神经外科实习生护理查房课件

神经外科实习生护理查房神经外科实习生护理查房1（优选）神经外科实习生护理查房（优选）神经外科实习生护理查房2（4）分流管堵塞观察患者头痛有无缓解及再次出现头晕、恶心等症状。术后注重口腔护理，密切观察有脑脊液漏。定义是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；患者于2013年3月中旬无明显诱因下出现头痛，为头顶部间断钝痛，伴有头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍，无四肢活动障碍，无四肢抽搐，无大小便失禁，无晕厥，无视力下降，就诊当地医院，按“感冒”处理，效果差，上述症状间断发作。⑷肿瘤颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。(5)按时翻身，防止长期卧床，发生褥疮。（3）脑脊液漏注意观察有无脑脊液漏出。（优选）神经外科实习生护理查房脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发头皮静脉怒张。⑷肿瘤颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织继发性改变:其表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张，随着脑室壁受牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星形细胞化或胶质疤痕形成。⑧侧脑室一心房分流术；脑积水（Hydrocephalus）

病史介绍

32床患者王献生，男，56岁。患者于2013年3月中旬无明显诱因下出现头痛，为头顶部间断钝痛，伴有头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍，无四肢活动障碍，无四肢抽搐，无大小便失禁，无晕厥，无视力下降，就诊当地医院，按“感冒”处理，效果差，上述症状间断发作。多次就诊当地医院，监测血压提示未见明显异常升高，多次行相关对症处理，症状短期内有所改善，但易反复，未予上一级医院进一步诊治。（4）分流管堵塞观察患者头痛有无缓解及再次出现头晕、恶心等症32012年12月中旬起上述症状较前有所加重，且渐伴有视力下降、视物重影，未予医院进一步诊治。直至2013年3月5号就诊于淮南市人民医院行头颅MRI平扫示鞍侧脑室扩张明显，脑室内可见血管畸形。为求进一步诊治今就诊我科，病程中精神一般，无发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，饮食睡眠一般，大小便无异常，发病以来体重无增减。2012年12月中旬起上述症状较前4过去史、家族史及个人史均正常。查体:KPS评分90分，疼痛评分2分。神志清楚，查体配合。无营养不良。各项体格检查正常体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压126/90mmHg。过去史、家族史及个人史均正常。5专科检查

