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头痛南京中医药大学何晓瑾概述

病因病机诊查要点辨证论治

预防调护一、概念是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证是一种常见的自觉症状，头痛是以症状命名，头痛既可单独出现，亦可并见于多种急慢性疾病中二、沿革《内经》中有“首风”“脑风”之名。指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并引经药的使用《证治准绳》有头痛、头风之分《医林改错》补充瘀血头痛三、讨论范围头痛一症范围甚广，涉及内、外、神经、精神、五官等各科疾病颅外疾患：如三叉神经痛、枕神经痛、眼源性头痛、耳源性头痛（中耳炎）、鼻源性头痛（鼻窦炎、副鼻窦炎）、齿源性头痛等颅内病变：血管性头痛（动脉硬化、高血压脑病）、颅内占位性病变、颅脑损伤等其他：全身疾病性头痛（如中暑、中毒）、血管神经性头痛、以及脑震荡后遣症、神经官能症等一、病因外感以风为主，多夹它邪致病风寒湿热风寒阻遏风湿上蒙风热侵扰清空失司头痛一、病因外感以风为主，多夹它邪致病内伤多与情志、体质，饮食和生活起居等有关情志失调久病体虚饮食不节摄生不当一、病因外感以风为主，多夹它邪致病内伤多与情志、体质，饮食和生活起居等有关外伤外伤跌仆，脑髓受到严重震伤，络脉瘀阻，亦每易导致头痛二、病机

外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞外感六淫因于风寒者阻遏经脉，清窍失宣因于风热者邪壅络脉，清空失旷因于风湿者上蒙清阴，经脉阻滞络脉气血不畅发为头痛二、病机

外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾肝失疏泄气郁化火上蒙清阳痰浊内生脾失健运肝阳上亢肝阴不足上扰清窍清窍失荣气血亏虚中气不足清窍失荣髓海空虚肾精亏虚肝阳上亢水不涵木内伤头痛二、、病病机机外感感头头痛痛因因邪邪气气乘乘客客，，经经脉脉阻阻滞滞内伤伤头头痛痛，，肝肝病病为为多多，，涉涉及及脾脾肾肾头痛痛日日久久，，可可致致瘀瘀阻阻于于络络，，络络脉脉不不通通久痛痛入入络络，，络络脉脉不不通通，，瘀瘀血血停停滞滞跌仆仆损损伤伤，，脑脑髓髓受受震震，，气气血血运运行行失失畅畅瘀阻阻于于络络引起起头头痛痛二、、病病机机外感感头头痛痛因因邪邪气气乘乘客客，，经经脉脉阻阻滞滞内伤伤头头痛痛，，肝肝病病为为多多，，涉涉及及脾脾肾肾头痛痛日日久久，，可可致致瘀瘀阻阻于于络络，，络络脉脉不不通通外感感头头痛痛以以实实为为主主，，内内伤伤头头痛痛以以虚虚实实相相兼兼为为多多二、、病病机机外感感头头痛痛因因邪邪气气乘乘客客，，经经脉脉阻阻滞滞内伤伤头头痛痛，，肝肝病病为为多多，，涉涉及及脾脾肾肾头痛痛日日久久，，可可致致瘀瘀阻阻于于络络，，络络脉脉不不通通外感感头头痛痛以以实实为为主主，，内内伤伤头头痛痛以以虚虚实实相相兼兼为为多多外伤伤所所