度足够……102光变态反应过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏机体，为迟发型变态反应临床表现：红斑、风团、大疱，但以湿疹样为主，可表现为慢性苔藓化、也可能扩展到衣服遮盖部位光斑贴试验阳性食物灰灰菜药物喹诺酮，布洛芬、四环素、美满霉素、磺胺、多西环素格列本脲、格列吡嗪氢氯噻嗪氯丙嗪等

光变态反应过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏机体103６、系统性接触性皮炎通过接触途径致敏的个体通过食入或者其他途径全身吸收过敏原导致的全身性反应６、系统性接触性皮炎通过接触途径致敏的个体通过食入或者其他途104系统性接触性皮炎临床表现（一）汗疱疹：手部水疱样湿疹狒狒综合征：臀部、生殖器边缘清楚红斑，肘窝腋部眼睑、颈部对称湿疹样变系统性接触性皮炎临床表现（一）汗疱疹：手部水疱样湿疹105血管炎：镍过敏患者在吸收镍以后，在背部、臀部、股部出现的环状抓痕样损害，病理证实为浅表性血管炎泛发性湿疹：庆大霉素接触过敏者再肌肉注射庆大霉素后出现全身湿疹全身反应：头痛、恶心、呕吐、乏力等系统性接触性皮炎临床表现（二）血管炎：镍过敏患者在吸收镍以后，在背部、臀部、股部出现的环状106可引起系统性接触性皮炎物质金属药物可引起系统性接触性皮炎物质金属107汞过敏导致狒狒综合征

BaboonSyndromeCausedbyMercuryContactDermatitis2007:56汞过敏导致狒狒综合征

BaboonSyndromeCau108接触性皮炎的治疗避免接触防护已致敏者应避免食入/注射/植入过敏原急性期治疗硼酸湿敷-湿疹膏-激素软膏外用必要时皮质激素口服慢性期治疗对症处理口服抗组胺药物止痒接触性皮炎的治疗避免接触防护109外用皮质激素的分类与强度I类 超强 0.05%丙酸氯倍他索o（特美肤，恩肤霜）II类 强 0.05%氟轻松c,g,o（肤轻松）III类 中强 醋酸去炎松0.1%o；0.5%（曲安奈德）IV类 较强 0.1%糠酸莫米松c（艾洛松）V类 稍强 0.1%丁酸氢化可的松c（尤卓尔） 0.1%醋酸去炎松l（曲安缩松－a）VI类 较弱 0.05%阿氯