巨大甲状腺肿麻醉课件

人的差异在于业余时间巨大甲状腺肿麻醉巨大甲状腺肿麻醉人的差异在于业余时间巨大甲状腺肿麻醉一例巨大甲状腺肿手术麻醉管理病史摘要患者女性，48岁，维吾尔族。体重：85kg，身高：170cm主诉以“发现颈部包块18年，加重伴呼吸困难5年”入院。现病史：18年前无意中发现颈部肿物，约红枣大小，不伴有疼痛、声音嘶哑。胸闷心慌。多食多汗等，包块质软，随吞咽上下移动，对进食无影响。近5年包块明显增大约拳头大小，出现活动后呼吸困难及头晕、脾气暴躁、胸闷心慌等症状。既往史：发现高血压1年余，规律服用福辛普利钠片，血压控制在130/70mmHg左右近年来我国农村劳动力输出的数量不断地增加，务工人员大多长期居住于城市内。但由于各种条件的限制，致使父母不得不将儿女留在家中。这样就出现了一个特殊的群体，即留守儿童。他们处于求学的阶段，但由于父母（一方或双方）监护地缺失，使其遇到了各种各样的问题，而大部分问题属于教育领域的问题。近年来，国家与社会逐步注意到这一特殊群体存在的问题并提出了相关的解决措施。例如2004年5月31日,教育部专门召开了研究农村留守儿童问题的“中国农村留守儿童问题研究”座谈会。会议指出：党中央、国务院领导非常关注农村留守儿童问题,教育部将加大研究力度,广泛听取专家的意见,共同努力做好留守儿童的教育工作。[1]留守儿童已经成为中国政府和中国社会高度关心和重视的问题。但是，国家与社会大部分的关注均投注于留守儿童的课业学习、以及日常生活等领域，却忽略了这一特殊群体正处于青春期，身体和心理处在一个重要的发展阶段，如果处理不好，对留守儿童身心健康的发展有着极大的威胁。因此，我们此次调研将重点放在留守儿童青春期性教育的领域上,重点研究留守儿童青春期性教育的现状,从中发现留守儿童在此方面存在的问题,并且分析导致这些问题的原因。一、农村留守儿童青春期性教育的现状我国青少年所处青春期相当于小学后期与整个中学阶段。[2]因此，我国的青春期性教育是指青少年在小学后期与整个中学这一阶段所接受的性健康教育，它是整个性教育的关键阶段。在此阶段，青少年将形成几乎影响其一生的世界观、人生观和价值观。在这一时期的青少年大体上是向健康的方向发展，但也会出现一些违反道德法律的行为。因此，青春期性教育是帮助青少年身心健康成长的必要课程，对于其形成健全的人格，培养良好的行为习惯，减少与性有关疾病的发生，乃至减少未婚先孕和性犯罪行为都有极大的积极作用。[3]农村留守儿童是青少年这一群体中的特殊存在，他们缺少父母直接的关爱与教育。根据我们的实地调研发现，农村留守儿童对青春期身体的发育缺少正确的认识，对这一阶段萌发的性心理感到恐慌，在身体和心理的发展上存在着很大的矛盾。而且根据数据分析结果显示：79%的留守儿童有与异性约会的经历；64%的儿童对婚前性行为问题没有正确的认识；64%的儿童对性病、艾滋病等传染病缺乏一定的了解；60%的儿童是通过一些不正当的途径了解性知识的，如淫秽书刊、盗版光碟、违法网页等。这就说明农村留守儿童青春期的性教育缺失问题及其的严重。二、造成农村留守儿童青春期性教育缺失的原因农村留守儿童也同其他青少年一样拥有正常的发育规律，但他们却少了一些特定的条件，从而使农村留守儿童的青春期问题更加地突出，在性教育的方面也出现了问题。下面就将从三个方面分析造成这些问题的原因。1、家庭教育的缺失影响其青春期的正常发展孩子的第一任老师是父母。父母的性知识水平、性观念、以及对青春期性教育的态度对儿童的发展有很大的影响。但是，农村留守儿童的父母大部分都出外打工或经商，留守儿童的监护人多是爷爷奶奶或其他亲戚，有的是寄宿在学校里。留守儿童的监护人大多缺少对青春期性教育相关知识的了解，也没有能力去解答留守儿童的困惑，即使监护人注意到儿童青春期的生理及心理的变化，由于思想的封闭性和没有意识到其重要性等原因，大多数监护人采取漠视不理的态度。正是由于监护人的这种态度，农村留守儿童在性方面的犯罪率增加。这给农村留守儿童的健康成长带来了很大的负面影响。2、学校青春期性教育的缺失阻碍农村留守儿童的健康发展农村学校原本应该在青春期性教育领域发挥着举足轻重的作用，但是农村的学校比较封闭，传统观念根深蒂固，并且其信息流通慢、师资水平低、教学设备落后。