消化系统的x线诊断课件

消化系统的X线诊断

(Digestivesystem)

第二军医大学长海医院放射科王飞​消化系统的X线诊断

(Digestivesystem)

第1消化系统消化腺与消化道天然对比差—造影检查观察内腔和功能。胃肠道：口服/灌注硫酸钡肝胆胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP​消化系统消化腺与消化道​2价值

观察形态和功能，发现器质性病变根据移位情况，病变定位术前估计评价疗效​价值​3限制

早期小病灶难发现小溃疡炎症早期肿瘤早期

技术因素

钡、技术、体位、角度、时机​限制​4检查方法透视与平片外伤、急腹症、结石等造影检查口服法、灌注法​检查方法透视与平片外伤、急腹症、结石等​5钡餐(bariummeal)准备工作受检部位空虚禁食12小时停服影响胃肠的药物停用重金属药物幽门梗阻病人，必要时抽空胃液​钡餐(bariummeal)准备工作受检部位空虚6检查步骤先透视少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈压迫粘膜双重观察形态粘膜蠕动动力轮廓位置张力等多次复查

升结肠​检查步骤先透视​7​​8​​9气钡双重造影(doublecontrast)洗胃冲洗胃粘膜表面粘液造影剂空气钡剂平滑肌松弛药物654-210-20mg肌注均匀涂布

显示胃小区胃小沟胃小凹目的发现早期小病变​气钡双重造影洗胃冲洗胃粘膜表面粘液​10​​11​​12钡灌肠(bariumenema)大肠双重造影清洁肠道钡气低张小肠双重造影气钡法甲基纤维素法​钡灌肠大肠双重造影​13​​14​​15消化道显示方法

粘膜法压迫法充盈法双重法相应形成的图像

粘膜相压迫相充盈相双重相​消化道显示方法​16正常消化道X线表现​正常消化道X线表现​17食管(esophagus)分段颈胸腹二个生理狭窄入口膈食管裂孔处三个生理压迹

主动脉弓左主支气管左心房​食管(esophagus)分段颈胸18​​19轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整蠕动原发继发三期收缩​轮廓光滑管壁柔软​20胃(stomach)分区

胃底（泡）胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门​胃(stomach)分区​21形态

高张型（牛角型）低张型（无力型）等张型（鱼钩型）瀑布型​形态高张型（牛角型）​22​​23

胃的粘膜皱襞或粘膜纹形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续

轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时—滞留​胃的粘膜皱襞或粘膜纹形态可变，纵、横、斜三24​​25​​26十二指肠(duodenum)C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平​十二指肠(duodenum)​27​​28大肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑尾光滑易移动​大肠​29​​30​​31基本病变X线表现形态、功能粘膜、管腔、管壁及功能​基本病变X线表现形态、功能​32粘膜皱襞改变肥厚或萎缩炎症性改变破坏中断恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集溃疡瘢痕收缩​粘膜皱襞改变​33​​34​​35管腔改变龛影充盈缺损管腔狭窄管腔扩张​管腔改变​36​​37​​38管壁的改变肿瘤管壁破坏、僵硬炎症器官变形，肠管缩短，略可变​管壁的改变​39功能改变分泌增加空腹液增多，雪花状钡剂张力改变高—腔窄低—扩张蠕动改变强—深而快弱—浅而慢动力改变排空速度炎症早期加快，梗阻后减慢​功能改变​40先定位后定性

FunctionalchangeOrganicchange​先定位后定性​41常见消化道病变​常见消化道病变​42食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管癌​食管病变​43食管憩室(diverticulum)管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛

X线表现圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连​食管憩室(diverticulum)​44​​45食管静脉曲张(esophagealvarices)门脉高压—侧支循坏—静脉曲张

X线表现方便、有效的方法

早期粘膜皱襞略增宽或迂曲

晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损​食管静脉曲张​46​​47贲门痉挛(cardiospasm)下食管扩约肌失去正常的弛缓功能

X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）​贲门痉挛(cardiospasm)​48​​49食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起双重造影或纤维食管镜​食管癌​50X线表现

早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差

中晚期粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块​X线表现​51X线表现增生型---充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规则龛影混合型---具以上两种特征​X线表现​52X线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿与支气管相通，形成瘘，继发肺炎​X线表现​53​​54​​55胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹部痛X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁​胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹56X线表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变

粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征

粘膜纠集放射状，到达溃疡口部

器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”​X线表现直接征象(directsign)​57​​58​​59​​60​​61​​62​​63​​64​​65​​66​​67​​68​​69间接征象(indirectsign)

