妇产科医疗纠纷防范课件

妇产科医疗纠纷的

形势及防范刘鑫中国政法大学证据科学研究院妇产科医疗纠纷的

形势及防范刘鑫论题医疗纠纷形势纵览妇产科医疗纠纷特点妇产科门诊医疗纠纷法律分析产科医疗纠纷法律分析妇科医疗纠纷法律分析防范策略及原则论题医疗纠纷形势纵览医疗纠纷形势纵览“医闹”大量增加诉讼标的及裁判赔偿额大幅度增加医疗纠纷与社会多因素密切相关，短期内难以根除和解决医疗纠纷形势纵览“医闹”大量增加妇产科医疗纠纷特点妇产科医疗纠纷发生率高妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高妇产科医疗纠纷涉及环节多妇产科医疗纠纷处理难度大妇产科医疗纠纷特点妇产科医疗纠纷发生率高妇产科医疗纠纷发生率高韩国尚未公开发表医疗纠纷发生数字。但从法院受理的案件量推测，医疗纠纷每年约发生7000～15000起，增加幅度30％。以手术引发的医疗纠纷居首位，约占四分之一，其中妇产科的分娩、剖宫产及人工流产占30％以上。妇产科医疗纠纷发生率高韩国尚未公开发表医疗纠纷发生数字。但从妇产科医疗纠纷发生率高根据大韩医师协会互济会在1981年11月1日～1995年10月31日之间受理的各类专科诊疗分类统计结果来看,各类医疗事故所占比重依次为:妇产科31.0%、普通医科28.0%、普通外科13.0%、整形外科7.0%、内科6.7%等。在诉讼案中,从1990-1995年之间进行判决的128起下级审判案件为:妇产科37起(29%)、整形外科16起、外科13起、内科1O起,其中妇产科的诉讼所占比重最大。妇产科医疗纠纷发生率高根据大韩医师协会互济会在1981年11妇产科医疗纠纷发生率高2005年省医学会医疗事故技术鉴定办公室鉴定的113例医疗纠纷中，69例被鉴定为医疗事故，其中产科医疗事故率最高，骨科医疗纠纷最多。从发生纠纷科室来看，骨科、妇产科、普外科为高发科室，神经外科、急诊科、心内科为相对高发科室。从事故率来看，作为高风险科室的产科事故率最高，达70％多；从医疗纠纷数量来看，骨科医疗纠纷最多；从发生事故的医疗机构来看，县级医疗机构发生事故最多，企业医院和乡镇卫生院也占有相当大的比例。山东省医学会提供的数据显示，2004年省医学会鉴定的医疗纠纷事故率为53.5％，2005年医疗事故率达到61％。妇产科医疗纠纷发生率高2005年省医学会医疗事故技术鉴定办公妇产科医疗纠纷发生率高哈市医学会于２００３年３月５日受理了第一例医疗事故鉴定。截至目前，共受理案件２８０例，其中投诉有关整骨、妇产科方面的案例约占总数的三成。妇产科医疗纠纷发生率高哈市医学会于２００３年３月５日受理了第妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高2000年湖北省人民医院“龙凤胎”案，诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计500万元，最终法院一审判决赔偿383万余元，二审判决290余万元。妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高2000年湖北省人民医2001年12月19日，广西宜州产妇韦某在宜州市妇幼保健院自然分娩出儿子卢某。12月21日，新生儿开始出现面部巩膜黄染、轻微嗜睡、吸吮力差、发烧等症状，妇保院给予卢某静脉输液、口服鲁米那片处理后，体温降至37.4℃。23日，卢某家属将其转入原河池地区第一人民医院继续治疗。