门静脉高压症课件(同名142)

【解剖生理】１、门Ｖ属支：脾Ｖ（占门V血流20～40％）肠系膜上Ｖ肠系膜下Ｖ２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ有四个交通支即：①胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇Ｖ吻合）；

②肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下Ｖ和肛Ｖ吻合）；

③前腹壁交通支（脐旁Ｖ与腹壁上下Ｖ）；

④腹膜后交通支（肠系膜上、下Ｖ与下腔Ｖ）【解剖生理】１、门Ｖ属支：1脾Ｖ肠系膜上Ｖ肠系膜下Ｖ

门Ｖ无Ｖ瓣两端均为毛细血管与体Ｖ有四个交通支脾Ｖ2①胃底食道下段Ｖ

②肛管直肠下端交通支

③前腹壁交通

④腹膜后交通支①胃底食道下段Ｖ

②肛管直肠下端交通支

③前腹壁交通

3【病因】１、肝前型─门Ｖ主干或脾Ｖ受阻

２、肝内型─约占95％主要为肝硬变（肝炎后>血吸虫>胆汁性）

３、肝后型─肝Ｖ或下腔Ｖ受阻

【病因】１、肝前型─门Ｖ主干或脾Ｖ受阻

２、肝内型─4肝硬变致门Ｖ高压的机理肝硬变致门Ｖ高压的机理5（一）脾大、脾亢（全血细胞↓）

（二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷）

（三）腹水

（四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁Ｖ怒张、内痔）

【临床表现】（一）脾大、脾亢（全血细胞↓）

（二）呕血、便血（易致休克和6

１、血象─全血细胞↓、出凝血时间和凝血酶原时间延长。

２、肝功能和HBsAg检查阳性。

３、Ｘ线─食道吞钡示：食道下端、胃底Ｖ曲张。

４、纤维胃镜所见（慎用）。

５、Ｂ超─有无肝硬变、胆石、腹水、脾大、门Ｖ扩张（>1cm即可诊断)。

６、MRI—

门V及其属支扩张。

7、纤维腹腔镜—

可见网膜血管增多、扩张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。

8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）【辅助检查】１、血象─全血细胞↓、出凝血时间和凝血酶原时间延长72、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。（二）控制出血，维持体液平衡脾切除后血小板迅速增高，有诱发静脉血栓形成的危险。0日)内，进液量约为1000ml。1、肝移植（最有效方法）2、保护肝功能，预防肝性脑病2、身体状况（有无腹水、脾肿大、肝性脑病的征象；(六)若分流术取自体静脉者，应观察局部有无静脉回流障碍。2、保护肝功能，预防肝性脑病１、血象─全血细胞↓、出凝血时间和凝血酶原时间延长。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。1、手术情况（麻醉、手术、术中出血、输血、输液情况）。(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。2、常用术式：门-奇V断流术门静脉分流术1、合理休息与活动。2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）(三)潜在并发症及时预防肝性脑病等并发症。①胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇Ｖ吻合）；【诊断要点】

(一)肝硬化病史。

(二)症状和体征脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。

(三)实验室检查全血细胞减少，A／G倒置。2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上8治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。一、食道胃底V破裂大出血治疗（一）非手术治疗：

1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。3、经纤维内镜注硬化剂4、三腔二囊管压迫5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）【处理原则】治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水9【处理原则】（二）手术治疗：1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白>30g胆红质<1７umol/L2、常用术式：门-奇V断流术门静脉分流术脾切除术腹水内引流术

肝移植【处理原则】（二）手术治疗：10门-奇V断流术

门静脉分流术门-奇V断流术11肝移植术肝移植术12【处理原则】二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）三、腹水治疗：1、肝移植（最有效方法）2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）【处理原则】二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管13【护理评估】（一）术前评估

1、健康史有无肝硬化、血吸虫及大量饮酒史。

2、身体状况（有无腹水、脾肿大、肝性脑病的征象；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及有无呕血或黑便、辅助检查）。