功能性改变

痉挛幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹

张力和蠕动早期增高；幽门梗阻，减低

分泌功能改变胃分泌增加，胃液增多

动力改变排空快

幽门梗阻，排空减慢压痛龛影部位局限性压痛​间接征象(indirectsign)​70​​71​​72​​73并发症胃窦炎慢性穿孔

穿破胃壁，龛影大而深（1cm）立位分层现象（气、液、钡）幽门梗阻水肿、痉挛、疤痕溃疡癌变龛影周围结节、粘膜中断消失出现缺盈缺损​并发症胃窦炎​74​​75​​76​​77​​78

消化道常见肿瘤好发于胃窦、贲门及小弯40岁以上多见，男多于女多为腺癌胃癌carcinomaofstomach​消化道常见肿瘤胃癌carcinomaofst79早期胃癌的X线表现

2cm不易发现，3cm发现机会逐渐增加,早癌于气钡双重造影易诊断隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。表浅型粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂凹陷型浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状​早期胃癌的X线表现2cm不易发现，3cm发现80中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型

腔内，菜花状,充盈缺损

粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影​中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型​81​​82​​83​​84​​85

浸润型

浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失

“皮革胃”或“革袋胃”​浸润型​86​​87​​88​​89​​90溃疡型

癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”

半月征

龛影位于腔内

边缘有一圈环状透亮带（环堤）

龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部​溃疡型​91​​92​​93​​94​​95混合型前三型两种以上混存者​混合型​96​​97大肠癌直、乙状结肠70%，盲肠、升结肠常继发于血吸虫或肠息肉气钡双重造影可发现早期癌肿晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐多为腺癌​大肠癌直、乙状结肠70%，盲肠、升结肠​98X线表现增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏浸润型向心性环形狭窄，分界截然，早期引起肠梗阻。粘膜破坏，肠壁僵硬。溃疡型龛影，类似胃癌的“半月征”​X线表现增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，​99​​100​​101​​102​​103​​104肠结核

90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速增生型病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块​肠结核90%发生于回盲部，累及回肠末端105​​106​​107​​108​​109​​110急腹症​急腹症​111胃肠穿孔平时—溃疡病，战时—火器伤立位时膈下新月形气体影，左膈下要与胃泡鉴别​胃肠穿孔平时—溃疡病，战时—火器伤​112​​113​​114​​115注意穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔​注意穿孔不一定有膈下游离气体​116肠梗阻Intestinalobstruction机械性—炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性—腹膜炎等​肠梗阻Intestinalobstruction机械性—117肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张气体来源吞咽下的气体，肠道内发酵产生液体来源消化道分泌的液体​肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张​118诊断肠梗阻要回答四个问题​诊断肠梗阻要回答四个问题​119是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度​是否有肠梗阻​120是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况​是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张​121​​122​​123​​124​​125梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段--------------------左上腹空肠下段，回肠上段-----左腹回肠下段--------------------盆腔及右下腹结肠--------------------------环绕腹部​梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段------126空肠—鱼肋状，手风琴样回肠—管壁平坦结肠—呈交指状排列肠曲粘膜皱臂的特点​空肠—鱼肋状，手风琴样肠曲粘膜皱臂的特点​127​​128​​129​​130梗阻的原因机械性如上所述动力性胃至大肠均有胀气小肠胀气程度不如机械性多肠壁水肿，间距增宽盆腔积液，密度增高腹壁线消失​梗阻的原因机械性如上所述​131​​132​​133梗阻的程度根据结肠内积气情况来定多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性多次检查结肠内均有少量气体—不完全性结肠内气体时有时无—不完全性​梗阻的程度根据结肠内积气情况来定多次检查结肠内无气体，小134肠套叠intussusception小儿机械性肠梗阻常见原因75%2岁以下肠循环障碍，出血、坏死局部扪及包块最常见的类型为回套入结肠​肠套叠intussusception小儿机械性肠梗阻常见原135​​136钡灌肠呈杯口状或线团状气体灌肠可以诊断，还能治疗梗阻顶端呈圆柱形块影梗阻部位逐渐回移复位后大量气体进入小肠X线表现​钡灌肠呈杯口状或线团状X线表现​137​​138​​139​​140​​141发病超过24小时应慎重压力不能过高，以防穿孔注意​发病超过24小时应慎重注意​142肠套叠慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引起​肠套叠慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引起​143​​144​​145​​146品质改善我们需要全员参与。12月-2212月-22Friday,December16,2022作业之中忌嬉闹，集中精力莫大意。04:58:2404:58:2404:5812/16/20224:58:24AM客户满意，人脉延伸，良性循环，回报一生。12月-2204:58:2404:58Dec-2216-Dec-22安全作业有备无患，胡干蛮干必生灾难。04:58:2404:58:2404:58Friday,December16,2022只有防而不实，没有防不胜防。12月-2212月-2204:58:2404:58:24December16,2022急用户所急，想用户所想，在提高产品质量上下功夫。2022年12月16日4:58上午12月-2212月-22火灾不难防，重在守规章。16十二月20224:58:24上午04:58:2412月-22顾客至上，改革求实，以人为本，团结进取。十二月224:58上午12月-2204:58December16,2022发挥ISO9000科学效应，促进企业走上新台阶。2022/12/164:58:2404:58:2416December2022规程领先操作，安全领跑生产。4:58:24上午4:58上午04:58:2412月-22患者用流血换取教训、智者用教训避免流血。12月-2212月-2204:5804:58:2404:58:24Dec-22作业标准合理化，品质保证国际化。2022/12/164:58:24Friday,December16,2022用户满意是企业永恒的追求。12月-222022/12/164:58:2412月-22谢谢大家！品质改善我们需要全员参与。12月-2212月-22Tuesd147消化系统的X线诊断