2002年6月，广西医科大学第一附属医院诊断卢某为脑性瘫痪。2003年3月18日，新生儿卢某的父亲卢汉乐作为原告代理人，向河池市中级人民法院起诉宜州市妇幼保健院不作为，导致卢某脑瘫，要求宜州市妇幼保健院赔偿514万多元。2003年9月21日，广西金桂司法鉴定中心对卢某病残程度作出鉴定：脑性瘫痪，残疾程度为一级。同年10月28日，广西医学会受法院委托作出医疗事故技术鉴定，认为：医方的违规事实与病婴的损害结果有一定的因果关系；本病例为一级乙等医疗事故，医方承担次要责任。2004年12月，河池市中级人民法院作出一审判决，判决被告宜州市妇幼保健院应对卢某的损害承担完全责任，赔偿原告卢某医疗费、后续治疗费等人民币2180586.84元。2001年12月19日，广西宜州产妇韦某在宜州市妇幼保健院妇产科医疗纠纷涉及环节多有一般医疗纠纷的特点误诊误治告知义务缺陷不尽注意义务……妇产科医疗纠纷涉及环节多有一般医疗纠纷的特点妇产科医疗纠纷涉及环节多有其独有的特点既可以是病人，也可以是正常体检既可以是生产、待产，也可以是妊娠体检既可以是大手术，也可以是小的门诊操作既可以是医疗问题，也可以是护理问题既可以是医学问题，也可以是非医学问题妇产科医疗纠纷涉及环节多有其独有的特点妇产科医疗纠纷处理难度大损害后果严重，赔偿期望值高，医患双方都难以作出让步政策、法规性强，稍有违规，很容易被患方抓住把柄医疗病程短，文书资料有限，举证难度大特殊医疗资料难以保存，比如胎心监护、人流产物涉及护理人员的纠纷多妇产科医疗纠纷处理难度大损害后果严重，赔偿期望值高，医患双方妇产科门诊医疗纠纷法律分析诊疗资质孕期保健婚前检查门诊诊疗妇产科门诊医疗纠纷法律分析诊疗资质诊疗资质医疗机构的资质有没有相应的诊疗科目－医疗机构执业许可证婚前检查、产前诊断、人工辅助生育、大型手术等均要求有特殊资质相关法律规定法律风险违规易被认定为医疗事故因涉嫌“欺诈”而要求双倍赔偿非法行医诊疗资质医疗机构的资质妇幼保健院非法行医案例三亚市妇幼保健院称，整形美容科是２００３年７月份医院的前一届班子与一个叫曾浩的人签订的一个协作科室。双方合作时间从２００３年７月到２０１０年７月，协议书中规定，妇幼保健院给整形美容科提供五间房，有义务参与专科业务管理，整形美容科提供人员和设备。医疗总收入甲乙双方按第一年为１３∶８７分成。第三、四、五年为１５∶８５分成。第六、七年为２０∶８０分成。”乙方派出有执业医师资格的医务人员，医师２名，护士３名，并提供必备证照接受本地卫生行政部门的检查、考核和执业资格考试。院方称，由于整形科管理混乱，院方曾在２００４年４月向曾浩提出要终止合作协议。但是，如果单方面撤除合同，按照协议规定，医院就要赔偿他的投入，医院没有那么多钱赔他。这个协议合作的整形美容科就这样一直存在着，直到李女士在这里做了第四次手术的第二天，这个整形科才挂上了暂停营业的牌子。随后，三亚市卫生局确认，孙政广涉嫌非法行医，构成犯罪。妇幼保健院非法行医案例三亚市妇幼保健院称，整形美容科是２００诊疗资质医师的资质执业医师证特殊岗位证医师外出会诊vs.医师走穴《医师外出会诊暂行规定》诊疗资质医师的资质非法行医案例2005年7月2日晚22时，海淀区卫生局卫生监督所接到举报：海淀区清河朱房村有人为产妇非法接生并且导致新生儿死亡。接报后，监督员迅速行动，联合公安部门对事件进行了调查。