即使学校开设相关的课程，老师也避而不谈，导致了课程设置的无意义，从而被取消。这些都阻碍了农村学校青春期性教育的顺利开展。留守儿童本身已经缺失了家庭发面的青春期性教育，本应该在学校受到正规的青春期性教育，但是由于学校的这些原因使农村留守儿童在性教育这方面的缺失加重。所以农村学校在留守儿童青春期性教育方面一直都是一个薄弱的环节。3、农村落后的文化阻碍留守儿童青春期性教育的发展中国大部分农村的思想文化比较落后，封建观念根深蒂固。在农村，“重男轻女”、“男尊女卑”、“性丑化”等思想是随处可见的。这样落后的文化氛围不仅没有给留守儿童青春期性教育的发展带来帮助，反而阻碍了留守儿童青春期性知识的健全。在农村，健全的文化机制没有形成，并且很少对本地区的文化产业进行整顿。这就出现了一些非正规营业的网吧、影像厅、书刊杂志厅，向留守儿童提供淫秽类的东西。青春期的孩子独立思考的能力并不健全，留守儿童在好奇心的驱使下去看这些不健康的信息。三、农村留守儿童青春期性教育存在问题的解决对策1、引导农村留守儿童树立正确的青春期性知识在青春期的性教育领域，留守儿童首先应该提高自身的保护意识。留守儿童在面对自身青春期生理和心理的发展时，遇到个人不了解的困扰时，应该大胆地咨询身边较成熟且关系亲密的人，或者也可以购买一些合法的书籍、报刊解答自身的疑问。同时也可以通过一些合法的网站或国家设置的一些青春期性教育咨询机构进行了解。留守儿童主动了解青春期的性教育更有利于自身的发展，使自己更容易接受这些知识，从而可以树立正确的态度去面对青春期的生理和心理发展。因此，青少年的自主意识是非常重要的，它可以促进儿童的健康发展，在开展留守儿童性教育的过程中，应该注重提高他们的思维能力，树立留守儿童的自信心，消除其抵制、害怕的心理。2、加强家庭对青春期性教育的正确引导作用父母在青少年成长的过程中起着很重要的作用，留守儿童的父母虽然长期与孩子分开。但是，家长应该增多与孩子的交流，不要以主导的方式命令孩子该怎样做，争取以平等的方式与孩子进行交流，同时父母也应该通过网络、杂志、书刊报纸等途径，或者参加一些培训活动来丰富自己的知识，解答儿童在青春期所遇到的困难，做出正确的引导。留守儿童的监护人也应该关注孩子们青春期的健康教育，不应该采取忽略的态度。监护人要积极与孩子进行交流，并与学校的老师等共同了解孩子的发展状况，从而加深对孩子的了解，为作出正确的指导做准备。3、重视学校在留守儿童青春期性教育中发挥的重要作用学校教育是留守儿童目前接受的最正规的教育，学校在留守儿童青春期发展的过程中占主导地位。因此学校应该发挥自己的作用，促进学生青春期的健康发展。农村学校应该建立完善的青春期性教育体制，设置关于青春期性教育的课程，开展相关的活动，如讲座、视屏播放、图片展示等。同时学校也应该设立心理咨询师，以备学生不时之需。学校也要接受新的信息资讯，开拓视野，突破传统观念的束缚，还可以引进先进的教学设备，提高教师这方面素养，壮大教学队伍。这些措施的实行可以提高农村学校的教学水平，也可以提高学校的思想理念，有利于农村留守儿童青春期性教育的发展。学校对留守儿童的性教育不应该是单方面实行的，还应该与留守儿童的监护人进行互动交流，全面地掌握留守儿童青春期发育的状况，学校也可以对监护人进行相关知识的培训，不仅得到留守儿童监护人的帮助，而且更加有利于留守儿童青春期性教育的开展。4、完善社会关于农村留守儿童青春期性教育的体制留守儿童作为一个社会群体中的一部分，对农村留守儿童青春性教育起着潜移默化的作用。报纸、电视、杂志、广播等传播媒介在青春期性教育方面应创造良好的舆论氛围。医疗、科技、宣传、卫生等部门应经常举办青春期性教育方面的展览和服务，让信息闭塞的农村也能及时地了解到这方面的最新情况。在留守儿童集中的农村，要向农村的领导班子注入新鲜的血液，从而引进新的性教育文化思想。在地区内多开展一些宣传活动，整顿地区内的娱乐营业场所，大力的打击非法的网吧，禁止淫秽物品的传播。总之，要引导留守儿童树立正确的青春期性教育态度。在这个过程中，留守儿童自己、家庭、学校、社会等互相配合，使留守儿童了解青春期性生理和性心理的具体知识，合理的对待两性的交往。