神经系统课件

10神经系统6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。10神经系统10神经系统6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。神经系统检查神经系统检查——检查内容颅神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经检查10神经系统6、露凝无游氛，天高风景澈。10神经系统10神经1神经系统课件2神经系统课件3神经系统课件4神经系统课件5运动功能检查——瘫痪类型运动功能检查——瘫痪类型6运动功能检查——肌张力定义

—静息状态下的肌肉紧张度增高

（1）痉挛性（折刀现象）

——锥体束损害

（2）强直性（铅管样强直）伴震颤（齿轮强直）

——锥体外系损害降低

—肌肉松软——周围神经炎小脑或脊髓病变运动功能检查——肌张力定义—静息状态下的肌肉紧张7降低

—肌肉松软——周围神经炎小脑或脊髓病变降低—肌肉松软8运动功能检查——不随意运动震颤

—两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动

静止性———静重动轻——震颤麻痹

动作性———动重静轻——小脑疾患

老年性———点头手抖——动脉硬化

扑翼样———腕掌扑动——肝昏迷

手指细颤——细小抖动——甲亢定义——随意肌不自主收缩意义——椎体外系损害运动功能检查——不随意运动震颤—两组拮抗肌交替收缩引起的肢9运动功能检查——不随意运动舞蹈样运动

挤眉弄眼——儿童脑风湿病变手足徐动

缓慢持续伸展扭曲——脑瘫肝豆状核变性手足搐搦

肌肉紧张性痉挛——低钙血症碱中毒摸空症

摸索动作——高热伴意识障碍肝昏迷运动功能检查——不随意运动舞蹈样运动10舞蹈样动作舞蹈样动作11手足搐搦手足搐搦12运动功能检查——共济运动机制

某组肌群协调一致的运动小脑前庭神经视神经深感觉锥体外系共济失调

协调障碍运动功能检查——共济运动机制某组肌群协调一致的运动13检查方法

指鼻试验

闭目不能准确指鼻——感觉性

指指试验

示指偏向一侧——小脑迷路病损

轮替动作

快速动作障碍——小脑病变

跟－膝－胫试验

动作不稳或失误闭目难立征

身体摇晃倾斜—两下肢感觉障碍检查方法14神经反射检查

——生理反射（浅反射）角膜反射——脑桥传入神经——三叉神经传出神经——面神经

腹壁反射(上)胸髓7,8节(中)胸髓9,10节(下)胸髓11,12节

提睾反射——腰髓1,2节

跖反射

——骶髓1,2节腹壁反射提睾反射神经反射检查

——生理反射（浅反射）角膜反射15神经反射检查

——生理反射（深反射）肱二头肌反射——颈髓5,6节叩击——肱二头肌肌腱反应——前臂快速屈曲肱三头肌反射——颈髓6,7节叩击——鹰嘴突上方肱三头肌肌腱反应——前臂稍伸展桡骨骨膜反射——颈髓5-6节叩击——桡骨茎突反应——前臂旋前屈肘神经反射检查

