局部血液循环障碍3课件

部分血液循环障碍3部分血液循环障碍3部分血液循环障碍3一、动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。机制：2021/1/122第一页，共95页。部分血液循环障碍3部分血液循环障碍3部分血液循环障碍3一、动一、动脉性充血

动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。机制：生理或病理情况舒血管神经兴奋性增高收血管神经兴奋性降低或细动脉扩张组织充血2021/1/122第二页，共95页。一、动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因动脉动脉性充血2021/1/123第三页，共95页。动脉性充血2021/1/123第三页，共95页。动脉性充血类型生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血面红耳赤、运动骨骼肌充血2021/1/124第四页，共95页。动脉性充血类型生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性病变和后果病变

镜下：

小动脉、毛细血管扩张；肉眼：充血器官或组织内血量增多→体积大而红代谢加快、功能增强→温度升高。后果1.解除病因→可完全恢复

2.高血压或动脉硬化等→破裂性出血3.减压后充血→重要脏器相对缺血2021/1/125第五页，共95页。病变和后果病变镜下：小动脉、毛细血管扩张；后果1.解原因：二、静脉性充血〔淤血〕

静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。1、静脉受压2、静脉腔阻塞3、心力衰竭

2021/1/126第六页，共95页。原因：二、静脉性充血〔淤血〕静脉性充血是指静脉静脉性充血2021/1/127第七页，共95页。静脉性充血2021/1/127第七页，共95页。病变镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼:淤血器官和组织含血量增多→体积大复原Hb增多→呈紫红色，代谢降低、散热增加→温度较低。2021/1/128第八页，共95页。病变镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。2021/1/12后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等病变和后果

慢性淤血缺氧和代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生组织、器官硬化血管基膜变性、内皮间隙增大血管通透性增高静脉压升高淤血性水肿、淤血性出血侧枝循环淤血2021/1/129第九页，共95页。后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等病变和后果重要器官的淤血肺淤血肝淤血2021/1/1210第十页，共95页。重要器官的淤血肺淤血肝淤血2021/1/1210第十页，共9肺淤血病因多见于左心衰竭

病变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heartfailurecell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。临床表现明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。2021/1/1211第十一页，共95页。肺淤血病因多见于左心衰竭病变肉眼：肺肿大，色肺淤血SandritterHistopathology

2021/1/1212第十二页，共95页。肺淤血SandritterHistopatholog肺褐色硬化

2021/1/1213第十三页，共95页。肺褐色硬化2021/1/1213第十三页，共95页。肺淤血2021/1/1214第十四页，共95页。肺淤血2021/1/1214第十四页，共95页。示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血2021/1/1215第十五页，共95页。示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血2021/1/1215第十示肺泡壁纤维增生2021/1/1216第十六页，共95页。示肺泡壁纤维增生2021/1/1216第十六页，共95页。高倍镜下2021/1/1217第十七页，共95页。高倍镜下2021/1/1217第十七页，共95页。心力衰竭细胞左心衰竭肺淤血时，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。如急性肺淤血时，肺泡腔中可见肺泡巨噬细胞吞噬红细胞形成的心衰细胞。但并不是所有肺淤血都能见心衰细胞，只有左心衰引起的肺淤血才能见到。

2021/1/1218第十八页，共95页。心力衰竭细胞左心衰竭肺淤血时，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其肝淤血病因多见于右心衰竭

病变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmegliver）。镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。临床表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变2021/1/1219第十九页，共95页。肝淤血病因多见于右心衰竭病变肉眼：肝肿大，包槟榔肝〔低倍镜观〕

红：淤血区

黄：脂肪变性区2021/1/1220第二十页，共95页。槟榔肝〔低倍镜观〕

红：淤血区

黄：脂肪变性区2021/1/2021/1/1221第二十一页，共95页。2021/1/1221第二十一页，共95页。肝淤血2021/1/1222第二十二页，共95页。肝淤血2021/1/1222第二十二页，共95页。小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血②镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失小叶周围的肝细胞脂变