3、心理和支持社会状况【护理评估】（一）术前评估14【护理评估】（二）术后评估1、手术情况（麻醉、手术、术中出血、输血、输液情况）。2、生命体征（有无出血和肝性脑病的征象）3、体液平衡情况（24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量）。4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。【护理评估】（二）术后评估15【护理诊断/问题】【护理目标】(一)恐惧病人恐惧心理缓解，情绪稳定(二)体液不足体液平衡能得到维持。(三)潜在并发症及时预防肝性脑病等并发症。(四)体液过多(腹水)病人的体液过多得到改善。(五)知识缺乏正确描述预防再出血的有关知识。【护理诊断/问题】【护理目标】(一)恐惧16【护理措施】（一）心理护理：消除恐惧、焦虑，稳定其情绪，使之配合治疗和护理。（二）控制出血，维持体液平衡

1、恢复血容量，纠正电解质紊乱（建立静脉通路，输血、补液）。

2、止血剂的应用与护理（冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及时清除呕吐物等）【护理措施】（一）心理护理：消除恐惧、焦虑，稳定其情绪，使之17【护理措施】3、严密观察生命体征和出血情况4、三腔管的护理：

（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备）

（2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。

（3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、拔管）

【护理措施】3、严密观察生命体征和出血情况18(二)体液不足体液平衡能得到维持。二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）4、预防和处理静脉血栓形成：１、肝前型─门Ｖ主干或脾Ｖ受阻

２、肝内型─约占95％２、肝功能和HBsAg检查阳性。1、何谓门V高压症？

2、门V高压症主要表现如何？

3、处理原则如何？

4、三腔管护理包括哪些内容？

5、如何预防肝昏迷的发生？(六)若分流术取自体静脉者，应观察局部有无静脉回流障碍。(六)若分流术取自体静脉者，应观察局部有无静脉回流障碍。４、纤维胃镜所见（慎用）。４、纤维胃镜所见（慎用）。1、何谓门V高压症？

2、门V高压症主要表现如何？

3、处理原则如何？

4、三腔管护理包括哪些内容？

5、如何预防肝昏迷的发生？3、体液平衡情况（24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量）。若发生，能否得到及时发现和处理。8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。(四)体液过多(腹水)病人的体液过多得到改善。2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）3、经纤维内镜注硬化剂（1）术前：输全血、应用止血剂和凝血因子，尽量避免插胃管，以免发生出血。3、严密观察生命体征和出血情况术后2周内每日或隔日复查一次血小板，若超1000×109／L，应抗凝治疗，必要时脾切除术，同时禁用维生素K和其他止血药物，以防血栓形成。三腔二囊管止血法(二)体液不足体液平衡能得到维持。三腔二囊管止血19【护理措施】

5、急诊手术准备（各项检查、备皮、备血等）。（三）并发症的预防和护理

1、预防和控制出血

（1）术前：输全血、应用止血剂和凝血因子，尽量避免插胃管，以免发生出血。（2）术后：严密观察生命体征，注意伤口、引流管和上消化道出血情况。有出血者应及时处理。行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。【护理措施】5、急诊手术准备（各项检查、备皮、备血等）。20【护理措施】2、保护肝功能，预防肝性脑病术后易诱发肝性脑病。若发现病人有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收。3、预防和控制感染提高病人抵抗力，手术及各项治疗应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。

【护理措施】2、保护肝功能，预防肝性脑病21【护理措施】4、预防和处理静脉血栓形成：脾切除后血小板迅速增高，有诱发静脉血栓形成的危险。术后2周内每日或隔日复查一次血小板，若超1000×109／L，应抗凝治疗，必要时脾切除术，同时禁用维生素K和其他止血药物，以防血栓形成。【护理措施】4、预防和处理静脉血栓形成：22【护理措施】

(四)控制和减少腹水形成

1、注意休息，抬高患肢减轻水肿。

2、限制液体和钠的摄入，每日钠摄人量限制在500~800mg(氯化钠1.2~2.0日)内，进液量约为1000ml。少食含钠高的食物，

3．测量腹围和体重每天测腹围一次，每周测体重一次。

4．使用利尿剂。【护理措施】(四)控制和减少腹水形成23【护理措施】(五)提供预防上消化道出血的知识

1、合理休息与活动。

2、忌食粗糙和过热食物；禁烟、酒。

3、避免引起腹压升高的因素如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。

(六)若分流术取自体静脉者，应观察局部有无静脉回流障碍。【护理措施】(五)提供预防上消化道出血的知识24【评价】(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。(二)体液能否维持平衡，是否摄入足够的液体，生命体征是否稳定，有无脱水征，是否保持尿量>30m1／h。(三)病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时发现和处理。(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。(五)病人能否正确描述预防再出血的有关知识。【评价】(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。25【健康教育】

