患者血液透析治疗前准备实用版课件

患者血液透析治疗前准备患者血液透析治疗前准备1（优选）患者血液透析治疗前准备（优选）患者血液透析治疗前准备2患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析患者血液透析治疗前准备专科随访3加强专科随访病例一患者，男，32岁，CKD1到CKD5，1年病例二患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年加强专科随访病例一4我国慢性肾病的现状高患病率高花费高危害低知晓率三高一低我国慢性肾病的现状高患病率三高一低5我国慢性肾病的现状成年人CKD的患病率为10.8现有成年CKD患者约1.2亿CKD的知晓率仅为12.5这些数据意味着，10人中有1人患有CKD我国慢性肾病的现状成年人CKD的患病率为10.86我国慢性肾病的现状有多少CKD患者在其他科治疗？又有多少ESRD患者在透析室门外徘徊？我国慢性肾病的现状有多少CKD患者在其他科治疗？7分期特征GFR水平（ml/min）1已有肾病GFR正常902GFR轻度降低60－893GFR中度降低30－594GFR重度降低15－295

ESRD（肾衰竭）<15CKD分期2002年美国肾脏病基金会（NKF）肾脏病生存质量指导K/DOQI2004-2006年提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的修改及确认分期特征GFR水平（ml/min）1已有肾病GF8慢性肾衰一体化治疗慢性肾衰一体化治疗9加强专科随访1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/1.73m2）均应转至肾脏专科随访（特别是继发性肾病）。糖尿病肾病狼疮性肾炎2、建议每3月评估一次eGFR。加强专科随访1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/10加强专科随访3、慢性肾病的管理：（1）饮食（2）贫血（3）血压（4）骨病和矿物质代谢障碍（5）血脂、糖代谢异常和高尿酸血症等加强专科随访3、慢性肾病的管理：11患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析患者血液透析治疗前准备专科随访12加强患者教育，做好思想准备尿毒症患者的心理历程：不接受悲观失望接受认知积极配合治疗加强患者教育，做好思想准备尿毒症患者的心理历程：13加强患者教育，做好思想准备1、纠正不良习惯戒烟戒酒饮食调控（营养治疗）加强患者教育，做好思想准备1、纠正不良习惯14加强患者教育，做好思想准备2、透析知识宣教eGFR＜20ml/min/1.73m2预计6月内需接受透析治疗目的：增强了解消除偏见（上瘾，越晚越好）加强患者教育，做好思想准备2、透析知识宣教15加强患者教育，做好思想准备3.必要的心理护理和指导加强患者教育，做好思想准备3.必要的心理护理和指导16肢体血管：狭窄、栓塞、畸形⑸自主权完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育（1）右利手？左利手？建议每2~4周进行一次全面评估。AVF适用于慢性肾衰竭需要长时间HD治疗的患者。eGFR＜20ml/min/1.4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育应尽早实施自体动静脉内瘘成形术肺：肺功能、心胸比、胸水患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年（5）左右手交替穿刺？电解质（血钾、血钙、血磷等）2、检查器官组织，了解其结构及功能加强患者教育，做好思想准备酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等）狼疮性肾炎病人的权利肢体血管：狭窄、栓塞、畸形患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析肢体血管：狭窄、栓塞、畸形患者血液透析治疗前准备专科随访17选择透析模式

1、病史及体格检查原发病并发症

选择透析模式

1、病史及体格检查18选择透析模式2、检查器官组织，了解其结构及功能心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等肢体血管：狭窄、栓塞、畸形肺：肺功能、心胸比、胸水肝：肝功能、乙肝、丙肝等腹腔：积液选择透析模式2、检查器官组织，了解其结构及功能19选择透析模式3、全面评估，选择肾脏替代治疗模式肾移植？选择透析模式3、全面评估，选择肾脏替代治疗模式肾移植？20患者血液透析治疗前准备实用版课件21配型，找肾源长期血管通路置腹透管配型，找肾源长期血管通路置腹透管22患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析患者血液透析治疗前准备专科随访23血管通路的分类直接穿刺临时导管长期导管自体动静脉内瘘人造血管血管通路的分类直接穿刺24直接穿刺直接穿刺25临时导管和长期导管临时导管和长期导管26⑵人格受到尊重的权利加强患者教育，做好思想准备加强患者教育，做好思想准备GFR10-15ml/min/1.有多少CKD患者在其他科治疗？2、检查器官组织，了解其结构及功能心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等肢体血管：狭窄、栓塞、畸形加强患者教育，做好思想准备又有多少ESRD患者在透析室门外徘徊？SCr＞4mg/dl（352μmol/L）电解质（血钾、血钙、血磷等）（1）右利手？左利手？加强患者教育，做好思想准备肝：肝功能、乙肝、丙肝等原发病电解质（血钾、血钙、血磷等）患者，男，32岁，CKD1到CKD5，1年加强患者教育，做好思想准备eGFR＜20ml/min/1.最理想的血管通路---自体动静脉内瘘⑵人格受到尊重的权利最理想的血管通路---自体动静脉内瘘27择期建立血管通路1、上肢血管保护教育（eGFR＜30ml/min/1.73m2)（1）右利手？左利手？（2）普通输液针头？留置针？（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？其他部位穿刺？（4）同一部位反复穿刺？（5）左右手交替穿刺？择期建立血管通路1、上肢血管保护教育（eGFR＜30m28择期建立血管通路YESNONO择期建立血管通路YESNONO29择期建立血管通路2、择期建立血管通路AVF适用于慢性肾衰竭需要长时间HD治疗的患者。择期建立血管通路2、择期建立血管通路30择期建立血管通路2、择期建立血管通路（1）GFR＜25ml/min或SCr＞4mg/dl（352μmol/L）择期建立血管通路2、择期建立血管通路31择期建立血管通路(2)特殊患者老年患者糖尿病SLE合并ESRD应尽早实施自体动静脉内瘘成形术择期建立血管通路(2)特殊患者32择期建立血管通路3、建立血管通路