致致，，初初期期多多实实，，病病久久则则虚虚实实夹夹杂杂居居多多跌仆仆损损伤伤初初期期，，瘀瘀阻阻于于络络（（实实））———久则则留留瘀瘀不不去去，，新新血血不不生生，，血血虚虚络络阻阻（（虚虚实实夹夹杂杂））头痛痛病病因因病病机机示示意意图图外感感内伤伤外伤伤邪袭袭三三阳阳，，上上扰扰清清空空摄生生不不当当久病病体体虚虚饮食食不不节节情志志失失调调瘀阻络道道，清窍窍不利精气耗伤伤髓海不充充气血亏虚虚清宫失养养脾虚失运运湿痰上蒙蒙肝郁化火火肝阳上扰扰实虚实实头痛一、诊断断要点以头部疼疼痛为主主要临床床表现头痛部位位可发生生在前额额、两颞颞、巅顶顶、枕项项或全头头部。疼疼痛性质质可为跳跳痛、刺刺痛、胀胀痛、灼灼痛、重重痛、空空痛、昏昏痛、隐隐痛等。。头痛发发作形式式可分为为突然发发作，或或反复发发作，时时痛时止止，或缓缓慢起病病。疼痛痛的持续续时间可可长可短短，可数数分钟、、数小时时或数天天、数周周，甚则则长期疼疼痛不已已外感头痛痛者多有有起居不不慎，感感受外邪邪的病史史；内伤伤头痛者者常有饮饮食、劳劳倦、房房室不节节、病后后体虚等等病史二、病证证鉴别头痛与眩眩晕的鉴鉴别头痛与眩眩晕病位位皆在头头部，两两证虽多多相兼，，难以截截然区别别，但头头痛的病病因有外外感与内内伤的不不同，眩眩晕则以以内伤为为主从虚实概概念而言言，外感感头痛属属实，内内伤头痛痛与眩晕晕的病机机虽然均均以虚实实夹杂为为多，相相对而言言，则头头痛又以以偏实为为主二、病证证鉴别头痛与眩眩晕的鉴鉴别头痛与真真头痛的的鉴别真头痛头痛突发发，剧烈烈，持续续不止，，伴有呕呕吐如喷喷、颈项项强直、、抽搐或或角弓反反张等，，起病病突然，，脑脊液液检查或或颅脑CT、MRI异常临床常见见于：流流行性脑脑炎、蛛蛛网膜下下腔出血血、高血血压危象象、硬膜膜下出血血三、相关关检查应常规作作血压、、血常规规等项检检查，必必要时可可作经颅颅多普勒勒、脑电电图、脑脑脊液、、颅脑CT、或核磁磁共振等等项检查查以明确确头痛的的病因如疑为眼眼、耳、、鼻、鼻鼻窦、牙牙齿、口口腔疾病病所导致致者，可可作五官官科相应应检查一、辨证证要点辨外感、、内伤外感头痛痛起病急急，病程程短，或或伴表症症内伤头痛痛，病程程较长，，头痛反反复发作作，时轻轻时重一、辨证证要点辨外感、、内伤辨虚实一般而言言，外感感头痛属属实，内内伤头痛痛多虚实实夹杂，，当审其其主次新病，具具有重痛痛、胀痛痛、掣痛痛，跳痛痛、灼痛痛、刺痛痛，痛势势剧烈者者属实久病，具具有昏痛痛、隐痛痛、空痛痛，疲劳劳易发者者，多属属虚证一、辨证证要点辨外感、、内伤辨虚实辨经络脏脏腑前额及眉眉棱痛，，为邪犯犯阳明经经巅顶痛，，连及眼眼目，为为邪犯厥厥阴经后枕痛，，下连及及项，为为邪犯太太阳经两颞痛，，连及耳耳部，为为邪犯少少阳经二、治疗疗原则外感头痛痛，治宜宜疏散祛祛邪为主主；内伤伤头痛，，治当滋滋阴养血血为要至于痰、、瘀实证证，则宜宜化痰通通瘀；肝肝肾阴虚虚导致阳阳亢者，，当滋阴阴潜阳；；若肝阳阳夹痰，，血虚肝肝旺等夹夹杂证候候，宜根根据病情情参合治治之三、证治治分类（一）外外感