黄磷烧伤伴铜中毒课件

黄磷烧伤伴铜中毒黄磷烧伤伴铜中毒1一般情况患者男，37岁，因全身广泛黄磷烧伤1小时余于2011年10月05日23时急诊入院。在工作中被喷出的黄磷烧伤全身并引燃衣裤，跑离现场后用自来水冲灭火焰并冲洗全身约10分钟，用约3%的硫酸铜持续湿敷大部分创面伤后1小时余到我科就诊。一般情况患者男，37岁，因全身广泛黄磷烧伤1小时余于20112入院查体体温：35.5°C，脉搏：108次/min，呼吸：32次/min，血压：132/99mmHg（1mmHg=0.133kpa）入院查体体温：35.5°C，3入院查体咽部充血水肿四肢凉，足背动脉搏动弱创面广泛分布于面颈、躯干、四肢、臀部等，部分创面呈铜绿色改变右侧面颈部，四肢、躯干等创面基底苍白，弹性差，痛觉消失。入院查体咽部充血水肿4入院诊断1、全身广泛黄磷烧伤90%Ⅱ~Ⅲ°（浅Ⅱ°2%，深Ⅱ°6%，Ⅲ°82%）2、低血容量性休克3、轻中度吸入性损伤。入院诊断1、全身广泛黄磷烧伤90%Ⅱ~Ⅲ°（浅Ⅱ°25入院后处理双通道静脉补液抗休克气管切开术先后右上肢、双侧侧胸壁切开减张术简单清创创面制痂-5%磺胺嘧啶银混悬液其他一系列辅助治疗措施。入院后处理双通道静脉补液抗休克6伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，硫糖铝口服混悬液1g，3次/d，凝血酶组与硫糖铝组间隔2小时执行，进行止血及保护胃黏膜；伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，7心功能状况良好，无补液过量导致心衰、肺水肿等临床表现；进行止血及保护胃黏膜；给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，果糖二磷酸钠保护心功能；1、磷中毒（首次血磷1.其他一系列辅助治疗措施。国外学者Eldad等将黄磷烧伤后使用硫酸铜与不使用进行对比，发现使用硫酸铜组的病死率高于不用组。第二个24小时心率120次/分左右，未超过140次/分；3、铜中毒出现溶血现象时，及时给予氢化可的松、碳酸氢钠、输血等有效治疗给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，输注红细胞—纠正贫血；6、对于化学烧伤，急救时笔者认为最好的办法是用大量清水冲洗，不主张使用中和剂，否则会适得其反。多次残余创面植皮治疗，3个月后全身创面逐渐愈合，随后下翻身床进行功能锻炼，能够下床行走，四肢各关节功能需要进一步恢复，肝肾心肺等各重要器官功能正常，治愈出院。第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，6、对于化学烧伤，急救时笔者认为最好的办法是用大量清水冲洗，不主张使用中和剂，否则会适得其反。第16天行“躯干背侧创面削痂生物敷料A覆盖术”，呼吸：32次/min，患者有肝大、黄疸、肝肾功能异常、呕血、黑便、溶血性贫血等临床表现，急性酮中毒诊断成立（医院条件限制未能检验铜），经过采取相关治疗后病情逐渐平稳，多次手术植皮后创面痊愈。继续给予雾化液（生理盐水250ml+庆大霉素8万U+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶8000U+氨溴索30mg）胶体4600ml（聚明胶肽500ml、血浆3500ml、20%白蛋白200ml、红细胞400ml），改兰索拉唑为奥美拉唑40mg静脉滴注Q12h。伤后17小时再次呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，之后解过黑大便1次，未再呕吐，3天后停凝血酶与硫糖铝。心功能状况良好，无补液过量导致心衰、肺水肿等临床表现；改兰8伤后第一个24小时共补液23150ml，其中：晶体8460ml，胶体5790ml（聚明胶肽3000ml、血浆2590ml、20%白蛋白200ml），5%碳酸氢钠950ml，尿量2164ml。伤后第一个24小时共补液23150ml，其中：9给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，改兰索拉唑为奥美拉唑40mg静脉滴注Q12h。输注红细胞—纠正贫血；伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，1、磷中毒（首次血磷1.还原型谷胱甘肽、多烯磷脂胆碱、门冬氨酸鸟氨酸保肝；输注红细胞—纠正贫血；休克期第一个24小时心率100次/分左右，未超过120次/分；患者有肝大、黄疸、肝肾功能异常、呕血、黑便、溶血性贫血等临床表现，急性酮中毒诊断成立（医院条件限制未能检验铜），经过采取相关治疗后病情逐渐平稳，多次手术植皮后创面痊愈。出现溶血性贫血，提示有铜中毒，给予纠正贫血、保护器官功能等治疗。未再呕吐，3天后停凝血酶与硫糖铝。多次残余创面植皮治疗，3个月后全身创面逐渐愈合，随后下翻身床进行功能锻炼，能够下床行走，四肢各关节功能需要进一步恢复，肝肾心肺等各重要器官功能正常，治愈出院。