放射反应和损伤及其处理原则课件

放射反应及损伤的处理相关纠纷的防范肿瘤诊疗中心放射反应及损伤的处理1放疗在治疗恶性肿瘤中的作用已毫无疑问,但也要看到放射反应和损伤的存在;放射反应是难免的、也是允许的,如鼻咽癌放疗中的咽痛、口干;肺癌放疗后的肺纤维化等■放射损伤是不允许的,尤其是一些重要脏器如脑、眼、肾、脊髓等,严重者可致残甚至危及生命,应避免发生。放疗在治疗恶性肿瘤中的作用已毫无疑2早反应组织:更新快的口腔及消化道粘膜、造血系统等,总治疗时间影响大其损伤在放疗期间即可发生,常可恢复晚反应组织:更新慢的肺、肾、心脏CNS等,其损伤在放疗后较长时间才发生,分次剂量影响大,是实质细胞耗竭后无力再生而最终导致的纤维化,常不可逆同一器官可以顺序发生不同类型的损伤。早反应组织:更新快的口腔及消化道粘3皮肤反应与损伤急性I度(干性皮炎):20Gy时可有红斑、充血、潮红,伴烧灼和刺痒感,30Gy后逐渐变成暗红,有表皮脱屑;I度(湿性皮炎):40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂,有渗出液;Ⅲ度(放射性溃疡):75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡,表面可有灰白色坏死组织覆盖,伴剧痛。皮肤反应与损伤4慢性治疗后数月甚至数年后出现;表皮萎缩变薄,浅表毛细血管扩张,有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒,易受损溃破易发生蜂窝组织炎,表现为高热、局部红肿热痛等,抗炎治疗有效,易复发;晚期放射性溃疡:照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成,可破坏深部组织,甚至累及骨组织,出现坏死性骨髓炎慢性5预防保持皮肤干燥、清洁;避免理化刺激:放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏,避免烈日曝晒和严寒冷冻,不要剃须,衣领要软;·禁忌搔抓、按摩,避免外伤。预防6■处理原则干性反应:可不处理或1%冰片滑石粉涂抹;湿性反应:暂停放疗,局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等,避免感染,般10~14天即能愈合;放射性溃疡:局部ViB12外敷;伴感染者作细菌培养,选择敏感抗生素湿敷;反复换药,清除坏死组织,促进肉芽生长和愈合;药物治疗无效者可切除皮损,行皮片或皮瓣移植等。■处理原则7口咽粘膜反应般在放疗2~3周时最严重,多数可自行缓解;表现:充血一白斑一融合成片一浅表溃疡,可有伪膜;症状:口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。口咽粘膜反应8■急性粘膜损伤的分级:0级:无变化;1级:充血,可有轻度疼痛,无需止痛药;2级:片状粘膜炎或有炎性分泌物,有中度疼痛,需止痛药;3级:融合的纤维性粘膜炎,可伴重度疼痛,需麻醉药;4级:溃疡、出血、坏死。■急性粘膜损伤的分级:9■预防保护喉,戒烟酒,避免过冷、过热及刺激性食物;进半流质高蛋白饮食,保持口腔清洁;加强局部处理:含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等,局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等,石蜡油滴鼻液等;预防真菌感染:如念珠菌感染■预防10放射反应和损伤及其处理原则课件11放射反应和损伤及其处理原则课件12放射反应和损伤及其处理原则课件13放射反应和损伤及其处理原则课件14放射反应和损伤及其处理原则课件15放射反应和损伤及其处理原则课件16放射反应和损伤及其处理原则课件17放射反应和损伤及其处理原则课件18放射反应和损伤及其处理原则课件19放射反应和损伤及其处理原则课件20放射反应和损伤及其处理原则课件21放射反应和损伤及其处理原则课件22放射反应和损伤及其处理原则课件23放射反应和损伤及其处理原则课件24放射反应和损伤及其处理原则课件25放射反应和损伤及其处理原则课件26放射反应和损伤及其处理原则课件27放射反应和损伤及其处理原则课件28放射反应和损伤及其处理原则课件29放射反应和损伤及其处理原则课件30放射反应和损伤及其处理原则课件31放射反应和损伤及其处理原则课件32放射反应和损伤及其处理原则课件33放射反应和损伤及其处理原则课件34放射反应和损伤及其处理原则课件35放射反应和损伤及其处理原则课件36放射反应和损伤及其处理原则课件37放射反应和损伤及其处理原则课件38放射反应和损伤及其处理原则课件39放射反应和损伤及其处理原则课件40放射反应和损伤及其处理原则课件41放射反应和损伤及其处理原则课件42放射反应和损伤及其处理原则课件43放射反应和损伤及其处理原则课件44放射反应及损伤的处理相关纠纷的防范肿瘤诊疗中心放射反应及损伤的处理45放疗在治疗恶性肿瘤中的作用已毫无疑问,但也要看到放射反应和损伤的存在;放射反应是难免的、也是允许的,如鼻咽癌放疗中的咽痛、口干;肺癌放疗后的肺纤维化等■放射损伤是不允许的,尤其是一些重要脏器如脑、眼、肾、脊髓等,严重者可致残甚至危及生命,应避免发生。