头痛痛(1)----风寒头痛痛症状主症头痛或有有拘急收收紧感，，痛连项项背兼症恶风畏寒寒，遇风风受寒尤尤剧，常常喜棉巾巾裹头，，口不渴渴，或兼兼鼻塞流流清涕苔脉苔薄白，，脉浮或或浮紧症状证机概要要风寒外袭袭，上犯犯巅顶，，凝滞经经脉（一）外外感头痛痛(1)----风寒头痛痛症状证机概要要治法疏风散寒止痛痛（一）外感头头痛(1)----风寒头痛症状证机概要治法方药川芎茶调散加加减本方能祛风散散寒主治外感风寒寒上犯清空而而致的头痛（一）外感头头痛(1)----风寒头痛症状证机概要治法方药常用药川芎善行头目，活活血通窍，祛祛风止痛，为为治头痛之要要药；白芷芳香通窍，散散风止痛；藁本、羌活、、细辛、荆芥芥、防风疏风解表，散散寒止痛；薄荷、菊花、、蔓荆子质轻上浮，清清利头目，长长于疏表祛风风止痛（一）外感头头痛(1)----风寒头痛症状证机概要治法方药常用药加减寒邪著，头痛痛剧烈，遇寒寒即发，舌苔苔白，应加重温经散散寒之品，如如川乌、细辛辛、藁本头重痛如裹，，肢体困重，，湿困清阳，，可加独活、苍苍耳子、苍术术，以祛风除除湿（一）外感头头痛(1)----风寒头痛（一）外感头头痛(2)----风热头痛症状主症头痛如灼，甚甚则如裂兼症发热恶风，面面红目赤，鼻鼻流浊涕，口口渴欲饮，便便秘溲黄苔脉舌红苔黄、脉脉浮数症状证机概要风热外袭，上上扰清空，窍窍络失和（一）外感头头痛(2)----风热头痛症状证机概要治法疏风清热（一）外感头头痛(2)----风热头痛症状证机概要治法方药芎芷石膏汤加加减本方功能散风风邪，清里热热主治风热上犯犯所致头痛（一）外感头头痛(2)----风热头痛症状证机概要治法方药常用药菊花、薄荷、、蔓荆子辛凉微寒，轻轻清上浮，疏疏散风热，通通窍止痛；川川芎——活血通窍，祛祛风止痛；白芷、羌活散风通窍而止止头痛；生石膏清热和络（一）外感头头痛(2)----风热头痛症状证机概要治法方药常用药加减热甚便秘者，，可加制大黄或或加黄连上清清丸，通腑泄泄热，苦寒降降火如伴鼻流浊涕涕如脓，鼻根根及鼻旁亦痛痛者，可加苍耳子、、辛荑，以散散风除湿清热热，通利肺窍窍；或加桑白白皮、鱼腥草草泻肺清热，，或加服藿胆胆丸以清泄胆胆热（一）外感头头痛(2)----风热头痛（一）外感头头痛(3)----风湿头痛症状主症头痛如裹兼症肢体困重，胸胸闷纳呆，大大便溏薄苔脉苔白腻，脉濡濡症状证机概要风湿之邪，上上蒙头窍，困困遏中焦（一）外感头头痛(3)----风湿头痛症状证机概要治法祛风胜湿通窍窍（一）外感头头痛(3)----风湿头痛症状证机概要治法方药羌活胜湿汤加加减本方功用祛风风胜湿用于风湿困遏遏所致之头痛痛（一）外感头头痛(3)----风湿头痛症状证机概要治法方药常用药羌活、独活、、藁本长于祛风除湿湿散寒而止头头痛川芎辛温通窍，活活血止痛白芷、防风、、细辛、蔓荆荆子均擅祛风胜湿湿，通窍止通通（一）外感头头痛(3)----风湿头痛症状证机概要治法方药常用药加减恶心、呕吐者者，可加半半夏、、竹茹茹、生生姜以以降逆逆止呕呕胸闷脘脘痞、、腹胀胀便溏溏显著著者，，可加苍苍术、、厚朴朴、陈陈皮、