胸部正常CT解剖课件

2021/3/301胸部正常CT表现2021/3/301胸部正常CT表现2021/3/302目录概论纵隔窗的CT解剖肺窗的CT解剖2021/3/302目录概论2021/3/303胸部CT检查技术和方法一、平扫1、仰卧位,憋气（平静吸气末）作定位像与断层扫描2、肺尖---肺底,层厚/层距8～10mm/8～12mm3、薄层扫描,重迭扫描,↓部分容积效应（小病灶、支气管）4、肺窗、纵膈窗,双窗技术5、特殊体位（如曲菌球、积液）螺旋扫描（容积扫描）2021/3/303胸部CT检查技术和方法2021/3/304二、增强扫描平扫+增强①血管性与非血管性结构、病变;直接增强扫描目的②病变血供多少（囊性、坏死）;动态增强扫描③血管瘤;三、高分辨CT（HighResolution,HRCT）层厚1～2mm,参数重建（高KV和高MA,骨算法重建）显示次级肺小叶结构----间质性病变;支扩;孤立小病灶2021/3/304二、增强扫描2021/3/3052021/3/3052021/3/3062021/3/3062021/3/307支气管树2021/3/307支气管树2021/3/308次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratorybronchioli)和由肺泡组成的腺泡.淋巴管和静脉走行在小叶间隔内.2021/3/308次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸2021/3/3092021/3/3092021/3/30102021/3/30102021/3/30112021/3/30112021/3/30122021/3/30122021/3/30132021/3/30132021/3/30142021/3/30142021/3/30152021/3/30152021/3/30162021/3/30162021/3/30172021/3/30172021/3/3018多平面重建（multiplanarvolumetricreformation,MPR)胸部CT新技术2021/3/3018多平面重建（multiplanar2021/3/3019曲面重建（curvedplanarvolumetricreformation,CPR)2021/3/3019曲面重建（curvedplanar2021/3/3020三维表面重建技术（3Dsurface-renderingtechniqes)2021/3/3020三维表面重建技术（3Dsurface2021/3/3021最小密度重建(minimumintensityprojection,MinP)2021/3/3021最小密度重建(minimuminte2021/3/30222021/3/30222021/3/3023MIPVRT2021/3/3023MIPVRT2021/3/3024正常胸部CT解剖一、正常胸壁CT（纵隔窗）－－对称性1、前胸壁肌与乳房（乳腺组织）2、后胸壁肌与肩胛骨3、腋窝:前、后、内壁,内容,4、胸廓骨骼:胸骨,肋骨、肋软骨与肋间隙,胸椎,锁骨,第1肋软骨钙化,2021/3/3024正常胸部CT解剖2021/3/30252021/3/30252021/3/3026二、正常纵膈CT（纵膈窗）（一）纵膈解剖,纵膈的分区及其内容（二）纵膈CT----“三管”结构的辨认1、主动脉弓以上层面:头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓2、主动脉弓层面:血管前间隙、腔静脉后间隙3、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面:T4断面解剖右主、右上支气管,左肺动脉弓,奇静脉弓,

4、右中间支气管、右下肺动脉,左上叶支气管

5、心房层面:“五腔心”（B超）

6、心室层面:心包脂肪垫（三）肺叶、肺段的判断主要:肺门邻近----叶、段支气管;辅助:外周肺----叶间胸膜（裂）:细线状、稍高密度带状、乏血管带（区）2021/3/3026二、正常纵膈CT（纵膈窗）2021/3/3027胸部正常CT解剖纵隔窗2021/3/3027胸部正常CT解剖纵隔窗2021/3/3028

一、主要观察内容

1、纵膈:有无纵膈肿块、多余结构

LN有无肿大或/及增多

“三管”结构形态（气道结合肺窗）

2、肺、胸膜（腔）病变的内部结构

3、阅片顺序:辨认每一层纵膈内的“三管”结构自上而下、由近段向远段完整观察某一结构2021/3/3028一、主要观察内容2021/3/3029主要层面和结构主动脉弓及其以上层面:辨认头臂血管主-肺动脉窗层面:窗空虚/潜在,气管分叉,奇V弓右上叶支气管层面:左PA弓、右上PV前干,右上PA,上腔V左上叶支气管层面:右中间段支气管,右PA,右下PA,左上PV,左PA降支其他肺门层面:两侧大小基本对称（肺窗显示更佳）,相伴随的支气管和PA分支,由近向远渐小2021/3/3029主要层面和结构主动脉弓及其以上层面:辨2021/3/3030Thesectionofthearchoftheaortaandaboveit（主动脉弓层面和弓上层面）头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓

（弓上层面五管结构）血管前间隙、腔静脉后间隙2021/3/3030Thesectionofthe2021/3/3031AoAoLPASVCAoAoSVC奇静脉（azygousv.)Es.主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面:T4断面解剖右主、右上支气管左肺动脉弓奇静脉弓2021/3/3031AoAoLPASVCAoAoSVC奇静2021/3/3032主肺动脉窗2021/3/3032主肺动脉窗2021/3/3033支气管分叉部与肺门层面2021/3/3033支气管分叉部与肺门层面2021/3/3034Thesectionofthebranchingrightandleftupperbronchi右中间支气管、右下PA、左上叶支气管AoAoRPASVC2021/3/3034Thesectionofthe2021/3/3035Thesectionsoftheatria（心房层面）“四腔心、五腔心”（B超）LARARVOTAoAo2021/3/3035Thesectionsofthe2021/3/30362021/3/30362021/3/30372021/3/30372021/3/30382021/3/30382021/3/30392021/3/30392021/3/3040四、纵膈、肺门淋巴结

1、分布、数目:气管、气管分叉旁,主A窗和血管前间隙等相对多易见;肺门淋巴结肿大轻者需增强2、大小标准:＜10mm---正常LN,其他结构,

10～15mm---病理（炎症、肿瘤）＞20mm---肿瘤性为多3、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题2021/3/3040四、纵膈、肺门淋巴结2021/3/30412021/3/30412021/3/30422021/3/30422021/3/30432021/3/30432021/3/30442021/3/30442021/3/30452021/3/30452021/3/3046（三）纵隔间隙－－胸壁、较大的纵隔结构间与纵隔分区的关系胸骨后间隙、血管前间隙主肺动脉窗气管前（腔静脉后）间隙隆突下间隙:LN肿大易漏诊膈脚后间隙2021/3/3046（三）纵隔间隙－－2021/3/3047纵膈的分区方法:CT直接显示前纵膈---心脏、大血管前间隙,胸腺中纵膈---“三管”结构及其周围间隙、LN后纵膈---脊柱旁（沟）;脊神经、植物神经食管、降主动脉、奇静脉、半奇静脉及淋巴结心脏和心包

2021/3/3047纵膈的分区方法:CT直接显示2021/3/3048心脏和大血管解剖心包:分脏、壁二层,之间的间隙称心包腔。一般厚度为1－2mm心包上隐窝:勿误为淋巴结2021/3/3048心脏和大血管解剖心包:分脏、壁二层,之2021/3/3049心包上隐窝与淋巴结鉴别要点1.密度低于血管和肌肉,呈水样;2.位置在右肺动脉上方;3.其与升主动脉有分界,前缘较扁,后缘突起;4.增强时未见强化。心包上隐窝、气管旁淋巴结2021/3/3049心包上隐窝与淋巴结鉴别要点心包上隐窝、2021/3/30502021/3/30502021/3/30512021/3/30512021/3/30522021/3/30522021/3/30532021/3/30532021/3/3054Thesectionsoftheventricular（心室层面）心包（pericardium)IVCAoLVRVRAeses2021/3/3054Thesectionsofthe2021/3/30552021/3/30552021/3/3056（四）胸腺和纵膈淋巴结1、胸腺位置:血管前间隙（主A层面）形状:箭头大小:婴幼儿较大,＜10岁外缘凸＞10－20岁外缘凹密度:＜20岁≈肌肉

20－30岁稍低于肌肉＞30－40岁脂肪替代

2021/3/3056（四）胸腺和纵膈淋巴结2021/3/3057

胸腺2021/3/3057胸腺2021/3/3058胸腺退化2021/3/3058胸腺退化2021/3/30592、淋巴结分布、数目:气管旁、气管分叉、主A窗、前纵膈相对多见大小标准:＜10mm正常＞10～14mm临界≥15mm病理≥20mm肿瘤标准与假阳性、假阴性;综合分析:大小、数目等,2021/3/30592、淋巴结2021/3/3060正常纵隔淋巴结2021/3/3060正常纵隔淋巴结2021/3/3061增强有利显示LN,尤肺门及消瘦者2021/3/3061增强有利显示LN,尤肺门及消瘦者2021/3/3062胸壁与淋巴结2021/3/3062胸壁与2021/3/3063腋窝LN,大小与数目2021/3/3063腋窝LN,2021/3/3064胸部正常CT解剖肺窗2021/3/3064胸部正常CT解剖肺窗2021/3/3065一、主要观察内容

1、CT肺门（肺野内带）:第一、二肺门之间的血管、支气管等

内侧

---与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）

外侧

---段支气管开口处,与外周支气管血管束相续

2、支气管血管束（肺野中带）由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A分支;向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉

3、外周肺（胸膜下区）:段以下的血管、支气管断面影,呈小条、星、叉、点状

4、阅片要点:抓住重点层面,观察每一层时,注意上下相邻层面,完整观察某一结构2021/3/3065一、主要观察内容2021/3/3066

肺叶、肺段的判断

肺门邻近----叶、段支气管外周肺----叶间胸膜（裂）细线状稍高密度带状乏血管带（区）2021/3/3066肺叶、肺段的判断2021/3/30672021/3/30672021/3/3068右上叶支气管以上层面:两侧尖段支气管及其内侧的同名A（外侧为段V)B12021/3/3068右上叶支气管以上层面:B12021/3/30692021/3/30692021/3/3070右上叶支气管层面:右主支气管,右上叶支气管及前、后段支气管,右PA上干,段间V左主支气管

