危重症的观察和护理记录课件

危重症的观察和护理记录31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。危重症的观察和护理记录危重症的观察和护理记录31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。危急重症观察与记录外一科何青护理先驱南丁格尔说：一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。

敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。危重症的观察和护理记录31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。1危重症的观察和护理记录课件2危重症的观察和护理记录课件3危重症的观察和护理记录课件4危重症的观察和护理记录课件5护理评估的方法直接评估法视触叩听嗅问间接评估法监护仪治疗仪器实验室检查影像学资料护理评估的方法直接评估法视触叩听嗅问间接评估法监护仪治疗仪器6全面、整体的观察危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？

环境安全床单位专科疾病观察临床辅助检查资料从头到脚的观察液体管理仪器设备运作情况全面、整体的观察危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？7病情的观察了解病情，有目的地观察病人。

（全面了解，重点关注）重点关注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）

病情的观察8病情观察：

通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。生命八征:1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、节律正常。3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。病情观察：通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变94、血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=

舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即考虑休克。5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流；如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化；神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍）6、瞳孔（A）：正常直径2～5mm，双侧等圆等大，对光反射灵敏；瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒瞳孔一大一小——脑疝形成病情观察：病情观察：107、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小时少于400ml称为少尿；﹤5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。病情观察：7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小时11护士医生家属病人了解病情安慰患者疾病相关告知反馈情况确认医嘱沟通信息了解病情安慰家属,作治疗与护理措施、住院制度等相关告知沟通交流护士医生家属病人了解病情反馈情况了解病情沟通交流12与医生交流1、抢救时言简意明，表达清楚。2、抢救时口头医嘱要复述。3、交流时要注意相互尊重。4、了解到的信息及时反馈给医生。5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式和场合。最不好的事：公众场合互不尊重与医生交流1、抢救时言简意明，表达清楚。最不好的事：13危重护理记录书写危重病人护理计划单危重病人护理记录单出入量记录单体温单危重护理记录书写危重病人护理计划单14一、护理计划单根据病人情况制定护理计划计划单根据病人病情、医嘱进行动态填写要求：本科室每天由责任护士填写一次一、护理计划单根据病人情况制定护理计划15二、护理记录单记录内容来源于责任护士真实、密切的观察病情变化如有抢救，在6小时内完成抢救记录记录内涉及的与执行电脑抢救医嘱时间一致二、护理记录单记录内容来源于责任护士真实、密切的观察病情变化16二、护理记录单要求：逐项都要填写常规两小时记录一次，有特殊情况随时记录不雷同、不抄袭、不复制粘贴每班交接时第一次记录各项都要全面写，并作风险评估二、护理记录单要求：逐项都要填写17三、出入量记录单输入量：不简写饮入量：写明吃的具体食物及换算出来的相应含水量（ml）小便量：导尿病人要注明各管导：量+性状（如：500c表示500毫升黄色）12小时小结，24小时总结（此次总量不记性状）三、出入量记录单输入量：不简写18四、体温单频次：4次，有高热按要求6次，正常后4次在体温单上时间段的所有数值应与同一时间记录中的数值一样出入量的总结，统一登记在前一天的15点大便需要带上单位g留置导尿注明/C四、体温单频次：4次，有高热按要求6次，正常后4次19最好的监护仪有经验的护士是最好的监护仪!最好的监护仪有经验的护士是最好的监护仪!20谢谢聆听！谢谢聆听！216、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺22危重症的观察和护理记录31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。危重症的观察和护理记录危重症的观察和护理记录31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。危急重症观察与记录外一科何青护理先驱南丁格尔说：一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。

敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。危重症的观察和护理记录31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。23危重症的观察和护理记录课件24危重症的观察和护理记录课件25危重症的观察和护理记录课件26危重症的观察和护理记录课件27护理评估的方法直接评估法视触叩听嗅问间接评估法监护仪治疗仪器实验室检查影像学资料护理评估的方法直接评估法视触叩听嗅问间接评估法监护仪治疗仪器28全面、整体的观察危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？

环境安全床单位专科疾病观察临床辅助检查资料从头到脚的观察液体管理仪器设备运作情况全面、整体的观察危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？29病情的观察了解病情，有目的地观察病人。

（全面了解，重点关注）重点关注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）

病情的观察30病情观察：

通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。生命八征:1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、节律正常。3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。病情观察：通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变314、血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=

舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即考虑休克。5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流；如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化；神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍）6、瞳孔（A）：正常直径2～5mm，双侧等圆等大，对光反射灵敏；瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒瞳孔一大一小——脑疝形成病情观察：病情观察：327、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小时少于400ml称为少尿；﹤5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。病情观察：7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小时33护士医生家属病人了解病情安慰患者疾病相关告知反馈情况确认医嘱沟通信息了解病情安慰家属,作治疗与护理措施、住院制度等相关告知沟通交流护士医生家属病人了解病情反馈情况了解病情沟通交流34与医生交流1、抢救时言简意明，表达清楚。2、抢救时口头医嘱要复述。3、交流时要注意相互尊重。4、了解到的信息及时反馈给医生。5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式和场合。最不好的事：公众场合互不尊重与医生交流1、抢救时言简意明，表达清楚。最不好的事：35危重护理记录书写危重病人护理计划单危重病人护理记录单出入量记录单体温单危重护理记录书写危重病人护理计划单36一、护理计划单根据病人情况制定护理计划计划单根据病人病情、医嘱进行动态填写要求：本科室每天由责任护士填写一次一、护理计划单根据病人情况制定护理计划37二、护理记录单记录内容来源于责任护士真实、密切的观察病情变化如有抢救，在6小时内完成抢救记录记录内涉及的与执行电脑抢救医嘱时间一致二、护理记录单记录内容来源于责任护士真实、密切的观察病情变化38二、护理记录单要求：逐项都要填写常规两小时记录一次，有特殊情况随时记录不雷同、不抄袭、不复制粘贴每班交接时第一次记