最新某年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总课件

最新年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生最新年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总最新年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生2017年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指概述2001年4月,世界胃肠病学组织(WGo)制定了《临床指南:成人肝硬化腹水的治疗(2001·2004年美国肝病学会(ASLD)制定了《成人肝硬化腹水处理指南》,并于2009年和2012年进行了更新2006年英国肝病学会也制定了《腹水管理指南》2010年欧洲肝病学会(EASL)发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》·195、2013年国际腹水俱乐部(CA)制定了《腹水管理共识》·国内也先后制定过一些肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎(SBP)的专家共识等·为帮助临床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗和预防工作中做出合理决策,中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家编写了本指南随着信息时代的到来，计算机和网络技术日益发达，这对教育方式产生重要影响。教学中已不再仅仅涉及教师、学生和教材，多媒体已成为当今教学中必不可少的重要工具。利用多媒体展开教学对于活跃小学数学课堂，提高小学数学的教学效率产生重要作用。但当前小学数学教学在对多媒体的使用上还存在一定问题，应采取有效措施予以解决，以实现多媒体技术与小学数学教学的有机融合。1多媒体技术在小学数学教学使用中存在的主要问题1.1不能以学生为中心展开教学新课改要求教学活动要以学生为中心展开，充分体现学生的主体地位，培养学生的自主学习能力，但在使用多媒体进行教学时，由于部分教师考虑到学生年龄尚小，往往忽视部分问题需要学生通过自己对计算机进行实际操作，才可以更好地予以解决，并提高学生对问题的理解程度这一事实。虽然实际操作问题在小学数学中仅占很少部分，但有条件的课堂还是应尽量落到实处。另外，部分教师在使用多媒体后，往往将多媒体课件的展示作为课堂教学的中心，而忽视对学生自主学习能力的培养，学生在课堂上往往只是被动地接受知识，而得不到自主思考和探究问题的机会。1.2无法突显教学主题部分教师对多媒体的认识还不够，往往因其含有一定的技术性而对其过于依赖和重视，忽视多媒体本质上仅是一种教学工具，使用的目的是帮助教学活动更好开展，课堂的中心仍是课本知识的核心内容。由此出现部分教师过于重视多媒体课件的表现形式，为吸引学生的注意力，将课件制作得声色并茂，花样百出，却也往往缺失了内涵，不自觉将课堂的知识重点排除在课件之外，学生虽然容易被丰富有趣的多媒体课件所吸引，但无法掌握到知识的精华。另外，还有一部分教师片面认为多媒体教学由于更加形象直观，学生易于接受，因而主观扩大课堂信息量，在课件中添加过多的知识，或者拓展过多的课外趣味数学题目，使得整个课件的中心被淹没，学生在学习中往往抓不到重点，致使整个知识体系复杂无绪。1.3多媒体功能不能有效发挥多媒体作为一种高级教学工具，对于学生的学习较之传统的黑板必定有着更大的效用，而部分教师却并没有充分发挥其功能，虽然也在课堂上使用了多媒体，但本质上和使用黑板开展教学并无太大区别，多媒体成为代替黑板书写文字的工具，课堂知识仅是由黑板转移到多媒体上，在内容上却并无新意，至多会添加入一些图像等，使得整个多媒体课件看起来不过于单调，而并没有实际意义。而对于新的教学模式还缺乏探讨，如多媒体的超文本功能、演示功能等使用频率还不够。2多媒体技术与小学数学教学的融合途径2.1以学生为中心展开教学，提高学生自主学习能力以学生为中心展开教学，多媒体技术具有更便利的条件，应充分利用计算机的个别辅导以及分组辅导功能，对每一个学生更好地进行指导，使教学活动以学生为中心展开，充分发挥学生的主体功能。在课堂上，需要学生自主操作方能顺利进行并利于学生掌握的知识，应尽量让学生自己动手进行探究。比如，一些运用计算机自动运算的题目，便可让学生亲自使用计算机，明白是如何自动求得计算题结果的。另外，还应充分利用多媒体教学的形象直观性，将一些题目的演练过程较详细地呈现出来，以让学生在充分了解题目运算步骤的基础上，触类旁通，学会自主探究同类数学题目的运算过程。2.2明确教学主旨，提高课堂效率使用多媒体进行教学时，应使课件内容与课本知识的核心内容相贴合，以便突出教学主旨。切不可过于注重多媒体课件形式，而忽视课堂教学主旨的展示，出现黑白颠倒现象。同时，还应充分使用多媒体不断提高课堂效率，借助多媒体较为直观的形式，将一些抽象的数学知识形象生动地展示出来，以便于学生学习和掌握。比如，在学习“平移和旋转”这节课的内容时，如果单纯向学生进行理论知识的讲解，并让学生自己发挥想象理解知识，对于小学生而言，还是有一定困难的。但如果借助多媒体，通过直观演示物体的平行移动和旋转，便很方便让学生充分理解，增强学生的学习效果，提高课堂效率。2.3激发学生学习兴趣在小学数学教学中，还应充分利用多媒体的优势，提高学生的学习兴趣，可以在教学中通过创设不同的教学情境，充分调动学生的学习积极性。比如，在为一年级的小学生进行多媒体小学数学教学中，可以充分利用多媒体课件吸引学生的注意力。由于此年龄段的学生注意力较难集中，上课容易走神，因此单纯让他们进行较抽象的识数和简单计算时，他们很容易走神。但通过多媒体，将枯燥的数字转化为生动形象的物体，学生的兴趣就可以被调动起来。在识数时，可以将数字转化成同等数量的小动物或者气球等一些学生喜欢的物体，并借助这些形象的事物教给学生数数，便可取得很好的教学效果。同时，在讲解简单的加减法时，也可以在加减号两边分别放置不同数量的物体，让学生通过自己数数来得出结果，并在这一过程中明白结果是如何求得的，从而真正学会如何进行加减法运算。2.4加强重、难点教学和讲解使用多媒体进行小学数学教学，可以安排详略得当的课件。由于课件直观的形式，很容易借助一定的记号，将重、难点部分标注出来，使学生可以醒目地明白哪些地方应该重点掌握，认真理解。同时，借助多媒体还可以将重点和难点内容进行更为详细的讲解。比如，在讲解“圆锥的体积”这一课时，对于圆锥体积的计算公式，如果仅是进行理论讲解，学生较难理解；但如果借助多媒体，先展示圆柱这一学生已经熟悉的图形，并通过将圆柱体切割为圆锥体的演示，将圆锥体的体积公式，借助圆柱体的体积公式过渡过来，那么学生将容易掌握和记忆，并能快速正确运用。