——生理反射（深反射）肱16神经反射检查

——生理反射（深反射）膝反射——腰髓2-4节叩击——髌骨下方股四头肌肌腱反应——小腿伸展跟腱反射——骶髓1,2节叩击——跟腱

反应——向跖面屈曲神经反射检查

——生理反射（深反射）膝17神经反射检查

——生理反射临床意义反射弧

感受器——传入神经元——中枢——传出神经元——效应器

浅反射

—刺激皮肤粘膜感受器引起反应

深反射—刺激骨膜肌腱感受器引起反应病变定位

浅反射

单侧消失——锥体束病损双侧消失——脊髓局部病损

深反射

增强————中枢病变

减弱消失——局部病变神经反射检查

——生理反射临床意义18神经反射检查

——病理反射（锥体束征）下肢锥体束征

—拇趾背伸，其余四趾扇形展开

Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征Gonda征神经反射检查

——病理反射（锥体束征）下肢锥19Babinski征Babinski征20神经反射检查

——病理反射（锥体束征）上肢锥体束征Hoffmann征

——弹刮中指指甲——四指轻微屈掌神经反射检查

——病理反射（锥体束征）上肢锥体21阵挛—肌肉出现节律性收缩

踝阵挛

——用力使踝关节过伸

髌阵挛

——向远端推动髌骨阵挛—肌肉出现节律性收缩22神经反射检查

——脑膜和神经根刺激征脑膜刺激征

颈项强直Kernig征（屈腿抬高受限）

Brudzinski征（抬颈屈膝）神经反射检查

——脑膜和神经根刺激征脑膜刺激征23神经根刺激征

Lasegue征（直腿抬高<30º）神经系统课件24诊断方法与病历书写诊断方法与病历书写25诊断步骤——三步曲调查研究收集资料

询问病史体格检查辅助检查分析综合提出诊断

用所学知识临床经验推理判断临床实践确立诊断

根据诊疗情况修订和完善诊断诊断步骤——三步曲调查研究收集资料26病例男性25岁受凉后突发寒战高热伴咳嗽咳痰胸痛查体右上肺触觉语颤增强叩诊呈浊音听诊可闻及管状呼吸音及湿罗音血化验白细胞和中性粒细胞比值增高病例男性25岁27收集资料时注意的问题真实性仔细问诊细致体检客观唯物分析正确科学判断系统性资料顺序及其内在联系符合疾病发生发展过程对病人资料进行整理使之系统化归纳综合形成初步诊断全面性病史八大项体检顺序检查资料排列避免重要环节的遗漏收集资料时注意的问题真实性仔细问诊细致体检28分析判断时注意的问题（1）抓主要矛盾病人主要痛苦和突出临床表现矛盾的普遍性与特殊性病人的主观感受共性与个性一个疾病有各种表现不同疾病可有相同表现分析判断时注意的问题（1）抓主要矛盾29分析判断时注意的问题（2）透过现象看本质疾病症状体征化验检查改变有内在联系人体与致病因素相互作用形成病理改变通过临床表现推测病理过程是诊断疾病的有效方法局部与整体局部病变影响全身全身病变又会在某一局部表现出来分析判断时注意的问题（2）透过现象看本质30确立诊断时应注意的问题诊断的原则诊断的基础诊断的过程诊断的方法诊断的内容（1）（2）（3）（4）确立诊断时应注意的问题诊断的原则31诊断的原则“一元论”原则发病多的首先考虑的原则器质性病首先考虑的原则可治疾病首先考虑的原则实事求是的原则简化思维程序的原则诊断的原则“一元论”原则32诊断的基础善于发现疾病的征象症状体征化验检查的异常善于认识疾病各种疾病的临床表现特点不断积累经验培养形成职业习惯诊断的基础善于发现疾病的征象33诊断的过程因症就诊问病史症状及诊疗经过体格检查发现阳性体征选择必要的化验和器械检查初步诊断提出可能的诊断有几种疾病可能时按疾病可能性大小依次排列试验性治疗及补充检查观察疗效及补充检查的结果最后确立诊断诊断的过程因症就诊初步诊断34诊断的方法排他法

排列出可能的疾病逐一加以排除追踪法

抓住重要线索深入查证落实诊断的方法排他法35诊断的内容（1）一个疾病完整的诊断应尽可能包括：

病因诊断

病理解剖诊断

病理生理诊断诊断的内容（1）一个疾病完整的诊断应尽可能包括：36诊断的内容（2）几种疾病并存时次序的排列为

主要疾病

并发病

伴发病诊断的内容（2）几种疾病并存时次序的排列为37诊断的内容（3）（1）风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全心功能III级（2）亚急性感染性心内膜炎（3）足癣（4）肠道蛔虫病诊断的内容（3）（1）风湿性心脏病38诊断的内容（4）（1）门脉性肝硬化肝功能失代偿期（2）自发性腹膜炎（3）慢性支气管炎（4）5龋齿诊断的内容（4）（1）门脉性肝硬化39病历书写病历的种类

门诊病历初诊病历复诊病历

住院病历首次住院病历再次住院病历同一个病省略既往史等不一个病则将上次疾病记入既往史

表格病历单一病种或特殊科室病历书写病历的种类40住院病历内容（1）住院病历病史一般项目主诉及现病史既往史个人史婚姻史月经生育史家族史体格检查生命体征一般情况头颈胸腹脊柱四肢神经系统实验室及器械检查结果病历摘要或诊断依据

初步诊断医师签名住院病历内容（1）41住院病历内容（2）病程记录首次病程记录日常病程记录病人病情的变化上级医师查房意见会诊的意见各种诊疗操作记录诊断治疗的变更情况住院病历内容（2）病程记录42住院病历内容（3）