经调查，非法接生人员名叫卞士娟，59岁，个体经营北京卞士娟诊所，该诊所《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目为：内科常见病，并无妇产科专业；卞士娟本人取得《医师执业证书》，核准的执业范围为内科，其本人未取得任何助产的相关资质。7月2日15时30分，卞士娟在未经许可的情况下在诊所内对产妇李月琴实施助产，16时左右胎儿头出，身体卡住，16时10分左右新生儿全部娩出，窒息死亡。之后在卞士娟的主张下，卞士娟会同孩子的父亲私自把孩子埋在了附近的一个菜地里。在当事人的带领下，监督员会同公安人员共同挖出了新生儿的尸体并送法医鉴定，公安机关出具的法医鉴定结论为：足月、顺产、活胎新生儿，系非正常接生致头颈部产道伤致机械性窒息死亡。监督员联合公安部门共同对非法接生地点北京卞士娟诊所进行了检查，在治疗室内发现正在浸泡的带有血迹的治疗单，在高压锅内发现有人流包、镊子、剪刀、止血钳等计划生育及妇科诊疗器械，在药房内发现缩宫素注射液。非法行医案例2005年7月2日晚22时，海淀区卫生局卫生监督孕期保健目前因孕期保健引起的纠纷较多，较复杂检查认为胎儿发育异常，建议终止妊娠，结果胎儿正常，引发纠纷检查认为胎儿发育正常，建议继续妊娠，结果胎儿畸形，引发纠纷树立正确的孕期保健意识签署孕期保健协议书孕期保健意见的实质——建议而非决定孕期保健目前因孕期保健引起的纠纷较多，较复杂婚前检查误诊纠纷身患疾病、发育畸形、性功能障碍等没有查出来误诊性病隐私问题捡出有性病患者的隐私权与配偶知情权的矛盾，建议保护知情权婚前检查误诊纠纷门诊诊疗未婚少女妇检处女膜破裂问题人流手术知情同意签字问题门诊误诊门诊病历手册书写问题门诊诊疗未婚少女妇检产科医疗纠纷法律分析（1）产科病房诊疗胎儿宫内窘迫、缺氧催产素使用问题自然产与剖宫产选择产妇和/或胎儿（新生婴儿）死亡肩位难产产科医疗纠纷法律分析（1）产科病房诊疗产科医疗纠纷法律分析（2）新生儿早产儿吸氧脑瘫婴儿丢失及身份弄错产科医疗纠纷法律分析（2）新生儿产科医疗纠纷法律分析（3）产科并发症羊水栓塞深静脉血栓产后大出血术后切口不愈、感染妇产科术后标本处置胎盘人流胎儿产科医疗纠纷法律分析（3）产科并发症妇科医疗纠纷法律分析（1）妇科病房诊疗子宫肌瘤与子宫腺肌病妇科附件切除术妇科肿瘤手术腹腔镜手术妇科肿瘤放疗、化疗普外科会诊上台手术妇科医疗纠纷法律分析（1）妇科病房诊疗妇科医疗纠纷法律分析（2）女性患者的其他权利被侵犯引发的纠纷隐私权实习生就诊观摩人类辅助生育妇科医疗纠纷法律分析（2）女性患者的其他权利被侵犯引发的纠纷防范策略及原则规范病历书写增强医疗风险告知的意识加强医患沟通防范策略及原则规范病历书写谢谢！谢谢！妇产科医疗纠纷的

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形势及防范刘鑫论题医疗纠纷形势纵览妇产科医疗纠纷特点妇产科门诊医疗纠纷法律分析产科医疗纠纷法律分析妇科医疗纠纷法律分析防范策略及原则论题医疗纠纷形势纵览医疗纠纷形势纵览“医闹”大量增加诉讼标的及裁判赔偿额大幅度增加医疗纠纷与社会多因素密切相关，短期内难以根除和解决医疗纠纷形势纵览“医闹”大量增加妇产科医疗纠纷特点妇产科医疗纠纷发生率高妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高妇产科医疗纠纷涉及环节多妇产科医疗纠纷处理难度大妇产科医疗纠纷特点妇产科医疗纠纷发生率高妇产科医疗纠纷发生率高韩国尚未公开发表医疗纠纷发生数字。