(Digestivesystem)

第二军医大学长海医院放射科王飞​消化系统的X线诊断

(Digestivesystem)

第148消化系统消化腺与消化道天然对比差—造影检查观察内腔和功能。胃肠道：口服/灌注硫酸钡肝胆胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP​消化系统消化腺与消化道​149价值

观察形态和功能，发现器质性病变根据移位情况，病变定位术前估计评价疗效​价值​150限制

早期小病灶难发现小溃疡炎症早期肿瘤早期

技术因素

钡、技术、体位、角度、时机​限制​151检查方法透视与平片外伤、急腹症、结石等造影检查口服法、灌注法​检查方法透视与平片外伤、急腹症、结石等​152钡餐(bariummeal)准备工作受检部位空虚禁食12小时停服影响胃肠的药物停用重金属药物幽门梗阻病人，必要时抽空胃液​钡餐(bariummeal)准备工作受检部位空虚153检查步骤先透视少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈压迫粘膜双重观察形态粘膜蠕动动力轮廓位置张力等多次复查

升结肠​检查步骤先透视​154​​155​​156气钡双重造影(doublecontrast)洗胃冲洗胃粘膜表面粘液造影剂空气钡剂平滑肌松弛药物654-210-20mg肌注均匀涂布

显示胃小区胃小沟胃小凹目的发现早期小病变​气钡双重造影洗胃冲洗胃粘膜表面粘液​157​​158​​159钡灌肠(bariumenema)大肠双重造影清洁肠道钡气低张小肠双重造影气钡法甲基纤维素法​钡灌肠大肠双重造影​160​​161​​162消化道显示方法

粘膜法压迫法充盈法双重法相应形成的图像

粘膜相压迫相充盈相双重相​消化道显示方法​163正常消化道X线表现​正常消化道X线表现​164食管(esophagus)分段颈胸腹二个生理狭窄入口膈食管裂孔处三个生理压迹

主动脉弓左主支气管左心房​食管(esophagus)分段颈胸165​​166轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整蠕动原发继发三期收缩​轮廓光滑管壁柔软​167胃(stomach)分区

胃底（泡）胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门​胃(stomach)分区​168形态

高张型（牛角型）低张型（无力型）等张型（鱼钩型）瀑布型​形态高张型（牛角型）​169​​170

胃的粘膜皱襞或粘膜纹形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续

轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时—滞留​胃的粘膜皱襞或粘膜纹形态可变，纵、横、斜三171​​172​​173十二指肠(duodenum)C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平​十二指肠(duodenum)​174​​175大肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑尾光滑易移动​大肠​176​​177​​178基本病变X线表现形态、功能粘膜、管腔、管壁及功能​基本病变X线表现形态、功能​179粘膜皱襞改变肥厚或萎缩炎症性改变破坏中断恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集溃疡瘢痕收缩​粘膜皱襞改变​180​​181​​182管腔改变龛影充盈缺损管腔狭窄管腔扩张​管腔改变​183​​184​​185管壁的改变肿瘤管壁破坏、僵硬炎症器官变形，肠管缩短，略可变​管壁的改变​186功能改变分泌增加空腹液增多，雪花状钡剂张力改变高—腔窄低—扩张蠕动改变强—深而快弱—浅而慢动力改变排空速度炎症早期加快，梗阻后减慢​功能改变​187先定位后定性

