重症感染诊断要点课件

重症感染诊断要点重症感染诊断要点1感染与抗感染感染,即病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引起的病理反应及对机体造成的损害;病原体由传染源通过一定途径侵入另一机体,即为感染的传播抗感染药物是指用以治疗病原体(病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、蠕虫等)所致感染的各种药物。日前部颁法令管理的抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂感染与抗感染2急、危、重症、多发伤、大手术等与有无合并3761.判断是否为或合并感染:T、WBC、cRP、PCT、PcT可作为急诊室发热患者诊断感染的有用指标AdditionalvalueofprocalcitoninfordiagnosisofinfectioninROCCurvencydelpartment=oRamcrmanGerritsen,MD:C.ArmoldSpek,PhD;".PCTangomPhD:PatrickM.Bossuyt,PhD;PieterH.Reitsma,PhD:CritCareMed2019:38:457-463Specificit急、危、重症、多发伤、大手术等与有无合并3763PCT的参考值说明4/76参考值(ng/ml)说明PCT<0.05正常人基本没有细菌感染0.05<PCT<0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段或病不鼓励应用抗生素毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症0.5≤PCT<2很大可能为全身细菌感染但应排除是否为出生48小时内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科建议应用抗生素dO次上的染小细胞肺癌2<PCT<10全身细菌感染(脓毒症),并且很大可能发展为强烈建议严重脓毒症PCT10应用抗生素严重脓毒症或脓毒性休克其下降80%时,建议停用抗生素,当其下降90%时,强烈建议停用抗生素Lancet2019.37546374PCT的参考值说明4细菌感染时炎症指标的综合考虑6/76PCTsIL-6CRPTNFPCT∴土CRPOIL-62几10L-10十TNF612244876Time(h)JoumalofInfection,2019:60.409-416细菌感染时炎症指标的综合考虑6/765细菌感染标记物7/76胞因于MRSA感染的标记物?CRPBaclite-MRSA快速诊断试剂OxoidBrillianceMRSAAgarPCT完美感染标记物?TREM-细菌感染标记物62判断是何种病原菌感染WBC总数正常,N%正常,CRP正常,高热→病毒WBC总数正常,N%正常,CRP较高,发热→非典型WBC总数很高/低,N%较高,高热→阳性菌令WBC总数不很高,N%很高,发热畏寒→阴性菌令WBC总数较高,发热明显,ERS相对不高→肠杆菌WBC总数正常,N%较高,不发热,ERS高→非发酵菌CRP高→局部细菌感染令PCT高→细菌感染引起全身反应2判断是何种病原菌感染7肺炎时判断是何病原菌感染9/76临床肺炎(X线确认)无肺外表现肺外表现动物接触史典型细菌性肺炎肺炎支原体肺炎链球菌鹦鹉热肺炎衣原体流感杆菌W门.CO卡他莫拉菌相对缓脉相对缓脉A组链球菌吸入性肺炎支原体军团菌土拉菌肺炎衣原体病(兔鹦鹉热Q热美国CunhaBA.)(MedClinNorthAm201985(1)43肺炎时判断是何病原菌感染8感染部位与类型是初始经验治疗的主要决定因素不需覆盖铜绿假单胞菌者令皮肤软组织感染(包括糖尿病足感染)社区获得性肺炎社区起病腹腔内感染社区获得性脑膜炎需覆盖铜绿假单胞菌者令呼吸机相关性肺炎粒缺乏热大部分不能明确病因的危重感染感染部位与类型是初始经验治疗的主要决定因素93.判断是否为耐药菌感染12/76耐药菌感染主要危险因子以前90天内使用过抗菌药物≥65岁来院时在其他医院已住院≥5天或已是术后患者体内有固定装置:如深静脉导管、气管插管、机械通气导尿管、各种引流管(胸、腹、脑室、腰大池等)与医院有着“千丝万缕”关系的复杂患者·免疫功能低下(糖尿病、恶液质、长期使用激素)3.