双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，对侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，无抵抗，双下肢无水肿，四肢活动自如、四肢肌力及肌张力正常，生理性反射存在，病理征未引出。专科检查双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对6辅助检查2013年3月5日淮南市人民医院头颅MRI平扫示:侧脑室扩张明显，脑室内可见血管畸形。辅助检查2013年3月5日淮南市人民医院头颅MRI平扫示:侧7㈠最后诊断1.颅内血管畸形；2.脑积水.㈡决定于3月21日进行脑室—腹腔分流术。㈢术后各项生命体征平稳,给予脱水、抗炎治疗㈠最后诊断1.颅内血管畸形；2.脑积水.8病理生理脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。成人总量约150ml病理生理脑脊液9脑积液循环示意图脑积液循环示意图10病理生理脑积水（Hydrocephalus）定义是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。典型症状头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿、偶伴复视眩晕及癫痫发作。病理生理脑积水（Hydrocephalus）11神经外科实习生护理查房课件12病理分类⑴梗阻性脑积水梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良。Chiari畸形，颅咽管瘤等⑵交通性脑积水交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状瘤）。病理分类⑴梗阻性脑积水梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室13病因分类⑴创伤性脑积水；⑵耳源性脑积水；⑶感染性脑积水；⑷占位性脑积水；⑸出血性脑积水。病因分类⑴创伤性脑积水；145mm，对光反射灵敏，对侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，无抵抗，双下肢无水肿，四肢活动自如、四肢肌力及肌张力正常，生理性反射存在，病理征未引出。有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。②脑室体腔分流，如脑室（或脑池）腹腔分流术；年长儿童及成人脑积水的临床特征典型症状头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿、偶伴复视眩晕及癫痫发作。（1）降低颅内压常使用脱水剂，如木糖醇、甘油果糖等进行脱水治疗。（2）体位:术后6小时去枕平卧，清醒后可抬高床头15°~30°降低颅内压。（3）饮食给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的食物。（4）分流管堵塞观察患者头痛有无缓解及再次出现头晕、恶心等症状。主要为脑室炎或腹膜炎。A应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。（优选）神经外科实习生护理查房患者于2013年3月中旬无明显诱因下出现头痛，为头顶部间断钝痛，伴有头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍，无四肢活动障碍，无四肢抽搐，无大小便失禁，无晕厥，无视力下降，就诊当地医院，按“感冒”处理，效果差，上述症状间断发作。（4）分流管堵塞观察患者头痛有无缓解及再次出现头晕、恶心等症状。发病速度分类⑴急性脑积水；⑵慢性脑积水；⑶正常颅内压脑积水；⑷静止性脑积水。5mm，对光反射灵敏，对侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，15发病原因及机制脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。发病原因及机制脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血16脑脊液循环通道受阻⑴先天畸形可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。⑵感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。脑脊液循环通道受阻⑴先天畸形可能与父母接触了某些化学放射物质17焦虑：与知识缺乏及预后有关告知患者及家属术后恢复过程。（3）脑脊液漏注意观察有无脑脊液漏出。婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。⑤脑室与输尿管分流术；⑧侧脑室一心房分流术；5mm，对光反射灵敏，对侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，无抵抗，双下肢无水肿，四肢活动自如、四肢肌力及肌张力正常，生理性反射存在，病理征未引出。部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。（4）分流管堵塞观察患者头痛有无缓解及再次出现头晕、恶心等症状。（1）降低颅内压常使用脱水剂，如木糖醇、甘油果糖等进行脱水治疗。（4）伤口及及引流护理观察敷料有无浸透情况，及时更换。⑶出血颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。⑷肿瘤颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。焦虑：与知识缺乏及预后有关⑶出血颅内出血后纤维增生可引起脑积18脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑19疼痛：与颅内压增高及手术有关焦虑：与知识缺乏及预后有关2、感染发生率为7%～10%，在儿童中更高达30%以上。神经外科实习生护理查房患者于2013年3月中旬无明显诱因下出现头痛，为头顶部间断钝痛，伴有头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍，无四肢活动障碍，无四肢抽搐，无大小便失禁，无晕厥，无视力下降，就诊当地医院，按“感冒”处理，效果差，上述症状间断发作。焦虑：与担心手术成功及预后有关定义是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。术前保持大便，以免术后发生便秘。2013年3月5日淮南市人民医院头颅MRI平扫示:侧脑室扩张明显，脑室内可见血管畸形。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；⑥脑脊液引入心血管系统，如脑室心房分流术；各项体格检查正常体温36.脑脊液吸收障碍