只有这样，农村留守儿童才可以健康的发展。农村留守儿童的数量在不断地增加，其青春期性教育缺失造成的问题的影响也特别的深远，并且中国正处于社会的转型阶段，如果农村留守儿童性教育缺失造成的问题不及时地解决，会给家庭、社会、乃至国家将造成极大的消极的影响。因此，国家各个领域应该加强对留守儿童青春期性教育的关注。解决这一问题是一个长期性的、复杂庞大的过程，但也是提高全民族素质，促进社会和谐，推动建设和谐社会的有意义的工程。这项工作需要结合全社会的力量，共同团结合作，才能从根本上解决这个问题。一、“分组合作+任务驱动”的定义“分组合作”学习是以小组活动为主体而进行的一种教学活动。它是把一个班级的学生以学业成绩、性别、思想品德、心理素质等为依据分成若干个“组间同质、组内异质”的小组，教学过程的所有环节都以小组活动为核心，要求学生互助合作尝试探索知识，并以小组的总体成绩作为评价和奖励的依据。“任务驱动”是建构主义理论中的一种教学模式，是将所要学的新知识隐含在一个或几个任务中，学生通过对任务进行分析讨论、明确知识情况，在教师的指导帮助下找出解决问题的方法，最后通过任务的完成而实现对所学知识的意义建构。“分组合作+任务驱动”是既采用分组合作教学，而且同时又采用任务驱动教学法。学生为完成教师安排的任务，各小组成员要通过协作，共同学习。二、单独运用分组合作或任务驱动教学法存在的问题目前在职业院校一体化教学过程中广泛采用了任务驱动教学法或分组合作教学法，有一定的教学效果，但是在实际教学过程中单独运用这两种教学方法会存在下列问题。1.分组合作教学法中的问题（1）在合作学习时，小组成员间不具备合作的心理倾向，无法进行有效的互动交流。（2）合作之前缺乏必要的前提准备就匆忙展开讨论，小组合作秩序混乱。（3）合作学习的问题、内容过于简单，讨论、研究、交流的价值不多。2.任务驱动教学法中的问题（1）学生层次不易掌握，课堂掌握容易偏差。（2）两极分化趋于严重。（3）任务设置导致学生思路不清晰。因此，采用“分组合作+任务驱动”相结合的教学方法可以更好地增强课堂教学效果。三、从教学案例看“分组合作+任务驱动”教学法在一体化教学中对于一个汽车故障诊断的学习任务，单靠一个人的力量是很难顺利完成的，特别是对于部分后进生，教师不讲而把任务留给学生自己去解决，则难度可想而知。笔者以悦动汽车启动电路故障诊断一课为例进行介绍。1.精心设计任务，让学生开展针对性学习以真实案例为基础开发学习任务应以顾客需求和故障现象为载体，突显学习任务的真实性、具体性和可操作性。在课前准备时，针对该车型启动系统的特点，特别为学生设置了三处故障点，即启动保险丝熔断、连接插头松脱和启动继电器触点烧蚀。这三处故障点可作为本次课的三个子任务，以最合理的诊断思路配合准确的测量方法排除所设置的故障，使汽车启动机能正常运转为本次课总任务。2.合理设计分组，让学生全员参与活动考虑到所授班级学生情况和实训器材等，以“学习能力强、学习水平稳定和后进生”结合为原则将班级进行分组，并选取组中的“中坚力量”作为组长，负责组织协调本组的学习活动，合理分工，详细记录探究的进展，通过考评手段，将一组学生间的“利益”绑到一起，使他们团结一致，共同进步。3.引导学生分析任务，让学生学有所获教师提出本次课题后，将事先准备好的故障车辆让学生去感受，使学生明确本次教学的任务。教师不急于给学生讲应该怎么做，也不主张立即让学生自己做。而是让学生以小组的形式进行讨论、分析任务，理清思路，提出完成这些任务需要哪些知识、应该运用哪些基本测量方法等。学生讨论或提出的问题，有些是老问题则可以让学生自己解决，有些是隐含在任务中的新知识则可以通过学生为研究主体，教师引导让学生尝试解决。学生讨论结束后，教师引导学生通过鱼刺图根据系统电路图分析故障原因，而后由组长组织组员讨论制定故障诊断的具体计划。学生在制订计划过程中，教师巡回聆听，鼓励学生大胆设想、尝试；在一些涉及安全隐患或者是规范操作上教师要进行及时指导，在各组成员的讨论中完成本组的诊断计划。4.