2.5借助多媒体，丰富反馈信息多媒体教学还能对学生的学习效果及时予以反馈。在小学数学中，由于借助多媒体展示较为抽象的理论知识，与之前单纯的理论教学有着较大差别，因而，学生在课堂上对于知识掌握和领悟的程度很容易通过学生的反映情况反馈回来。比如，在讲解四边形的周长时，为检查学生对于四边形周长的学习效果，可以使用多媒体设置这样两个图形：一个是正规的四边形，而另一个则是在此图形上挖去一个小的四边形的图形。然后让学生比较两个图形的周长是否相等。学生很容易会认为后者的周长会较大，这便可从学生对于图形的反应中很容易得出。显然，学生的这种反馈情况表明他们对于四边形的周长问题还不能拓展理解。此时，如果借助多媒体，对挖去的四边形进行边长分析，便能让学生通过直观观察，认识到实际上两个图形的周长是相等的。可见，多媒体教学可将学生的反馈情况一并纳入课堂教学中，与教学活动同步进行，提高对学生掌握知识程度的评价效果。3结语通过多媒体技术与小学数学教学相融合的方式开展小学数学教学活动，可以极大提高课堂效率，增强学生的学习效果。在当前新课改的要求下，应通过多媒体提高学生的自主学习能力，明确教学主旨，提高课堂效率，激发学生学习兴趣，加强重、难点教学和讲解，以及丰富反馈信息等，不断促进多媒体技术与小学数学教学的融合程度，促进小学数学学科教学的深入开展。一、音标教学实施步骤与实施方法初一年级在接到外语科组的任务之后，通过一个星期的的时间，召开备课组会议，确定方向，讨论方案，并协作分工，制作音标教学的课件。通过研讨课的形式进行探索，大致形成了音标课的基本思路与方法。1.音标的呈现直接呈现。音标的呈现在本备课组的是多样的。如通过运用多媒体课件呈现以下几组单词（都是学生学过的单词），让同学们找到[i：]在单词中的发音。greenfreebeeteakneemeatteachersea也可以创造性地以其他形式呈现，比如说备课组的一位老师采用的是英文歌曲的形式。通过听一首大家感兴趣的歌，让学生找出发[i：]音的单词。在听英文歌的过程中感受所学音标的发音方法。用对照法呈现。用与汉语的对照法呈现[g][h][y][j][w][r]5个辅音音素。汉语拼音英语音素g发（哥）时，声带不振动。[g]发[g]时，声带振动。h发h（喝）时，舌根和软腭发生摩擦。[h]发[h]时，没有摩擦，很象喘口气。y在yao（药）、ye（叶）中的读音与[j]相同。[j]Y读[j]时，声带振动，有摩擦。w发w（乌）时，如（五、危、屋）等常将上唇轻低下唇。[w]发[w]时，双唇收圆并稍突出。r发r（日）时，舌端后软腭卷起。[r]发[r]时，舌端向上齿后部卷起，双唇突出。还可以借鉴字母的读音来呈现音标。26个字母的读音中包含24个音标，占48个音标的50%。首先采用分解法，把每个字母的音标分开读，如字母c[si：]分为[s]和[i：]，学生就认识了这两个音标和拼读方法，其余字母以此?推。然后，运用归类法，把含相同元音的字母归在一起，如：含[e]音的f、l、m、n、s、x、z；含[i：]的b、c、d、e、g、p、t、v、z，使学生进一步熟悉元音[e][i：]，并告诉学生字母e通常在单词中发[e][i：]。2.小组讨论结合教师点拨找规律把学生分成小组，教师适时加以点拨，在教师的帮助下找出材料中的音标发音情况，加以归纳，通过小组讨论对其进行解释说明，使学生了解这一语音现象的特征。3.模仿与辨音音标的教学以模仿为主，讲发音要领为辅。初一学生已经有了丰富的第一语言的经验，发音器官得到相当训练，有着比较强的模仿能力。结合口腔发音部位示意图让学生简单了解的口腔发音部位的名称，边看图边让学生把舌头放到上下唇，上下齿，上下齿跟，硬颗和软颗等部位，通过舌头接触使学生对发音部位有更深刻的感知，同时也训练舌头的灵活性，为接下去的语音讲解和操练打基础。开始学每个音标的时候，我都让学生先听清楚音频的发音，老师再次示范，学生然后反复模仿。4.通过小组合作进行练习和纠错教师通过设计不同形式的练习，让学生进一步巩固所学语音知识，然后以小组的形式在全班进行展示，不同小组之间可以相互纠错。首先教师应向学生讲解发音规则，此外老师还应结合单词进行归纳总结，如：[e]字母组合ea，e，a（ue，u，ie，ai，ei，ay）单词有bed，yes，pleasure，remember，head，bread，better，electric，elephant，sell，shell，lesson，desk，hotel，many。然后教师再组织课堂游戏活动，将这两组发音不同的单词混淆，让学生进行连线，看看哪位同学做的最快最准确。音素教学应融入单词、句子朗读练习和对话练习中，尽可能创设语境，让学生在交际中习得语音。如有学生喜欢的绕口令练习，以读绕口令比赛的形式让孩子们进行所教授音标的训练。对于容易混淆或难以辨析的音标要反复练习，创造性的实践。比如在教授[?]这个音，我首先询问学生小女该撒娇是怎样的，请同学表演，由此展示这个[?]这个鼻辅音的特点，学生很快就了解了这个音的特点。5.小组交际活动，在游戏中加以巩固音标音标的学习本身具有很强的枯燥性，如果只是按部就班地把音标一点点讲完，结果是老师上课讲得很辛苦，学生却往往记不住，因此如何提高语音教学的趣味性是每个老师在音标教学活动中需要高度重视的问题。德国教育家福禄培尔认为“游戏是儿童活动的特点，通过游戏，儿童的内心活动和内心生活变为独立自主的外部表现，从而获得愉快自由和满足，并保持内在与外在的平衡。通过本人的教学实践证明，通过大量的活动来使学生参与到音标学习中来，在活动中教授和巩固所学音标，会收到事半功倍的效果。以下是笔者在实际的音标教学中所进行的游戏示例，部分为原创。（1）猜音标。本活动采取分组对抗形式，将全班学生分成两组，分别派一个代表从老师手上张音标卡片中抽取一张，不让对方和对方组的学生看到，依次让对方组的学生猜是哪个音标。为了限制猜词的次数，也为了活跃课堂气氛，可以引入叮游戏，由老师当主持人，在黑板上画一个“绞刑架”，学生每猜错一次，代表离危险就靠近一步，老师就在“绞刑架”下画出小人儿身体的一个部分，然后再让其他学生继续猜当小人儿被画完整的时候，竞猜者就被“绞死”了，即竞猜者就输了该次游戏。学生熟悉游戏方法后，可以让赢得游戏的学生主让学生系统、熟练地掌握音标的发音。（2）幸存者游戏。用白色卡片写上本节课所学的四个音标音标。把学生分成四组，每组同学一次性派一位同学站在教室前面黑板处。四位同学站成一排，每位同学拿着一张音标卡片。老师随意在本学期单词表中读单词，单词中如包含学生所举的音标，就向前一步。没有向前或所读单词不包含所举音标而向前的，均被淘汰，从小组中另派代表替换。如此反复进行，规定时间内所剩组员多的获胜。6.利用课外活动尤其是校本特色巩固音标学习成果本人在所教授的班级进行了丰富的课外活动，一来是为了提高学生学习英语的乐趣，二来是为了巩固音标教学的成果，帮助学生正音，辨析易混淆音?恕?（1）小组配音活动。