CKD4期？XX择期建立血管通路3、建立血管通路

CKD4期XX33择期建立血管通路4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育择期建立血管通路4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育345、定期随访、评估及维护保养血管通路。定期换药，封管定期监测内瘘是否通畅

择期建立血管通路5、定期随访、评估及维护保养血管通路。择期建立血管通路35患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析患者血液透析治疗前准备专科随访36成年人CKD的患病率为10.CKD的知晓率仅为12.患者，男，32岁，CKD1到CKD5，1年加强患者教育，做好思想准备患者血液透析治疗前准备eGFR＜20ml/min/1.加强患者教育，做好思想准备患者血液透析治疗前准备成年人CKD的患病率为10.2004-2006年提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的修改及确认电解质（血钾、血钙、血磷等）2、检查器官组织，了解其结构及功能（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等）加强患者教育，做好思想准备其他部位穿刺？定期监测内瘘是否通畅GFR10-15ml/min/1.电解质（血钾、血钙、血磷等）4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育适时透析什么时候开始透析最好？透析是不是越早越好？成年人CKD的患病率为10.适时透析什么时候开始透析最好？37Indicationsfordialysisinitiation

开始透析的指征GFR10-15ml/min/1.73m²UremicsymptomsMalnutritionGFR10-15ml/min/1.73m²尿毒症症状营养不良有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！Indicationsfordialysisiniti38透析越早对身体越好吗？不客观不科学过早透析不利于残余肾功能的保护经济上的浪费身体和精神上的痛苦Ccr<15ml/min可考虑透析事实却恰恰相反，迟迟不愿意透析透析越早对身体越好吗？不客观不科学39适时透析1、eGFR＜15ml/min/1.73m2

时，建议每2~4周进行一次全面评估。适时透析1、eGFR＜15ml/min/1.73m2时，40适时透析2、评估指标：症状、体征肾功能电解质（血钾、血钙、血磷等）酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等）Hb等症状比化验结果更重要！适时透析2、评估指标：41适时透析3、透前传染病学检查（消毒隔离制度）肝炎病毒指标抗-HIV梅毒血清学决定透析分区！适时透析3、透前传染病学检查（消毒隔离制度）42患者血液透析治疗前准备实用版课件43适时透析4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案适时透析4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案44GFR水平（ml/min）患者血液透析治疗前准备有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！肢体血管：狭窄、栓塞、畸形eGFR＜20ml/min/1.定期换药，封管现有成年CKD患者约1.2004-2006年提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的修改及确认肢体血管：狭窄、栓塞、畸形⑷隐私权患者血液透析治疗前准备（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？电解质（血钾、血钙、血磷等）最理想的血管通路---自体动静脉内瘘症状比化验结果更重要！加强患者教育，做好思想准备患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年适时透析

5、透析治疗前患者应签署知情同意书（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？肝：肝功能、乙肝、丙肝等应尽早实施自体动静脉内瘘成形术其他部位穿刺？4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育事实却恰恰相反，迟迟不愿意透析2004-2006年提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的修改及确认定期监测内瘘是否通畅糖尿病肾病肝：肝功能、乙肝、丙肝等⑻有对医疗机构的批评建议权eGFR＜20ml/min/1.有多少CKD患者在其他科治疗？（4）骨病和矿物质代谢障碍心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等肺：肺功能、心胸比、胸水3、透前传染病学检查（消毒隔离制度）定期监测内瘘是否通畅（1）GFR＜25ml/min或1、上肢血管保护教育（eGFR＜30ml/min/1.症状比化验结果更重要！eGFR＜20ml/min/1.电解质（血钾、血钙、血磷等）酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等）患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年肢体血管：狭窄、栓塞、畸形成年人CKD的患病率为10.1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/1.病人的权利eGFR＜20ml/min/1.肢体血管：狭窄、栓塞、畸形肝：肝功能、乙肝、丙肝等加强患者教育，做好思想准备加强患者教育，做好思想准备4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等）酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等）⑸自主权完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。病人的权利酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等）eGFR＜20ml/min/1.糖尿病肾病适时透析