中心肺静脉B1+22021/3/3070右上叶支气管层面:中心肺静脉B1+22021/3/30712021/3/30712021/3/30722021/3/30722021/3/30732021/3/30732021/3/30742021/3/30742021/3/3075右中间段支气管和左上叶支气管层面:中间段支气管,叶间动脉（右下PA干）左主及左上叶支气管2021/3/3075右中间段支气管和左上叶支气管层面:2021/3/3076右中叶、左舌叶,两侧下叶背段气管层面:中叶脊,2021/3/3076右中叶、左舌叶,两侧下叶背段气管层面:2021/3/3077右中叶支气管以下层面:中叶、舌段、基底（干）段,下肺静脉、肺下韧带2021/3/3077右中叶支气管以下层面:中叶、舌段、基底2021/3/30782021/3/30782021/3/30792021/3/30792021/3/30802021/3/30802021/3/30812021/3/30812021/3/30822021/3/30822021/3/30832021/3/30832021/3/30842021/3/30842021/3/30852021/3/30852021/3/3086观察肺门结构须连续层面观察2021/3/3086观察肺门结构须连续层面观察2021/3/3087肺门与肺、纵隔的关系观察肺门结构须纵隔窗、肺窗相结合2021/3/3087肺门与肺、纵隔的关系2021/3/3088三、胸膜壁层----与胸壁、横膈、纵膈相贴,不显示;胸膜外脂肪层脏层---－左右肺外表,不显示;叶间胸膜:斜裂上界,下界;上、中、下部的左右走行2021/3/3088三、胸膜壁层----与胸壁、横膈、2021/3/30892021/3/30892021/3/30902021/3/30902021/3/30912021/3/30912021/3/30922021/3/30922021/3/3093“八”字向倒“八”字过渡2021/3/3093“八”字向倒“八”字过渡2021/3/30942021/3/30942021/3/30952021/3/30952021/3/3096图1-16:正常胸部断层,从胸锁关节至心底层面,间隔3-10mm,以肺窗显示;螺旋扫描;部分薄层高分辨率重建T:气管E:食管S1:上叶尖段图1-胸锁关节层面2021/3/3096图1-16:正常胸部断层,图1-胸锁关2021/3/3097图2:主动脉弓层面ARCH:主动脉弓S2:上叶后段S1+2:左上叶尖后段2021/3/3097图2:主动脉弓层面ARCH:主动脉弓2021/3/3098Az:奇静脉弓B1:上叶尖段支气管S3:上叶前段图3-主肺动脉窗层面2021/3/3098Az:奇静脉弓图3-主肺动脉窗层面2021/3/3099图4-奇静脉弓层面S6:下叶背段2021/3/3099图4-奇静脉弓层面S6:下叶背段2021/3/30100图5-近隆突层面B1+2:左上叶尖后段支气管B3:上叶前段支气管2021/3/30100图5-近隆突层面B1+2:左上叶尖后2021/3/30101图6-隆突层面B2:上叶后段支气管C:隆突RMB/LMB:右/左主支气管RULB:右上叶支气管2021/3/30101图6-隆突层面B2:上叶后段支气管2021/3/30102图7-隆突下1cm层面Bi:中间支气管2021/3/30102图7-隆突下1cm层面Bi:中间支气2021/3/30103图8-隆突下1cm层面LUMB:左上叶支气管2021/3/30103图8-隆突下1cm层面LUMB:左上2021/3/30104图9-隆突下2cm层面V3:上叶前段静脉的段间支2021/3/30104图9-隆突下2cm层面V3:上叶前段2021/3/30105图10-隆突下2cm层面S4:右中叶外段/左舌上段2021/3/30105图10-隆突下2cm层面S4:右中叶2021/3/30106图11-隆突下3cm层面B4:右中叶外侧段/左舌上段支气管2021/3/30106图11-隆突下3cm层面B4:右中叶2021/3/30107图12-隆突下3cm层面B6:下叶背段支气管2021/3/30107图12-隆突下3cm层面B6:下叶背2021/3/30108图13-隆突下3cm层面2021/3/30108图13-隆突下3cm层面2021/3/30109图14-近心底层面B5:右中叶内侧段/左舌下段支气管BS:基底干支气管MLB:中叶支气管S5:右中叶内侧段/左舌下段2021/3/30109图14-近心底层面B5:右中叶内侧段2021/3/30110图15-近心底层面B7+8:下叶前内段支气管2021/3/30110图15-近心底层面B7+8:下叶前内2021/3/30111图16-近心底层面B7:下叶内段支气管B8:下叶前段支气管B9:下叶外段支气管B10:下叶后段支气管2021/3/30111图16-近心底层面B7:下叶内段支气2021/3/301122021/3/301122021/3/30113图46-肺结核左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶,空洞的内径约11mm的空洞2021/3/30113图46-肺结核左肺上叶壁厚薄不均的空2021/3/30114图47-肺结核空洞病灶内壁较光整,其内无液平、结节灶,病灶边缘见长毛刺,周围见斑点灶2021/3/30114图47-肺结核空洞病灶内壁较光整,2021/3/30115图48-肺结核球左肺上叶椭圆形结节灶,直径22mm,其内密度较均匀2021/3/30115图48-肺结核