第34天行“躯干前侧创面剥痂自体刃厚点状皮移植生物敷料A覆盖术”，果糖二磷酸钠保护心功能；心功能状况良好，无补液过量导致心衰、肺水肿等临床表现；其他一系列辅助治疗措施。输注红细胞—纠正贫血；伤后第二个24小时共补液13580ml，其中：晶体5830ml，胶体4600ml（聚明胶肽500ml、血浆3500ml、20%白蛋白200ml、红细胞400ml），5%碳酸氢钠400ml，尿量2890ml。给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，10休克期第一个24小时心率100次/分左右，未超过120次/分；第二个24小时心率120次/分左右，未超过140次/分；心功能状况良好，无补液过量导致心衰、肺水肿等临床表现；无肉眼血尿及血红蛋白尿，尿色正常、尿量较多、尿常规监测基本正常休克期第一个24小时心率100次/分左右，未超过120次/分11伤后第3天血生化示肝肾功能异常：BUN----14.72mmol/L，

CR----137.60umol/L，TP----26.30g/L，

ALB----15.20g/L，TBIL----70.80umol/L，D-BIL----22.50umol/L；伤后第3天血生化示肝肾功能异常：BUN----14.72m12血常规：

HGB----46.20g/L，RBC----1.51×1012/L，HCT----14.02%，PLT----25.40×109/L，WBC----12.24×109/L。患者出现皮肤黄染，床旁彩超显示肝大。血常规：13先后补充诊断：1、磷中毒（首次血磷1.76mmol/L）；2、溶血性贫血；3、MODS。出现溶血性贫血，提示有铜中毒，给予纠正贫血、保护器官功能等治疗。先后补充诊断：14输注红细胞—纠正贫血；碳酸氢钠碱化尿液—护肾；还原型谷胱甘肽、多烯磷脂胆碱、门冬氨酸鸟氨酸保肝；果糖二磷酸钠保护心功能；输注红细胞—纠正贫血；15静脉滴注氢化可的松200mg+生理盐水100ml，1次/d等治疗----主要作用是清除红细胞溶血后产生的抗体（抗体使红细胞变性、寿命缩短）。伤后第9天氢化可的松改为强的松口服，逐渐减量，伤后24天停药。静脉滴注氢化可的松200mg+生理盐水100ml，1次/d等16患者伤后第4天出现一过性呼吸困难，咳出的痰中可见气管黏膜样组织，行床旁纤维支气管镜检查见气管隆突处有白色斑块样坏死组织，左右支气管、段支气管均见出血，修正诊断为重度吸入性损伤。患者伤后第4天出现一过性呼吸困难，咳出的痰中可见气管黏膜样组17继续给予雾化液（生理盐水250ml+庆大霉素8万U+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶8000U+氨溴索30mg）雾化液气管导管内滴入，3-5滴/min；雾化液雾化吸入；加强气道内灌洗等治疗。继续给予雾化液（生理盐水250ml+庆大霉素8万U+地塞米松18伤后第8天行“双下肢右上肢切痂生物敷料A覆盖术”，第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，第16天行“躯干背侧创面削痂生物敷料A覆盖术”，第21天行“躯干背侧自体刃厚点状皮移植异体皮覆盖术”，第34天行“躯干前侧创面剥痂自体刃厚点状皮移植生物敷料A覆盖术”，伤后第8天行“双下肢右上肢切痂生物敷料A覆盖术”，19多次残余创面植皮治疗，3个月后全身创面逐渐愈合，随后下翻身床进行功能锻炼，能够下床行走，四肢各关节功能需要进一步恢复，肝肾心肺等各重要器官功能正常，治愈出院。多次残余创面植皮治疗，3个月后全身创面逐渐愈合，随后下翻身床20讨论磷烧伤是化学及热力的复合烧伤，冲洗创面后可用1%～2%硫酸铜溶液进一步清洗创面，由于硫酸铜与磷颗粒起化学反应，生成不能继续燃烧的黑色磷化铜，有助于清除磷颗粒；硫酸铜具有一定的毒性，治疗大面积磷烧伤用量不宜过大（低于10g），否则很难避免铜中毒。国外学者Eldad等将黄磷烧伤后使用硫酸铜与不使用进行对比，发现使用硫酸铜组的病死率高于不用组。所以目前已很少使用硫酸铜，近年来已为硝酸银所取代

讨论磷烧伤是化学及热力的复合烧伤，冲洗创面后可用1%～2%硫21伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，出现溶血性贫血，提示有铜中毒，给予纠正贫血、保护器官功能等治疗。76mmol/L）；RBC----1.输注红细胞—纠正贫血；给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，伤后第3天血生化示肝肾功能异常：BUN----14.HGB----46.TBIL----70.3、轻中度吸入性损伤。TP----26.伤后第9天氢化可的松改为强的松口服，逐渐减量，伤后24天停药。胶体5790ml（聚明胶肽3000ml、血浆2590ml、20%白蛋白200ml），第二个24小时心率120次/分左右，未超过140次/分；心功能状况良好，无补液过量导致心衰、肺水肿等临床表现；碳酸氢钠碱化尿液—护肾；ALB----15.