(一)禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。(二)向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。(三)避免引起腹内压增高的因素，如打喷嚏、用力大便，提举重物等，以免引起静脉破裂出血。(四)保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。(五)注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。【健康教育】(一)禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、26【小结】门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表现为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休克和肝昏迷。目前主要治疗目的是降低门V压力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可行腹水内引流术。护理重点在于心理护理、控制出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、肝性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和减少腹水形成，掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前准备。【小结】门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表现为脾大27【思考题】1、何谓门V高压症？

2、门V高压症主要表现如何？

3、处理原则如何？

4、三腔管护理包括哪些内容？

5、如何预防肝昏迷的发生？

【思考题】1、何谓门V高压症？

2、门V高压症主要表现如何？28(四)控制和减少腹水形成0日)内，进液量约为1000ml。行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。1、健康史有无肝硬化、血吸虫及大量饮酒史。④腹膜后交通支（肠系膜上、下Ｖ与下腔Ｖ）2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。术后2周内每日或隔日复查一次血小板，若超1000×109／L，应抗凝治疗，必要时脾切除术，同时禁用维生素K和其他止血药物，以防血栓形成。术后易诱发肝性脑病。【护理诊断/问题】【护理目标】2、常用术式：门-奇V断流术门静脉分流术(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。2、止血剂的应用与护理（冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及时清除呕吐物等）(一)恐惧病人恐惧心理缓解，情绪稳定护理重点在于心理护理、控制出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、肝性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和减少腹水形成，掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前准备。2、保护肝功能，预防肝性脑病2、保护肝功能，预防肝性脑病8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）１、血象─全血细胞↓、出凝血时间和凝血酶原时间延长。3、经纤维内镜注硬化剂(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。1、注意休息，抬高患肢减轻水肿。(一)恐惧病人恐惧心理缓解，情绪稳定(三)潜在并发症及时预防肝性脑病等并发症。1、合理休息与活动。(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。(五)提供预防上消化道出血的知识（一）心理护理：消除恐惧、焦虑，稳定其情绪，使之配合治疗和护理。（二）控制出血，维持体液平衡脾切除术腹水内引流术

肝移植2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）４、纤维胃镜所见（慎用）。2、保护肝功能，预防肝性脑病二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）(三)潜在并发症及时预防肝性脑病等并发症。2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）(三)潜在并发症及时预防肝性脑病等并发症。3、经纤维内镜注硬化剂术后易诱发肝性脑病。4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。谢谢！(四)控制和减少腹水形成1、注意休息，抬高患肢减轻水肿。谢谢29脾Ｖ肠系膜上Ｖ肠系膜下Ｖ