球左肺上叶椭圆形结节灶2021/3/30116图49-肺结核球平扫CT值35-57Hu2021/3/30116图49-肺结核球平扫CT值35-572021/3/30117图50-肺结核球增强扫描:CT值35-58Hu,病灶不强化2021/3/30117图50-肺结核球增强扫描:CT值352021/3/30118图51-肺结核球病灶为结核（干酪）球,边界较清楚,可见较多长毛刺2021/3/30118图51-肺结核球病灶为结核（干酪）球2021/3/30119图52-肺结核右上肺较大斑块灶,边缘较模糊,见散在小斑片影,局部肺大泡形成2021/3/30119图52-肺结核右上肺较大斑块灶,2021/3/30120图53-肺结核病灶为多发,以右上肺为主,形态不规则,周围见卫星灶,相邻胸膜增厚、粘连2021/3/30120图53-肺结核病灶为多发,以右上肺为2021/3/30121图54-肺结核病灶内密度不均匀,CT值约35-350Hu,可见较多斑点、斑块状钙化,2021/3/30121图54-肺结核病灶内密度不均匀,2021/3/30122图55-肺结核手术病理显示:右上肺为结核灶,周围伴有较多淋巴细胞浸润2021/3/30122图55-肺结核手术病理显示:2021/3/30123图56-前纵隔囊实相间的肿块灶,平扫CT值14-65Hu2021/3/30123图56-前纵隔囊实相间的2021/3/30124图57-病灶以囊性部分为主,边界较清,为良性畸胎瘤（BenignantTeratoma)2021/3/30124图57-病灶以囊性部分为主,2021/3/30125图59-胸椎旁见一个类椭圆形囊性灶,CT约值15Hu,轮廓规整,相邻右上叶支气管稍受压2021/3/30125图59-胸椎旁见2021/3/30126图60-支气管囊肿增强扫描:病灶囊壁稍强化,其内密度均匀,CT约值19Hu,病灶边缘较光整-为右上叶支气管囊肿(BrochogenicCysts)2021/3/30126图60-支气管囊肿增强扫描:病灶囊壁2021/3/30127图61-胸椎旁椭圆形结节灶,直径18mm,边界较清,与胸壁广基相连,其内见斑点钙化,CT值40-390Hu2021/3/30127图61-胸椎旁椭圆2021/3/30128图62-神经源性肿瘤后纵隔良性神经源性肿瘤（NeurogenicTumer),相邻椎体无破坏2021/3/30128图62-神经源性肿瘤后纵隔良性神经源2021/3/30129图63-右后上类圆形结节,直径约12mm,边缘较光整,平扫CT值-40Hu2021/3/30129图63-右后上类圆形结节,2021/3/30130图64-良性间皮瘤增强扫描:CT值55-90Hu,病灶明显强化,2021/3/30130图64-良性间皮瘤增强扫描:CT值52021/3/30131图65-良性间皮瘤右后上良性间皮瘤（B.Mesothelioma)2021/3/30131图65-良性间皮瘤右后上良性间皮瘤2021/3/30132图67-肿块灶,境界清楚、光滑,内密度均匀,CT值-97Hu2021/3/30132图67-肿块灶,境界2021/3/30133图72-大块状病灶,其内密度不均匀,可见更低密度的坏死区,CT值约18Hu2021/3/30133图72-大块状病灶,2021/3/30134图73-肺脓疡病灶实质部分CT值60Hu（增强扫描）,边缘部分欠清,为隐球菌性肺脓疡2021/3/30134图73-肺脓疡病灶实质部分CT值602021/3/30135图75-肺癌肿块灶,增强扫描:左心房（LA）内见低密度充盈缺损2021/3/30135图75-肺癌肿块灶,增强扫描:左心房2021/3/30136图76-左肺下叶癌,左心房内癌栓形成2021/3/30136图76-左肺下叶癌,左心房2021/3/30137图77-2021/3/30137图77-2021/3/30138图78-大血管先天变异降主动脉（DA）位于胸椎体的右前方2021/3/30138图78-大血管先天变异降主动脉（DA2021/3/30139图79-主动脉夹层动脉瘤胸部降主动脉夹层动脉瘤2021/3/30139图79-主动脉夹层动脉瘤胸部降主动脉2021/3/30140图80-主动脉夹层动脉瘤腹主动脉夹层动脉瘤（DissectionAorticAneurysm),与图79为同一患者2021/3/30140图80-主动脉夹层动脉瘤腹主动脉夹层2021/3/30141图23-4R/L、6组淋巴结主动脉弓上缘到右/左上叶支气管开口之间,位于气管周围的淋巴结-为下气管旁组（4R/L组）还可以奇静脉弓为界,将右侧（4R）组分为4上（S）和4下（i）组2021/3/30141图23-4R/L、6组淋巴结主动脉弓2021/3/30142图24-4R/L、5、6组淋巴结位于动脉韧带、主动脉弓左侧,肺动脉至左上肺动脉之间的淋巴结-为主动脉弓下或主肺动脉组（5组）2021/3/30142图24-4R/L、5、6组淋巴结位于2021/3/30143图25-7组淋巴结位于隆突下3cm范围以内的淋巴结-为隆突下组（7组）2021/3/30143图25-7组淋巴结位于隆突下3cm范2021/3/30144图26-7、10R组淋巴结位于纵隔胸膜外肺门区（包括右侧中间支气管旁）的淋巴结-为右/左肺门组（10R/L组）2021/3/30144图26-7、10R组淋巴结位于纵隔胸2021/3/30145图27-8、10R/L组淋巴结位于隆突下3cm范围以下,紧邻食管周围的淋巴结-为食管旁组,分右/左（8R/L）组2021/3/30145图27-8、10R/L组淋巴结位于隆2021