国外学者Eldad等将黄磷烧伤后使用硫酸铜与不使用进行对比，发现使用硫酸铜组的病死率高于不用组。1、磷中毒（首次血磷1.改兰索拉唑为奥美拉唑40mg静脉滴注Q12h。动物实验见摄入大量硫酸铜时肝、肾、脑铜含量增高，引起肝、肾、脑的损害，含量过高还可引起蛋白质变性。肝内存储大量铜可引起肝坏死，突然释放到血液可引起溶血性贫血、黄疸等。伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，动物实验22铜离子对红细胞有多方面的氧化作用：铜能抑制G6PD、谷胱甘肽还原酶、过氧化氢酶的活性，降低红细胞内还原型谷胱甘肽（GSH）量，铜的这些氧化作用能导致红细胞膜损伤、血红蛋白变性以及抑制红细胞的代谢，而引起溶血。铜离子对红细胞有多方面的氧化作用：铜能抑制G6PD、谷胱甘肽23攀枝花市地处攀西大裂谷，有数家较大规模的黄磷厂，黄磷烧伤较常见，而特大面积黄磷深度烧伤相对少见。本病例入院时查血磷增高，磷中毒诊断成立，烧伤后有明确的用硫酸铜湿敷创面的病史，铜经烧伤创面吸收引起中毒。攀枝花市地处攀西大裂谷，有数家较大规模的黄磷厂，黄磷烧伤较常24患者有肝大、黄疸、肝肾功能异常、呕血、黑便、溶血性贫血等临床表现，急性酮中毒诊断成立（医院条件限制未能检验铜），经过采取相关治疗后病情逐渐平稳，多次手术植皮后创面痊愈。患者有肝大、黄疸、肝肾功能异常、呕血、黑便、溶血性贫25通过本病例的成功救治，主要有以下几点体会：1、严重化学烧伤，休克期补液量应偏大，尿量应偏多，有利于毒素排出，本病例属于超常规补液，补液量大但质量有待进一步提高；2、休克期度过相对平稳，为后续治疗打好了坚实的基础；3、铜中毒出现溶血现象时，及时给予氢化可的松、碳酸氢钠、输血等有效治疗通过本病例的成功救治，主要有以下几点体会：1、严重化学烧伤，264、出现MODS后积极采取相应治疗措施，防止了MOF的发生；5、患者系青壮年，体质好，头皮完好，保证了皮源，反复多次利用头皮是创面能够完全封闭的关键；6、对于化学烧伤，急救时笔者认为最好的办法是用大量清水冲洗，不主张使用中和剂，否则会适得其反。4、出现MODS后积极采取相应治疗措施，防止了MOF的发生；277、该患者虽然救治成功，但是切痂时间较晚，致使磷、铜吸收中毒，导致病情凶险，如病情允许应尽可能早期切痂清除病灶，可有效防治吸收中毒，病情平稳再考虑更替植皮，可能对患者更加安全。7、该患者虽然救治成功，但是切痂时间较晚，致使磷、铜吸收中毒28第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，WBC----12.1、磷中毒（首次血磷1.1、磷中毒（首次血磷1.所以目前已很少使用硫酸铜，近年来已为硝酸银所取代患者有肝大、黄疸、肝肾功能异常、呕血、黑便、溶血性贫血等临床表现，急性酮中毒诊断成立（医院条件限制未能检验铜），经过采取相关治疗后病情逐渐平稳，多次手术植皮后创面痊愈。国外学者Eldad等将黄磷烧伤后使用硫酸铜与不使用进行对比，发现使用硫酸铜组的病死率高于不用组。伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，第34天行“躯干前侧创面剥痂自体刃厚点状皮移植生物敷料A覆盖术”，创面广泛分布于面颈、躯干、四肢、臀部等，部分创面呈铜绿色改变继续给予雾化液（生理盐水250ml+庆大霉素8万U+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶8000U+氨溴索30mg）输注红细胞—纠正贫血；伤后第3天血生化示肝肾功能异常：BUN----14.无肉眼血尿及血红蛋白尿，尿色正常、尿量较多、尿常规监测基本正常2、休克期度过相对平稳，为后续治疗打好了坚实的基础；胶体4600ml（聚明胶肽500ml、血浆3500ml、20%白蛋白200ml、红细胞400ml），1、全身广泛黄磷烧伤90%Ⅱ~Ⅲ°（浅Ⅱ°2%，深Ⅱ°6%，Ⅲ°82%）国外学者Eldad等将黄磷烧伤后使用硫酸铜与不使用进行对比，发现使用硫酸铜组的病死率高于不用组。给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，伤后第3天血生化示肝肾功能异常：BUN----14.第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，291、磷中毒（首次血磷1.休克期第一个24小时心率100次/分左右，未超过120次/分；创面广泛分布于面颈、躯干、四肢、臀部等，部分创面呈铜绿色改变76mmol/L）；右侧面颈部，四肢、躯干等创面基底苍白，弹性差，痛觉消失。