门Ｖ无Ｖ瓣两端均为毛细血管与体Ｖ有四个交通支脾Ｖ30【诊断要点】

(一)肝硬化病史。

(二)症状和体征脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。

(三)实验室检查全血细胞减少，A／G倒置。【诊断要点】(一)肝硬化病史。31【处理原则】二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）三、腹水治疗：1、肝移植（最有效方法）2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）【处理原则】二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管32【护理评估】（二）术后评估1、手术情况（麻醉、手术、术中出血、输血、输液情况）。2、生命体征（有无出血和肝性脑病的征象）3、体液平衡情况（24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量）。4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。【护理评估】（二）术后评估33【护理诊断/问题】【护理目标】(一)恐惧病人恐惧心理缓解，情绪稳定(二)体液不足体液平衡能得到维持。(三)潜在并发症及时预防肝性脑病等并发症。(四)体液过多(腹水)病人的体液过多得到改善。(五)知识缺乏正确描述预防再出血的有关知识。【护理诊断/问题】【护理目标】(一)恐惧342、身体状况（有无腹水、脾肿大、肝性脑病的征象；4、预防和处理静脉血栓形成：二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）(二)体液不足体液平衡能得到维持。1、肝移植（最有效方法）(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白>30g胆红质<1７umol/L2、身体状况（有无腹水、脾肿大、肝性脑病的征象；3、体液平衡情况（24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量）。2、生命体征（有无出血和肝性脑病的征象）目前主要治疗目的是降低门V压力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可行腹水内引流术。若发现病人有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等降低血氨水平；2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。（一）心理护理：消除恐惧、焦虑，稳定其情绪，使之配合治疗和护理。③前腹壁交通支（脐旁Ｖ与腹壁上下Ｖ）；2、保护肝功能，预防肝性脑病3、体液平衡情况（24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量）。0日)内，进液量约为1000ml。(四)控制和减少腹水形成3、避免引起腹压升高的因素如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。(一)恐惧病人恐惧心理缓解，情绪稳定1、手术情况（麻醉、手术、术中出血、输血、输液情况）。1、健康史有无肝硬化、血吸虫及大量饮酒史。1、健康史有无肝硬化、血吸虫及大量饮酒史。4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。3、心理和支持社会状况肠系膜上Ｖ肠系膜下Ｖ(二)体液不足体液平衡能得到维持。④腹膜后交通支（肠系膜上、下Ｖ与下腔Ｖ）(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。2、保护肝功能，预防肝性脑病(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。2、保护肝功能，预防肝性脑病3、严密观察生命体征和出血情况(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。(二)体液不足体液平衡能得到维持。(三)实验室检查全血细胞减少，A／G倒置。(三)潜在并发症及时预防肝性脑病等并发症。2、忌食粗糙和过热食物；1、恢复血容量，纠正电解质紊乱（建立静脉通路，输血、补液）。１、血象─全血细胞↓、出凝血时间和凝血酶原时间延长。(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。【护理诊断/问题】【护理目标】谢谢！2、身体状况（有无腹水、脾肿大、肝性脑病的征象；1、手术情况35【解剖生理】１、门Ｖ属支：脾Ｖ（占门V血流20～40％）肠系膜上Ｖ肠系膜下Ｖ２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ有四个交通支即：①胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇Ｖ吻合）；

②肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下Ｖ和肛Ｖ吻合）；

③前腹壁交通支（脐旁Ｖ与腹壁上下Ｖ）；

④腹膜后交通支（肠系膜上、下Ｖ与下腔Ｖ）【解剖生理】１、门Ｖ属支：36脾Ｖ肠系膜上Ｖ肠系膜下Ｖ

门Ｖ无Ｖ瓣两端均为毛细血管与体Ｖ有四个交通支脾Ｖ37①胃底食道下段Ｖ

②肛管直肠下端交通支

③前腹壁交通

④腹膜后交通支①胃底食道下段Ｖ

②肛管直肠下端交通支

③前腹壁交通

38【病因】１、肝前型─门Ｖ主干或脾Ｖ受阻

２、肝内型─约占95％主要为肝硬变（肝炎后>血吸虫>胆汁性）

３、肝后型─肝Ｖ或下腔Ｖ受阻

【病因】１、肝前型─门Ｖ主干或脾Ｖ受阻

２、肝内型─39肝硬变致门Ｖ高压的机理肝硬变致门Ｖ高压的机理40（一）脾大、脾亢（全血细胞↓）

（二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷）

（三）腹水

（四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁Ｖ怒张、内痔）

【临床表现】（一）脾大、脾亢（全血细胞↓）

（二）呕血、便血（易致休克和41

１、血象─全血细胞↓、出凝血时间和凝血酶原时间延长。

２、肝功能和HBsAg检查阳性。

３、Ｘ线─食道吞钡示：食道下端、胃底Ｖ曲张。

４、纤维胃镜所见（慎用）。

５、Ｂ超─有无肝硬变、胆石、腹水、脾大、门Ｖ扩张（>1cm即可诊断)。

６、MRI—

门V及其属支扩张。

7、纤维腹腔镜—

可见网膜血管增多、扩张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。

8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）【辅助检查】１、血象─全血细胞↓、出凝血时间和凝血酶原时间延长422、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。（二）控制出血，维持体液平衡脾切除后血小板迅速增高，有诱发静脉血栓形成的危险。0日)内，进液量约为1000ml。1、肝移植（最有效方法）2、保护肝功能，预防肝性脑病2、身体状况（有无腹水、脾肿大、肝性脑病的征象；(六)若分流术取自体静脉者，应观察局部有无静脉回流障碍。2、保护肝功能，预防肝性脑病１、血象─全血细胞↓、出凝血时间和凝血酶原时间延长。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。1、手术情况（麻醉、手术、术中出血、输血、输液情况）。(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。2、常用术式：门-奇V断流术门静脉分流术1、合理休息与活动。2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）(三)潜在并发症及时预防肝性脑病等并发症。①胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇Ｖ吻合）；【诊断要点】

