女性生殖内分泌疾病患者的护理异常子宫出血

第十八章主讲人:XXX教学培训课件女性生殖内分泌疾病患者的护理01异常子宫出血目录02闭经04经前期综合征03痛经05绝经综合征1念、分类、护理评估、护理措施2原则3的护理措施运用所学知识为你身边月经失调病人制定护理措施能在护理操作中体现出尊重患者、爱护患者的情感学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：1．异常子宫出血的概念、分类、护理措施2．性激素用药的护理原则难点：功异常子宫出血病理变化01异常子宫出血异常子宫出血：与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何1项不符，发生来源于子宫腔的异常出血分类：根据排卵与否，分为两类：一、无排卵性异常子宫出血二、排卵性异常子宫出血异常子宫出血一、无排卵性异常子宫出血1－垂体－卵巢轴调节功能尚未健全，下丘脑－垂体对雌激素的正反馈反应异常，FSH在低水平持续，无LH高峰形成导致无排卵【病因及发病机制】无排卵性异常子宫出血2对促性腺激素敏感性已降低，或下丘脑－垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，故先出现黄体功能不足，随后排卵停止3神创伤、手术应激等引起无排卵【出血机制】雌激素撤退性出血：在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增生过长，此时有卵泡闭锁（负反馈使FSH↓)，雌激素水平↓，子宫内膜失去激素支持而剥脱出血雌激素突破性出血：高水平的雌激素维持子宫内膜的增生，引起长时间的闭经，因无孕激素的参与，内膜增厚不牢固，易突然出血，量多而快无排卵性异常子宫出血【病理】无排卵性异常子宫出血无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及黄体形成；子宫内膜受单一雌激素持续作用而呈不同程度的增生性改变子宫内膜增生症：单纯型增生、复杂型增生、不典型增生增生期子宫内膜：同正常增生内膜，但月经期后半期及月经期仍增生萎缩型子宫内膜：子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少，胶原纤维增多1、月经紊乱。无排卵性子宫异常出血：子宫不规则出血特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，持续时间长（“三不规”）【临床表现】无排卵性异常子宫出血青春期：止血、调整周期、促排卵围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止内膜癌变【处理原则】无排卵性异常子宫出血1、止血：（1）性激素：止血的首选药物1）孕激素：子宫内膜脱落法，有一定量雌激素水平者2）雌激素：子宫内膜修复法，青春期功血3）复方短效口服避孕药：止血效果优于单一药物（2）刮宫术：已婚妇女、药物治疗无效或围绝经期子宫内膜癌高危因素的患者【处理原则】无排卵性异常子宫出血【处理原则】无排卵性异常子宫出血2、调整月经周期：应用雌激素止血后，必须继续使用性激素人为地控制形成周期（1）雌、孕激素序贯法（人工周期疗法）通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或生育期功血人工周期用药方法：自出血第5日起，服用妊马雌酮1连服21日在服药第11日起，每日加用醋酸甲羟孕酮10mg，连用10日一般连续应用3个周期，患者能自发排卵【处理原则】无排卵性异常子宫出血2、调整月经周期：（2）雌、孕激素联合法：可周期性口服短效避孕药，适于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过度期功血

用药方法：周期撤药性出血第5起，每日1片，连服21日，，停药一周后再服下一周期的药，连用3个周期为一个疗程【处理原则】无排卵性异常子宫出血2、调整月经周期（3）孕激素法：适用于青春期或病理结果为增生期内膜患者于月经后半周期（撤药性出血的第16～25日）服用醋酸甲羟孕酮10mg，每日1次，连用10-14日，酌情用5-6周期（4）促进排卵：适用于有生育要求经上述治疗仍无排卵青春期一般不提倡使用常用药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素