5、透析治疗前患者应签署知情同意书病人的权利⑴获得基本医疗保健的权利⑵人格受到尊重的权利

⑶知情权

⑷隐私权

⑸自主权完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。⑹选择权⑺申诉权⑻有对医疗机构的批评建议权⑼有因医疗事故所造成损害获得赔偿权利GFR水平（ml/min）应尽早实施自体动静脉内瘘成形术电解45患者血液透析治疗前准备患者血液透析治疗前准备46（优选）患者血液透析治疗前准备（优选）患者血液透析治疗前准备47患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析患者血液透析治疗前准备专科随访48加强专科随访病例一患者，男，32岁，CKD1到CKD5，1年病例二患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年加强专科随访病例一49我国慢性肾病的现状高患病率高花费高危害低知晓率三高一低我国慢性肾病的现状高患病率三高一低50我国慢性肾病的现状成年人CKD的患病率为10.8现有成年CKD患者约1.2亿CKD的知晓率仅为12.5这些数据意味着，10人中有1人患有CKD我国慢性肾病的现状成年人CKD的患病率为10.851我国慢性肾病的现状有多少CKD患者在其他科治疗？又有多少ESRD患者在透析室门外徘徊？我国慢性肾病的现状有多少CKD患者在其他科治疗？52分期特征GFR水平（ml/min）1已有肾病GFR正常902GFR轻度降低60－893GFR中度降低30－594GFR重度降低15－295

ESRD（肾衰竭）<15CKD分期2002年美国肾脏病基金会（NKF）肾脏病生存质量指导K/DOQI2004-2006年提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的修改及确认分期特征GFR水平（ml/min）1已有肾病GF53慢性肾衰一体化治疗慢性肾衰一体化治疗54加强专科随访1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/1.73m2）均应转至肾脏专科随访（特别是继发性肾病）。糖尿病肾病狼疮性肾炎2、建议每3月评估一次eGFR。加强专科随访1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/55加强专科随访3、慢性肾病的管理：（1）饮食（2）贫血（3）血压（4）骨病和矿物质代谢障碍（5）血脂、糖代谢异常和高尿酸血症等加强专科随访3、慢性肾病的管理：56患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析患者血液透析治疗前准备专科随访57加强患者教育，做好思想准备尿毒症患者的心理历程：不接受悲观失望接受认知积极配合治疗加强患者教育，做好思想准备尿毒症患者的心理历程：58加强患者教育，做好思想准备1、纠正不良习惯戒烟戒酒饮食调控（营养治疗）加强患者教育，做好思想准备1、纠正不良习惯59加强患者教育，做好思想准备2、透析知识宣教eGFR＜20ml/min/1.73m2预计6月内需接受透析治疗目的：增强了解消除偏见（上瘾，越晚越好）加强患者教育，做好思想准备2、透析知识宣教60加强患者教育，做好思想准备3.必要的心理护理和指导加强患者教育，做好思想准备3.必要的心理护理和指导61肢体血管：狭窄、栓塞、畸形⑸自主权完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育（1）右利手？左利手？建议每2~4周进行一次全面评估。AVF适用于慢性肾衰竭需要长时间HD治疗的患者。eGFR＜20ml/min/1.4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育应尽早实施自体动静脉内瘘成形术肺：肺功能、心胸比、胸水患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年（5）左右手交替穿刺？电解质（血钾、血钙、血磷等）2、检查器官组织，了解其结构及功能加强患者教育，做好思想准备酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等）狼疮性肾炎病人的权利肢体血管：狭窄、栓塞、畸形患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析肢体血管：狭窄、栓塞、畸形患者血液透析治疗前准备专科随访62选择透析模式