(一)肝硬化病史。

(二)症状和体征脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。

(三)实验室检查全血细胞减少，A／G倒置。2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上43治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。一、食道胃底V破裂大出血治疗（一）非手术治疗：

1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。3、经纤维内镜注硬化剂4、三腔二囊管压迫5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）【处理原则】治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水44【处理原则】（二）手术治疗：1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白>30g胆红质<1７umol/L2、常用术式：门-奇V断流术门静脉分流术脾切除术腹水内引流术

肝移植【处理原则】（二）手术治疗：45门-奇V断流术

门静脉分流术门-奇V断流术46肝移植术肝移植术47【处理原则】二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）三、腹水治疗：1、肝移植（最有效方法）2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）【处理原则】二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管48【护理评估】（一）术前评估

1、健康史有无肝硬化、血吸虫及大量饮酒史。

2、身体状况（有无腹水、脾肿大、肝性脑病的征象；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及有无呕血或黑便、辅助检查）。

3、心理和支持社会状况【护理评估】（一）术前评估49【护理评估】（二）术后评估1、手术情况（麻醉、手术、术中出血、输血、输液情况）。2、生命体征（有无出血和肝性脑病的征象）3、体液平衡情况（24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量）。4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。【护理评估】（二）术后评估50【护理诊断/问题】【护理目标】(一)恐惧病人恐惧心理缓解，情绪稳定(二)体液不足体液平衡能得到维持。(三)潜在并发症及时预防肝性脑病等并发症。(四)体液过多(腹水)病人的体液过多得到改善。(五)知识缺乏正确描述预防再出血的有关知识。【护理诊断/问题】【护理目标】(一)恐惧51【护理措施】（一）心理护理：消除恐惧、焦虑，稳定其情绪，使之配合治疗和护理。（二）控制出血，维持体液平衡

1、恢复血容量，纠正电解质紊乱（建立静脉通路，输血、补液）。

2、止血剂的应用与护理（冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及时清除呕吐物等）【护理措施】（一）心理护理：消除恐惧、焦虑，稳定其情绪，使之52【护理措施】3、严密观察生命体征和出血情况4、三腔管的护理：

（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备）

（2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。

（3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、拔管）

【护理措施】3、严密观察生命体征和出血情况53(二)体液不足体液平衡能得到维持。二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）4、预防和处理静脉血栓形成：１、肝前型─门Ｖ主干或脾Ｖ受阻

２、肝内型─约占95％２、肝功能和HBsAg检查阳性。1、何谓门V高压症？

2、门V高压症主要表现如何？

3、处理原则如何？

4、三腔管护理包括哪些内容？

5、如何预防肝昏迷的发生？(六)若分流术取自体静脉者，应观察局部有无静脉回流障碍。(六)若分流术取自体静脉者，应观察局部有无静脉回流障碍。４、纤维胃镜所见（慎用）。４、纤维胃镜所见（慎用）。1、何谓门V高压症？

2、门V高压症主要表现如何？

3、处理原则如何？

4、三腔管护理包括哪些内容？

5、如何预防肝昏迷的发生？3、体液平衡情况（24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量）。若发生，能否得到及时发现和处理。8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。(四)体液过多(腹水)病人的体液过多得到改善。2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）3、经纤维内镜注硬化剂（1）术前：输全血、应用止血剂和凝血因子，尽量避免插胃管，以免发生出血。3、严密观察生命体征和出血情况术后2周内每日或隔日复查一次血小板，若超1000×109／L，应抗凝治疗，必要时脾切除术，同时禁用维生素K和其他止血药物，以防血栓形成。三腔二囊管止血法(二)体液不足体液平衡能得到维持。三腔二囊管止血54【护理措施】

5、急诊手术准备（各项检查、备皮、备血等）。（三）并发症的预防和护理

1、预防和控制出血

（1）术前：输全血、应用止血剂和凝血因子，尽量避免插胃管，以免发生出血。（2）术后：严密观察生命体征，注意伤口、引流管和上消化道出血情况。有出血者应及时处理。行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。【护理措施】5、急诊手术准备（各项检查、备皮、备血等）。55【护理措施】2、保护肝功能，预防肝性脑病术后易诱发肝性脑病。若发现病人有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收。3、预防和控制感染提高病人抵抗力，手术及各项治疗应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。