如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。疼痛：与颅内压增高及手术有关脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜20病理及病理生理脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织继发性改变:其表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张，随着脑室壁受牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星形细胞化或胶质疤痕形成。脑室进一步扩大，可使脑脊液进入室周组织而引起白质水肿，这时即使行脑脊液分流术，使脑室恢复到正常大小，脑组织在组织学上的改变已不能恢复。病理及病理生理脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织21若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日征”。脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发头皮静脉怒张。若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑22临床表现典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。临床表现典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴23婴幼儿脑积水临床特征⑴头围增大⑵前囟扩大、张力增高⑶破罐音⑷“落日目”现象脑积水的进一步发展，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生类似帕里诺（Parinaud）眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的“落日目”征。⑸头颅透照性⑹视神经乳头萎缩⑺神经功能失调⑻其它脑积水患儿常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球内斜（展神经麻痹所致），双下肢肌张力增高，膝腱反射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不良。婴幼儿脑积水临床特征⑴头围增大24年长儿童及成人脑积水的临床特征⑴临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。⑵慢性脑积水患者临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。⑶正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。CT表现脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共济失调、尿失禁（三联征），应与脑萎缩鉴别。年长儿童及成人脑积水的临床特征⑴临床一般表现为头痛、恶心、呕25诊断临床特征成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力；婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。影像学特征CT征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊，轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个征象①额角上外侧部圆形扩大；②颞角扩大；③脑室周围低密度。诊断临床特征26治疗要点非手术治疗适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有A应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。B经前囟或腰椎反复穿刺放液。治疗要点非手术治疗27手术治疗手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，也可以进行手术治疗但手术疗效不佳。手术治疗28（3）脑脊液漏注意观察有无脑脊液漏出。②脑室体腔分流，如脑室（或脑池）腹腔分流术；第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日征”。（1）降低颅内压常使用脱水剂，如木糖醇、甘油果糖等进行脱水治疗。其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。（1）降低颅内压常使用脱水剂，如木糖醇、甘油果糖等进行脱水治疗。密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能等情况。告知患者及家属术后恢复过程。⑴先天畸形可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。5mm，对光反射灵敏，对侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，无抵抗，双下肢无水肿，四肢活动自如、四肢肌力及肌张力正常，生理性反射存在，病理征未引出。脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。手术方式⑴解除梗阻手术(病因治疗)病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。⑵减少脑脊液形成如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。（3）脑脊液漏注意观察有无脑脊液漏出。手术方式⑴解除梗阻手29（2）颅内感染注意在手术热消退后，再次出现体温持续升高的现象。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。（1）降低颅内压常使用脱水剂，如木糖醇、甘油果糖等进行脱水治疗。2013年3月5日淮南市人民医院头颅MRI平扫示:侧脑室扩张明显，脑室内可见血管畸形。（优选）神经外科实习生护理查房密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能等情况。直至2013年3月5号就诊于淮南市人民医院行头颅MRI平扫示鞍侧脑室扩张明显，脑室内可见血管畸形。患者于2013年3月中旬无明显诱因下出现头痛，为头顶部间断钝痛，伴有头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍，无四肢活动障碍，无四肢抽搐，无大小便失禁，无晕厥，无视力下降，就诊当地医院，按“感冒”处理，效果差，上述症状间断发作。脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日征”。（2）转移注意力，同患者聊天或在其他人的帮助下完成患者的爱好⑧侧脑室一心房分流术；⑶脑脊液分流术①脑室与脑池分流，如侧脑室与枕大池分流术；②脑室体腔分流，如脑室（或脑池）腹腔分流术；③脑室胸腔分流术；④脑脊液体外引流术，如侧脑室鼓室分流术；⑤脑室与输尿管分流术；⑥脑脊液引入心血管系统，如脑室心房分流术；⑦脑室颈内静脉分流术；⑧侧脑室一心房分流术；⑨侧脑室一腹腔分流术。（2）颅内感染注意在手术热消退后，再次出现体温持续升高的现象30术后并发症1、分流系统堵塞最为多见，一般在50%～70%左右。2、感染发生率为7%～10%，在儿童中更高达30%以上。主要为脑室炎或腹膜炎。术后并发症31术前护理诊断及相应护理措施

术前准备：1.术前保持大便，以免术后发生便秘。2.给予皮试、配血、理发等，并做好生命体征的测量。3.督促患者熄灯就寝，难以入睡者可根据医嘱给予安定5mg口服或10mg肌注，以保证充足的睡眠。4.术日早晨给予留置导尿，术前30Min给予镇静剂。术前护理诊断及相应护理措施