组织小组互帮互助，让学生参与合作研究学生在实施自己的诊断计划过程中，有着共同的期望和目标定向，增强了“利益共同体”的集体荣誉感，每个人积极参与到活动中，讨论、分析、测量操作、相互配合；学习能力强的学生帮助后进生、后进生也积极参与学习，“中坚力量”的学生积极记录每一步具体的操作过程及测量数据并与组员进行分享。但由于各组讨论的诊断计划不可能考虑得十全十美，况且本次课应以正确的思路为指导，以规范的操作测量为基础，所以各小组均未能很顺利地完成任务（或完成部分任务）。此时，在学习氛围和学习兴趣的驱动下，各组会委派组长到其他组进行沟通交流，相互之间交换意见；教师在聆听他们之间的意见后给予适当的指导，让他们各自了解本组存在的问题之后重回小组；组长回归后会主动找到组员把交流的信息及教师指导的意见与组员分享，大家会修订自己的计划，同心协力完成任务。5.组组互评，教师点评指导，让学生提炼课堂价值任务完成后，各小组先进行自评，组长登记组内的个人评价；各小组长公布自己组的诊断计划及实施任务的主要步骤和测量数据；由其他组进行评价，完成组组之间的互评；最后教师根据各组学生在任务完成过程中出现的个别问题、共性问题以及学生完成任务过程中每组的表现、诊断计划的合理性及测量方法的正确性等基本评价标准给各组进行评价及打分，并将相关信息反馈给学生；同时教师还应总结本节课的教学重点、难点，并给出合理的诊断思路。四、“分组合作+任务驱动”教学法的优势本次课题采用“分组合作+任务驱动”教学法，笔者体会到其优势如下。1.减轻教师负担“分组合作+任务驱动”学习中，每个学生都有平等的机会在各自小组中讨论并解答问题，变原来的单纯旁观者为积极参与者，由于学生间原有的认识特点、经验水平的不同，对事物理解存在差异，通过学习合作，将使理解更加丰富和全面，有利于学习的广泛迁移，从而减轻教师负担。2.有利于培养学生的自主性和独立性小组成员能够在小组中进行充分的交流、思维及胆量的训练，在交流中逐步培养自觉、自主、独立地与别人交往，从而把自己培养为具有社会交往能力的开放型人才。3.有利于培养学生的社会适应性在合作学习中学会把自我融于群体中，培养了他们的合群性。这是他们适应社会所必备的条件。4.为培养创新人才打下坚实的基础在合作完成任务时充分挖掘学生的潜能，使学生运用已有的知识去寻求问题的答案，必要时还要对问题进行大胆设想，用创新的思维去思考问题。五、小结汽车一体化课堂中采用“分组合作+任务驱动”的教学模式让学生变成教学的主体，使学生变得更加善于倾听和表达，学会了思考和辩论，也学会了相互欣赏及与他人的相处，这种模式让学生的个性特长和潜能都得到最大程度的挖掘，实现了事半功倍的双赢效果。人的差异在于业余时间巨大甲状腺肿麻醉巨大甲状腺肿麻醉人的差异1巨大甲状腺肿麻醉课件2巨大甲状腺肿麻醉课件3巨大甲状腺肿麻醉课件4巨大甲状腺肿麻醉课件5病史摘要胸部、颈部三维重建：双侧甲状腺改变，考虑弥漫性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤突入胸廓入口，气管受压变形狭窄病史摘要胸部、颈部三维重建：双侧甲状腺改变，考虑弥漫性甲状腺6病史摘要病史摘要7麻醉及手术过程入室生命体征：血压135/65mmHg，心率116次/分，SPO295%。再次进行气道评估：Mallampati分级：Ⅱ级，张口度4横直，平卧位呼吸困难。查看影像学资料、与手术医师沟通，了解甲状腺功能、质地、占位等情况，气道狭窄程度，狭窄处距声门及隆突位置。麻醉及手术过程入室生命体征：血压135/65mmHg，心率18麻醉及手术过程准备纤支镜，钢丝气管导管6.0#、6.5#、7.0#给予50mg丙泊酚，0.1mg芬太尼，患者意识消失，保留自主呼吸。用纤支镜了解气道受压情况及位置，选择钢丝气管导管7.0#，以纤支镜为引导插入气道内，通过声门，置进导管，继续进入通过气道最狭窄处，置于隆突上，听诊双肺呼吸音清且对称，取出纤支镜，固定导管距门齿24cm。插管过程顺利且平稳。手术顺利，术中生命体征平稳，出血约50ml。术毕送入ICU病房。当天晚间23点左右缓慢拔除气管导管，无呼吸困难等。麻醉及手术过程准备纤支镜，钢丝气管导管6.0#、6.5#、9病史摘要病史摘要10讨论巨大甲状腺肿物及胸骨后甲状腺肿物特点：