英语配音是本校的英语教学一直开展的活动，也初步形成了自己的特色。在开学初我选了，，与三步电影的片段，并且先熟悉片段的文本，教授部分单词的发音，再让同学自行进行分组，分配角色，集中分组展示。由于选择的是孩子们喜欢的动画片与角色，同学们非常投入，涌现了很多在配音方面有专长的学生。比如说本人教授的班中，有两个同学的语音非常标准，其中有一个男同学的音色非常有特色，是典型的童声，演绎动画片里面的角色惟妙惟肖。（2）利用英语趣配音软件让学生自行配音。这个软件是我们的配音活动能够推广一个非常好的工具。它突破了时间与空间的限制，提供了丰富的英语配音材料，为老师节省了大量搜索资料的时间，易操作，趣味浓，大大地提高了学生的积极性。学生每周都会在家完成一个甚至是多个，课间展示，大家一起讨论，有错误的发音老师会及时指出，是一种行之有效的课外活动。（3）课前两分钟口头汇报形式。孩子们可以各抒己见，把自己的感想见闻与大家分享。（4）以听歌填词的形式进行我最喜欢的歌曲评选活动，不仅可以让学生进行语音的训练，还可以训练听力。二、本模式的创新性与可推广性本模式从学生实际出发，有效地进行了音标课的研究，特别可取之处是彻底改变了学生通过反复枯燥地机械模仿来学习英语音标的现状，而是从学习者的学习需要出发结合学校的特色进行音标课的教学。在模式的应用过程中，笔者认为以下三点是该模式值得肯定的地方：1.利用学校的校本特色课来辅助音标教学并加以推广。英语配音一直是本校的特色校本课程，每年都在外语文化节的时候进行英语配音大赛，取得了很好的效果，学生也表现了极大的兴趣。把我们的课外活动在初一学生中加以推广，不管是对学生的英语学习还有学校的英语特色都有锦上添花的作用。2.通过大量的课外活动来加强学生语音方面的训练。初一的学生刚刚从小学升学到初中，还具有一些小学生的特点，好动，因此利用丰富的活动来教学是符合学生的年龄特点的。3.有效的开展小组合作学习。合作学习和语音教学时最完美的组合。但在笔者的教学实践中，初始阶段的小组合作学习也出了一些问题。较为突出的问题是语音基础差的学生在小组中处于边缘位置，语言实践的机会很少，缺乏自信。针对这一情况，笔者通过教师个别辅导，以及发动组内同学利用课下时间进行帮助，使这些同学在开学初的较短时间内基本赶上其他同学的水平，保证其合作学习的顺利进行及有效性。三、面临的问题1.学生的水平参差不齐。个别学生因在小学接触的是哑巴英语，所以对于他们来说，音标教学效果不明显，某些错误的发音仍然难以改正，如有个同学把cry读成【kri】加上接受能力较差，音标教学的效果不够理想。而部分同学则有较好的语音基础，使得老师在教学中很难兼顾到全部。2.学生对音标的掌握不是一蹴而就的，经过一轮音标教学之后，并不能彻底解决孩子们的发音问题。这是一项长期的工作，需要反反复复地进行，并在平时的教学中不断巩固。3.对孩子进行辨音，音标的训练，教师工作量明显加大，负担较重，而且使得基础课教学进度比较缓慢。4.学生并未购有统一的音标教材，还无法形成知识的系统性，虽然老师印制了大量的学案与课后练习，但对于基础较差的同学来说还远远不够，也无法随时随地地进行练习巩固。四、结语初一学年作为小初衔接的关键时期，对于英语语音教学来讲有着特殊重要的意义。抓住这一语音学习的黄金时期，运用有效的语音教学模式来激发学生语音学习的内在动力，可以帮助学生养成正确的发音习惯、形成纯正地道的语音。由于个人知识和能力的欠缺，时间的紧迫，本研究还存在以下明显的不足，在今后的教学中将不断修正，力争完善教学方法，为学校今后的教学提供参考。在党的十八大新一届政治局常委的记者见面会上，习近平总书记指出：“我们的人民热爱生活，期盼有更好的教育……人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标。”总书记把“更好的教育”放在了人民期盼之首，且明确表示要成为我们的奋斗目标。这对我们每一个教育工作者是鼓舞、鞭策，更是压力。十八大报告明确指出，要推进教育公平，均衡发展九年义务教育。均衡发展义务教育是实现教育公平最直接、最现实、最优先的举措，其根本措施是合理配置教育资源。然而现实中，虽然经过近几年对农村教育的大力投入，但城乡差距仍然很大。在师资力量等方面城乡差距甚至在进一步拉大，尤其如地理等一些所谓“小学科”，农村初中学校师资奇缺，影响巨大，令人?忧。一、教师现状近一二十年来，各地教育主管部门采取多种措施、通过各种途径，努力提高教师的学历层次，农村初中教师的学历普遍得到提升，达标率都在90%以上。但地理教师的现状还存在很多问题，主要表现在以下几个方面。⒈师资力量薄弱。在农村初中学校，语文、数学、外语教师力量较强，而地理教师相对来说，力量非常薄弱，主要问题有：（1）专业教师少。据统计，某区农村学校共65名初中地理教师，学地理专业的教师仅4人，仅占总人数的6%。其他教师多数是学中文的，其中一部分是中师普师毕业，后进修中文专业。所以教师自身先天不足，地理专业知识严重缺失。（2）专职教师少。农村初中地理教师除了专业教师少外，专职教师也不多。在某区的65名农村初中地理教师中，专职教师仅24人，比例不到40%，多数地理教师都是由语文、数学等学科教师兼任，并且兼任教师是不固定的，今年兼教地理，明年可能兼教别的学科。这些老师根本无心学习和钻研地理专业知识。（3）老龄化明显。由于近几年基本上没有补充新的初中地理教师，农村地理教师的年龄严重老化，多数地理教师都在40岁以上。甚至有些学校的地理教师都已接近退休年龄。这些学校为照顾临近退休的一些教师，减轻他们的工作量，就让他们从语文、数学等教学岗位上退下来，每周教几节地理课。⒉教学水平低下。由于自身知识缺陷，加上农村学校条件的制约，目前农村初中地理教师的教学水平非常低，突出表现为：（1）观念陈旧。农村初中地理教师年龄偏大，知识老化，教育理念落后、观念陈旧。教学上重知识传授，轻能力培养；重结果考核，轻过程评价。更没有组织学生开展合作学习、探究性学习的理念和能力。（2）方法简单。由于自身地理知识缺乏，加上一些教师认为地理学习就是让学生标记课本、背熟课本。所以这些教师的课堂教学都是照本宣科、满堂灌、一讲到底。老师考教材，学生背教材是普遍现象。（3）手段单一。农村初中地理教师由于自身的原因，加上学校条件的局限。多数教师上课仍然是一张嘴、一本书、一支粉笔加一块黑板。很多地理教师上课连地图也不挂，更谈不上采用现代教育技术和手段了。（4）教学技能差。多数农村初中地理教师由于没有受过专业训练，连最基本的地理教学技能都不具备，不会绘制地图，不会演示地球仪、三球仪等地理模型，不会指导学生阅读地理图表，更不会有效收集和分析地理信息，更谈不上制作地理多媒体课件。⒊专业发展能力不足。农村初中地理教师由于年龄偏大、知识老化，加上一般地处农村偏远地区，学校同科教师较少等原因，专业发展能力明显不足，主要存在以下几个问题。（1）学习环境和学习能力差。农村初中地理教师一是年龄较大，记忆力衰退。二是多数没有掌握计算机应用知识，不会运用现代技术手段获取和更新知识。