FunctionalchangeOrganicchange​先定位后定性​188常见消化道病变​常见消化道病变​189食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管癌​食管病变​190食管憩室(diverticulum)管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛

X线表现圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连​食管憩室(diverticulum)​191​​192食管静脉曲张(esophagealvarices)门脉高压—侧支循坏—静脉曲张

X线表现方便、有效的方法

早期粘膜皱襞略增宽或迂曲

晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损​食管静脉曲张​193​​194贲门痉挛(cardiospasm)下食管扩约肌失去正常的弛缓功能

X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）​贲门痉挛(cardiospasm)​195​​196食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起双重造影或纤维食管镜​食管癌​197X线表现

早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差

中晚期粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块​X线表现​198X线表现增生型---充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规则龛影混合型---具以上两种特征​X线表现​199X线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿与支气管相通，形成瘘，继发肺炎​X线表现​200​​201​​202胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹部痛X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁​胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹203X线表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变

粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征

粘膜纠集放射状，到达溃疡口部

器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”​X线表现直接征象(directsign)​204​​205​​206​​207​​208​​209​​210​​211​​212​​213​​214​​215​​216间接征象(indirectsign)

功能性改变

痉挛幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹

张力和蠕动早期增高；幽门梗阻，减低

分泌功能改变胃分泌增加，胃液增多

动力改变排空快

幽门梗阻，排空减慢压痛龛影部位局限性压痛​间接征象(indirectsign)​217​​218​​219​​220并发症胃窦炎慢性穿孔

穿破胃壁，龛影大而深（1cm）立位分层现象（气、液、钡）幽门梗阻水肿、痉挛、疤痕溃疡癌变龛影周围结节、粘膜中断消失出现缺盈缺损​并发症胃窦炎​221​​222​​223​​224​​225

消化道常见肿瘤好发于胃窦、贲门及小弯40岁以上多见，男多于女多为腺癌胃癌carcinomaofstomach​消化道常见肿瘤胃癌carcinomaofst226早期胃癌的X线表现

2cm不易发现，3cm发现机会逐渐增加,早癌于气钡双重造影易诊断隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。表浅型粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂凹陷型浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状​早期胃癌的X线表现2cm不易发现，3cm发现227中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型

腔内，菜花状,充盈缺损

粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影​中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型​228​​229​​230​​231​​232

浸润型

浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失

“皮革胃”或“革袋胃”​浸润型​233​​234​​235​​236​​237溃疡型

癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”

半月征

龛影位于腔内

边缘有一圈环状透亮带（环堤）

龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部​溃疡型​238​​239​​240​​241​​242混合型前三型两种以上混存者​混合型​243​​244大肠癌直、乙状结肠70%，盲肠、升结肠常继发于血吸虫或肠息肉气钡双重造影可发现早期癌肿晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐多为腺癌​大肠癌直、乙状结肠70%，盲肠、升结肠​245X线表现增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏浸润型向心性环形狭窄，分界截然，早期引起肠梗阻。粘膜破坏，肠壁僵硬。溃疡型龛影，类似胃癌的“半月征”​X线表现增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，​246​​247​​248​​249​​250​​251肠结核

90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速增生型病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块​肠结核90%发生于回盲部，累及回肠末端252​​253​​254​​255​​256​​257急腹症​急腹症​258胃肠穿孔平时—溃疡病，战时—火器伤立位时膈下新月形气体影，左膈下要与胃泡鉴别​胃肠穿孔平时—溃疡病，战时—火器伤​259​​260​​261​​262注意穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔​注意穿孔不一定有膈下游离气体​263肠梗阻Intestinalobstruction机械性—炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性—腹膜炎等​肠梗阻Intestinalobstruction机械性—264肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张气体来源吞咽下的气体，肠道内发酵产生液体来源消化道分泌的液体​肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张​265诊断肠梗阻要回答四个问题​诊断肠梗阻要回答四个问题​266是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度​是否有肠梗阻​267是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况​是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张​268​​269​​270​​271​​272梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段--------------------左上腹空肠下段，回肠上段-----左腹回肠下段--------------------盆腔及右下腹结肠--------------------------环绕腹部​梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段------273