但从法院受理的案件量推测，医疗纠纷每年约发生7000～15000起，增加幅度30％。以手术引发的医疗纠纷居首位，约占四分之一，其中妇产科的分娩、剖宫产及人工流产占30％以上。妇产科医疗纠纷发生率高韩国尚未公开发表医疗纠纷发生数字。但从妇产科医疗纠纷发生率高根据大韩医师协会互济会在1981年11月1日～1995年10月31日之间受理的各类专科诊疗分类统计结果来看,各类医疗事故所占比重依次为:妇产科31.0%、普通医科28.0%、普通外科13.0%、整形外科7.0%、内科6.7%等。在诉讼案中,从1990-1995年之间进行判决的128起下级审判案件为:妇产科37起(29%)、整形外科16起、外科13起、内科1O起,其中妇产科的诉讼所占比重最大。妇产科医疗纠纷发生率高根据大韩医师协会互济会在1981年11妇产科医疗纠纷发生率高2005年省医学会医疗事故技术鉴定办公室鉴定的113例医疗纠纷中，69例被鉴定为医疗事故，其中产科医疗事故率最高，骨科医疗纠纷最多。从发生纠纷科室来看，骨科、妇产科、普外科为高发科室，神经外科、急诊科、心内科为相对高发科室。从事故率来看，作为高风险科室的产科事故率最高，达70％多；从医疗纠纷数量来看，骨科医疗纠纷最多；从发生事故的医疗机构来看，县级医疗机构发生事故最多，企业医院和乡镇卫生院也占有相当大的比例。山东省医学会提供的数据显示，2004年省医学会鉴定的医疗纠纷事故率为53.5％，2005年医疗事故率达到61％。妇产科医疗纠纷发生率高2005年省医学会医疗事故技术鉴定办公妇产科医疗纠纷发生率高哈市医学会于２００３年３月５日受理了第一例医疗事故鉴定。截至目前，共受理案件２８０例，其中投诉有关整骨、妇产科方面的案例约占总数的三成。妇产科医疗纠纷发生率高哈市医学会于２００３年３月５日受理了第妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高2000年湖北省人民医院“龙凤胎”案，诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计500万元，最终法院一审判决赔偿383万余元，二审判决290余万元。妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高2000年湖北省人民医2001年12月19日，广西宜州产妇韦某在宜州市妇幼保健院自然分娩出儿子卢某。12月21日，新生儿开始出现面部巩膜黄染、轻微嗜睡、吸吮力差、发烧等症状，妇保院给予卢某静脉输液、口服鲁米那片处理后，体温降至37.4℃。23日，卢某家属将其转入原河池地区第一人民医院继续治疗。2002年6月，广西医科大学第一附属医院诊断卢某为脑性瘫痪。2003年3月18日，新生儿卢某的父亲卢汉乐作为原告代理人，向河池市中级人民法院起诉宜州市妇幼保健院不作为，导致卢某脑瘫，要求宜州市妇幼保健院赔偿514万多元。2003年9月21日，广西金桂司法鉴定中心对卢某病残程度作出鉴定：脑性瘫痪，残疾程度为一级。同年10月28日，广西医学会受法院委托作出医疗事故技术鉴定，认为：医方的违规事实与病婴的损害结果有一定的因果关系；本病例为一级乙等医疗事故，医方承担次要责任。2004年12月，河池市中级人民法院作出一审判决，判决被告宜州市妇幼保健院应对卢某的损害承担完全责任，赔偿原告卢某医疗费、后续治疗费等人民币2180586.84元。