术前准备：32（1）应用利尿剂，如甘露醇、速尿、甘油果糖等。（2）转移注意力，同患者聊天或在其他人的帮助下完成患者的爱好（3）可行腰椎穿刺放液1.疼痛与颅内压增高有关（1）应用利尿剂，如甘露醇、速尿、甘油果糖等。1.疼痛与颅内332.有受伤的危险:与视力下降有关（1）护理人员应尽快帮助患者熟悉病房环境。（2）病床使用防护栏，以免发生坠床。2.有受伤的危险:34脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织继发性改变:其表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张，随着脑室壁受牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星形细胞化或胶质疤痕形成。告知患者及家属术后恢复过程。（3）脑脊液漏注意观察有无脑脊液漏出。是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。⑦脑室颈内静脉分流术；过去史、家族史及个人史均正常。（2）颅内感染注意在手术热消退后，再次出现体温持续升高的现象。⑧侧脑室一心房分流术；脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。梗阻性脑积水在CT上有3个征象①额角上外侧部圆形扩大；2、感染发生率为7%～10%，在儿童中更高达30%以上。3.焦虑：与担心手术成功及预后有关心理护理护理人员应主动与患者交谈，解释疾病的性质与危害性。并向患者介绍医生情况，增加对医生的信任感，减少恐惧与疑虑，使其身心在最佳状态下进行手术。脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织继发性改变:其35自理缺陷与开颅手术有关1.加强生活护理，满足病人自理需求。（1）病情观察意识、瞳孔变化，注意观察生命体征及肢体活动。术后注重口腔护理，密切观察有脑脊液漏。（2）体位:术后6小时去枕平卧，清醒后可抬高床头15°~30°降低颅内压。（3）饮食给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的食物。清醒后可给予流质饮食，并逐渐过渡到普食。（4）伤口及及引流护理观察敷料有无浸透情况，及时更换。注意尿管护理，防止泌尿道感染。(5)按时翻身，防止长期卧床，发生褥疮。术后护理诊断及护理措施自理缺陷与开颅手术有关术后护理诊断及护理措施36（1）降低颅内压常使用脱水剂，如木糖醇、甘油果糖等进行脱水治疗。（2）术后疼痛遵医嘱给予镇痛剂缓解疼痛疼痛：与颅内压增高及手术有关（1）降低颅内压常使用脱水剂，如木糖醇、甘油果糖等进行脱水治37焦虑：与知识缺乏及预后有关（1）心理护理:做好术后心理指导。告知患者及家属术后恢复过程。同时指导家属进行术后生活护理。（2）术后病情稳定后，鼓励患者积极进行恢复训练。焦虑：与知识缺乏及预后有关（1）心理护理:做好术后心理指导。38（1）心理护理:做好术后心理指导。（1）病情观察意识、瞳孔变化，注意观察生命体征及肢体活动。⑧侧脑室一心房分流术；（3）饮食给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的食物。脑积水（Hydrocephalus）典型症状头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿、偶伴复视眩晕及癫痫发作。其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。④脑脊液体外引流术，如侧脑室鼓室分流术；（2）病床使用防护栏，以免发生坠床。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日征”。（优选）神经外科实习生护理查房（1）颅内压增高.密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能等情况。（2）颅内感染注意在手术热消退后，再次出现体温持续升高的现象。注意术后体温测量，并保持敷料清洁、干燥、无污染。（3）脑脊液漏注意观察有无脑脊液漏出。（4）分流管堵塞观察患者头痛有无缓解及再次出现头晕、恶心等症状。潜在并发症：分流系统堵塞、颅内压增高、颅内感染、脑脊液漏等（1）心理护理:做好术后心理指导。（1）颅内压增高.密切观察39神经外科实习生护理查房神经外科实习生护理查房40（优选）神经外科实习生护理查房（优选）神经外科实习生护理查房41（4）分流管堵塞观察患者头痛有无缓解及再次出现头晕、恶心等症状。术后注重口腔护理，密切观察有脑脊液漏。定义是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；患者于2013年3月中旬无明显诱因下出现头痛，为头顶部间断钝痛，伴有头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍，无四肢活动障碍，无四肢抽搐，无大小便失禁，无晕厥，无视力下降，就诊当地医院，按“感冒”处理，效果差，上述症状间断发作。⑷肿瘤颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。(5)按时翻身，防止长期卧床，发生褥疮。（3）脑脊液漏注意观察有无脑脊液漏出。（优选）神经外科实习生护理查房脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发头皮静脉怒张。⑷肿瘤颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织继发性改变:其表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张，随着脑室壁受牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星形细胞化或胶质疤痕形成。⑧侧脑室一心房分流术；脑积水（Hydrocephalus）

病史介绍

32床患者王献生，男，56岁。患者于2013年3月中旬无明显诱因下出现头痛，为头顶部间断钝痛，伴有头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍，无四肢活动障碍，无四肢抽搐，无大小便失禁，无晕厥，无视力下降，就诊当地医院，按“感冒”处理，效果差，上述症状间断发作。多次就诊当地医院，监测血压提示未见明显异常升高，多次行相关对症处理，症状短期内有所改善，但易反复，未予上一级医院进一步诊治。（4）分流管堵塞观察患者头痛有无缓解及再次出现头晕、恶心等症422012年12月中旬起上述症状较前有所加重，且渐伴有视力下降、视物重影，未予医院进一步诊治。直至2013年3月5号就诊于淮南市人民医院行头颅MRI平扫示鞍侧脑室扩张明显，脑室内可见血管畸形。为求进一步诊治今就诊我科，病程中精神一般，无发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，饮食睡眠一般，大小便无异常，发病以来体重无增减。2012年12月中旬起上述症状较前43过去史、家族史及个人史均正常。查体:KPS评分90分，疼痛评分2分。神志清楚，查体配合。无营养不良。各项体格检查正常体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压126/90mmHg。过去史、家族史及个人史均正常。44专科检查