2021/1/1223第二十三页，共95页。小叶中央静脉及其附近的

是指血液由心腔或血管内逸出。第二节出血(hemorrhage〕内出血：血液逸入体腔或组织内。外出血：血液流出体外。2021/1/1224第二十四页，共95页。是指血液由心腔或血管内逸出。第二节出血(hemor病因和发病机制

破裂性出血

漏出性出血(diapedesis)

因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外,称为漏出性出血。

2021/1/1225第二十五页，共95页。病因和发病机制破裂性出血漏出性出血(diapedes

血液积聚于体腔内称体腔积血。在组织内局限性的大量出血称为血肿。内出血2021/1/1226第二十六页，共95页。血液积聚于体腔内称体腔积血。内出血2021/1/1226第

鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。肺、支气管出血经口排出体外称咯血。胃、食管出血经口排出体外称呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。泌尿道出血经尿排出称为尿血。微小的出血进入皮肤形成小的出血点称为淤点，较大的出血称为紫癜。外出血2021/1/1227第二十七页，共95页。鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。外出血2021/1/1227左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室2021/1/1228第二十八页，共95页。左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。2021/1/1229第二十九页，共95页。可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑外表沟回构造不清。2021/1/1230第三十页，共95页。蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑外表沟回构造不清。2在肺脏的外表可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规那么。2021/1/1231第三十一页，共95页。在肺脏的外表可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规那么。2在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。2021/1/1232第三十二页，共95页。在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。2022021/1/1233第三十三页，共95页。2021/1/1233第三十三页，共95页。少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。大范围的漏出性出血，可导致出血性休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%~25%时，可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果。长期慢性出血，可引起贫血。取决于出血量、出血速度和出血部位后果2021/1/1234第三十四页，共95页。少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。取决于出血量、出第三节血栓形成在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓〔throbus〕。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响2021/1/1235第三十五页，共95页。第三节血栓形成在活体的心脏和血管内血液成分血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件2021/1/1236第三十六页，共95页。血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白）促纤溶（tPA）2021/1/1237第三十七页，共95页。内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液的凝血物在局部滞留4促内皮细胞激活，增加WBC粘附血栓形成2021/1/1238第三十八页，共95页。血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流1血小板靠边血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏2021/1/1239第三十九页，共95页。血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗血栓形成的过程2021/1/1240第四十页，共95页。血栓形成的过程2021/1/1240第四十页，共95页。血栓形态/类型类型形成条件主要成分形态特征白色血栓(pale~)血流较快时，主要见于心瓣膜血小板白细胞灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连混合血栓(mixed~)血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点血小板红细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下红色血栓(red~)血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部红细胞纤维蛋白红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落透明血栓(hyaline~)DIC、微循环内纤维蛋白血小板镜下可辨2021/1/1241第四十一页，共95页。血栓形态/类型类型形成条件主要成分2021/1/1242第四十二页，共95页。2021/1/1242第四十二页，共95页。白色血栓2021/1/1243第四十三页，共95页。白色血栓2021/1/1243第四十三页，共95页。混合性血栓2021/1/1244第四十四页，共95页。混合性血栓2021/1/1244第四十四页，共95页。透明血栓2021/1/1245第四十五页，共95页。透明血栓2021/1/1245第四十五页，共95页。透明血栓(微血栓)2021/1/1246第四十六页，共95页。透明血栓(微血栓)2021/1/1246第四十六页，共95页附壁血栓2021/1/1247第四十七页，共95页。附壁血栓2021/1/1247第四十七页，共95页。结局/影响对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局溶解、吸收机化、再通钙化2021/1/1248第四十八页，共95页。结局/影响对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局2021/1/1249第四十九页，共95页。2021/1/1249第四十九页，共95页。2021/1/1250第五十页，共95页。2021/1/1250第五十页，共95页。第四节栓塞概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞〔embolism〕；阻塞血管的异常物质称为栓子〔embolus〕。内容栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响2021/1/1251第五十一页，共95页。第四节栓塞概念：血管内出现的异常物质随血流栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径2021/1/1252第五十二页，共95页。栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉顺行性栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。2021/1/1253第五十三页，共95页。顺行性栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当栓子运行途径2021/1/1254第五十四页，共95页。栓子运行途径2021/1/1254第五十四页，共95页。穿插性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。穿插性/逆行性栓塞2021/1/1255第五十五页，共95页。穿插性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞2021/1/1256第五十六页，共95页。栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞2021/1/1257第五十七页，共95页。血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞2021/1/1257第五十肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，部分肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：90%以上向下肢深静脉后果猝死机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT(5-羟色胺

