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本文格式为Word版，下载可任意编辑——法律援助申请表申请法律援助的情况

下面是我为大家用心整理的法律接济申请表申请法律接济的处境文章,供大家阅读参考。

法律接济申请表

援审字〔〕第号

说明：1、申请人填写本申请表前须留心阅读法律接济机构供给的有关资料。

2、申请人应照实填写本人的实际处境。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□打√。

申请人根本处境

申请人：性别：出世日期：民族：

法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为才能时填写）：

：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍所在地：

工作单位:联系：

居处地址：邮政编码：

文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上

身体状况：□健康□残疾□严重疾病

人群类别（可重复交错）

□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□优抚对象

□农村“五”保户□低保对象□农人工□失业人员□少数民族

□军人军属□盲聋哑□可能被判处死刑的□其他（请注明）

申请法律接济事项的类别

□刑事案件

□苦求国家赔偿□苦求赋予最低生活保障待遇或社会保险待遇

□苦求发给抚恤金、救济金□苦求给付赡养费、抚养费、扶养费

□苦求支付劳动报酬□主见义勇为行为产生的民事权益

□其他（省、自治区、直辖市人民政府补充规定的法律接济事项，请注明）

申请人在申请事项中的法律地位

民事诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人

行政诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人

劳动仲裁：□申请人□被申请人

非诉讼：□申请人□被申请人

刑事：□犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或其近亲属□自诉人□自诉人的法定代理人□被告人

申请事项法律状态

□尚未进入法律程序□侦查□起诉□诉讼（□一审□二审□审判监视程序）□申诉□仲裁□调解□行政处理□行政复议

申请法律接济方式

□刑事辩护□刑事被害人代理□刑事附带民事诉讼□自诉代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□非诉讼代理（□劳动仲裁代理□其他）申请人及家庭经济状况

□职业收入（含离退休金）每月元

□救济金每月元

□其他收入每月元

□无收入

□申请人家庭人口：人

□家庭月平均收入元

□家庭月根本开支元

申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值（元）

申请人家庭自有房产建筑面积：平法米使用状况：□自用□出租申请法律

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