临床表现为压迫临近气管、食管、血管、神经，引起胸闷、气促、呼吸和吞咽困难、Horner综合征，上腔静脉压迫综合征，气管受压后管壁可发生退行性改变、软化，肿物切除，软化的气管壁失去支持可发生塌陷，导致气道梗阻，甚至完全闭塞而致死亡。

讨论巨大甲状腺肿物及胸骨后甲状腺肿物特点：11讨论

在平时麻醉工作中，困难气道大多位于声门上，并且注意的也更多，而对于声门下困难气道有所忽略。声门下困难气道原因：巨大甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、主支气管内或外肿物、气管异物、气管切开术后、颈部放疗后等讨论声门下困难气道原因：12讨论麻醉前评估：对患者总体状况的评估：

1.患者自身基础疾病

2.心肺功能情况对气道的详细评估

1.Mallampati分级、声门上气道是否为困难气道。2.气道狭窄程度，肿物质地（硬/软），肿物有无侵及领近器官或血管、神经。3.狭窄处到声门距离，到隆突距离。4.体位的变化是否影响呼吸，怎样的体位对呼吸影响最小与手术医师、影像学医师沟通讨论麻醉前评估：13讨论完整的困难气道处理过程包括气道的建立，患者自主气道的恢复以及后续的随访与处理。困难气道患者的拔管可以理解为困难气道处理逻辑上的延伸。麻醉医师要制定一套方案来保证拔管。对于声门下困难气道患者拔管：术后在纤支镜引导下，先将气管导管退至狭窄处远端，但未退出声门，观察是否有气管软化、塌陷，若出现气管塌陷、迅速在纤支镜引导下再次插管。讨论完整的困难气道处理过程包括气道的建立，患者自主气道14ThankYou!ThankYou!15

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困16人的差异在于业余时间巨大甲状腺肿麻醉巨大甲状腺肿麻醉人的差异在于业余时间巨大甲状腺肿麻醉一例巨大甲状腺肿手术麻醉管理病史摘要患者女性，48岁，维吾尔族。体重：85kg，身高：170cm主诉以“发现颈部包块18年，加重伴呼吸困难5年”入院。现病史：18年前无意中发现颈部肿物，约红枣大小，不伴有疼痛、声音嘶哑。胸闷心慌。多食多汗等，包块质软，随吞咽上下移动，对进食无影响。近5年包块明显增大约拳头大小，出现活动后呼吸困难及头晕、脾气暴躁、胸闷心慌等症状。既往史：发现高血压1年余，规律服用福辛普利钠片，血压控制在130/70mmHg左右近年来我国农村劳动力输出的数量不断地增加，务工人员大多长期居住于城市内。但由于各种条件的限制，致使父母不得不将儿女留在家中。这样就出现了一个特殊的群体，即留守儿童。他们处于求学的阶段，但由于父母（一方或双方）监护地缺失，使其遇到了各种各样的问题，而大部分问题属于教育领域的问题。近年来，国家与社会逐步注意到这一特殊群体存在的问题并提出了相关的解决措施。例如2004年5月31日,教育部专门召开了研究农村留守儿童问题的“中国农村留守儿童问题研究”座谈会。会议指出：党中央、国务院领导非常关注农村留守儿童问题,教育部将加大研究力度,广泛听取专家的意见,共同努力做好留守儿童的教育工作。[1]留守儿童已经成为中国政府和中国社会高度关心和重视的问题。但是，国家与社会大部分的关注均投注于留守儿童的课业学习、以及日常生活等领域，却忽略了这一特殊群体正处于青春期，身体和心理处在一个重要的发展阶段，如果处理不好，对留守儿童身心健康的发展有着极大的威胁。因此，我们此次调研将重点放在留守儿童青春期性教育的领域上,重点研究留守儿童青春期性教育的现状,从中发现留守儿童在此方面存在的问题,并且分析导致这些问题的原因。一、农村留守儿童青春期性教育的现状我国青少年所处青春期相当于小学后期与整个中学阶段。[2]因此，我国的青春期性教育是指青少年在小学后期与整个中学这一阶段所接受的性健康教育，它是整个性教育的关键阶段。在此阶段，青少年将形成几乎影响其一生的世界观、人生观和价值观。在这一时期的青少年大体上是向健康的方向发展，但也会出现一些违反道德法律的行为。因此，青春期性教育是帮助青少年身心健康成长的必要课程，对于其形成健全的人格，培养良好的行为习惯，减少与性有关疾病的发生，乃至减少未婚先孕和性犯罪行为都有极大的积极作用。