放疗在治疗恶性肿瘤中的作用已毫无疑46早反应组织:更新快的口腔及消化道粘膜、造血系统等,总治疗时间影响大其损伤在放疗期间即可发生,常可恢复晚反应组织:更新慢的肺、肾、心脏CNS等,其损伤在放疗后较长时间才发生,分次剂量影响大,是实质细胞耗竭后无力再生而最终导致的纤维化,常不可逆同一器官可以顺序发生不同类型的损伤。早反应组织:更新快的口腔及消化道粘47皮肤反应与损伤急性I度(干性皮炎):20Gy时可有红斑、充血、潮红,伴烧灼和刺痒感,30Gy后逐渐变成暗红,有表皮脱屑;I度(湿性皮炎):40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂,有渗出液;Ⅲ度(放射性溃疡):75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡,表面可有灰白色坏死组织覆盖,伴剧痛。皮肤反应与损伤48慢性治疗后数月甚至数年后出现;表皮萎缩变薄,浅表毛细血管扩张,有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒,易受损溃破易发生蜂窝组织炎,表现为高热、局部红肿热痛等,抗炎治疗有效,易复发;晚期放射性溃疡:照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成,可破坏深部组织,甚至累及骨组织,出现坏死性骨髓炎慢性49预防保持皮肤干燥、清洁;避免理化刺激:放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏,避免烈日曝晒和严寒冷冻,不要剃须,衣领要软;·禁忌搔抓、按摩,避免外伤。预防50■处理原则干性反应:可不处理或1%冰片滑石粉涂抹;湿性反应:暂停放疗,局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等,避免感染,般10~14天即能愈合;放射性溃疡:局部ViB12外敷;伴感染者作细菌培养,选择敏感抗生素湿敷;反复换药,清除坏死组织,促进肉芽生长和愈合;药物治疗无效者可切除皮损,行皮片或皮瓣移植等。■处理原则51口咽粘膜反应般在放疗2~3周时最严重,多数可自行缓解;表现:充血一白斑一融合成片一浅表溃疡,可有伪膜;症状:口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。口咽粘膜反应52■急性粘膜损伤的分级:0级:无变化;1级:充血,可有轻度疼痛,无需止痛药;2级:片状粘膜炎或有炎性分泌物,有中度疼痛,需止痛药;3级:融合的纤维性粘膜炎,可伴重度疼痛,需麻醉药;4级:溃疡、出血、坏死。■急性粘膜损伤的分级:53■预防保护喉,戒烟酒,避免过冷、过热及刺激性食物;进半流质高蛋白饮食,保持口腔清洁;加强局部处理:含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等,局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等,石蜡油滴鼻液等;预防真菌感染:如念珠菌感染■预防54放射反应和损伤及其处理原则课件55放射反应和损伤及其处理原则课件56放射反应和损伤及其处理原则课件57放射反应和损伤及其处理原则课件58放射反应和损伤及其处理原则课件59放射反应和损伤及其处理原则课件60放射反应和损伤及其处理原则课件61放射反应和损伤及其处理原则课件62放射反应和损伤及其处理原则课件63放射反应和损伤及其处理原则课件64放射反应和损伤及其处理原则课件65放射反应和损伤及其处理原则课件66放射反应和损伤及其处理原则课件67放射反应和损伤及其处理原则课件68放射反应和损伤及其处理原则课件69放射反应和损伤及其处理原则课件70放射反应和损伤及其处理原则课件71放射反应和损伤及其处理原则课件72放射反应和损伤及其处理原则课件73放射反应和损伤及其处理原则课件74放射反应和损伤及其处理原则课件75放射反应和损伤及其处理原则课件76放射反应和损伤及其处理原则课件77放射反应和损伤及其处理原则课件7