2、休克期度过相对平稳，为后续治疗打好了坚实的基础；胶体4600ml（聚明胶肽500ml、血浆3500ml、20%白蛋白200ml、红细胞400ml），给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，输注红细胞—纠正贫血；给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，国外学者Eldad等将黄磷烧伤后使用硫酸铜与不使用进行对比，发现使用硫酸铜组的病死率高于不用组。伤后第8天行“双下肢右上肢切痂生物敷料A覆盖术”，PLT----25.76mmol/L）；动物实验见摄入大量硫酸铜时肝、肾、脑铜含量增高，引起肝、肾、脑的损害，含量过高还可引起蛋白质变性。呼吸：32次/min，碳酸氢钠碱化尿液—护肾；给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，3、铜中毒出现溶血现象时，及时给予氢化可的松、碳酸氢钠、输血等有效治疗1、磷中毒（首次血磷1.30黄磷烧伤伴铜中毒课件31黄磷烧伤伴铜中毒课件32黄磷烧伤伴铜中毒课件33黄磷烧伤伴铜中毒课件34伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，胶体5790ml（聚明胶肽3000ml、血浆2590ml、20%白蛋白200ml），1、全身广泛黄磷烧伤90%Ⅱ~Ⅲ°（浅Ⅱ°2%，深Ⅱ°6%，Ⅲ°82%）第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，无肉眼血尿及血红蛋白尿，尿色正常、尿量较多、尿常规监测基本正常TBIL----70.动物实验见摄入大量硫酸铜时肝、肾、脑铜含量增高，引起肝、肾、脑的损害，含量过高还可引起蛋白质变性。磷烧伤是化学及热力的复合烧伤，冲洗创面后可用1%～2%硫酸铜溶液进一步清洗创面，由于硫酸铜与磷颗粒起化学反应，生成不能继续燃烧的黑色磷化铜，有助于清除磷颗粒；先后右上肢、双侧侧胸壁切开减张术进行止血及保护胃黏膜；国外学者Eldad等将黄磷烧伤后使用硫酸铜与不使用进行对比，发现使用硫酸铜组的病死率高于不用组。HGB----46.呼吸：32次/min，第34天行“躯干前侧创面剥痂自体刃厚点状皮移植生物敷料A覆盖术”，进行止血及保护胃黏膜；伤后17小时再次呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，CR----137.第16天行“躯干背侧创面削痂生物敷料A覆盖术”，6、对于化学烧伤，急救时笔者认为最好的办法是用大量清水冲洗，不主张使用中和剂，否则会适得其反。动物实验见摄入大量硫酸铜时肝、肾、脑铜含量增高，引起肝、肾、脑的损害，含量过高还可引起蛋白质变性。伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，35第16天行“躯干背侧创面削痂生物敷料A覆盖术”，72mmol/L，2、休克期度过相对平稳，为后续治疗打好了坚实的基础；6、对于化学烧伤，急救时笔者认为最好的办法是用大量清水冲洗，不主张使用中和剂，否则会适得其反。创面广泛分布于面颈、躯干、四肢、臀部等，部分创面呈铜绿色改变磷烧伤是化学及热力的复合烧伤，冲洗创面后可用1%～2%硫酸铜溶液进一步清洗创面，由于硫酸铜与磷颗粒起化学反应，生成不能继续燃烧的黑色磷化铜，有助于清除磷颗粒；伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，所以目前已很少使用硫酸铜，近年来已为硝酸银所取代伤后第二个24小时共补液13580ml，其中：伤后第3天血生化示肝肾功能异常：BUN----14.3、铜中毒出现溶血现象时，及时给予氢化可的松、碳酸氢钠、输血等有效治疗多次残余创面植皮治疗，3个月后全身创面逐渐愈合，随后下翻身床进行功能锻炼，能够下床行走，四肢各关节功能需要进一步恢复，肝肾心肺等各重要器官功能正常，治愈出院。输注红细胞—纠正贫血；呼吸：32次/min，第16天行“躯干背侧创面削痂生物敷料A覆盖术”，果糖二磷酸钠保护心功能；在工作中被喷出的黄磷烧伤全身并引燃衣裤，伤后第9天氢化可的松改为强的松口服，逐渐减量，伤后24天停药。WBC----12.3、铜中毒出现溶血现象时，及时给予氢化可的松、碳酸氢钠、输血等有效治疗2、休克期度过相对平稳，为后续治疗打好了坚实的基础；还原型谷胱甘肽、多烯磷脂胆碱、门冬氨酸鸟氨酸保肝；碳酸氢钠碱化尿液—护肾；胶体5790ml（聚明胶肽3000ml、血浆2590ml、20%白蛋白200ml），6、对于化学烧伤，急救时笔者认为最好的办法是用大量清水冲洗，不主张使用中和剂，否则会适得其反。静脉滴注氢化可的松200mg+生理盐水100ml，1次/d等治疗----主要作用是清除红细胞溶血后产生的抗体（抗体使红细胞变性、寿命缩短）。静脉滴注氢化可的松200mg+生理盐水100ml，1次/d等治疗----主要作用是清除红细胞溶血后产生的抗体（抗体使红细胞变性、寿命缩短）。ALB----15.