[3]农村留守儿童是青少年这一群体中的特殊存在，他们缺少父母直接的关爱与教育。根据我们的实地调研发现，农村留守儿童对青春期身体的发育缺少正确的认识，对这一阶段萌发的性心理感到恐慌，在身体和心理的发展上存在着很大的矛盾。而且根据数据分析结果显示：79%的留守儿童有与异性约会的经历；64%的儿童对婚前性行为问题没有正确的认识；64%的儿童对性病、艾滋病等传染病缺乏一定的了解；60%的儿童是通过一些不正当的途径了解性知识的，如淫秽书刊、盗版光碟、违法网页等。这就说明农村留守儿童青春期的性教育缺失问题及其的严重。二、造成农村留守儿童青春期性教育缺失的原因农村留守儿童也同其他青少年一样拥有正常的发育规律，但他们却少了一些特定的条件，从而使农村留守儿童的青春期问题更加地突出，在性教育的方面也出现了问题。下面就将从三个方面分析造成这些问题的原因。1、家庭教育的缺失影响其青春期的正常发展孩子的第一任老师是父母。父母的性知识水平、性观念、以及对青春期性教育的态度对儿童的发展有很大的影响。但是，农村留守儿童的父母大部分都出外打工或经商，留守儿童的监护人多是爷爷奶奶或其他亲戚，有的是寄宿在学校里。留守儿童的监护人大多缺少对青春期性教育相关知识的了解，也没有能力去解答留守儿童的困惑，即使监护人注意到儿童青春期的生理及心理的变化，由于思想的封闭性和没有意识到其重要性等原因，大多数监护人采取漠视不理的态度。正是由于监护人的这种态度，农村留守儿童在性方面的犯罪率增加。这给农村留守儿童的健康成长带来了很大的负面影响。2、学校青春期性教育的缺失阻碍农村留守儿童的健康发展农村学校原本应该在青春期性教育领域发挥着举足轻重的作用，但是农村的学校比较封闭，传统观念根深蒂固，并且其信息流通慢、师资水平低、教学设备落后。即使学校开设相关的课程，老师也避而不谈，导致了课程设置的无意义，从而被取消。这些都阻碍了农村学校青春期性教育的顺利开展。留守儿童本身已经缺失了家庭发面的青春期性教育，本应该在学校受到正规的青春期性教育，但是由于学校的这些原因使农村留守儿童在性教育这方面的缺失加重。所以农村学校在留守儿童青春期性教育方面一直都是一个薄弱的环节。3、农村落后的文化阻碍留守儿童青春期性教育的发展中国大部分农村的思想文化比较落后，封建观念根深蒂固。在农村，“重男轻女”、“男尊女卑”、“性丑化”等思想是随处可见的。这样落后的文化氛围不仅没有给留守儿童青春期性教育的发展带来帮助，反而阻碍了留守儿童青春期性知识的健全。在农村，健全的文化机制没有形成，并且很少对本地区的文化产业进行整顿。这就出现了一些非正规营业的网吧、影像厅、书刊杂志厅，向留守儿童提供淫秽类的东西。青春期的孩子独立思考的能力并不健全，留守儿童在好奇心的驱使下去看这些不健康的信息。三、农村留守儿童青春期性教育存在问题的解决对策1、引导农村留守儿童树立正确的青春期性知识在青春期的性教育领域，留守儿童首先应该提高自身的保护意识。留守儿童在面对自身青春期生理和心理的发展时，遇到个人不了解的困扰时，应该大胆地咨询身边较成熟且关系亲密的人，或者也可以购买一些合法的书籍、报刊解答自身的疑问。同时也可以通过一些合法的网站或国家设置的一些青春期性教育咨询机构进行了解。留守儿童主动了解青春期的性教育更有利于自身的发展，使自己更容易接受这些知识，从而可以树立正确的态度去面对青春期的生理和心理发展。因此，青少年的自主意识是非常重要的，它可以促进儿童的健康发展，在开展留守儿童性教育的过程中，应该注重提高他们的思维能力，树立留守儿童的自信心，消除其抵制、害怕的心理。2、加强家庭对青春期性教育的正确引导作用父母在青少年成长的过程中起着很重要的作用，留守儿童的父母虽然长期与孩子分开。但是，家长应该增多与孩子的交流，不要以主导的方式命令孩子该怎样做，争取以平等的方式与孩子进行交流，同时父母也应该通过网络、杂志、书刊报纸等途径，或者参加一些培训活动来丰富自己的知识，解答儿童在青春期所遇到的困难，做出正确的引导。留守儿童的监护人也应该关注孩子们青春期的健康教育，不应该采取忽略的态度。监护人要积极与孩子进行交流，并与学校的老师等共同了解孩子的发展状况，从而加深对孩子的了解，为作出正确的指导做准备。