2001年12月19日，广西宜州产妇韦某在宜州市妇幼保健院妇产科医疗纠纷涉及环节多有一般医疗纠纷的特点误诊误治告知义务缺陷不尽注意义务……妇产科医疗纠纷涉及环节多有一般医疗纠纷的特点妇产科医疗纠纷涉及环节多有其独有的特点既可以是病人，也可以是正常体检既可以是生产、待产，也可以是妊娠体检既可以是大手术，也可以是小的门诊操作既可以是医疗问题，也可以是护理问题既可以是医学问题，也可以是非医学问题妇产科医疗纠纷涉及环节多有其独有的特点妇产科医疗纠纷处理难度大损害后果严重，赔偿期望值高，医患双方都难以作出让步政策、法规性强，稍有违规，很容易被患方抓住把柄医疗病程短，文书资料有限，举证难度大特殊医疗资料难以保存，比如胎心监护、人流产物涉及护理人员的纠纷多妇产科医疗纠纷处理难度大损害后果严重，赔偿期望值高，医患双方妇产科门诊医疗纠纷法律分析诊疗资质孕期保健婚前检查门诊诊疗妇产科门诊医疗纠纷法律分析诊疗资质诊疗资质医疗机构的资质有没有相应的诊疗科目－医疗机构执业许可证婚前检查、产前诊断、人工辅助生育、大型手术等均要求有特殊资质相关法律规定法律风险违规易被认定为医疗事故因涉嫌“欺诈”而要求双倍赔偿非法行医诊疗资质医疗机构的资质妇幼保健院非法行医案例三亚市妇幼保健院称，整形美容科是２００３年７月份医院的前一届班子与一个叫曾浩的人签订的一个协作科室。双方合作时间从２００３年７月到２０１０年７月，协议书中规定，妇幼保健院给整形美容科提供五间房，有义务参与专科业务管理，整形美容科提供人员和设备。医疗总收入甲乙双方按第一年为１３∶８７分成。第三、四、五年为１５∶８５分成。第六、七年为２０∶８０分成。”乙方派出有执业医师资格的医务人员，医师２名，护士３名，并提供必备证照接受本地卫生行政部门的检查、考核和执业资格考试。院方称，由于整形科管理混乱，院方曾在２００４年４月向曾浩提出要终止合作协议。但是，如果单方面撤除合同，按照协议规定，医院就要赔偿他的投入，医院没有那么多钱赔他。这个协议合作的整形美容科就这样一直存在着，直到李女士在这里做了第四次手术的第二天，这个整形科才挂上了暂停营业的牌子。随后，三亚市卫生局确认，孙政广涉嫌非法行医，构成犯罪。妇幼保健院非法行医案例三亚市妇幼保健院称，整形美容科是２００诊疗资质医师的资质执业医师证特殊岗位证医师外出会诊vs.医师走穴《医师外出会诊暂行规定》诊疗资质医师的资质非法行医案例2005年7月2日晚22时，海淀区卫生局卫生监督所接到举报：海淀区清河朱房村有人为产妇非法接生并且导致新生儿死亡。接报后，监督员迅速行动，联合公安部门对事件进行了调查。经调查，非法接生人员名叫卞士娟，59岁，个体经营北京卞士娟诊所，该诊所《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目为：内科常见病，并无妇产科专业；卞士娟本人取得《医师执业证书》，核准的执业范围为内科，其本人未取得任何助产的相关资质。7月2日15时30分，卞士娟在未经许可的情况下在诊所内对产妇李月琴实施助产，16时左右胎儿头出，身体卡住，16时10分左右新生儿全部娩出，窒息死亡。之后在卞士娟的主张下，卞士娟会同孩子的父亲私自把孩子埋在了附近的一个菜地里。在当事人的带领下，监督员会同公安人员共同挖出了新生儿的尸体并送法医鉴定，公安机关出具的法医鉴定结论为：足月、顺产、活胎新生儿，系非正常接生致头颈部产道伤致机械性窒息死亡。监督员联合公安部门共同对非法接生地点北京卞士娟诊所进行了检查，在治疗室内发现正在浸泡的带有血迹的治疗单，在高压锅内发现有人流包、镊子、剪刀