/3/30146图30-肺间质病变常规或标准CT扫描、重建2021/3/30146图30-肺间质病变常规或标准CT扫描2021/3/30147图31-肺间质病变螺旋薄层CT扫描,骨算法重建2021/3/30147图31-肺间质病变螺旋薄层CT扫描,2021/3/30148图33-肺鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙,内见偏心空洞,内壁不规则,见结节向腔内突起2021/3/30148图33-肺鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌2021/3/30149图34-肺小腺癌右肺中叶外侧段小腺癌（AD.CA）-病灶呈浅分叶状,直径约18mm,平扫CT值约24Hu2021/3/30149图34-肺小腺癌右肺中叶外侧段小腺癌2021/3/30150图35-肺小腺癌增强扫描:CT值约80Hu,病灶有明显强化2021/3/30150图35-肺小腺癌增强扫描:CT值约2021/3/30151图36-肺小腺癌病灶内密度不均匀,可见小结节堆聚2021/3/30151图36-肺小腺癌病灶内密度不均匀,2021/3/30152图37-肺小腺癌病灶远端可见胸膜凹陷征2021/3/30152图37-肺小腺癌病灶远端可见胸膜2021/3/30153图38-支气管内类癌右侧中间支气管（Bi）内类癌（Carcinoid）-中心性类癌起自支气管粘膜下腺导管上皮,少数可有钙化为受侵的支气管软骨反应2021/3/30153图38-支气管内类癌右侧中间支气管（2021/3/30154图39-支气管内类癌2021/3/30154图39-支气管内类癌2021/3/30155胸部正常CT表现2021/3/301胸部正常CT表现2021/3/30156目录概论纵隔窗的CT解剖肺窗的CT解剖2021/3/302目录概论2021/3/30157胸部CT检查技术和方法一、平扫1、仰卧位,憋气（平静吸气末）作定位像与断层扫描2、肺尖---肺底,层厚/层距8～10mm/8～12mm3、薄层扫描,重迭扫描,↓部分容积效应（小病灶、支气管）4、肺窗、纵膈窗,双窗技术5、特殊体位（如曲菌球、积液）螺旋扫描（容积扫描）2021/3/303胸部CT检查技术和方法2021/3/30158二、增强扫描平扫+增强①血管性与非血管性结构、病变;直接增强扫描目的②病变血供多少（囊性、坏死）;动态增强扫描③血管瘤;三、高分辨CT（HighResolution,HRCT）层厚1～2mm,参数重建（高KV和高MA,骨算法重建）显示次级肺小叶结构----间质性病变;支扩;孤立小病灶2021/3/304二、增强扫描2021/3/301592021/3/3052021/3/301602021/3/3062021/3/30161支气管树2021/3/307支气管树2021/3/30162次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratorybronchioli)和由肺泡组成的腺泡.淋巴管和静脉走行在小叶间隔内.2021/3/308次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸2021/3/301632021/3/3092021/3/301642021/3/30102021/3/301652021/3/30112021/3/301662021/3/30122021/3/301672021/3/30132021/3/301682021/3/30142021/3/301692021/3/30152021/3/301702021/3/30162021/3/301712021/3/30172021/3/30172多平面重建（multiplanarvolumetricreformation,MPR)胸部CT新技术2021/3/3018多平面重建（multiplanar2021/3/30173曲面重建（curvedplanarvolumetricreformation,CPR)2021/3/3019曲面重建（curvedplanar2021/3/30174三维表面重建技术（3Dsurface-renderingtechniqes)2021/3/3020三维表面重建技术（3Dsurface2021/3/30175最小密度重建(minimumintensityprojection,MinP)2021/3/3021最小密度重建(minimuminte2021/3/301762021/3/30222021/3/30177MIPVRT2021/3/3023MIPVRT2021/3/30178正常胸部CT解剖一、正常胸壁CT（纵隔窗）－－对称性1、前胸壁肌与乳房（乳腺组织）2、后胸壁肌与肩胛骨3、腋窝:前、后、内壁,内容,4、胸廓骨骼:胸骨,肋骨、肋软骨与肋间隙,胸椎,锁骨,第1肋软骨钙化,2021/3/3024正常胸部CT解剖2021/3/301792021/3/30252021/3/30180二、正常纵膈CT（纵膈窗）（一）纵膈解剖,纵膈的分区及其内容（二）纵膈CT----“三管”结构的辨认1、主动脉弓以上层面:头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓2、主动脉弓层面:血管前间隙、腔静脉后间隙3、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面:T4断面解剖右主、右上支气管,左肺动脉弓,奇静脉弓,