特殊记录交班或接班记录转科（转入或转出）记录出院或死亡记录入院时情况及诊断住院诊疗经过目前情况及诊断下一步诊疗措施住院病历内容（3）特殊记录43住院病历内容（4）体温单体温脉搏呼吸血压大小便医嘱单长期医嘱临时医嘱化验检查报告单小化验单（血、尿、粪和体液化验）大报告单（病理及器械检查报告）住院病历内容（4）体温单44病历书写的重要性和注意事项病历是医疗文件

法律文件

科学资料注意事项

按规定内容和格式书写字迹规整不得随意涂改用医学术语重点突出条理清楚语句通顺病历书写的重要性和注意事项病历是医疗文件4541、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜4610神经系统6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。10神经系统10神经系统6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。神经系统检查神经系统检查——检查内容颅神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经检查10神经系统6、露凝无游氛，天高风景澈。10神经系统10神经47神经系统课件48神经系统课件49神经系统课件50神经系统课件51运动功能检查——瘫痪类型运动功能检查——瘫痪类型52运动功能检查——肌张力定义

—静息状态下的肌肉紧张度增高

（1）痉挛性（折刀现象）

——锥体束损害

（2）强直性（铅管样强直）伴震颤（齿轮强直）

——锥体外系损害降低

—肌肉松软——周围神经炎小脑或脊髓病变运动功能检查——肌张力定义—静息状态下的肌肉紧张53降低

—肌肉松软——周围神经炎小脑或脊髓病变降低—肌肉松软54运动功能检查——不随意运动震颤

—两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动

静止性———静重动轻——震颤麻痹

动作性———动重静轻——小脑疾患

老年性———点头手抖——动脉硬化

扑翼样———腕掌扑动——肝昏迷

手指细颤——细小抖动——甲亢定义——随意肌不自主收缩意义——椎体外系损害运动功能检查——不随意运动震颤—两组拮抗肌交替收缩引起的肢55运动功能检查——不随意运动舞蹈样运动

挤眉弄眼——儿童脑风湿病变手足徐动

缓慢持续伸展扭曲——脑瘫肝豆状核变性手足搐搦

肌肉紧张性痉挛——低钙血症碱中毒摸空症

摸索动作——高热伴意识障碍肝昏迷运动功能检查——不随意运动舞蹈样运动56舞蹈样动作舞蹈样动作57手足搐搦手足搐搦58运动功能检查——共济运动机制

某组肌群协调一致的运动小脑前庭神经视神经深感觉锥体外系共济失调

协调障碍运动功能检查——共济运动机制某组肌群协调一致的运动59检查方法

指鼻试验

闭目不能准确指鼻——感觉性

指指试验

示指偏向一侧——小脑迷路病损

轮替动作

快速动作障碍——小脑病变

跟－膝－胫试验

动作不稳或失误闭目难立征

身体摇晃倾斜—两下肢感觉障碍检查方法60神经反射检查

——生理反射（浅反射）角膜反射——脑桥传入神经——三叉神经传出神经——面神经

腹壁反射(上)胸髓7,8节(中)胸髓9,10节(下)胸髓11,12节

提睾反射——腰髓1,2节

跖反射

——骶髓1,2节腹壁反射提睾反射神经反射检查

——生理反射（浅反射）角膜反射61神经反射检查

——生理反射（深反射）肱二头肌反射——颈髓5,6节叩击——肱二头肌肌腱反应——前臂快速屈曲肱三头肌反射——颈髓6,7节叩击——鹰嘴突上方肱三头肌肌腱反应——前臂稍伸展桡骨骨膜反射——颈髓5-6节叩击——桡骨茎突反应——前臂旋前屈肘神经反射检查