三是农村初中一般规模不大，地理任课教师少，交流探讨的机会少。四是农村教师外出学习的机会很少。五是各级针对初中地理教师的培训项目很少。（2）发展动力不足。一些教师年龄偏大，甚至接近退休，进取精神不足。加上这一年龄段的教师都已评上中学一级，中学高级职称指标很少，评上中学高级职称的希望渺茫，丧失了上进的动力，多是抱着“做一天和尚撞一天钟”的心理，坐等退休，无心学习和钻研。（3）职业成就感低。地理在初中是“副科”“小学科”，一般在初中一、二年级开课，而只有初中三年级才称为毕业年级，一般教毕业班的老师更受重视。加上有的地区中考不考地理，或者地理成绩只按50%计入中考总分。所以从学校领导到班主任、老师、学生、家长都不重视地理教学，地理教师也跟着没有地位，没有成就感，甚至感觉低人一等。二、主要影响初中地理教师的以上状况，对教育的均衡发展、素质教育和课程改革的推进、学生的终身发展都造成了很不利的影响。⒈教学效果差。由于地理教师的缺陷，农村初中地理教学效果与城区学校存在很大的差距。如下表：某市2011年中考地理成绩统计表⒉不利于学生全面和长远发展。人地和谐、和谐发展、科学发展是一个合格公民应有的理念，也正是当今公民所缺少的。初中地理教学的缺陷，不利于学生正确认识人地关系，不利于学生形成正确的人口观、资源观、环境观，对学生的终身发展不利。地理是一门综合性的学科，地理学习在培养学生观察能力、思维能力、空间想象能力等方面有着不可替代的作用，地理教学的缺陷，也不利于学生综合素质的提高。⒊不利于高中地理教学。由于农村初中地理教师专业素养缺陷，在教学中往往是照本宣科，一味地让学生死记硬背，学生没有养成良好的地理学习习惯，也没有掌握好的地理学习方法。学生进入高中以后，地理学科“理”的成份增加，学生学习地理感到非常困难，甚至有的学生望“地”生畏，对地理学习完全失去兴趣和信心。三、具体对策笔者在教研过程中，对一个区所有农村初中学校及全体地理教师进行了调查和研究，针对以上情况，要改变目前农村初中地理教育和地理教师的现状，笔者认为应采取如下措施。⒈重视地理教学。认真贯彻执行党的教育方针，全面落实课程计划。从教育行政部门到学校领导以及教师都要真正重视地理教学，彻底改变地理是“副科”、“小学科”的地位，让地理教学发挥其应有的作用。⒉稳定教师队伍。在目前农村初中地理教师严重不足的情况下，首要的是稳定队伍，保证专职地理教师的稳定。兼职教师也不能今年兼教地理，明年又兼教别的，同样要保持基本稳定。⒊引进新生力量。要想办法，争取编制，逐步引进地理教育专业的新教师，保证每所初中至少有一位专业地理教师，彻底改变农村初中专业地理教师奇缺的现状。⒋鼓励地理教师顺向流动。随着高中生源的减少，高中规模逐渐变小，高中地理教师富余现象越来越多，教育行政部门要从政策、体制和机制上鼓励地理教师由高中、城区学校向农村初中流动。⒌引导专业发展。在目前还无法对现有地理教师大“换血”的情况下，各级教育行政部门、教师培训机构和学校，要结合课程改革、教师培训和教学研究工作，引导和促进教师专业发展，逐步提升初中地理教师素质，提高农村初中地理教师教学水平。一是要结合各地和教师个人的实际，制定发展规划，促进地理教师专业发展。二是每所初中至少要培养一名教师成为学校地理教学的骨干，发挥其引领和示范的作用。三是加强教师培训。针对目前初中地理教师的现状，县级师训部门要采取多种形式，对农村初中地理教师进行全员培训。不但要有教育理论、教学技能的培训，还要有地理学科专业知识的培训。要创新机制，充分调动地理教师参培的积极性。做到真实有效地提高农村初中地理教师的教学水平，切实提升农村初中学校的办学效益，促进城乡教育均衡发展。最新年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总16、人民应该为法12017年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指2017年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指2概述2001年4月,世界胃肠病学组织(WGo)制定了《临床指南:成人肝硬化腹水的治疗(2001·2004年美国肝病学会(ASLD)制定了《成人肝硬化腹水处理指南》,并于2009年和2012年进行了更新2006年英国肝病学会也制定了《腹水管理指南》2010年欧洲肝病学会(EASL)发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》·195、2013年国际腹水俱乐部(CA)制定了《腹水管理共识》·国内也先后制定过一些肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎(SBP)的专家共识等·为帮助临床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗和预防工作中做出合理决策,中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家编写了本指南概述3感谢制定者:中华医学会肝病学分会·执笔:徐小元、丁惠国、李文刚、(是力太胛了这是肝硬化釅水贾继东、魏来、段钟平、令狐恩强、庄辉·通信作者:徐小元、段钟平感谢4目录肝硬化腹水自发性细菌性腹膜炎(SBP)肝肾综合征(HRS)目录5指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE系统进行分级(表1)表1推荐意见的证据等级和推荐强度等级一证据质量高(A)进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度中(B)进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度,且可能改变该评估结果低或非常低(C)进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度,且很可能改变该评估结果推荐强度等级强(1)明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利弱(2)利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当指南中提及的证据和推荐意见基本按照6推荐意见推荐意见1:对新出现的腹水和2、3级以上腹水患者行腹腔穿刺腹水常规检查,包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白、白蛋白。与腹穿同日检测血清白蛋白,计算SAAG,2119的腹水为门脉高压性(B,1)。·推荐意见2:疑似腹腔感染时可使用血培养瓶在床旁行腹水细菌培养和厌氧菌培养,尽人可能在使用抗菌药物前留取标本,严格无菌操作,在床旁取得腹水立即注入血培养瓶1020ml,并即刻送检(A,1)。