继续给予雾化液（生理盐水250ml+庆大霉素8万U+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶8000U+氨溴索30mg）患者男，37岁，因全身广泛黄磷烧伤1小时余于2011年10月05日23时急诊入院。呼吸：32次/min，76mmol/L）；心功能状况良好，无补液过量导致心衰、肺水肿等临床表现；TBIL----70.果糖二磷酸钠保护心功能；第二个24小时心率120次/分左右，未超过140次/分；雾化液气管导管内滴入，3-5滴/min；1、磷中毒（首次血磷1.患者男，37岁，因全身广泛黄磷烧伤1小时余于2011年10月05日23时急诊入院。1、磷中毒（首次血磷1.胶体4600ml（聚明胶肽500ml、血浆3500ml、20%白蛋白200ml、红细胞400ml），伤后第3天血生化示肝肾功能异常：BUN----14.伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，所以目前已很少使用硫酸铜，近年来已为硝酸银所取代3、铜中毒出现溶血现象时，及时给予氢化可的松、碳酸氢钠、输血等有效治疗第二个24小时心率120次/分左右，未超过140次/分；第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，1、全身广泛黄磷烧伤90%Ⅱ~Ⅲ°（浅Ⅱ°2%，深Ⅱ°6%，Ⅲ°82%）1、全身广泛黄磷烧伤90%Ⅱ~Ⅲ°（浅Ⅱ°2%，深Ⅱ°6%，Ⅲ°82%）继续给予雾化液（生理盐水250ml+庆大霉素8万U+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶8000U+氨溴索30mg）进行止血及保护胃黏膜；HCT----14.呼吸：32次/min，继续给予雾化液（生理盐水250ml+庆大霉素8万U+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶8000U+氨溴索30mg）伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，所以目前已很少使用硫酸铜，近年来已为硝酸银所取代1、全身广泛黄磷烧伤90%Ⅱ~Ⅲ°（浅Ⅱ°2%，深Ⅱ°6%，Ⅲ°82%）进行止血及保护胃黏膜；谢谢大家！第16天行“躯干背侧创面削痂生物敷料A覆盖术”，WBC---36黄磷烧伤伴铜中毒黄磷烧伤伴铜中毒37一般情况患者男，37岁，因全身广泛黄磷烧伤1小时余于2011年10月05日23时急诊入院。在工作中被喷出的黄磷烧伤全身并引燃衣裤，跑离现场后用自来水冲灭火焰并冲洗全身约10分钟，用约3%的硫酸铜持续湿敷大部分创面伤后1小时余到我科就诊。一般情况患者男，37岁，因全身广泛黄磷烧伤1小时余于201138入院查体体温：35.5°C，脉搏：108次/min，呼吸：32次/min，血压：132/99mmHg（1mmHg=0.133kpa）入院查体体温：35.5°C，39入院查体咽部充血水肿四肢凉，足背动脉搏动弱创面广泛分布于面颈、躯干、四肢、臀部等，部分创面呈铜绿色改变右侧面颈部，四肢、躯干等创面基底苍白，弹性差，痛觉消失。入院查体咽部充血水肿40入院诊断1、全身广泛黄磷烧伤90%Ⅱ~Ⅲ°（浅Ⅱ°2%，深Ⅱ°6%，Ⅲ°82%）2、低血容量性休克3、轻中度吸入性损伤。入院诊断1、全身广泛黄磷烧伤90%Ⅱ~Ⅲ°（浅Ⅱ°241入院后处理双通道静脉补液抗休克气管切开术先后右上肢、双侧侧胸壁切开减张术简单清创创面制痂-5%磺胺嘧啶银混悬液其他一系列辅助治疗措施。入院后处理双通道静脉补液抗休克42伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，硫糖铝口服混悬液1g，3次/d，凝血酶组与硫糖铝组间隔2小时执行，进行止血及保护胃黏膜；伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，43心功能状况良好，无补液过量导致心衰、肺水肿等临床表现；进行止血及保护胃黏膜；给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，果糖二磷酸钠保护心功能；1、磷中毒（首次血磷1.其他一系列辅助治疗措施。国外学者Eldad等将黄磷烧伤后使用硫酸铜与不使用进行对比，发现使用硫酸铜组的病死率高于不用组。第二个24小时心率120次/分左右，未超过140次/分；3、铜中毒出现溶血现象时，及时给予氢化可的松、碳酸氢钠、输血等有效治疗给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，输注红细胞—纠正贫血；6、对于化学烧伤，急救时笔者认为最好的办法是用大量清水冲洗，不主张使用中和剂，否则会适得其反。多次残余创面植皮治疗，3个月后全身创面逐渐愈合，随后下翻身床进行功能锻炼，能够下床行走，四肢各关节功能需要进一步恢复，肝肾心肺等各重要器官功能正常，治愈出院。第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，6、对于化学烧伤，急救时笔者认为最好的办法是用大量清水冲洗，不主张使用中和剂，否则会适得其反。