双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，对侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，无抵抗，双下肢无水肿，四肢活动自如、四肢肌力及肌张力正常，生理性反射存在，病理征未引出。专科检查双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对45辅助检查2013年3月5日淮南市人民医院头颅MRI平扫示:侧脑室扩张明显，脑室内可见血管畸形。辅助检查2013年3月5日淮南市人民医院头颅MRI平扫示:侧46㈠最后诊断1.颅内血管畸形；2.脑积水.㈡决定于3月21日进行脑室—腹腔分流术。㈢术后各项生命体征平稳,给予脱水、抗炎治疗㈠最后诊断1.颅内血管畸形；2.脑积水.47病理生理脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。成人总量约150ml病理生理脑脊液48脑积液循环示意图脑积液循环示意图49病理生理脑积水（Hydrocephalus）定义是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。典型症状头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿、偶伴复视眩晕及癫痫发作。病理生理脑积水（Hydrocephalus）50神经外科实习生护理查房课件51病理分类⑴梗阻性脑积水梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良。Chiari畸形，颅咽管瘤等⑵交通性脑积水交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状瘤）。病理分类⑴梗阻性脑积水梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室52病因分类⑴创伤性脑积水；⑵耳源性脑积水；⑶感染性脑积水；⑷占位性脑积水；⑸出血性脑积水。病因分类⑴创伤性脑积水；535mm，对光反射灵敏，对侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，无抵抗，双下肢无水肿，四肢活动自如、四肢肌力及肌张力正常，生理性反射存在，病理征未引出。有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。②脑室体腔分流，如脑室（或脑池）腹腔分流术；年长儿童及成人脑积水的临床特征典型症状头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿、偶伴复视眩晕及癫痫发作。（1）降低颅内压常使用脱水剂，如木糖醇、甘油果糖等进行脱水治疗。（2）体位:术后6小时去枕平卧，清醒后可抬高床头15°~30°降低颅内压。（3）饮食给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的食物。（4）分流管堵塞观察患者头痛有无缓解及再次出现头晕、恶心等症状。主要为脑室炎或腹膜炎。A应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。（优选）神经外科实习生护理查房患者于2013年3月中旬无明显诱因下出现头痛，为头顶部间断钝痛，伴有头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍，无四肢活动障碍，无四肢抽搐，无大小便失禁，无晕厥，无视力下降，就诊当地医院，按“感冒”处理，效果差，上述症状间断发作。（4）分流管堵塞观察患者头痛有无缓解及再次出现头晕、恶心等症状。发病速度分类⑴急性脑积水；⑵慢性脑积水；⑶正常颅内压脑积水；⑷静止性脑积水。5mm，对光反射灵敏，对侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，54发病原因及机制脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。发病原因及机制脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血55脑脊液循环通道受阻⑴先天畸形可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。⑵感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。脑脊液循环通道受阻⑴先天畸形可能与父母接触了某些化学放射物质56焦虑：与知识缺乏及预后有关告知患者及家属术后恢复过程。（3）脑脊液漏注意观察有无脑脊液漏出。婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。⑤脑室与输尿管分流术；⑧侧脑室一心房分流术；5mm，对光反射灵敏，对侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，无抵抗，双下肢无水肿，四肢活动自如、四肢肌力及肌张力正常，生理性反射存在，病理征未引出。部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。（4）分流管堵塞观察患者头痛有无缓解及再次出现头晕、恶心等症状。（1）降低颅内压常使用脱水剂，如木糖醇、甘油果糖等进行脱水治疗。（4）伤口及及引流护理观察敷料有无浸透情况，及时更换。⑶出血颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。⑷肿瘤颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。焦虑：与知识缺乏及预后有关⑶出血颅内出血后纤维增生可引起脑积57脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑58疼痛：与颅内压增高及手术有关焦虑：与知识缺乏及预后有关2、感染发生率为7%～10%，在儿童中更高达30%以上。神经外科实习生护理查房患者于2013年3月中旬无明显诱因下出现头痛，为头顶部间断钝痛，伴有头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍，无四肢活动障碍，无四肢抽搐，无大小便失禁，无晕厥，无视力下降，就诊当地医院，按“感冒”处理，效果差，上述症状间断发作。焦虑：与担心手术成功及预后有关定义是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。术前保持大便，以免术后发生便秘。2013年3月5日淮南市人民医院头颅MRI平扫示:侧脑室扩张明显，脑室内可见血管畸形。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；⑥脑脊液引入心血管系统，如脑室心房分流术；各项体格检查正常体温36.脑脊液吸收障碍