推荐意见7推荐意见·推荐意见3:顽固型腹水的诊断:1)利尿药物(螺內酯160mg/天、味塞米80mg/天)治疗至少1周或治疗性间断放腹水(约4000500m/次)联合人血白蛋白(2040g/次/夭)治疗2周,腹水治疗无应答反应;2)出现难以控制的利尿药物相关并发症或不良反应3)排除恶性腹水及窦前性门脉高压症引起的腹水B,1)。推荐意见4:螺内酯起始剂量40-80mng/天,35天递增40mg/天,常规用量上限100mg/天,最大剂量400mg/天;呋噻米起始剂量20-40mg/天,35天递增40mg/天,常规用量上限80mg/天,最大剂量160mg/天(B,1)。推荐意见8推荐意见·推荐意见5:托伐普坦是治疗肝硬化腹水,特别是伴低钠血症的有效排水药物,起始剂量15mg/天,根据血钠水平调整剂量,避免血钠升高过快。最低剂量3.75mg/天,最大剂量60mg/天(A,1)。·推荐意见6:特利加压素可用于肝硬化预固型腹水的治疗,12mgq12h静脉缓慢推注(至少1巧5分钟)或持续靜静脉点滴,有应答者持续应用5-7天;无应答者,可1-2mg;qh静脉缓幔推注或持续静脉点滴。停药后病情反复,可再重复应用(B,1)。推荐意见9推荐意见·推荐意见7:肝硬化腹水患者避免应用非甾体抗炎药及氨基糖甙类抗菌药物(C,1)。·推荐意见8:顽固型腹水患者需要进行限盐教育,4-6g/天(B,1);血钠低于125mmol,需限制水摄入量,否则不需严格限水(C,2l推荐意见10推荐意见推荐意见9:人血白蛋白(2040g/天)可改善肝硬化腹水患者的预后,特别是顽固型腹水及SBP患者(A,1)。·推荐意见10:大量放腹水(4000500m//.)联合人血白蛋白(4g/100m腹水)是治疗顽固型腹水有效的方法B,1)推荐意见11最新某年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总课件12最新某年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总课件13最新某年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总课件14最新某年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总课件15最新某年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总课件16最新某年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总课件17最新某年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总课件18最新某年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总课件19最新某年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总课件20最新某年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总课件21最新某年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总课件22最新某年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总课件23最新某年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总课件2456、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—25最新年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生最新年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总最新年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南汇总16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生2017年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指概述2001年4月,世界胃肠病学组织(WGo)制定了《临床指南:成人肝硬化腹水的治疗(2001·2004年美国肝病学会(ASLD)制定了《成人肝硬化腹水处理指南》,并于2009年和2012年进行了更新2006年英国肝病学会也制定了《腹水管理指南》2010年欧洲肝病学会(EASL)发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》·195、2013年国际腹水俱乐部(CA)制定了《腹水管理共识》·国内也先后制定过一些肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎(SBP)的专家共识等·为帮助临床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗和预防工作中做出合理决策,中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家编写了本指南随着信息时代的到来，计算机和网络技术日益发达，这对教育方式产生重要影响。教学中已不再仅仅涉及教师、学生和教材，多媒体已成为当今教学中必不可少的重要工具。利用多媒体展开教学对于活跃小学数学课堂，提高小学数学的教学效率产生重要作用。但当前小学数学教学在对多媒体的使用上还存在一定问题，应采取有效措施予以解决，以实现多媒体技术与小学数学教学的有机融合。1多媒体技术在小学数学教学使用中存在的主要问题1.1不能以学生为中心展开教学新课改要求教学活动要以学生为中心展开，充分体现学生的主体地位，培养学生的自主学习能力，但在使用多媒体进行教学时，由于部分教师考虑到学生年龄尚小，往往忽视部分问题需要学生通过自己对计算机进行实际操作，才可以更好地予以解决，并提高学生对问题的理解程度这一事实。虽然实际操作问题在小学数学中仅占很少部分，但有条件的课堂还是应尽量落到实处。另外，部分教师在使用多媒体后，往往将多媒体课件的展示作为课堂教学的中心，而忽视对学生自主学习能力的培养，学生在课堂上往往只是被动地接受知识，而得不到自主思考和探究问题的机会。1.2无法突显教学主题部分教师对多媒体的认识还不够，往往因其含有一定的技术性而对其过于依赖和重视，忽视多媒体本质上仅是一种教学工具，使用的目的是帮助教学活动更好开展，课堂的中心仍是课本知识的核心内容。