、藿梗梗以燥燥湿宽宽中，，理气气消胀胀（一））外感感头痛痛(3)----风湿头头痛（二））内伤伤头痛痛(1)----肝阳头头痛症状主症头痛而而眩，，甚或或两侧侧跳痛痛，常常波及及巅顶顶兼症心烦易易怒，，睡眠眠不宁宁，面面部升升火，，目赤赤，口口干苦苦苔脉苔薄干干或黄黄、舌舌质红红，脉脉弦有有力症状证机概概要肝失条条达，，气郁郁化火火，阳阳亢风风动（二））内伤伤头痛痛(1)----肝阳头头痛症状证机概概要治法平肝潜潜阳（二））内伤伤头痛痛(1)----肝阳头头痛症状证机概概要治法方药天麻钩钩藤饮饮加减减本方功功能平平肝熄熄风潜潜阳主治肝肝阳上上亢，，风火火上旋旋所致致的头头痛、、眩晕晕、震震颤等等病症症（二））内伤伤头痛痛(1)----肝阳头头痛症状证机概概要治法方药常用药药天麻、、石决决明、、钩藤藤平肝潜潜阳熄熄风；；珍珠母母、龙龙骨、、牡蛎蛎平肝潜潜阳，，镇心心安神神；山栀、、黄芩芩、丹丹皮、、菊花花苦寒清清泄肝肝热；；桑寄生生、杜杜仲、、牛膝膝补益肝肝肾，，引血血下行行；益母草草、白白芍活血调调血，，养阴阴柔肝肝（二））内伤伤头痛痛(1)----肝阳头头痛症状证机概概要治法方药常用药药加减若肝火火旺盛盛，头头痛剧剧甚，，面红红目赤赤，口口苦，，胁痛痛，便便秘溲溲赤，，苔黄黄,脉弦数数，酌加龙龙胆草草、山山栀、、夏枯枯草泻泻肝清清火，，或加加服龙龙胆泻泻肝丸丸素体肝肾阴虚虚或因肝旺阳阳亢而耗伤肝肝肾之阴，两两目干涩，腰腰膝疫软无力力，舌红少津津，脉细弦等等症，可酌加生地、、何首乌、枸枸杞子、女贞贞子、旱莲草草、石斛、杜杜仲、牛膝、、桑寄生等滋滋养肝肾之药药（二）内伤头头痛(1)----肝阳头痛（二）内伤头头痛(2)----血虚头痛症状主症头痛目花，时时时昏晕，痛痛势隐隐，午午后或遇劳则则甚兼症神疲乏力，心心悸怔忡，食食欲不振，面面色少华或萎萎黄苔脉舌淡苔薄白，，脉细弱无力力症状证机概要气血不足，营营血亏虚，头头窍失荣（二）内伤头头痛(2)----血虚头痛症状证机概要治法滋阴养血（二）内伤头头痛(2)----血虚头痛症状证机概要治法方药加味四物汤加加减本方功能养血血祛风，清肝肝明目用于治疗营血血内亏，肝风风上扰的头痛痛、头晕等病病证（二）内伤头头痛(2)----血虚头痛症状证机概要治法方药常用药当归、生地、、白芍、首乌乌养血滋阴人参、白术、、茯苓、黄芪芪健脾益气生血血川芎、菊花、、蔓荆子清利头目，平平肝止痛五味子、远志志、枣仁养心安神（二）内伤头头痛(2)----血虚头痛症状证机概要治法方药常用药加减如血不养心，，心悸不寐者者，配炒枣仁、柏柏子仁、桂元元肉、远志等等养心安神若体倦无力，，少气懒言，，气虚明显者者，可加党参、黄黄芪、白术等等益气生血（二）内伤头头痛(2)----血虚头痛（二）内伤头头痛(3)----痰浊头痛症状主症头痛昏蒙，头头痛而重，如如物裹首兼症时有目眩，胸胸脘痞闷，恶恶心泛泛，甚甚则呕吐痰涎涎，纳呆苔脉舌苔白腻，脉脉滑或弦滑症状证机概要脾失健运，痰痰浊中阻，上上蒙清窍（二）内伤头头痛(3)----痰浊头痛症状证机概要治法化湿祛痰（