【护理措施】2、保护肝功能，预防肝性脑病56【护理措施】4、预防和处理静脉血栓形成：脾切除后血小板迅速增高，有诱发静脉血栓形成的危险。术后2周内每日或隔日复查一次血小板，若超1000×109／L，应抗凝治疗，必要时脾切除术，同时禁用维生素K和其他止血药物，以防血栓形成。【护理措施】4、预防和处理静脉血栓形成：57【护理措施】

(四)控制和减少腹水形成

1、注意休息，抬高患肢减轻水肿。

2、限制液体和钠的摄入，每日钠摄人量限制在500~800mg(氯化钠1.2~2.0日)内，进液量约为1000ml。少食含钠高的食物，

3．测量腹围和体重每天测腹围一次，每周测体重一次。

4．使用利尿剂。【护理措施】(四)控制和减少腹水形成58【护理措施】(五)提供预防上消化道出血的知识

1、合理休息与活动。

2、忌食粗糙和过热食物；禁烟、酒。

3、避免引起腹压升高的因素如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。

(六)若分流术取自体静脉者，应观察局部有无静脉回流障碍。【护理措施】(五)提供预防上消化道出血的知识59【评价】(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。(二)体液能否维持平衡，是否摄入足够的液体，生命体征是否稳定，有无脱水征，是否保持尿量>30m1／h。(三)病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时发现和处理。(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。(五)病人能否正确描述预防再出血的有关知识。【评价】(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。60【健康教育】

(一)禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。(二)向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。(三)避免引起腹内压增高的因素，如打喷嚏、用力大便，提举重物等，以免引起静脉破裂出血。(四)保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。(五)注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。【健康教育】(一)禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、61【小结】门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表现为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休克和肝昏迷。目前主要治疗目的是降低门V压力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可行腹水内引流术。护理重点在于心理护理、控制出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、肝性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和减少腹水形成，掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前准备。【小结】门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表现为脾大62【思考题】1、何谓门V高压症？

2、门V高压症主要表现如何？

3、处理原则如何？

4、三腔管护理包括哪些内容？

5、如何预防肝昏迷的发生？

【思考题】1、何谓门V高压症？

2、门V高压症主要表现如何？63(四)控制和减少腹水形成0日)内，进液量约为1000ml。行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。1、健康史有无肝硬化、血吸虫及大量饮酒史。④腹膜后交通支（肠系膜上、下Ｖ与下腔Ｖ）2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。术后2周内每日或隔日复查一次血小板，若超1000×109／L，应抗凝治疗，必要时脾切除术，同时禁用维生素K和其他止血药物，以防血栓形成。术后易诱发肝性脑病。【护理诊断/问题】【护理目标】2、常用术式：门-奇V断流术门静脉分流术(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。2、止血剂的应用与护理（冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及时清除呕吐物等）(一)恐惧病人恐惧心理缓解，情绪稳定护理重点在于心理护理、控制出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、肝性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和减少腹水形成，掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前准备。2、保护肝功能，预防肝性脑病2、保护肝功能，预防肝性脑病8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）１、血象─全血细胞↓、出凝血时间和凝血酶原时间延长。3、经纤维内镜注硬化剂(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。1、注意休息，抬高患肢减轻水肿。(一)恐惧病人恐惧心理缓解，情绪稳定(三)潜在并发症及时预防肝性脑病等并发症。1、合理休息与活动。(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。(五)提供预防上消化道出血的知识（一）心理护理：消除恐惧、焦虑，稳定其情绪，使之配合治疗和护理。（二）控制出血，维持体液平衡脾切除术腹水内引流术

肝移植2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）４、纤维胃镜所见（慎用）。2、保护肝功能，预防肝性脑病二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）(三)潜在并发症及时预防肝性脑病等并发症。2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）(三)潜在并发症及时预防肝性脑病等并发症。3、经纤维内镜注硬化剂术后易诱发肝性脑病。4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。谢谢！(四)控制和减少腹水形成1、注意休息，抬高患肢减轻水肿。谢谢64脾Ｖ肠系膜上Ｖ肠系膜下Ｖ

门Ｖ无Ｖ瓣两端均为毛细血管与体Ｖ有四个交通支脾Ｖ65【诊断要点】

(一)肝硬化病史。

(二)症状和体征脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。

(三)实验室检查全血细胞减少，A／G倒置。【诊断要点】(一)肝硬化病