由此出现部分教师过于重视多媒体课件的表现形式，为吸引学生的注意力，将课件制作得声色并茂，花样百出，却也往往缺失了内涵，不自觉将课堂的知识重点排除在课件之外，学生虽然容易被丰富有趣的多媒体课件所吸引，但无法掌握到知识的精华。另外，还有一部分教师片面认为多媒体教学由于更加形象直观，学生易于接受，因而主观扩大课堂信息量，在课件中添加过多的知识，或者拓展过多的课外趣味数学题目，使得整个课件的中心被淹没，学生在学习中往往抓不到重点，致使整个知识体系复杂无绪。1.3多媒体功能不能有效发挥多媒体作为一种高级教学工具，对于学生的学习较之传统的黑板必定有着更大的效用，而部分教师却并没有充分发挥其功能，虽然也在课堂上使用了多媒体，但本质上和使用黑板开展教学并无太大区别，多媒体成为代替黑板书写文字的工具，课堂知识仅是由黑板转移到多媒体上，在内容上却并无新意，至多会添加入一些图像等，使得整个多媒体课件看起来不过于单调，而并没有实际意义。而对于新的教学模式还缺乏探讨，如多媒体的超文本功能、演示功能等使用频率还不够。2多媒体技术与小学数学教学的融合途径2.1以学生为中心展开教学，提高学生自主学习能力以学生为中心展开教学，多媒体技术具有更便利的条件，应充分利用计算机的个别辅导以及分组辅导功能，对每一个学生更好地进行指导，使教学活动以学生为中心展开，充分发挥学生的主体功能。在课堂上，需要学生自主操作方能顺利进行并利于学生掌握的知识，应尽量让学生自己动手进行探究。比如，一些运用计算机自动运算的题目，便可让学生亲自使用计算机，明白是如何自动求得计算题结果的。另外，还应充分利用多媒体教学的形象直观性，将一些题目的演练过程较详细地呈现出来，以让学生在充分了解题目运算步骤的基础上，触类旁通，学会自主探究同类数学题目的运算过程。2.2明确教学主旨，提高课堂效率使用多媒体进行教学时，应使课件内容与课本知识的核心内容相贴合，以便突出教学主旨。切不可过于注重多媒体课件形式，而忽视课堂教学主旨的展示，出现黑白颠倒现象。同时，还应充分使用多媒体不断提高课堂效率，借助多媒体较为直观的形式，将一些抽象的数学知识形象生动地展示出来，以便于学生学习和掌握。比如，在学习“平移和旋转”这节课的内容时，如果单纯向学生进行理论知识的讲解，并让学生自己发挥想象理解知识，对于小学生而言，还是有一定困难的。但如果借助多媒体，通过直观演示物体的平行移动和旋转，便很方便让学生充分理解，增强学生的学习效果，提高课堂效率。2.3激发学生学习兴趣在小学数学教学中，还应充分利用多媒体的优势，提高学生的学习兴趣，可以在教学中通过创设不同的教学情境，充分调动学生的学习积极性。比如，在为一年级的小学生进行多媒体小学数学教学中，可以充分利用多媒体课件吸引学生的注意力。由于此年龄段的学生注意力较难集中，上课容易走神，因此单纯让他们进行较抽象的识数和简单计算时，他们很容易走神。但通过多媒体，将枯燥的数字转化为生动形象的物体，学生的兴趣就可以被调动起来。在识数时，可以将数字转化成同等数量的小动物或者气球等一些学生喜欢的物体，并借助这些形象的事物教给学生数数，便可取得很好的教学效果。同时，在讲解简单的加减法时，也可以在加减号两边分别放置不同数量的物体，让学生通过自己数数来得出结果，并在这一过程中明白结果是如何求得的，从而真正学会如何进行加减法运算。2.4加强重、难点教学和讲解使用多媒体进行小学数学教学，可以安排详略得当的课件。由于课件直观的形式，很容易借助一定的记号，将重、难点部分标注出来，使学生可以醒目地明白哪些地方应该重点掌握，认真理解。同时，借助多媒体还可以将重点和难点内容进行更为详细的讲解。比如，在讲解“圆锥的体积”这一课时，对于圆锥体积的计算公式，如果仅是进行理论讲解，学生较难理解；但如果借助多媒体，先展示圆柱这一学生已经熟悉的图形，并通过将圆柱体切割为圆锥体的演示，将圆锥体的体积公式，借助圆柱体的体积公式过渡过来，那么学生将容易掌握和记忆，并能快速正确运用。2.5借助多媒体，丰富反馈信息多媒体教学还能对学生的学习效果及时予以反馈。在小学数学中，由于借助多媒体展示较为抽象的理论知识，与之前单纯的理论教学有着较大差别，因而，学生在课堂上对于知识掌握和领悟的程度很容易通过学生的反映情况反馈回来。比如，在讲解四边形的周长时，为检查学生对于四边形周长的学习效果，可以使用多媒体设置这样两个图形：一个是正规的四边形，而另一个则是在此图形上挖去一个小的四边形的图形。然后让学生比较两个图形的周长是否相等。学生很容易会认为后者的周长会较大，这便可从学生对于图形的反应中很容易得出。显然，学生的这种反馈情况表明他们对于四边形的周长问题还不能拓展理解。此时，如果借助多媒体，对挖去的四边形进行边长分析，便能让学生通过直观观察，认识到实际上两个图形的周长是相等的。可见，多媒体教学可将学生的反馈情况一并纳入课堂教学中，与教学活动同步进行，提高对学生掌握知识程度的评价效果。3结语通过多媒体技术与小学数学教学相融合的方式开展小学数学教学活动，可以极大提高课堂效率，增强学生的学习效果。在当前新课改的要求下，应通过多媒体提高学生的自主学习能力，明确教学主旨，提高课堂效率，激发学生学习兴趣，加强重、难点教学和讲解，以及丰富反馈信息等，不断促进多媒体技术与小学数学教学的融合程度，促进小学数学学科教学的深入开展。一、音标教学实施步骤与实施方法初一年级在接到外语科组的任务之后，通过一个星期的的时间，召开备课组会议，确定方向，讨论方案，并协作分工，制作音标教学的课件。通过研讨课的形式进行探索，大致形成了音标课的基本思路与方法。1.音标的呈现直接呈现。音标的呈现在本备课组的是多样的。如通过运用多媒体课件呈现以下几组单词（都是学生学过的单词），让同学们找到[i：]在单词中的发音。greenfreebeeteakneemeatteachersea也可以创造性地以其他形式呈现，比如说备课组的一位老师采用的是英文歌曲的形式。通过听一首大家感兴趣的歌，让学生找出发[i：]音的单词。在听英文歌的过程中感受所学音标的发音方法。用对照法呈现。用与汉语的对照法呈现[g][h][y][j][w][r]5个辅音音素。汉语拼音英语音素g发（哥）时，声带不振动。[g]发[g]时，声带振动。h发h（喝）时，舌根和软腭发生摩擦。[h]发[h]时，没有摩擦，很象喘口气。y在yao（药）、ye（叶）中的读音与[j]相同。[j]Y读[j]时，声带振动，有摩擦。w发w（乌）时，如（五、危、屋）等常将上唇轻低下唇。[w]发[w]时，双唇收圆并稍突出。r发r（日）时，舌端后软腭卷起。[r]发[r]时，舌端向上齿后部卷起，双唇突出。还可以借鉴字母的读音来呈现音标。26个字母的读音中包含24个音标，占48个音标的50%。首先采用分解法，把每个字母的音标分开读，如字母c[si：]分为[s]和[i：]，学生就认识了这两个音标和拼读方法，其余字母以此?推。然后，运用归类法，把含相同元音的字母归在一起，如：含[e]音的f、l、m、n、s、x、z；含[i：]的b、c、d、e、g、p、t、v、z，使学生进一步熟悉元音[e][i：]，并告诉学生字母e通常在单词中发[e][i：]。