)。取决于栓子大小、数目和心肺功能情况2021/1/1258第五十八页，共95页。肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数肺动脉栓塞2021/1/1259第五十九页，共95页。肺动脉栓塞2021/1/1259第五十九页，共95页。肺动脉栓塞2021/1/1260第六十页，共95页。肺动脉栓塞2021/1/1260第六十页，共95页。体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重2021/1/1261第六十一页，共95页。体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾髂内动脉血栓2021/1/1262第六十二页，共95页。髂内动脉血栓2021/1/1262第六十二页，共95页。脂肪栓塞病因：长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况机制：1、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。2021/1/1263第六十三页，共95页。脂肪栓塞病因：长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：脂肪栓塞(图)锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。2021/1/1264第六十四页，共95页。脂肪栓塞(图)锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病〔decompressionsickness〕.气体栓塞2021/1/1265第六十五页，共95页。概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。2021/1/1266第六十六页，共95页。空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛2021/1/1267第六十七页，共95页。减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和羊水栓塞分娩过程中发生，罕见、严重！子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反响及羊水内凝血致活酶样物致DI〔弥散性血管内凝血〕2021/1/1268第六十八页，共95页。羊水栓塞分娩过程中发生，罕见、严重！子宫强烈收缩，尤其在羊膜羊水栓塞〔图〕肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮2021/1/1269第六十九页，共95页。羊水栓塞〔图〕肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮2021/其他栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在部分形成转移瘤。细菌团进入血液也可引起栓塞。2021/1/1270第七十页，共95页。其他栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在部分形成转移瘤。细菌此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内〔箭头处〕。2021/1/1271第七十一页，共95页。此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内〔箭头肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌一样2021/1/1272第七十二页，共95页。肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌一样2肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。2021/1/1273第七十三页，共95页。肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。2021/心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。2021/1/1274第七十四页，共95页。心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。2021/1/127第五节梗死概念：由血管阻塞、血流停顿导致组织缺血而发生的坏死称为梗死。内容梗死的原因和形成条件梗死的病变和类型2021/1/1275第七十五页，共95页。第五节梗死概念：由血管阻塞、血流停顿导致组织缺血而发生的原因血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞2021/1/1276第七十六页，共95页。原因血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞2021/1/127条件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供应血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性：脑：3--4分钟梗死；心肌：20—30分钟梗死。血的含氧量2021/1/1277第七十七页，共95页。条件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供应血流阻断发生速病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少有关2021/1/1278第七十八页，共95页。病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取1、梗死灶的形态：取决于该器官的血管分布形式。〔1〕脾、肾、肺血管呈锥形分布------梗死灶呈锥形，切片呈扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。〔2〕冠状动脉分支不规那么-------梗死呈不规那么的图状外观。〔3〕肠系膜动脉分支呈辐射状--------梗死灶呈节段性。2021/1/1279第七十九页，共95页。2021/1/1279第七十九页，共95页。2、梗死灶的质地：取决于坏死的类型。脑梗死-------液化性坏死；肾、脾、心、肺、肠梗死-----凝固性坏死。3、梗死灶的颜色：取决于含血量的多少。贫血性梗死〔白色梗死〕出血性梗死〔红色梗死〕2021/1/1280第八十页，共95页。2、梗死灶的质地：取决于坏死的类型。2021/1/1280第类型〔根据含血量多少〕〔根据有无细菌感染〕贫血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white~）出血性梗死（hemorrhagic~）/红色梗死（redinfract）败血性梗死（septic~）单纯性、无感染性梗死2021/1/1281第八十一页，共95页。类型〔根据含血量多少〕〔根据有无细菌感染〕贫血性梗死（贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少条件：动脉阻塞肉眼：灰白色锥形或不规则地图状。镜下：1、中央区：凝固性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外围：为充血出血带或炎症反应带。病变2021/1/1282第八十二页，共95页。贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血肾梗死2021/1/1283第八十三页，共95页。肾梗死2021/1/1283第八十三页，共95页。心肌梗死2021/1/1284第八十四页，共95页。心肌梗死2021/1/1284第八十四页，共95页。心肌梗死2021/1/1285第八十五页，共95页。心肌梗死2021/1/1285第八十五页，共95页。心肌贫血性梗死2021/1/1286第八十六页，共95页。心肌贫血性梗死2021/1/1286第八十六页，共95页。肾贫血性梗死2021/1/1287第八十七页，共95页。肾贫血性梗死2021/1/1287第八十七页，共95页。出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2、组织疏松；3、双重血供组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死2021/1/1288第八十八页，共95页。出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2、组肠梗死正常肠肠出血性梗死2021/1/1289第八十九页，共95页。肠梗死正常肠肠出血性梗死2021/1/1289第八十九页，共梗死区呈紫黑色〔灰白处为正常肠段〕2021/1/1290第九十页，共95页。梗死区呈紫黑色〔灰白处为正常肠段〕2021/1/1290第肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血2021/1/1291第九十一页，共95页。肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血2021/1/1291肺出血性梗死2021/1/1292第九十二页，共95页。肺出血性梗死2021/1/1292第九十二页，共95页。肺出血性梗死2021/1/1293第九十三页，共95页。肺出血性梗死2021/1/1293第九十三页，共95页。2021/1/1294第九十四页，共95页。2021/1/1294第九十四页，共95页。谢谢第九十五页，共95页。谢谢第九十五页，共95页。部分血液循环障碍3部分血液循环障碍3部分血液循环障碍3一、动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。机制：2021/1/122第一页，共95页。部分血液循环障碍3部分血液循环障碍3部分血液循环障碍3一、动一、动脉性充血