第16天行“躯干背侧创面削痂生物敷料A覆盖术”，呼吸：32次/min，患者有肝大、黄疸、肝肾功能异常、呕血、黑便、溶血性贫血等临床表现，急性酮中毒诊断成立（医院条件限制未能检验铜），经过采取相关治疗后病情逐渐平稳，多次手术植皮后创面痊愈。继续给予雾化液（生理盐水250ml+庆大霉素8万U+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶8000U+氨溴索30mg）胶体4600ml（聚明胶肽500ml、血浆3500ml、20%白蛋白200ml、红细胞400ml），改兰索拉唑为奥美拉唑40mg静脉滴注Q12h。伤后17小时再次呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，之后解过黑大便1次，未再呕吐，3天后停凝血酶与硫糖铝。心功能状况良好，无补液过量导致心衰、肺水肿等临床表现；改兰44伤后第一个24小时共补液23150ml，其中：晶体8460ml，胶体5790ml（聚明胶肽3000ml、血浆2590ml、20%白蛋白200ml），5%碳酸氢钠950ml，尿量2164ml。伤后第一个24小时共补液23150ml，其中：45给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，改兰索拉唑为奥美拉唑40mg静脉滴注Q12h。输注红细胞—纠正贫血；伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，1、磷中毒（首次血磷1.还原型谷胱甘肽、多烯磷脂胆碱、门冬氨酸鸟氨酸保肝；输注红细胞—纠正贫血；休克期第一个24小时心率100次/分左右，未超过120次/分；患者有肝大、黄疸、肝肾功能异常、呕血、黑便、溶血性贫血等临床表现，急性酮中毒诊断成立（医院条件限制未能检验铜），经过采取相关治疗后病情逐渐平稳，多次手术植皮后创面痊愈。出现溶血性贫血，提示有铜中毒，给予纠正贫血、保护器官功能等治疗。未再呕吐，3天后停凝血酶与硫糖铝。多次残余创面植皮治疗，3个月后全身创面逐渐愈合，随后下翻身床进行功能锻炼，能够下床行走，四肢各关节功能需要进一步恢复，肝肾心肺等各重要器官功能正常，治愈出院。第34天行“躯干前侧创面剥痂自体刃厚点状皮移植生物敷料A覆盖术”，果糖二磷酸钠保护心功能；心功能状况良好，无补液过量导致心衰、肺水肿等临床表现；其他一系列辅助治疗措施。输注红细胞—纠正贫血；伤后第二个24小时共补液13580ml，其中：晶体5830ml，胶体4600ml（聚明胶肽500ml、血浆3500ml、20%白蛋白200ml、红细胞400ml），5%碳酸氢钠400ml，尿量2890ml。给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，46休克期第一个24小时心率100次/分左右，未超过120次/分；第二个24小时心率120次/分左右，未超过140次/分；心功能状况良好，无补液过量导致心衰、肺水肿等临床表现；无肉眼血尿及血红蛋白尿，尿色正常、尿量较多、尿常规监测基本正常休克期第一个24小时心率100次/分左右，未超过120次/分47伤后第3天血生化示肝肾功能异常：BUN----14.72mmol/L，

CR----137.60umol/L，TP----26.30g/L，

ALB----15.20g/L，TBIL----70.80umol/L，D-BIL----22.50umol/L；伤后第3天血生化示肝肾功能异常：BUN----14.72m48血常规：

HGB----46.20g/L，RBC----1.51×1012/L，HCT----14.02%，PLT----25.40×109/L，WBC----12.24×109/L。患者出现皮肤黄染，床旁彩超显示肝大。血常规：49先后补充诊断：1、磷中毒（首次血磷1.76mmol/L）；2、溶血性贫血；3、MODS。出现溶血性贫血，提示有铜中毒，给予纠正贫血、保护器官功能等治疗。先后补充诊断：50输注红细胞—纠正贫血；碳酸氢钠碱化尿液—护肾；还原型谷胱甘肽、多烯磷脂胆碱、门冬氨酸鸟氨酸保肝；果糖二磷酸钠保护心功能；输注红细胞—纠正贫血；51静脉滴注氢化可的松200mg+生理盐水100ml，1次/d等治疗----主要作用是清除红细胞溶血后产生的抗体（抗体使红细胞变性、寿命缩短）。伤后第9天氢化可的松改为强的松口服，逐渐减量，伤后24天停药。静脉滴注氢化可的松200mg+生理盐水100ml，1次/d等52患者伤后第4天出现一过性呼吸困难，咳出的痰中可见气管黏膜样组织，行床旁纤维支气管镜检查见气管隆突处有白色斑块样坏死组织，左右支气管、段支气管均见出血，修正诊断为重度吸入性损伤。