4、右中间支气管、右下肺动脉,左上叶支气管

5、心房层面:“五腔心”（B超）

6、心室层面:心包脂肪垫（三）肺叶、肺段的判断主要:肺门邻近----叶、段支气管;辅助:外周肺----叶间胸膜（裂）:细线状、稍高密度带状、乏血管带（区）2021/3/3026二、正常纵膈CT（纵膈窗）2021/3/30181胸部正常CT解剖纵隔窗2021/3/3027胸部正常CT解剖纵隔窗2021/3/30182

一、主要观察内容

1、纵膈:有无纵膈肿块、多余结构

LN有无肿大或/及增多

“三管”结构形态（气道结合肺窗）

2、肺、胸膜（腔）病变的内部结构

3、阅片顺序:辨认每一层纵膈内的“三管”结构自上而下、由近段向远段完整观察某一结构2021/3/3028一、主要观察内容2021/3/30183主要层面和结构主动脉弓及其以上层面:辨认头臂血管主-肺动脉窗层面:窗空虚/潜在,气管分叉,奇V弓右上叶支气管层面:左PA弓、右上PV前干,右上PA,上腔V左上叶支气管层面:右中间段支气管,右PA,右下PA,左上PV,左PA降支其他肺门层面:两侧大小基本对称（肺窗显示更佳）,相伴随的支气管和PA分支,由近向远渐小2021/3/3029主要层面和结构主动脉弓及其以上层面:辨2021/3/30184Thesectionofthearchoftheaortaandaboveit（主动脉弓层面和弓上层面）头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓

（弓上层面五管结构）血管前间隙、腔静脉后间隙2021/3/3030Thesectionofthe2021/3/30185AoAoLPASVCAoAoSVC奇静脉（azygousv.)Es.主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面:T4断面解剖右主、右上支气管左肺动脉弓奇静脉弓2021/3/3031AoAoLPASVCAoAoSVC奇静2021/3/30186主肺动脉窗2021/3/3032主肺动脉窗2021/3/30187支气管分叉部与肺门层面2021/3/3033支气管分叉部与肺门层面2021/3/30188Thesectionofthebranchingrightandleftupperbronchi右中间支气管、右下PA、左上叶支气管AoAoRPASVC2021/3/3034Thesectionofthe2021/3/30189Thesectionsoftheatria（心房层面）“四腔心、五腔心”（B超）LARARVOTAoAo2021/3/3035Thesectionsofthe2021/3/301902021/3/30362021/3/301912021/3/30372021/3/301922021/3/30382021/3/301932021/3/30392021/3/30194四、纵膈、肺门淋巴结

1、分布、数目:气管、气管分叉旁,主A窗和血管前间隙等相对多易见;肺门淋巴结肿大轻者需增强2、大小标准:＜10mm---正常LN,其他结构,

10～15mm---病理（炎症、肿瘤）＞20mm---肿瘤性为多3、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题2021/3/3040四、纵膈、肺门淋巴结2021/3/301952021/3/30412021/3/301962021/3/30422021/3/301972021/3/30432021/3/301982021/3/30442021/3/301992021/3/30452021/3/30200（三）纵隔间隙－－胸壁、较大的纵隔结构间与纵隔分区的关系胸骨后间隙、血管前间隙主肺动脉窗气管前（腔静脉后）间隙隆突下间隙:LN肿大易漏诊膈脚后间隙2021/3/3046（三）纵隔间隙－－2021/3/30201纵膈的分区方法:CT直接显示前纵膈---心脏、大血管前间隙,胸腺中纵膈---“三管”结构及其周围间隙、LN后纵膈---脊柱旁（沟）;脊神经、植物神经食管、降主动脉、奇静脉、半奇静脉及淋巴结心脏和心包

2021/3/3047纵膈的分区方法:CT直接显示2021/3/30202心脏和大血管解剖心包:分脏、壁二层,之间的间隙称心包腔。一般厚度为1－2mm心包上隐窝:勿误为淋巴结2021/3/3048心脏和大血管解剖心包:分脏、壁二层,之2021/3/30203心包上隐窝与淋巴结鉴别要点1.密度低于血管和肌肉,呈水样;2.位置在右肺动脉上方;3.其与升主动脉有分界,前缘较扁,后缘突起;4.增强时未见强化。心包上隐窝、气管旁淋巴结2021/3/3049心包上隐窝与淋巴结鉴别要点心包上隐窝、2021/3/302042021/3/30502021/3/302052021/3/30512021/3/302062021/3/30522021/3/302072021/3/30532021/3/30208Thesectionsoftheventricular（心室层面）心包（pericardium)IVCAoLVRVRAeses2021/3/3054Thesectionsofthe2021/3/302092021/3/30552021/3/30210（四）胸腺和纵膈淋巴结1、胸腺位置:血管前间隙（主A层面）形状:箭头大小:婴幼儿较大,＜10岁外缘凸＞10－20岁外缘凹密度:＜20岁≈肌肉