动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。机制：生理或病理情况舒血管神经兴奋性增高收血管神经兴奋性降低或细动脉扩张组织充血2021/1/1297第二页，共95页。一、动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因动脉动脉性充血2021/1/1298第三页，共95页。动脉性充血2021/1/123第三页，共95页。动脉性充血类型生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血面红耳赤、运动骨骼肌充血2021/1/1299第四页，共95页。动脉性充血类型生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性病变和后果病变

镜下：

小动脉、毛细血管扩张；肉眼：充血器官或组织内血量增多→体积大而红代谢加快、功能增强→温度升高。后果1.解除病因→可完全恢复

2.高血压或动脉硬化等→破裂性出血3.减压后充血→重要脏器相对缺血2021/1/12100第五页，共95页。病变和后果病变镜下：小动脉、毛细血管扩张；后果1.解原因：二、静脉性充血〔淤血〕

静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。1、静脉受压2、静脉腔阻塞3、心力衰竭

2021/1/12101第六页，共95页。原因：二、静脉性充血〔淤血〕静脉性充血是指静脉静脉性充血2021/1/12102第七页，共95页。静脉性充血2021/1/127第七页，共95页。病变镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼:淤血器官和组织含血量增多→体积大复原Hb增多→呈紫红色，代谢降低、散热增加→温度较低。2021/1/12103第八页，共95页。病变镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。2021/1/12后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等病变和后果

慢性淤血缺氧和代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生组织、器官硬化血管基膜变性、内皮间隙增大血管通透性增高静脉压升高淤血性水肿、淤血性出血侧枝循环淤血2021/1/12104第九页，共95页。后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等病变和后果重要器官的淤血肺淤血肝淤血2021/1/12105第十页，共95页。重要器官的淤血肺淤血肝淤血2021/1/1210第十页，共9肺淤血病因多见于左心衰竭

病变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heartfailurecell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。临床表现明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。2021/1/12106第十一页，共95页。肺淤血病因多见于左心衰竭病变肉眼：肺肿大，色肺淤血SandritterHistopathology