（5）宫内孕激素释放治疗【处理原则】无排卵性异常子宫出血3效或不宜用药、无生育要求、不宜随访年龄较大患者（1）子宫内膜去除术（2）子宫切除术【处理原则】无排卵性异常子宫出血4补充含铁、维生素Ｃ和蛋白质，改善全身状况流血时间长者给予抗生素预防感染【护理评估】无排卵性异常子宫出血1．病史了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等2．身体评估了解异常子宫出血病人的临床表现3．心理社会评估评估病人的心理顾虑、焦虑程度等4．辅助检查【护理评估】无排卵性异常子宫出血4．辅助检查（1）．实验室检查：全血、凝血、HCG、血清性激素等（2）．影像学检查：B超（3）．其他检查1）基础体温测定机体处于静息状态下的体温在月经后及卵泡期体温比较低，排卵后体温上升0续到经期1~2日无排卵患者基础体温呈单相曲线【护理评估】无排卵性异常子宫出血4．辅助检查正常体温曲线【护理评估】无排卵性异常子宫出血4．辅助检查单、双相体温曲线【护理评估】无排卵性异常子宫出血4．辅助检查2）诊断性刮宫（简称诊刮）既是诊断方法也是治疗方法适用于有性生活的急性大出血和绝经过渡期患者，排除病变的内膜、止血，明确诊断无排卵患者子宫内膜病理检查可见呈增生期变化或增生过长，无分泌期出现【护理诊断】无排卵性异常子宫出血1不规则出血、月经紊乱影响工作、学习有关2与可能的贫血有关3常出血导致的继发性贫血有关4血导致的肌体抵抗力下降有关【护理措施】无排卵性异常子宫出血1．一般护理加强营养，保证休息，纠正贫血2．病情观察观察子宫出血量、贫血严重程度、止血治疗效果3．检查配合保证患者在正确时间用正确药物并随访用药后反应4．治疗护理合理使用性激素指导按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要及时就诊5．预防感染6．心理护理鼓励患者表达感受7．健康指导正确测量基础体温、定期随访等二、排卵性异常子宫出血

多发生于生育年龄妇女1周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短2也称黄体萎缩不全）黄体发育良好，但萎缩过程延长，孕激素下降缓慢（月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存）3【病因及发病机制】排卵性异常子宫出血黄体功能不足者：月经周期缩短；有时虽然月经周期在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，不孕或妊娠早期流产发生率高子宫内膜不规则脱落者：月经周期正常，经期延长（9～10天），出血量多，月经后期表现为淋漓不断的出血子宫内膜局部异常：月经过多，经间期出血或经期延长，周期持续时间正常【临床表现】排卵性异常子宫出血黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代，分别应用氯米芬、HCG、孕激素子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑—垂体—卵巢轴的功能，使黄体及时萎缩，促使子宫内膜按时脱落。常用药物：孕激素、HCG子宫内膜局部异常：原则是先用药物治疗，如需紧急止血或病理检查需要时可用刮宫术【处理原则】排卵性异常子宫出血【护理评估】1．健康史了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等2．身体状况相应的症状、体征，妇科检查无异常改变3．心理社会评估评估病人的心理顾虑、焦虑程度等4．辅助检查排卵性异常子宫出血【护理评估】4．辅助检查（1）子宫内膜活组织检查黄体功能不足者显示分泌反应至少落后2日；子宫内膜不规则脱落者在月经期第5~6日的子宫内膜仍有分泌反应排卵性异常子宫出血【护理评估】4．辅助检查（2）基础体温测定黄体功能不足的基础体温呈双相型，但高温相持续时间小于11日；子宫内膜不规则脱落者的基础体温也呈双向型，但下降缓慢排卵性异常子宫出血基础体温双相型（黄体功能不全）排卵性异常子宫出血基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）排卵性异常子宫出血舒适度减弱：与经期延长影响工作、学习有关焦虑：与病程长、治疗时间长、不孕有关【护理诊断】排卵性异常子宫出血【护理措施】1．一般护理加强营养，保证休息，纠正贫血2．病情观察观察治疗效果、用药反应3．检查配合子宫内膜检查时取内膜的时间要正确4．治疗护理合理使用性激素指导按时按量服用性激素，不得随意停服或漏服5．心理护理鼓励患者表达感受，改善焦虑6．健康指导正确测量基础体温、定期随访等排卵性异常子宫出血小结1月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何1项不符，发生来源于子宫腔的异常出血2类：（1）无排卵性异常子宫出血（2）排卵性异常子宫出血3：子宫不规则出血特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，持续时间长4周期缩短；有时虽然月经周