20－30岁稍低于肌肉＞30－40岁脂肪替代

2021/3/3056（四）胸腺和纵膈淋巴结2021/3/30211

胸腺2021/3/3057胸腺2021/3/30212胸腺退化2021/3/3058胸腺退化2021/3/302132、淋巴结分布、数目:气管旁、气管分叉、主A窗、前纵膈相对多见大小标准:＜10mm正常＞10～14mm临界≥15mm病理≥20mm肿瘤标准与假阳性、假阴性;综合分析:大小、数目等,2021/3/30592、淋巴结2021/3/30214正常纵隔淋巴结2021/3/3060正常纵隔淋巴结2021/3/30215增强有利显示LN,尤肺门及消瘦者2021/3/3061增强有利显示LN,尤肺门及消瘦者2021/3/30216胸壁与淋巴结2021/3/3062胸壁与2021/3/30217腋窝LN,大小与数目2021/3/3063腋窝LN,2021/3/30218胸部正常CT解剖肺窗2021/3/3064胸部正常CT解剖肺窗2021/3/30219一、主要观察内容

1、CT肺门（肺野内带）:第一、二肺门之间的血管、支气管等

内侧

---与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）

外侧

---段支气管开口处,与外周支气管血管束相续

2、支气管血管束（肺野中带）由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A分支;向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉

3、外周肺（胸膜下区）:段以下的血管、支气管断面影,呈小条、星、叉、点状

4、阅片要点:抓住重点层面,观察每一层时,注意上下相邻层面,完整观察某一结构2021/3/3065一、主要观察内容2021/3/30220

肺叶、肺段的判断

肺门邻近----叶、段支气管外周肺----叶间胸膜（裂）细线状稍高密度带状乏血管带（区）2021/3/3066肺叶、肺段的判断2021/3/302212021/3/30672021/3/30222右上叶支气管以上层面:两侧尖段支气管及其内侧的同名A（外侧为段V)B12021/3/3068右上叶支气管以上层面:B12021/3/302232021/3/30692021/3/30224右上叶支气管层面:右主支气管,右上叶支气管及前、后段支气管,右PA上干,段间V左主支气管