如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。疼痛：与颅内压增高及手术有关脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜59病理及病理生理脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织继发性改变:其表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张，随着脑室壁受牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星形细胞化或胶质疤痕形成。脑室进一步扩大，可使脑脊液进入室周组织而引起白质水肿，这时即使行脑脊液分流术，使脑室恢复到正常大小，脑组织在组织学上的改变已不能恢复。病理及病理生理脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织60若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日征”。脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发头皮静脉怒张。若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑61临床表现典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。临床表现典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴62婴幼儿脑积水临床特征⑴头围增大⑵前囟扩大、张力增高⑶破罐音⑷“落日目”现象脑积水的进一步发展，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生类似帕里诺（Parinaud）眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的“落日目”征。⑸头颅透照性⑹视神经乳头萎缩⑺神经功能失调⑻其它脑积水患儿常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球内斜（展神经麻痹所致），双下肢肌张力增高，膝腱反射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不良。婴幼儿脑积水临床特征⑴头围增大63年长儿童及成人脑积水的临床特征⑴临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。⑵慢性脑积水患者临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。⑶正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。CT表现脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共济失调、尿失禁（三联征），应与脑萎缩鉴别。年长儿童及成人脑积水的临床特征⑴临床一般表现为头痛、恶心、呕64诊断临床特征成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力；婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。影像学特征CT征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊，轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个征象①额角上外侧部圆形扩大；②颞角扩大；③脑室周围低密度。诊断临床特征65治疗要点非手术治疗适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有A应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。B经前囟或腰椎反复穿刺放液。治疗要点非手术治疗66手术治疗手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，也可以进行手术治疗但手术疗效不佳。手术治疗67（3）脑脊液漏注意观察有无脑脊液漏出。②脑室体腔分流，如脑室（或脑池）腹腔分流术；第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日征”。（1）降低颅内压常使用脱水剂，如木糖醇、甘油果糖等进行脱水治疗。其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。（1）降低颅内压常使用脱水剂，如木糖醇、甘油果糖等进行脱水治疗。密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能等情况。告知患者及家属术后恢复过程。⑴先天畸形可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。5mm，对光反射灵敏，对侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，无抵抗，双下肢无水肿，四肢活动自如、四肢肌力及肌张力正常，生理性反射存在，病理征未引出。脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。手术方式⑴解除梗阻手术(病因治疗)病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。⑵减少脑脊液形成如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。（3）脑脊液漏注意观察有无脑脊液漏出。手术方式⑴解除梗阻手68（2）颅内感染注意在手术热消退后，再次出现体温持续升高的现象。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。（1）降低颅内压常使用脱水剂，如木糖醇、甘油果糖等进行脱水治疗。2013年3月5日淮南市人民医院头颅MRI平扫示:侧脑室扩张明显，脑室内可见血管畸形。（优选）神经外科实习生护理查房密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能等情况。直至2013年3月5号就诊于淮南市人民医院行头颅MRI平扫示鞍侧脑室扩张明显，脑室内可见血管畸形。患者于2013年3月中旬无明显诱因下出现头痛，为头顶部间断钝痛，伴有头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍，无四肢活动障碍，无四肢抽搐，无大小便失禁，无晕厥，无视力下降，就诊当地医院，按“感冒”处理，效果差，上述症状间断发作。脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日征”。（2）转移注意力，同患者聊天或在其他人的帮助下完成患者的爱好⑧侧脑室一心房分流术；⑶脑脊液分流术①脑室与脑池分流，如侧脑室与枕大池分流术；②脑室体腔分流，如脑室（或脑池）腹腔分流术；③脑室胸腔分流术；④脑脊液体外引流术，如侧脑室鼓室分流术；⑤脑室与输尿管分流术；⑥脑脊液引入心血管系统，如脑室心房分流术；⑦脑室颈内静脉分流术；⑧侧脑室一心房分流术；⑨侧脑室一腹腔分流术。（2）颅内感染注意在手术热消退后，再次出现体温持续升高的现象69术后并发症1、分流系统堵塞最为多见，一般在50%～70%左右。2、感染发生率为7%～10%，在儿童中更高达30%以上。主要为脑室炎或腹膜炎。术后并发症70术前护理诊断及相应护理措施

术前准备：1.术前保持大便，以免术后发生便秘。2.给予皮试、配血、理发等