糖皮质激素与肿瘤课件

滨州医学院烟台附属医院糖皮质激素在肿瘤科的应用滨州医学院烟台附属医院1滨州医学院烟台附属医院主要内容●复习糖皮质激素的基本药理作用●糖皮质激素在肿瘤科的应用作为化疗方案主要组成药物直接抗肿瘤治疗肿瘤的合并症处理肿瘤治疗相关不良反应糖皮质激素常见副作用升血糖副作用及血糖控制方法滨州医学院烟台附属医院2滨州医学院烟台附属医院糖皮质激素的基本药理作用◆抗炎症作用:(1)降低炎症的血管反应。降低血管通透性,减少渗出;抑制造成血管扩张的炎症活性物质的释放;稳定溶酶体膜。(2)降低炎症的细胞反应。减少中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞的渗出、游走和聚集,通过降低其对趋化因子的反应实现。(3)减少肉芽组织的形成。◆免疫抑制作用:涉及抗原处理、淋巴细胞转化以及干预补体的功能。◆抗毒素作用:减少内毒素对机体的损害,减少发热等毒血症症状,通过稳定溶酶体膜而减少内源性致热原的释放以及抑制下丘脑体温调节中枢对致热原的反应而实现。其它作用:包括促进骨髓造血功能:提高中枢神经系统兴奋性;抗休克作用促进胃酸和胃蛋白酶的释放等滨州医学院烟台附属医院3滨州医学院烟台附属医院在肿瘤科的应用作为化疗方案主要组成药物直接抗肿瘤滨州医学院烟台附属医院4滨州医学院烟台附属医院常用于淋巴源性恶性肿瘤◆化疗原理:激素是淋巴系恶性肿瘤治疗中最重要的药物,因其能诱导淋巴细胞凋亡,故常用于急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤和骨髓瘤的化疗。另外,激素在与细胞毒类药物合用时对肿瘤细胞蛋白质合成抑制増强,并能促进蛋白质分解而提高细胞毒类药物的疗效。◆淋巴瘤常用方案:非何杰金淋巴瘤的一线化疗方案CHOP、何杰金淋巴瘤的ABVD方案滨州医学院烟台附属医院5滨州医学院烟台附属医院治疗肿瘤的合并症滨州医学院烟台附属医院6滨州医学院烟台附属医院缓解上腔静脉综合征●上腔静脉综合征是上腔静脉受外围肿块压迫而产生的一组症候群,多由肿瘤特别是肺癟和恶性淋巴瘤引起,属于肿瘤急症和亚急症,需及时给予放疗或化疗,同时应用地塞米松10~20mg治疗3~7d,可以减轻呼吸困难、缓解放疗或化疗相关水肿。滨州医学院烟台附属医院7滨州医学院烟台附属医院降低颅内肿瘤所致颅内高压原发性或继发性颅内肿瘤可能导致局部脑水肿和颅内压增高、甚至脑疝形成机制:激素能够通过降低毛细血管通透性、改善血脑屏障功能、稳定脑细胞膜离子通道、抑制脑脊液分泌等减轻间质性脑水肿的发生用法:常与甘露醇联合使用,一般使用地塞米松每日3~4次、每次10mg,待针对颅内肿瘤的放疗或化疗开始1周后再每周减量50%,4周内完全停用或至放疗结束滨州医学院烟台附属医院8滨州医学院烟台附属医院减轻脊髓压迫症脊髓压迫症是指脊髓受到急性或亚急性压迫,会产生一系列的神经压迫症状、甚至出现肢体瘫痪。脊髓原发肿瘤或转移性肿瘤是导致脊髓压迫症的主要原因,也是肿瘤急症病程短、发展快,尽早放疗非常重要在治疗早期,静脉给予地塞米松可以减轻脊髓水肿、缓解脊髓压迫症的疼痛、迅速改善神经系统症状及运动功能参考用法:每6小时静脉给予地塞米松10mg、连用3d后减量维持到放疗结束滨州医学院烟台附属医院9滨州医学院烟台附属医院治疗癌性疼痛机制:激素能稳定神经元细胞膜、阻断神经肽合成、减轻受损神经根的炎症水肿、抑制前列腺素合成等参考用法:单独使用口服地塞米松75~90mgqd或静注地塞米松10mgqd,每3~5天按30%~50%减量,直到停用或低剂量维持、或联合其它镇痛药物滨州医学院烟台附属医院10糖皮质激素与肿瘤课件11糖皮质激素与肿瘤课件12糖皮质激素与肿瘤课件13糖皮质激素与肿瘤课件14糖皮质激素与肿瘤课件15糖皮质激素与肿瘤课件16糖皮质激素与肿瘤课件17糖皮质激素与肿瘤课件18糖皮质激素与肿瘤课件19糖皮质激素与肿瘤课件20糖皮质激素与肿瘤课件21糖皮质激素与