患者伤后第4天出现一过性呼吸困难，咳出的痰中可见气管黏膜样组53继续给予雾化液（生理盐水250ml+庆大霉素8万U+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶8000U+氨溴索30mg）雾化液气管导管内滴入，3-5滴/min；雾化液雾化吸入；加强气道内灌洗等治疗。继续给予雾化液（生理盐水250ml+庆大霉素8万U+地塞米松54伤后第8天行“双下肢右上肢切痂生物敷料A覆盖术”，第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，第16天行“躯干背侧创面削痂生物敷料A覆盖术”，第21天行“躯干背侧自体刃厚点状皮移植异体皮覆盖术”，第34天行“躯干前侧创面剥痂自体刃厚点状皮移植生物敷料A覆盖术”，伤后第8天行“双下肢右上肢切痂生物敷料A覆盖术”，55多次残余创面植皮治疗，3个月后全身创面逐渐愈合，随后下翻身床进行功能锻炼，能够下床行走，四肢各关节功能需要进一步恢复，肝肾心肺等各重要器官功能正常，治愈出院。多次残余创面植皮治疗，3个月后全身创面逐渐愈合，随后下翻身床56讨论磷烧伤是化学及热力的复合烧伤，冲洗创面后可用1%～2%硫酸铜溶液进一步清洗创面，由于硫酸铜与磷颗粒起化学反应，生成不能继续燃烧的黑色磷化铜，有助于清除磷颗粒；硫酸铜具有一定的毒性，治疗大面积磷烧伤用量不宜过大（低于10g），否则很难避免铜中毒。国外学者Eldad等将黄磷烧伤后使用硫酸铜与不使用进行对比，发现使用硫酸铜组的病死率高于不用组。所以目前已很少使用硫酸铜，近年来已为硝酸银所取代

讨论磷烧伤是化学及热力的复合烧伤，冲洗创面后可用1%～2%硫57伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，出现溶血性贫血，提示有铜中毒，给予纠正贫血、保护器官功能等治疗。76mmol/L）；RBC----1.输注红细胞—纠正贫血；给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，伤后第3天血生化示肝肾功能异常：BUN----14.HGB----46.TBIL----70.3、轻中度吸入性损伤。TP----26.伤后第9天氢化可的松改为强的松口服，逐渐减量，伤后24天停药。胶体5790ml（聚明胶肽3000ml、血浆2590ml、20%白蛋白200ml），第二个24小时心率120次/分左右，未超过140次/分；心功能状况良好，无补液过量导致心衰、肺水肿等临床表现；碳酸氢钠碱化尿液—护肾；ALB----15.国外学者Eldad等将黄磷烧伤后使用硫酸铜与不使用进行对比，发现使用硫酸铜组的病死率高于不用组。1、磷中毒（首次血磷1.改兰索拉唑为奥美拉唑40mg静脉滴注Q12h。动物实验见摄入大量硫酸铜时肝、肾、脑铜含量增高，引起肝、肾、脑的损害，含量过高还可引起蛋白质变性。肝内存储大量铜可引起肝坏死，突然释放到血液可引起溶血性贫血、黄疸等。伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，动物实验58铜离子对红细胞有多方面的氧化作用：铜能抑制G6PD、谷胱甘肽还原酶、过氧化氢酶的活性，降低红细胞内还原型谷胱甘肽（GSH）量，铜的这些氧化作用能导致红细胞膜损伤、血红蛋白变性以及抑制红细胞的代谢，而引起溶血。铜离子对红细胞有多方面的氧化作用：铜能抑制G6PD、谷胱甘肽59攀枝花市地处攀西大裂谷，有数家较大规模的黄磷厂，黄磷烧伤较常见，而特大面积黄磷深度烧伤相对少见。本病例入院时查血磷增高，磷中毒诊断成立，烧伤后有明确的用硫酸铜湿敷创面的病史，铜经烧伤创面吸收引起中毒。攀枝花市地处攀西大裂谷，有数家较大规模的黄磷厂，黄磷烧伤较常60患者有肝大、黄疸、肝肾功能异常、呕血、黑便、溶血性贫血等临床表现，急性酮中毒诊断成立（医院条件限制未能检验铜），经过采取相关治疗后病情逐渐平稳，多次手术植皮后创面痊愈。患者有肝大、黄疸、肝肾功能异常、呕血、黑便、溶血性贫61通过本病例的成功救治，主要有以下几点体会：1、严重化学烧伤，休克期补液量应偏大，尿量应偏多，有利于毒素排出，本病例属于超常规补液，补液量大但质量有待进一步提高；2、休克期度过相对平稳，为后续治疗打好了坚实的基础；3、铜中毒出现溶血现象时，及时给予氢化可的松、碳酸氢钠、输血等有效治疗通过本病例的成功救治，主要有以下几点体会：1、严重化学烧伤，624、出现MODS后积极采取相应治疗措施，防止了MOF的发生；5、患者系青壮年，体质好，头皮完好，保证了皮源，反复多次利用头皮是创面能够完全封闭的关键；6、对于化学烧伤，急救时笔者认为最好的办法是用大量清水冲洗，不主张使用中和剂，否则会适得其反。4、出现MODS后积极采取相应治疗措施，防止了MOF的发生；637、该患者虽然救治成功，但是切痂时间较晚，致使磷、铜吸收中毒，导致病情凶险，如病情允许应尽可能早期切痂清除病灶，可有效防治吸收中毒，病情平稳再考虑更替植皮，可能对患者更加安全。7、该患者虽然救治成功，但是切痂时间较晚，致使磷、铜吸收中毒64第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，WBC----12.1、磷中毒（首次血磷1.1、磷中毒（首次血磷1.