3、重视学校在留守儿童青春期性教育中发挥的重要作用学校教育是留守儿童目前接受的最正规的教育，学校在留守儿童青春期发展的过程中占主导地位。因此学校应该发挥自己的作用，促进学生青春期的健康发展。农村学校应该建立完善的青春期性教育体制，设置关于青春期性教育的课程，开展相关的活动，如讲座、视屏播放、图片展示等。同时学校也应该设立心理咨询师，以备学生不时之需。学校也要接受新的信息资讯，开拓视野，突破传统观念的束缚，还可以引进先进的教学设备，提高教师这方面素养，壮大教学队伍。这些措施的实行可以提高农村学校的教学水平，也可以提高学校的思想理念，有利于农村留守儿童青春期性教育的发展。学校对留守儿童的性教育不应该是单方面实行的，还应该与留守儿童的监护人进行互动交流，全面地掌握留守儿童青春期发育的状况，学校也可以对监护人进行相关知识的培训，不仅得到留守儿童监护人的帮助，而且更加有利于留守儿童青春期性教育的开展。4、完善社会关于农村留守儿童青春期性教育的体制留守儿童作为一个社会群体中的一部分，对农村留守儿童青春性教育起着潜移默化的作用。报纸、电视、杂志、广播等传播媒介在青春期性教育方面应创造良好的舆论氛围。医疗、科技、宣传、卫生等部门应经常举办青春期性教育方面的展览和服务，让信息闭塞的农村也能及时地了解到这方面的最新情况。在留守儿童集中的农村，要向农村的领导班子注入新鲜的血液，从而引进新的性教育文化思想。在地区内多开展一些宣传活动，整顿地区内的娱乐营业场所，大力的打击非法的网吧，禁止淫秽物品的传播。总之，要引导留守儿童树立正确的青春期性教育态度。在这个过程中，留守儿童自己、家庭、学校、社会等互相配合，使留守儿童了解青春期性生理和性心理的具体知识，合理的对待两性的交往。只有这样，农村留守儿童才可以健康的发展。农村留守儿童的数量在不断地增加，其青春期性教育缺失造成的问题的影响也特别的深远，并且中国正处于社会的转型阶段，如果农村留守儿童性教育缺失造成的问题不及时地解决，会给家庭、社会、乃至国家将造成极大的消极的影响。因此，国家各个领域应该加强对留守儿童青春期性教育的关注。解决这一问题是一个长期性的、复杂庞大的过程，但也是提高全民族素质，促进社会和谐，推动建设和谐社会的有意义的工程。这项工作需要结合全社会的力量，共同团结合作，才能从根本上解决这个问题。一、“分组合作+任务驱动”的定义“分组合作”学习是以小组活动为主体而进行的一种教学活动。它是把一个班级的学生以学业成绩、性别、思想品德、心理素质等为依据分成若干个“组间同质、组内异质”的小组，教学过程的所有环节都以小组活动为核心，要求学生互助合作尝试探索知识，并以小组的总体成绩作为评价和奖励的依据。“任务驱动”是建构主义理论中的一种教学模式，是将所要学的新知识隐含在一个或几个任务中，学生通过对任务进行分析讨论、明确知识情况，在教师的指导帮助下找出解决问题的方法，最后通过任务的完成而实现对所学知识的意义建构。“分组合作+任务驱动”是既采用分组合作教学，而且同时又采用任务驱动教学法。学生为完成教师安排的任务，各小组成员要通过协作，共同学习。二、单独运用分组合作或任务驱动教学法存在的问题目前在职业院校一体化教学过程中广泛采用了任务驱动教学法或分组合作教学法，有一定的教学效果，但是在实际教学过程中单独运用这两种教学方法会存在下列问题。1.分组合作教学法中的问题（1）在合作学习时，小组成员间不具备合作的心理倾向，无法进行有效的互动交流。（2）合作之前缺乏必要的前提准备就匆忙展开讨论，小组合作秩序混乱。（3）合作学习的问题、内容过于简单，讨论、研究、交流的价值不多。2.任务驱动教学法中的问题（1）学生层次不易掌握，课堂掌握容易偏差。（2）两极分化趋于严重。（3）任务设置导致学生思路不清晰。因此，采用“分组合作+任务驱动”相结合的教学方法可以更好地增强课堂教学效果。三、从教学案例看“分组合作+任务驱动”教学法在一体化教学中对于一个汽车故障诊断的学习任务，单靠一个人的力量是很难顺利完成的，特别是对于部分后进生，教师不讲而把任务留给学生自己去解决，则难度可想而知。笔者以悦动汽车启动电路故障诊断一课为例进行介绍。1.