肿瘤课件22糖皮质激素与肿瘤课件23糖皮质激素与肿瘤课件24糖皮质激素与肿瘤课件25糖皮质激素与肿瘤课件26糖皮质激素与肿瘤课件27糖皮质激素与肿瘤课件28滨州医学院烟台附属医院糖皮质激素在肿瘤科的应用滨州医学院烟台附属医院29滨州医学院烟台附属医院主要内容●复习糖皮质激素的基本药理作用●糖皮质激素在肿瘤科的应用作为化疗方案主要组成药物直接抗肿瘤治疗肿瘤的合并症处理肿瘤治疗相关不良反应糖皮质激素常见副作用升血糖副作用及血糖控制方法滨州医学院烟台附属医院30滨州医学院烟台附属医院糖皮质激素的基本药理作用◆抗炎症作用:(1)降低炎症的血管反应。降低血管通透性,减少渗出;抑制造成血管扩张的炎症活性物质的释放;稳定溶酶体膜。(2)降低炎症的细胞反应。减少中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞的渗出、游走和聚集,通过降低其对趋化因子的反应实现。(3)减少肉芽组织的形成。◆免疫抑制作用:涉及抗原处理、淋巴细胞转化以及干预补体的功能。◆抗毒素作用:减少内毒素对机体的损害,减少发热等毒血症症状,通过稳定溶酶体膜而减少内源性致热原的释放以及抑制下丘脑体温调节中枢对致热原的反应而实现。其它作用:包括促进骨髓造血功能:提高中枢神经系统兴奋性;抗休克作用促进胃酸和胃蛋白酶的释放等滨州医学院烟台附属医院31滨州医学院烟台附属医院在肿瘤科的应用作为化疗方案主要组成药物直接抗肿瘤滨州医学院烟台附属医院32滨州医学院烟台附属医院常用于淋巴源性恶性肿瘤◆化疗原理:激素是淋巴系恶性肿瘤治疗中最重要的药物,因其能诱导淋巴细胞凋亡,故常用于急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤和骨髓瘤的化疗。另外,激素在与细胞毒类药物合用时对肿瘤细胞蛋白质合成抑制増强,并能促进蛋白质分解而提高细胞毒类药物的疗效。◆淋巴瘤常用方案:非何杰金淋巴瘤的一线化疗方案CHOP、何杰金淋巴瘤的ABVD方案滨州医学院烟台附属医院33滨州医学院烟台附属医院治疗肿瘤的合并症滨州医学院烟台附属医院34滨州医学院烟台附属医院缓解上腔静脉综合征●上腔静脉综合征是上腔静脉受外围肿块压迫而产生的一组症候群,多由肿瘤特别是肺癟和恶性淋巴瘤引起,属于肿瘤急症和亚急症,需及时给予放疗或化疗,同时应用地塞米松10~20mg治疗3~7d,可以减轻呼吸困难、缓解放疗或化疗相关水肿。滨州医学院烟台附属医院35滨州医学院烟台附属医院降低颅内肿瘤所致颅内高压原发性或继发性颅内肿瘤可能导致局部脑水肿和颅内压增高、甚至脑疝形成机制:激素能够通过降低毛细血管通透性、改善血脑屏障功能、稳定脑细胞膜离子通道、抑制脑脊液分泌等减轻间质性脑水肿的发生用法:常与甘露醇联合使用,一般使用地塞米松每日3~4次、每次10mg,待针对颅内肿瘤的放疗或化疗开始1周后再每周减量50%,4周内完全停用或至放疗结束滨州医学院烟台附属医院36滨州医学院烟台附属医院减轻脊髓压迫症脊髓压迫症是指脊髓受到急性或亚急性压迫,会产生一系列的神经压迫症状、甚至出现肢体瘫痪。脊髓原发肿瘤或转移性肿瘤是导致脊髓压迫症的主要原因,也是肿瘤急症病程短、发展快,尽早放疗非常重要在治疗早期,静脉给予地塞米松可以减轻脊髓水肿、缓解脊髓压迫症的疼痛、迅速改善神经系统症状及运动功能参考用法:每6小时静脉给予地塞米松10mg、连用3d后减量维持到放疗结束滨州医学院烟台附属医院37滨州医学院烟台附属医院治疗癌性疼痛机制:激素能稳定神经元细胞膜、阻断神经肽合成、减轻受损神经根的炎症水肿、抑制前列腺素合成等参考用法:单独使用口服地塞米松75~90mgqd或静注地塞米松10mgqd,每3~5天按30%~50%减量,直到停用或低剂量维持、或联合其它镇痛药物滨州医学院烟台附属医院38糖皮质激素与肿瘤课件39糖皮质激素与肿瘤课件40糖皮质激素与肿瘤课件41糖皮质激素与肿瘤课件42糖皮质激素与肿瘤课件43糖皮质激