所以目前已很少使用硫酸铜，近年来已为硝酸银所取代患者有肝大、黄疸、肝肾功能异常、呕血、黑便、溶血性贫血等临床表现，急性酮中毒诊断成立（医院条件限制未能检验铜），经过采取相关治疗后病情逐渐平稳，多次手术植皮后创面痊愈。国外学者Eldad等将黄磷烧伤后使用硫酸铜与不使用进行对比，发现使用硫酸铜组的病死率高于不用组。伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，第34天行“躯干前侧创面剥痂自体刃厚点状皮移植生物敷料A覆盖术”，创面广泛分布于面颈、躯干、四肢、臀部等，部分创面呈铜绿色改变继续给予雾化液（生理盐水250ml+庆大霉素8万U+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶8000U+氨溴索30mg）输注红细胞—纠正贫血；伤后第3天血生化示肝肾功能异常：BUN----14.无肉眼血尿及血红蛋白尿，尿色正常、尿量较多、尿常规监测基本正常2、休克期度过相对平稳，为后续治疗打好了坚实的基础；胶体4600ml（聚明胶肽500ml、血浆3500ml、20%白蛋白200ml、红细胞400ml），1、全身广泛黄磷烧伤90%Ⅱ~Ⅲ°（浅Ⅱ°2%，深Ⅱ°6%，Ⅲ°82%）国外学者Eldad等将黄磷烧伤后使用硫酸铜与不使用进行对比，发现使用硫酸铜组的病死率高于不用组。给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，伤后第3天血生化示肝肾功能异常：BUN----14.第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，651、磷中毒（首次血磷1.休克期第一个24小时心率100次/分左右，未超过120次/分；创面广泛分布于面颈、躯干、四肢、臀部等，部分创面呈铜绿色改变76mmol/L）；右侧面颈部，四肢、躯干等创面基底苍白，弹性差，痛觉消失。2、休克期度过相对平稳，为后续治疗打好了坚实的基础；胶体4600ml（聚明胶肽500ml、血浆3500ml、20%白蛋白200ml、红细胞400ml），给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，输注红细胞—纠正贫血；给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，国外学者Eldad等将黄磷烧伤后使用硫酸铜与不使用进行对比，发现使用硫酸铜组的病死率高于不用组。伤后第8天行“双下肢右上肢切痂生物敷料A覆盖术”，PLT----25.76mmol/L）；动物实验见摄入大量硫酸铜时肝、肾、脑铜含量增高，引起肝、肾、脑的损害，含量过高还可引起蛋白质变性。呼吸：32次/min，碳酸氢钠碱化尿液—护肾；给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，3、铜中毒出现溶血现象时，及时给予氢化可的松、碳酸氢钠、输血等有效治疗1、磷中毒（首次血磷1.66黄磷烧伤伴铜中毒课件67黄磷烧伤伴铜中毒课件68黄磷烧伤伴铜中毒课件69黄磷烧伤伴铜中毒课件70伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，胶体5790ml（聚明胶肽3000ml、血浆2590ml、20%白蛋白200ml），1、全身广泛黄磷烧伤90%Ⅱ~Ⅲ°（浅Ⅱ°2%，深Ⅱ°6%，Ⅲ°82%）第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，无肉眼血尿及血红蛋白尿，尿色正常、尿量较多、尿常规监测基本正常TBIL----70.动物实验见摄入大量硫酸铜时肝、肾、脑铜含量增高，引起肝、肾、脑的损害，含量过高还可引起蛋白质变性。磷烧伤是化学及热力的复合烧伤，冲洗创面后可用1%～2%硫酸铜溶液进一步清洗创面，由于硫酸铜与磷颗粒起化学反应，生成不能继续燃烧的黑色磷化铜，有助于清除磷颗粒；先后右上肢、双侧侧胸壁切开减张术进行止血及保护胃黏膜；国外学者Eldad等将黄磷烧伤后使用硫酸铜与不使用进行对比，发现使用硫酸铜组的病死率高于不用组。HGB----46.呼吸：32次/min，第34天行“躯干前侧创面剥痂自体刃厚点状皮移植生物敷料A覆盖术”，进行止血及保护胃黏膜；伤后17小时再次呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，CR----137.第16天行“躯干背侧创面削痂生物敷料A覆盖术”，6、对于化学烧伤，急救时笔者认为最好的办法是用大量清水冲洗，不主张使用中和剂，否则会适得其反。动物实验见摄入大量硫酸铜时肝、肾、脑铜含量增高，引起肝、肾、脑的损害，含量过高还可引起蛋白质变性。伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200