——生理反射（深反射）肱62神经反射检查

——生理反射（深反射）膝反射——腰髓2-4节叩击——髌骨下方股四头肌肌腱反应——小腿伸展跟腱反射——骶髓1,2节叩击——跟腱

反应——向跖面屈曲神经反射检查

——生理反射（深反射）膝63神经反射检查

——生理反射临床意义反射弧

感受器——传入神经元——中枢——传出神经元——效应器

浅反射

—刺激皮肤粘膜感受器引起反应

深反射—刺激骨膜肌腱感受器引起反应病变定位

浅反射

单侧消失——锥体束病损双侧消失——脊髓局部病损

深反射

增强————中枢病变

减弱消失——局部病变神经反射检查

——生理反射临床意义64神经反射检查

——病理反射（锥体束征）下肢锥体束征

—拇趾背伸，其余四趾扇形展开

Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征Gonda征神经反射检查

——病理反射（锥体束征）下肢锥65Babinski征Babinski征66神经反射检查

——病理反射（锥体束征）上肢锥体束征Hoffmann征

——弹刮中指指甲——四指轻微屈掌神经反射检查

——病理反射（锥体束征）上肢锥体67阵挛—肌肉出现节律性收缩

踝阵挛

——用力使踝关节过伸

髌阵挛

——向远端推动髌骨阵挛—肌肉出现节律性收缩68神经反射检查

——脑膜和神经根刺激征脑膜刺激征

颈项强直Kernig征（屈腿抬高受限）

Brudzinski征（抬颈屈膝）神经反射检查

——脑膜和神经根刺激征脑膜刺激征69神经根刺激征

Lasegue征（直腿抬高<30º）神经系统课件70诊断方法与病历书写诊断方法与病历书写71诊断步骤——三步曲调查研究收集资料

询问病史体格检查辅助检查分析综合提出诊断

用所学知识临床经验推理判断临床实践确立诊断

根据诊疗情况修订和完善诊断诊断步骤——三步曲调查研究收集资料72病例男性25岁受凉后突发寒战高热伴咳嗽咳痰胸痛查体右上肺触觉语颤增强叩诊呈浊音听诊可闻及管状呼吸音及湿罗音血化验白细胞和中性粒细胞比值增高病例男性25岁73收集资料时注意的问题真实性仔细问诊细致体检客观唯物分析正确科学判断系统性资料顺序及其内在联系符合疾病发生发展过程对病人资料进行整理使之系统化归纳综合形成初步诊断全面性病史八大项体检顺序检查资料排列避免重要环节的遗漏收集资料时注意的问题真实性仔细问诊细致体检74分析判断时注意的问题（1）抓主要矛盾病人主要痛苦和突出临床表现矛盾的普遍性与特殊性病人的主观感受共性与个性一个疾病有各种表现不同疾病可有相同表现分析判断时注意的问题（1）抓主要矛盾75分析判断时注意的问题（2）透过现象看本质疾病症状体征化验检查改变有内在联系人体与致病因素相互作用形成病理改变通过临床表现推测病理过程是诊断疾病的有效方法局部与整体局部病变影响全身全身病变又会在某一局部表现出来分析判断时注意的问题（2）透过现象看本质76确立诊断时应注意的问题诊断的原则诊断的基础诊断的过程诊断的方法诊断的内容（1）（2）（3）（4）确立诊断时应注意的问题诊断的原则77诊断的原则“一元论”原则发病多的首先考虑的原则器质性病首先考虑的原则可治疾病首先考虑的原则实事求是的原则简化思维程序的原则诊断的原则“一元论”原则78诊断的基础善于发现疾病的征象症状体征化验检查的异常善于认识疾病各种疾病的临床表现特点不断积累经验培养形成职业习惯诊断的基础善于发现疾病的征象79诊断的过程因症就诊问病史症状及诊疗经过体格检查发现阳性体征选择必要的化验和器械检查初步诊断提出可能的诊断有几种疾病可能时按疾病可能性大小依次排列试验性治疗及补充检查观察疗效及补充检查的结果最后确立诊断诊断的过程因症就诊初步诊断80诊断的方法排他法

排列出可能的疾病逐一加以排除追踪法

抓住重要线索深入查证落实诊断的方法排他法81诊断的内容（1）一个疾病完整的诊断应尽可能包括：

病因诊断

病理解剖诊断

病理生理诊断诊断的内容（1）一个疾病完整的诊断应尽可能包括：82诊断的内容（2）几种疾病并存时次序的排列为

主要疾病

并发病

伴发病诊断的内容（2）几种疾病并存时次序的排列为83诊断的内容（3）（1）风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全心功能III级（2）亚急性感染性心内膜炎（3）足癣（4）肠道蛔虫病诊断的内容（3）（1）风湿性心脏病84诊断的内容（4）（1）门脉性肝硬化肝功能失代偿期（2）自发性腹膜炎（3）慢性支气管炎（4）5龋齿诊断的内容（4）（1）门脉性肝硬化85病历书写病历的种类

门诊病历初诊病历复诊病历

住院病历首次住院病历再次住院病历同一个病省略既往史等