判断是否为耐药菌感染10重症感染诊断要点课件11重症感染诊断要点课件12重症感染诊断要点课件13重症感染诊断要点课件14重症感染诊断要点课件15重症感染诊断要点课件16重症感染诊断要点课件17重症感染诊断要点课件18重症感染诊断要点课件19重症感染诊断要点课件20重症感染诊断要点课件21重症感染诊断要点课件22重症感染诊断要点课件23重症感染诊断要点课件24重症感染诊断要点课件25重症感染诊断要点课件26重症感染诊断要点课件27重症感染诊断要点课件28重症感染诊断要点课件29重症感染诊断要点课件30重症感染诊断要点课件31重症感染诊断要点课件32重症感染诊断要点课件33重症感染诊断要点课件34重症感染诊断要点课件35重症感染诊断要点重症感染诊断要点36感染与抗感染感染,即病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引起的病理反应及对机体造成的损害;病原体由传染源通过一定途径侵入另一机体,即为感染的传播抗感染药物是指用以治疗病原体(病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、蠕虫等)所致感染的各种药物。日前部颁法令管理的抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂感染与抗感染37急、危、重症、多发伤、大手术等与有无合并3761.判断是否为或合并感染:T、WBC、cRP、PCT、PcT可作为急诊室发热患者诊断感染的有用指标AdditionalvalueofprocalcitoninfordiagnosisofinfectioninROCCurvencydelpartment=oRamcrmanGerritsen,MD:C.ArmoldSpek,PhD;".PCTangomPhD:PatrickM.Bossuyt,PhD;PieterH.Reitsma,PhD:CritCareMed2019:38:457-463Specificit急、危、重症、多发伤、大手术等与有无合并37638PCT的参考值说明4/76参考值(ng/ml)说明PCT<0.05正常人基本没有细菌感染0.05<PCT<0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段或病不鼓励应用抗生素毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症0.5≤PCT<2很大可能为全身细菌感染但应排除是否为出生48小时内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科建议应用抗生素dO次上的染小细胞肺癌2<PCT<10全身细菌感染(脓毒症),并且很大可能发展为强烈建议严重脓毒症PCT10应用抗生素严重脓毒症或脓毒性休克其下降80%时,建议停用抗生素,当其下降90%时,强烈建议停用抗生素Lancet2019.37546374PCT的参考值说明39细菌感染时炎症指标的综合考虑6/76PCTsIL-6CRPTNFPCT∴土CRPOIL-62几10L-10十TNF612244876Time(h)JoumalofInfection,2019:60.409-416细菌感染时炎症指标的综合考虑6/7640细菌感染标记物7/76胞因于MRSA感染的标记物?CRPBaclite-MRSA快速诊断试剂OxoidBrillianceMRSAAgarPCT完美感染标记物?TREM-细菌感染标记物412判断是何种病原菌感染WBC总数正常,N%正常,CRP正常,高热→病毒WBC总数正常,N%正常,CRP较高,发热→非典型WBC总数很高/低,N%较高,高热→阳性菌令WBC总数不很高,N%很高,发热畏寒→阴性菌令WBC总数较高,发热明显,ERS相对不高→肠杆菌WBC总数正常,N%较高,不发热,ERS高→非发酵菌CRP高→局部细菌感染令PCT高→细菌感染引起全身反应2判断是何种病原菌感染42肺炎时判断是何病原菌感染9/76临床肺炎(X线确认)无肺外表现肺外表现动物接触史典型细菌性肺炎肺炎支原体肺炎链球菌鹦鹉热肺炎衣原体流感杆菌W门.CO卡他莫拉菌相对缓脉相对缓脉A组链球菌吸入性肺炎支原体军团菌土拉菌肺炎衣原体病(兔鹦鹉热Q热美国CunhaBA.)(MedClinNorthAm201985(1)43肺炎时判断是何病原菌感染43感染部位与类型是初始经验治疗的主要决定因素不需覆盖铜绿假单胞菌者令皮肤软组织感染(包括糖尿病足感染)社区获得性肺炎社区起病腹腔内感染社区获得性脑膜炎需覆盖铜绿假单胞菌者令呼吸机相关性肺炎粒缺乏热大部分不能明确病因的危重感染感染部位与类型是初始经验治疗的主要决定因素443.判断是否为耐药菌感染12/76耐药菌感染主要危险因子以前90天内使用过抗菌药物≥65岁来院时在其他医院已住院≥5天或已是术后患者体内有固定装置:如深静脉导管、气管插管、机械通气导尿管、各种引流管(胸、腹、脑室、腰大池等)与医院有着“千丝万缕”关系的复杂患者·免疫功能低下(糖尿病、恶液质、长期使用激素)3.判断是否为耐药菌感染45重症感染诊断要点课件46重症感染诊断要点课件47重症感染诊断要点课件48重症感染诊断要点课件49重症感染诊断要点课件50重症感染诊断要点课件51重症感染诊断要点课件52重症感染诊断要点课件53重症感染诊断要点课件