二）内伤头头痛(3)----痰浊头痛症状证机概要治法方药半夏白术天麻麻汤加减本方功能健脾脾祛湿，化痰痰熄风主治风痰所致致的头痛、眩眩晕等病证（二）内伤头头痛(3)----痰浊头痛症状证机概要治法方药常用药半夏、陈皮、、枳壳、厚朴朴健脾化痰，燥燥湿理气白术、茯苓健脾化湿天麻、白蒺藜藜、蔓荆子平肝熄风止痛痛（二）内伤头头痛(3)----痰浊头痛症状证机概要治法方药常用药加减如痰湿蕴久化化热，痰热上上薰，口苦，，舌苔黄浊，，大便不畅者者，宜去白术，加加黄芩、竹茹茹、枳实、胆胆星等清热化化痰若肝胃虚寒，，干呕吐涎沫沫，头痛者，，可加吴茱萸、、生姜，温肝肝和胃而降逆逆（二）内伤头头痛(3)----痰浊头痛（二）内伤头头痛(4)----肾精亏虚症状主症头痛且空，眩眩晕兼症耳鸣，腰膝酸酸软，神疲乏乏力，滑精带带下苔脉脉舌红红少少苔苔，，脉脉细细无无力力症状状证机机概概要要肾精精亏亏虚虚，，髓髓海海不不足足，，脑脑窍窍失失荣荣（二二））内内伤伤头头痛痛(4)----肾精精亏亏虚虚症状状证机机概概要要治法法养阴阴补补肾肾，，填填精精生生髓髓（二二））内内伤伤头头痛痛(4)----肾精精亏亏虚虚症状证机概概要治法方药大补元元煎加加减本方功功能滋滋补肾肾阴可用于于肾精精亏虚虚，肾肾阴不不足诸诸症（二））内伤伤头痛痛(4)----肾精亏亏虚症状证机概概要治法方药常用药药熟地、、枸杞杞、女女贞子子滋肾填填精杜仲、、川断断、龟龟板补益肝肝肾山萸肉肉养肝涩涩精山药、、人参参、当当归、、白芍芍补益气气血（二））内伤伤头痛痛(4)----肾精亏亏虚症状证机概概要治法方药常用药药加减若头痛痛而晕晕，头头面轰轰热，，面颊颊红赤赤，时时伴汗汗出，，证属肾肾阴亏亏虚，，虚火火上炎炎，去去人参参，加加知母母、黄黄柏，，以滋滋阴泄泄火，，或方方用知知柏地地黄丸丸若头痛痛畏寒寒，面面色恍恍白，，四肢肢不温温，腰腰膝无无力，，舌淡淡，脉脉细无无力，，证属肾肾阳不不足，，当温温补肾肾阳，，选用用右归归丸或或金匮匮肾气气丸加加减（二））内伤伤头痛痛(4)----肾精亏亏虚（二））内伤伤头痛痛(5)----瘀血头头痛症状主症头痛屡屡发，，经久久不愈愈，痛痛有定定处，，固定定不移移，痛痛如锥锥刺兼症或有头头部外外伤史史苔脉舌质紫紫或有有瘀斑斑，脉脉细或或细涩涩症状证机概概要跌仆外外伤，，瘀血血阻窍窍，不不通则则痛（二））内伤伤头痛痛(5)----瘀血头头痛症状证机概概要治法活血化化瘀通通络（二））内伤伤头痛痛(5)----血瘀头头痛症状证机概概要治法方药通窍活活血汤汤加减减本方重重在活活血通通窍适用于于瘀血血内停停、经经脉不不通的的瘀血血头痛痛（二））内伤伤头痛痛(5)----血瘀头头痛症状证机概概要治法方药常用药药川芎、、赤芍芍、桃桃仁、、益母母草活血化化瘀止止痛当归活血养养血白芷、、细辛辛、郁郁金理气通通窍、、温经经止痛痛全蝎、、蜈蚣蚣、僵僵蚕善入经经络，，镇痉痉祛风风，搜搜剔止止痛（二））内伤伤头痛痛(5)----血瘀头头痛症状证机概概要治法方药常用药药加减疼痛甚甚者，，可加全全蝎、、蜈蚣蚣、地地龙、