2.小组讨论结合教师点拨找规律把学生分成小组，教师适时加以点拨，在教师的帮助下找出材料中的音标发音情况，加以归纳，通过小组讨论对其进行解释说明，使学生了解这一语音现象的特征。3.模仿与辨音音标的教学以模仿为主，讲发音要领为辅。初一学生已经有了丰富的第一语言的经验，发音器官得到相当训练，有着比较强的模仿能力。结合口腔发音部位示意图让学生简单了解的口腔发音部位的名称，边看图边让学生把舌头放到上下唇，上下齿，上下齿跟，硬颗和软颗等部位，通过舌头接触使学生对发音部位有更深刻的感知，同时也训练舌头的灵活性，为接下去的语音讲解和操练打基础。开始学每个音标的时候，我都让学生先听清楚音频的发音，老师再次示范，学生然后反复模仿。4.通过小组合作进行练习和纠错教师通过设计不同形式的练习，让学生进一步巩固所学语音知识，然后以小组的形式在全班进行展示，不同小组之间可以相互纠错。首先教师应向学生讲解发音规则，此外老师还应结合单词进行归纳总结，如：[e]字母组合ea，e，a（ue，u，ie，ai，ei，ay）单词有bed，yes，pleasure，remember，head，bread，better，electric，elephant，sell，shell，lesson，desk，hotel，many。然后教师再组织课堂游戏活动，将这两组发音不同的单词混淆，让学生进行连线，看看哪位同学做的最快最准确。音素教学应融入单词、句子朗读练习和对话练习中，尽可能创设语境，让学生在交际中习得语音。如有学生喜欢的绕口令练习，以读绕口令比赛的形式让孩子们进行所教授音标的训练。对于容易混淆或难以辨析的音标要反复练习，创造性的实践。比如在教授[?]这个音，我首先询问学生小女该撒娇是怎样的，请同学表演，由此展示这个[?]这个鼻辅音的特点，学生很快就了解了这个音的特点。5.小组交际活动，在游戏中加以巩固音标音标的学习本身具有很强的枯燥性，如果只是按部就班地把音标一点点讲完，结果是老师上课讲得很辛苦，学生却往往记不住，因此如何提高语音教学的趣味性是每个老师在音标教学活动中需要高度重视的问题。德国教育家福禄培尔认为“游戏是儿童活动的特点，通过游戏，儿童的内心活动和内心生活变为独立自主的外部表现，从而获得愉快自由和满足，并保持内在与外在的平衡。通过本人的教学实践证明，通过大量的活动来使学生参与到音标学习中来，在活动中教授和巩固所学音标，会收到事半功倍的效果。以下是笔者在实际的音标教学中所进行的游戏示例，部分为原创。（1）猜音标。本活动采取分组对抗形式，将全班学生分成两组，分别派一个代表从老师手上张音标卡片中抽取一张，不让对方和对方组的学生看到，依次让对方组的学生猜是哪个音标。为了限制猜词的次数，也为了活跃课堂气氛，可以引入叮游戏，由老师当主持人，在黑板上画一个“绞刑架”，学生每猜错一次，代表离危险就靠近一步，老师就在“绞刑架”下画出小人儿身体的一个部分，然后再让其他学生继续猜当小人儿被画完整的时候，竞猜者就被“绞死”了，即竞猜者就输了该次游戏。学生熟悉游戏方法后，可以让赢得游戏的学生主让学生系统、熟练地掌握音标的发音。（2）幸存者游戏。用白色卡片写上本节课所学的四个音标音标。把学生分成四组，每组同学一次性派一位同学站在教室前面黑板处。四位同学站成一排，每位同学拿着一张音标卡片。老师随意在本学期单词表中读单词，单词中如包含学生所举的音标，就向前一步。没有向前或所读单词不包含所举音标而向前的，均被淘汰，从小组中另派代表替换。如此反复进行，规定时间内所剩组员多的获胜。6.利用课外活动尤其是校本特色巩固音标学习成果本人在所教授的班级进行了丰富的课外活动，一来是为了提高学生学习英语的乐趣，二来是为了巩固音标教学的成果，帮助学生正音，辨析易混淆音?恕?（1）小组配音活动。英语配音是本校的英语教学一直开展的活动，也初步形成了自己的特色。在开学初我选了，，与三步电影的片段，并且先熟悉片段的文本，教授部分单词的发音，再让同学自行进行分组，分配角色，集中分组展示。由于选择的是孩子们喜欢的动画片与角色，同学们非常投入，涌现了很多在配音方面有专长的学生。比如说本人教授的班中，有两个同学的语音非常标准，其中有一个男同学的音色非常有特色，是典型的童声，演绎动画片里面的角色惟妙惟肖。（2）利用英语趣配音软件让学生自行配音。这个软件是我们的配音活动能够推广一个非常好的工具。它突破了时间与空间的限制，提供了丰富的英语配音材料，为老师节省了大量搜索资料的时间，易操作，趣味浓，大大地提高了学生的积极性。学生每周都会在家完成一个甚至是多个，课间展示，大家一起讨论，有错误的发音老师会及时指出，是一种行之有效的课外活动。（3）课前两分钟口头汇报形式。孩子们可以各抒己见，把自己的感想见闻与大家分享。（4）以听歌填词的形式进行我最喜欢的歌曲评选活动，不仅可以让学生进行语音的训练，还可以训练听力。二、本模式的创新性与可推广性本模式从学生实际出发，有效地进行了音标课的研究，特别可取之处是彻底改变了学生通过反复枯燥地机械模仿来学习英语音标的现状，而是从学习者的学习需要出发结合学校的特色进行音标课的教学。在模式的应用过程中，笔者认为以下三点是该模式值得肯定的地方：1.利用学校的校本特色课来辅助音标教学并加以推广。英语配音一直是本校的特色校本课程，每年都在外语文化节的时候进行英语配音大赛，取得了很好的效果，学生也表现了极大的兴趣。把我们的课外活动在初一学生中加以推广，不管是对学生的英语学习还有学校的英语特色都有锦上添花的作用。2.通过大量的课外活动来加强学生语音方面的训练。初一的学生刚刚从小学升学到初中，还具有一些小学生的特点，好动，因此利用丰富的活动来教学是符合学生的年龄特点的。3.有效的开展小组合作学习。合作学习和语音教学时最完美的组合。但在笔者的教学实践中，初始阶段的小组合作学习也出了一些问题。较为突出的问题是语音基础差的学生在小组中处于边缘位置，语言实践的机会很少，缺乏自信。针对这一情况，笔者通过教师个别辅导，以及发动组内同学利用课下时间进行帮助，使这些同学在开学初的较短时间内基本赶上其他同学的水平，保证其合作学习的顺利进行及有效性。三、面临的问题1.学生的水平参差不齐。个别学生因在小学接触的是哑巴英语，所以对于他们来说，音标教学效果不明显，某些错误的发音仍然难以改正，如有个同学把cry读成【kri】加上接受能力较差，音标教学的效果不够理想。而部分同学则有较好的语音基础，使得老师在教学中很难兼顾到全部。2.学生对音标的掌握不是一蹴而就的，经过一轮音标教学之后，并不能彻底解决孩子们的发音问题。这是一项长期的工作，需要反反复复地进行，并在平时的教学中不断巩固。3.对孩子进行辨音，音标的训练，教师工作量明显加大，负担较重，而且使得基础课教学进度比较缓慢。4.学生并未购有统一的音标教材，还无法形成知识的系统性，虽然老师印制了大量的学案与课后练习，但对于基础较差的同学来说还远远不够，也无法随时随地地进行练习巩固。