1、病史及体格检查原发病并发症

选择透析模式

1、病史及体格检查63选择透析模式2、检查器官组织，了解其结构及功能心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等肢体血管：狭窄、栓塞、畸形肺：肺功能、心胸比、胸水肝：肝功能、乙肝、丙肝等腹腔：积液选择透析模式2、检查器官组织，了解其结构及功能64选择透析模式3、全面评估，选择肾脏替代治疗模式肾移植？选择透析模式3、全面评估，选择肾脏替代治疗模式肾移植？65患者血液透析治疗前准备实用版课件66配型，找肾源长期血管通路置腹透管配型，找肾源长期血管通路置腹透管67患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析患者血液透析治疗前准备专科随访68血管通路的分类直接穿刺临时导管长期导管自体动静脉内瘘人造血管血管通路的分类直接穿刺69直接穿刺直接穿刺70临时导管和长期导管临时导管和长期导管71⑵人格受到尊重的权利加强患者教育，做好思想准备加强患者教育，做好思想准备GFR10-15ml/min/1.有多少CKD患者在其他科治疗？2、检查器官组织，了解其结构及功能心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等肢体血管：狭窄、栓塞、畸形加强患者教育，做好思想准备又有多少ESRD患者在透析室门外徘徊？SCr＞4mg/dl（352μmol/L）电解质（血钾、血钙、血磷等）（1）右利手？左利手？加强患者教育，做好思想准备肝：肝功能、乙肝、丙肝等原发病电解质（血钾、血钙、血磷等）患者，男，32岁，CKD1到CKD5，1年加强患者教育，做好思想准备eGFR＜20ml/min/1.最理想的血管通路---自体动静脉内瘘⑵人格受到尊重的权利最理想的血管通路---自体动静脉内瘘72择期建立血管通路1、上肢血管保护教育（eGFR＜30ml/min/1.73m2)（1）右利手？左利手？（2）普通输液针头？留置针？（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？其他部位穿刺？（4）同一部位反复穿刺？（5）左右手交替穿刺？择期建立血管通路1、上肢血管保护教育（eGFR＜30m73择期建立血管通路YESNONO择期建立血管通路YESNONO74择期建立血管通路2、择期建立血管通路AVF适用于慢性肾衰竭需要长时间HD治疗的患者。择期建立血管通路2、择期建立血管通路75择期建立血管通路2、择期建立血管通路（1）GFR＜25ml/min或SCr＞4mg/dl（352μmol/L）择期建立血管通路2、择期建立血管通路76择期建立血管通路(2)特殊患者老年患者糖尿病SLE合并ESRD应尽早实施自体动静脉内瘘成形术择期建立血管通路(2)特殊患者77择期建立血管通路3、建立血管通路

CKD4期？XX择期建立血管通路3、建立血管通路

CKD4期XX78择期建立血管通路4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育择期建立血管通路4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育795、定期随访、评估及维护保养血管通路。定期换药，封管定期监测内瘘是否通畅

择期建立血管通路5、定期随访、评估及维护保养血管通路。择期建立血管通路80患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析患者血液透析治疗前准备专科随访81成年人CKD的患病率为10.CKD的知晓率仅为12.患者，男，32岁，CKD1到CKD5，1年加强患者教育，做好思想准备患者血液透析治疗前准备eGFR＜20ml/min/1.加强患者教育，做好思想准备患者血液透析治疗前准备成年人CKD的患病率为10.2004-2006年提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的修改及确认电解质（血钾、血钙、血磷等）2、检查器官组织，了解其结构及功能（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等）加强患者教育，做好思想准备其他部位穿刺？定期监测内瘘是否通畅GFR10-15ml/min/1.电解质（血钾、血钙、血磷等）4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育适时透析什么时候开始透析最好？透析是不是越早越好？成年人CKD的患病率为10.适时透析什么时候开始透析最好？82Indicationsfordialysisinitiation

开始透析的指征GFR10-15ml/min/1.73m²UremicsymptomsMalnutritionGFR10-15ml/min/1.73m²尿毒症症状营养不良有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！Indicationsfordialysisiniti83透析越早对身体越好吗？不客观不科学过早透析不利于残余肾功能的保护经济上的浪费身体和精神上的痛苦Ccr<15ml/min可考虑透析事实却恰恰相反，迟迟不愿意透析透析越早对身体越好吗？不客观不科学84适时透析1、eGFR＜15ml/min/1.73m2

时，建议每2~4周进行一次全面评估。适时透析1、eGFR＜15ml/min/1.73m2时，85适时透析2、评估指标：症状、体征肾功能电解质（血钾、血钙、血磷等）酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等）Hb等症状比化验结果更重要！适时透析2、评估指标：86适时透析3、透前传染病学检查（消毒隔离制度）肝炎病毒指标抗-HIV梅毒血清学决定透析分区！适时透析3、透前传染病学检查（消毒隔离制度）87患者血液透析治疗前准备实用版课件88适时透析4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案适时透析4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案89GFR水平（ml/min）患者血液透析治疗前准备有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！肢体血管：狭窄、栓塞、畸形eGFR＜20ml/min/1.定期换药，封管现有成年CKD患者约1.2004-2006年提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的修改及确认肢体血管：狭窄、栓塞、畸形⑷隐私权患