2021/1/12107第十二页，共95页。肺淤血SandritterHistopatholog肺褐色硬化

2021/1/12108第十三页，共95页。肺褐色硬化2021/1/1213第十三页，共95页。肺淤血2021/1/12109第十四页，共95页。肺淤血2021/1/1214第十四页，共95页。示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血2021/1/12110第十五页，共95页。示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血2021/1/1215第十示肺泡壁纤维增生2021/1/12111第十六页，共95页。示肺泡壁纤维增生2021/1/1216第十六页，共95页。高倍镜下2021/1/12112第十七页，共95页。高倍镜下2021/1/1217第十七页，共95页。心力衰竭细胞左心衰竭肺淤血时，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。如急性肺淤血时，肺泡腔中可见肺泡巨噬细胞吞噬红细胞形成的心衰细胞。但并不是所有肺淤血都能见心衰细胞，只有左心衰引起的肺淤血才能见到。

2021/1/12113第十八页，共95页。心力衰竭细胞左心衰竭肺淤血时，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其肝淤血病因多见于右心衰竭

病变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmegliver）。镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。临床表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变2021/1/12114第十九页，共95页。肝淤血病因多见于右心衰竭病变肉眼：肝肿大，包槟榔肝〔低倍镜观〕

红：淤血区

黄：脂肪变性区2021/1/12115第二十页，共95页。槟榔肝〔低倍镜观〕

红：淤血区

黄：脂肪变性区2021/1/2021/1/12116第二十一页，共95页。2021/1/1221第二十一页，共95页。肝淤血2021/1/12117第二十二页，共95页。肝淤血2021/1/1222第二十二页，共95页。小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血②镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失小叶周围的肝细胞脂变

2021/1/12118第二十三页，共95页。小叶中央静脉及其附近的

是指血液由心腔或血管内逸出。第二节出血(hemorrhage〕内出血：血液逸入体腔或组织内。外出血：血液流出体外。2021/1/12119第二十四页，共95页。是指血液由心腔或血管内逸出。第二节出血(hemor病因和发病机制

破裂性出血

漏出性出血(diapedesis)

因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外,称为漏出性出血。

2021/1/12120第二十五页，共95页。病因和发病机制破裂性出血漏出性出血(diapedes

血液积聚于体腔内称体腔积血。在组织内局限性的大量出血称为血肿。内出血2021/1/12121第二十六页，共95页。血液积聚于体腔内称体腔积血。内出血2021/1/1226第

鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。肺、支气管出血经口排出体外称咯血。胃、食管出血经口排出体外称呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。泌尿道出血经尿排出称为尿血。微小的出血进入皮肤形成小的出血点称为淤点，较大的出血称为紫癜。外出血2021/1/12122第二十七页，共95页。鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。外出血2021/1/1227左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室2021/1/12123第二十八页，共95页。左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。2021/1/12124第二十九页，共95页。可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑外表沟回构造不清。2021/1/12125第三十页，共95页。蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑外表沟回构造不清。2在肺脏的外表可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规那么。2021/1/12126第三十一页，共95页。在肺脏的外表可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规那么。2在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。2021/1/12127第三十二页，共95页。在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。2022021/1/12128第三十三页，共95页。2021/1/1233第三十三页，共95页。少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。大范围的漏出性出血，可导致出血性休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%~25%时，可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果。长期慢性出血，可引起贫血。取决于出血量、出血速度和出血部位后果2021/1/12129第三十四页，共95页。少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。取决于出血量、出第三节血栓形成在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓〔throbus〕。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响2021/1/12130第三十五页，共95页。第三节血栓形成在活体的心脏和血管内血液成分血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件2021/1/12131第三十六页，共95页。血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白）促纤溶（tPA）2021/1/12132第三十七页，共95页。内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液的凝血物在局部滞留4促内皮细胞激活，增加WBC粘附血栓形成2021/1/12133第三十八页，共95页。血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流1血小板靠边血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏2021/1/12134第三十九页，共95页。血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗血栓形成的过程2021/1/12135第四十页，共95页。血栓形成的过程2021/1/1240第四十页，共95页。血栓形态/类型类型形成条件主要成分形态特征白色血栓(pale~)血流较快时，主要见于心瓣膜血小板白细胞灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连混合血栓(mixed~)血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点血小板红细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下红色血栓(red~)血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部红细胞纤维蛋白红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落透明血栓(hyaline~)DIC、微循环内纤维蛋白血小板镜下可辨2021/1/12136第四十一页，共95页。血栓形态/类型类型形成条件主要成分2021/1/12137第四十二页，共95页。2021/1/1242第四十二页，共95页。白色血栓2021/1/12138第四十三页，共95页。白色血栓2021/1/1243第四十三页，共95页。混合性血栓2021/1/12139第四十四页，共95页。混合性血栓2021/1/1244第四十四页，共95页。透明血栓2021/1/12140第四十五页，共95页。透明血栓2021/1/1245第四十五页，共95页。透明血栓(微血栓)2021/1/12141第四十六页，共95页。透明血栓(微血栓)2021/1/1246第四十六页，共95页附壁血栓2021/1/12142第四十七页，共95页。附壁血栓2021/1/1247第四十七页，共95页。结局/影响对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局溶解、吸收机化、再通钙化2021/1/12143第四十八页，共95页。结局/影响对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局2021/1/12144第四十九页，共95页。2021/1/1249第四十九页，共95页。2021/1/12145第五十页，共95页。2021/1/1250第五十页，共95页。第四节栓塞概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞〔embolism〕；阻塞血管的异常物质称为栓子〔embolus〕。内容栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响2021/1/12146第五十一页，共95页。第四节栓塞概念：血管内出现的异常物质随血流栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径2021/1/12147第五十二页，共95页。栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉顺行性栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。2021/1/12148第五十三页，共95页。顺行性栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当栓子运行途径2021/1/12149第五十四页，共95页。栓子运行途径2021/1/1254第五十四页，共95页。穿插性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。穿插性/逆行性栓塞2021/1/12150第五十五页，共95页。穿插性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞2021/1/12151第五十六页，共95页。栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞2021/1/12152第五十七页，共95页。血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞2021/1/1257第五十肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，部分肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：90%以上向下肢深静脉后果猝死机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT(5-羟色胺

)。取决于栓子大小、数目和心肺功能情况2021/1/12153第五十八页，共95页。肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数肺动脉栓塞2021/1/12154第五十九页，共95页。肺动脉栓塞2021/1/1259第五十九页，共95页。肺动脉栓塞2021/1/12155第六十页，共95页。肺动脉栓塞2021/1/1260第六十页，共95页。体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重2021/1/12156第六十一页，共95页。体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾髂内动脉血栓2021/1/12157第六十二页，共95页。髂内动脉血栓2021/1/1262第六十二页，共95页。脂肪栓塞病因：长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况机制：1、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。2021/1/12158第六十三页，共95页。脂肪栓塞病因：长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：脂肪栓塞(图)锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。2021/1/12159第六十四页，共95页。脂肪栓塞(图)锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病〔decompressionsickness〕.气体栓塞2021/1/12160第六十五页，共95页。概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。2021/1/12161第六十六页，共95页。空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛2021/1/12162第六十七页，共95页。减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和羊水栓塞分娩过程中发生，罕见、严重！子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反响及羊水内凝血致活酶样物致DI〔弥散性血管内凝血〕2021/1/12163第六十八页，共95页。羊水栓塞分娩过程中发生，罕见、严重！子宫强烈收缩，尤其在羊膜羊水栓塞〔图〕肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮2021/1/12164第六十九页，共95页。羊水栓塞〔图〕肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮2021/其他栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在部分形成转移瘤。细菌团进入血液也可引起栓塞。2021/1/12165第七十页，共95页。其他栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在部分形成转移瘤。细菌此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内〔箭头处〕。2021/1/12166第七十一页，共95页。此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内〔箭头肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌一样2021/1/12167第七十二页，共95页。肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌一样2肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。2021/1/12168