精心设计任务，让学生开展针对性学习以真实案例为基础开发学习任务应以顾客需求和故障现象为载体，突显学习任务的真实性、具体性和可操作性。在课前准备时，针对该车型启动系统的特点，特别为学生设置了三处故障点，即启动保险丝熔断、连接插头松脱和启动继电器触点烧蚀。这三处故障点可作为本次课的三个子任务，以最合理的诊断思路配合准确的测量方法排除所设置的故障，使汽车启动机能正常运转为本次课总任务。2.合理设计分组，让学生全员参与活动考虑到所授班级学生情况和实训器材等，以“学习能力强、学习水平稳定和后进生”结合为原则将班级进行分组，并选取组中的“中坚力量”作为组长，负责组织协调本组的学习活动，合理分工，详细记录探究的进展，通过考评手段，将一组学生间的“利益”绑到一起，使他们团结一致，共同进步。3.引导学生分析任务，让学生学有所获教师提出本次课题后，将事先准备好的故障车辆让学生去感受，使学生明确本次教学的任务。教师不急于给学生讲应该怎么做，也不主张立即让学生自己做。而是让学生以小组的形式进行讨论、分析任务，理清思路，提出完成这些任务需要哪些知识、应该运用哪些基本测量方法等。学生讨论或提出的问题，有些是老问题则可以让学生自己解决，有些是隐含在任务中的新知识则可以通过学生为研究主体，教师引导让学生尝试解决。学生讨论结束后，教师引导学生通过鱼刺图根据系统电路图分析故障原因，而后由组长组织组员讨论制定故障诊断的具体计划。学生在制订计划过程中，教师巡回聆听，鼓励学生大胆设想、尝试；在一些涉及安全隐患或者是规范操作上教师要进行及时指导，在各组成员的讨论中完成本组的诊断计划。4.组织小组互帮互助，让学生参与合作研究学生在实施自己的诊断计划过程中，有着共同的期望和目标定向，增强了“利益共同体”的集体荣誉感，每个人积极参与到活动中，讨论、分析、测量操作、相互配合；学习能力强的学生帮助后进生、后进生也积极参与学习，“中坚力量”的学生积极记录每一步具体的操作过程及测量数据并与组员进行分享。但由于各组讨论的诊断计划不可能考虑得十全十美，况且本次课应以正确的思路为指导，以规范的操作测量为基础，所以各小组均未能很顺利地完成任务（或完成部分任务）。此时，在学习氛围和学习兴趣的驱动下，各组会委派组长到其他组进行沟通交流，相互之间交换意见；教师在聆听他们之间的意见后给予适当的指导，让他们各自了解本组存在的问题之后重回小组；组长回归后会主动找到组员把交流的信息及教师指导的意见与组员分享，大家会修订自己的计划，同心协力完成任务。5.组组互评，教师点评指导，让学生提炼课堂价值任务完成后，各小组先进行自评，组长登记组内的个人评价；各小组长公布自己组的诊断计划及实施任务的主要步骤和测量数据；由其他组进行评价，完成组组之间的互评；最后教师根据各组学生在任务完成过程中出现的个别问题、共性问题以及学生完成任务过程中每组的表现、诊断计划的合理性及测量方法的正确性等基本评价标准给各组进行评价及打分，并将相关信息反馈给学生；同时教师还应总结本节课的教学重点、难点，并给出合理的诊断思路。四、“分组合作+任务驱动”教学法的优势本次课题采用“分组合作+任务驱动”教学法，笔者体会到其优势如下。1.减轻教师负担“分组合作+任务驱动”学习中，每个学生都有平等的机会在各自小组中讨论并解答问题，变原来的单纯旁观者为积极参与者，由于学生间原有的认识特点、经验水平的不同，对事物理解存在差异，通过学习合作，将使理解更加丰富和全面，有利于学习的广泛迁移，从而减轻教师负担。2.有利于培养学生的自主性和独立性小组成员能够在小组中进行充分的交流、思维及胆量的训练，在交流中逐步培养自觉、自主、独立地与别人交往，从而把自己培养为具有社会交往能力的开放型人才。3.有利于培养学生的社会适应性在合作学习中学会把自我融于群体中，培养了他们的合群性。这是他们适应社会所必备的条件。4.为培养创新人才打下坚实的基础在合作完成任务时充分挖掘学生的潜能，使学生运用已有的知识去寻求问题的答案，必要时还要对问题进行大胆设想，用创新的思维去思考问题。五、小结汽车一体化课堂中采用“分组合作+任务驱动”的教学模式让学生变成教学的主体，使学生变得更加善于倾听和表达，学会了思考和辩论，也学会了相互欣赏及与他人的相处，这种模式让学生的个性特长和潜能都得到