四、结语初一学年作为小初衔接的关键时期，对于英语语音教学来讲有着特殊重要的意义。抓住这一语音学习的黄金时期，运用有效的语音教学模式来激发学生语音学习的内在动力，可以帮助学生养成正确的发音习惯、形成纯正地道的语音。由于个人知识和能力的欠缺，时间的紧迫，本研究还存在以下明显的不足，在今后的教学中将不断修正，力争完善教学方法，为学校今后的教学提供参考。在党的十八大新一届政治局常委的记者见面会上，习近平总书记指出：“我们的人民热爱生活，期盼有更好的教育……人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标。”总书记把“更好的教育”放在了人民期盼之首，且明确表示要成为我们的奋斗目标。这对我们每一个教育工作者是鼓舞、鞭策，更是压力。十八大报告明确指出，要推进教育公平，均衡发展九年义务教育。均衡发展义务教育是实现教育公平最直接、最现实、最优先的举措，其根本措施是合理配置教育资源。然而现实中，虽然经过近几年对农村教育的大力投入，但城乡差距仍然很大。在师资力量等方面城乡差距甚至在进一步拉大，尤其如地理等一些所谓“小学科”，农村初中学校师资奇缺，影响巨大，令人?忧。一、教师现状近一二十年来，各地教育主管部门采取多种措施、通过各种途径，努力提高教师的学历层次，农村初中教师的学历普遍得到提升，达标率都在90%以上。但地理教师的现状还存在很多问题，主要表现在以下几个方面。⒈师资力量薄弱。在农村初中学校，语文、数学、外语教师力量较强，而地理教师相对来说，力量非常薄弱，主要问题有：（1）专业教师少。据统计，某区农村学校共65名初中地理教师，学地理专业的教师仅4人，仅占总人数的6%。其他教师多数是学中文的，其中一部分是中师普师毕业，后进修中文专业。所以教师自身先天不足，地理专业知识严重缺失。（2）专职教师少。农村初中地理教师除了专业教师少外，专职教师也不多。在某区的65名农村初中地理教师中，专职教师仅24人，比例不到40%，多数地理教师都是由语文、数学等学科教师兼任，并且兼任教师是不固定的，今年兼教地理，明年可能兼教别的学科。这些老师根本无心学习和钻研地理专业知识。（3）老龄化明显。由于近几年基本上没有补充新的初中地理教师，农村地理教师的年龄严重老化，多数地理教师都在40岁以上。甚至有些学校的地理教师都已接近退休年龄。这些学校为照顾临近退休的一些教师，减轻他们的工作量，就让他们从语文、数学等教学岗位上退下来，每周教几节地理课。⒉教学水平低下。由于自身知识缺陷，加上农村学校条件的制约，目前农村初中地理教师的教学水平非常低，突出表现为：（1）观念陈旧。农村初中地理教师年龄偏大，知识老化，教育理念落后、观念陈旧。教学上重知识传授，轻能力培养；重结果考核，轻过程评价。更没有组织学生开展合作学习、探究性学习的理念和能力。（2）方法简单。由于自身地理知识缺乏，加上一些教师认为地理学习就是让学生标记课本、背熟课本。所以这些教师的课堂教学都是照本宣科、满堂灌、一讲到底。老师考教材，学生背教材是普遍现象。（3）手段单一。农村初中地理教师由于自身的原因，加上学校条件的局限。多数教师上课仍然是一张嘴、一本书、一支粉笔加一块黑板。很多地理教师上课连地图也不挂，更谈不上采用现代教育技术和手段了。（4）教学技能差。多数农村初中地理教师由于没有受过专业训练，连最基本的地理教学技能都不具备，不会绘制地图，不会演示地球仪、三球仪等地理模型，不会指导学生阅读地理图表，更不会有效收集和分析地理信息，更谈不上制作地理多媒体课件。⒊专业发展能力不足。农村初中地理教师由于年龄偏大、知识老化，加上一般地处农村偏远地区，学校同科教师较少等原因，专业发展能力明显不足，主要存在以下几个问题。（1）学习环境和学习能力差。农村初中地理教师一是年龄较大，记忆力衰退。二是多数没有掌握计算机应用知识，不会运用现代技术手段获取和更新知识。三是农村初中一般规模不大，地理任课教师少，交流探讨的机会少。四是农村教师外出学习的机会很少。五是各级针对初中地理教师的培训项目很少。（2）发展动力不足。一些教师年龄偏大，甚至接近退休，进取精神不足。加上这一年龄段的教师都已评上中学一级，中学高级职称指标很少，评上中学高级职称的希望渺茫，丧失了上进的动力，多是抱着“做一天和尚撞一天钟”的心理，坐等退休，无心学习和钻研。（3）职业成就感低。地理在初中是“副科”“小学科”，一般在初中一、二年级开课，而只有初中三年级才称为毕业年级，一般教毕业班的老师更受重视。加上有的地区中考不考地理，或者地理成绩只按50%计入中考总分。所以从学校领导到班主任、老师、学生、家长都不重视地理教学，地理教师也跟着没有地位，没有成就感，甚至感觉低人一等。二、主要影响初中地理教师的以上状况，对教育的均衡发展、素质教育和课程改革的推进、学生的终身发展都造成了很不利的影响。⒈教学效果差。由于地理教师的缺陷，农村初中地理教学效果与城区学校存在很大的差距。如下表：某市2011年中考地理成绩统计表⒉不利于学生全面和长远发展。人地和谐、和谐发展、科学发展是一个合格公民应有的理念，也正是当今公民所缺少的。初中地理教学的缺陷，不利于学生正确认识人地关系，不利于学生形成正确的人口观、资源观、环境观，对学生的终身发展不利。地理是一门综合性的学科，地理学习在培养学生观察能力、思维能力、空间想象能力等方面有着不可替代的作用，地理教学的缺陷，也不利于学生综合素质的提高。⒊不利于高中地理教学。由于农村初中地理教师专业素养缺陷，在教学中往往是照本宣科，一味地让学生死记硬背，学生没有养成良好的地理学习习惯，也没有掌握好的地理学习方法。学生进入高中以后，地理学科“理”的成份增加，学生学习地理感到非常困难，甚至有的学生望“地”生畏，对地理学习完全失去兴趣和信心。三、具体对策笔者在教研过程中，对一个区所有农村初中学校及全体地理教师进行了调查和研究，针对以上情况，要改变目前农村初中地理教育和地理教师的现状，笔者认为应采取如下措施。⒈重视地理教学。认真贯彻执行党的教育方针，全面落实课程计划。从教育行政部门到学校领导以及教师都要真正重视地理教学，彻底改变地理是“副科”、“小学科”的地位，让地理教学发挥其应有的作用。⒉稳定教师队伍。在目前农村初中地理教师严重不足的情况下，首要的是稳定队伍，保证专职地理教师的稳定。兼职教师也不能今年兼教地理，明年又兼教别的，同样要保持基本稳定。⒊引进新生力量。要想办法，争取编制，逐步引进地理教育专业的新教师，保证每所初中至少有一位专业地理教师，彻底改变农村初中专业地理教师奇缺的现状。⒋鼓励地理教师顺向流动。随着高中生源的减少，高中规模逐渐变小，高中地理教师富余现象越来越多，教育行政部门要从政策、体制和机制上鼓励地理教师由高中、城区学校向农村初中流动。⒌引导专业发展。在目前还无法对现有地理教师大“换血”的情况下，各级教育行政部门、教师培训机构和学校，要结合课程改革、教师培训和教学研究工作，引导和促进教师专业发展，逐步提升初中地理教师素质，提高农村初中地理教师教学水平