中心肺静脉B1+22021/3/3070右上叶支气管层面:中心肺静脉B1+22021/3/302252021/3/30712021/3/302262021/3/30722021/3/302272021/3/30732021/3/302282021/3/30742021/3/30229右中间段支气管和左上叶支气管层面:中间段支气管,叶间动脉（右下PA干）左主及左上叶支气管2021/3/3075右中间段支气管和左上叶支气管层面:2021/3/30230右中叶、左舌叶,两侧下叶背段气管层面:中叶脊,2021/3/3076右中叶、左舌叶,两侧下叶背段气管层面:2021/3/30231右中叶支气管以下层面:中叶、舌段、基底（干）段,下肺静脉、肺下韧带2021/3/3077右中叶支气管以下层面:中叶、舌段、基底2021/3/302322021/3/30782021/3/302332021/3/30792021/3/302342021/3/30802021/3/302352021/3/30812021/3/302362021/3/30822021/3/302372021/3/30832021/3/302382021/3/30842021/3/302392021/3/30852021/3/30240观察肺门结构须连续层面观察2021/3/3086观察肺门结构须连续层面观察2021/3/30241肺门与肺、纵隔的关系观察肺门结构须纵隔窗、肺窗相结合2021/3/3087肺门与肺、纵隔的关系2021/3/30242三、胸膜壁层----与胸壁、横膈、纵膈相贴,不显示;胸膜外脂肪层脏层---－左右肺外表,不显示;叶间胸膜:斜裂上界,下界;上、中、下部的左右走行2021/3/3088三、胸膜壁层----与胸壁、横膈、2021/3/302432021/3/30892021/3/302442021/3/30902021/3/302452021/3/30912021/3/302462021/3/30922021/3/30247“八”字向倒“八”字过渡2021/3/3093“八”字向倒“八”字过渡2021/3/302482021/3/30942021/3/302492021/3/30952021/3/30250图1-16:正常胸部断层,从胸锁关节至心底层面,间隔3-10mm,以肺窗显示;螺旋扫描;部分薄层高分辨率重建T:气管E:食管S1:上叶尖段图1-胸锁关节层面2021/3/3096图1-16:正常胸部断层,图1-胸锁关2021/3/30251图2:主动脉弓层面ARCH:主动脉弓S2:上叶后段S1+2:左上叶尖后段2021/3/3097图2:主动脉弓层面ARCH:主动脉弓2021/3/30252Az:奇静脉弓B1:上叶尖段支气管S3:上叶前段图3-主肺动脉窗层面2021/3/3098Az:奇静脉弓图3-主肺动脉窗层面2021/3/30253图4-奇静脉弓层面S6:下叶背段2021/3/3099图4-奇静脉弓层面S6:下叶背段2021/3/30254图5-近隆突层面B1+2:左上叶尖后段支气管B3:上叶前段支气管2021/3/30100图5-近隆突层面B1+2:左上叶尖后2021/3/30255图6-隆突层面B2:上叶后段支气管C:隆突RMB/LMB:右/左主支气管RULB:右上叶支气管2021/3/30101图6-隆突层面B2:上叶后段支气管2021/3/30256图7-隆突下1cm层面Bi:中间支气管2021/3/30102图7-隆突下1cm层面Bi:中间支气2021/3/30257图8-隆突下1cm层面LUMB:左上叶支气管2021/3/30103图8-隆突下1cm层面LUMB:左上2021/3/30258图9-隆突下2cm层面V3:上叶前段静脉的段间支2021/3/30104图9-隆突下2cm层面V3:上叶前段2021/3/30259图10-隆突下2cm层面S4:右中叶外段/左舌上段2021/3/30105图10-隆突下2cm层面S4:右中叶2021/3/30260图11-隆突下3cm层面B4:右中叶外侧段/左舌上段支气管2021/3/30106图11-隆突下3cm层面B4:右中叶2021/3/30261图12-隆突下3cm层面B6:下叶背段支气管2021/3/30107图12-隆突下3cm层面B6:下叶背2021/3/30262图13-隆突下3cm层面2021/3/30108图13-隆突下3cm层面2021/3/30263图14-近心底层面B5:右中叶内侧段/左舌下段支气管BS:基底干支气管MLB:中叶支气管S5:右中叶内侧段/左舌下段2021/3/30109图14-近心底层面B5:右中叶内侧段2021/3/30264图15-近心底层面B7+8:下叶前内段支气管2021/3/30110图15-近心底层面B7+8:下叶前内2021/3/30265图16-近心底层面B7:下叶内段支气管B8:下叶前段支气管B9:下叶外段支气管B10:下叶后段支气管2021/3/30111图16-近心底层面B7:下叶内段支气2021/3/302662021/3/301122021/3/30267图46-肺结核左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶,空洞的内径约11mm的空洞2021/3/30113图46-肺结核左肺上叶壁厚薄不均的空2021/3/30268图47-肺结核空洞病灶内壁较光整,其内无液平、结节灶,病灶边缘见长毛刺,周围见斑点灶2021/3/30114图47-肺结核空洞病灶内壁较光整,2021/3/30269图48-肺结核球左肺上叶椭圆形结节灶,直径22mm,其内密度较均匀2021/3/30115图48-肺结核球左肺上叶椭圆形结节灶2021/3/30270图49-肺结核球平扫CT值35-57Hu2021/3/30116图49-肺结核球平扫CT值35-572021/3/30271图50-肺结核球增强扫描:CT值35-58Hu,病灶不强化2021/3/30117图50-肺结核球增强扫描:CT值352021/3/30272图51-肺结核球病灶为结核（干酪）球,边界较清楚,可见较多长毛刺2021/3/30118图51-肺结核球病灶为结核（干酪）球2021/3/30273图52-肺结核右上肺较大斑块灶,边缘较模糊,见散在小斑片影,局部肺大泡形成2021/3/30119图52-肺结核右上肺较大斑块灶,2021/3/30274图53-肺结核病灶为多发,以右上肺为主,形态不规则,周围见卫星灶,相邻胸膜增厚、粘连2021/3/30120图53-肺结核病灶为多发,以右上肺为2021/3/30275图54-肺结核病灶内密度不均匀,CT值约35-350Hu,可见较多斑点、斑块状钙化,2021/3/30121图54-肺结核病灶内密度不均匀,2021/3/30276图55-肺结核手术病理显示:右上肺为结核灶,周围伴有较多淋巴细胞浸润2021/3/30122图55-肺结核手术病理显示:2021/3/30277图56-前纵隔囊实相间的肿块灶,平扫CT值14-65Hu2021/3/30123图56-前纵隔囊实相间的2021/3/30278图57-病灶以囊性部分为主,边界较清,为良性畸胎瘤（BenignantTeratoma)2021/3/30124图57-病灶以囊性部分为主,2021/3/30279图59-胸椎旁见一个类椭圆形囊性灶,CT约值15Hu,轮廓规整,相邻右上叶支气管稍受压2021/3/30125图59-胸椎旁见2021/3/30280图60-支气管囊肿增强扫描:病灶囊壁稍强化,其内密度均匀,CT约值19Hu,病灶边缘较光整-为右上叶支气管囊肿(BrochogenicCysts)2021/3/30126图60-支气管囊肿增强扫描:病灶囊壁