胆总管结石的围手课件

胆总管结石的围手16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。胆总管结石的围手胆总管结石的围手16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。胆总管结石的围手术期护理博爱医院—梅翠红学习容1胆总管结石的定义2胆管的解剖■3胆总管结石的临床表现、治疗及并发症.4胆总管结石病人术前术后护理5,T管的护理6健康教育全日制义务教育《语文课程标准》指出：“语文是实践性很强的课程，应着重培养学生的语文实践能力，而培养这种能力的主要途径也应是语文实践。”它强调了学生通过实践，增强探究和创新意识，学习科学研究的方法，发展综合运用知识的能力，增进学校与社会的密切联系，培养学生的社会责任感。基于此，我校把课题研究的目标确定为：以农村初中语文实践活动为契机，指导学生在现实生活中发现问题，探究和创造性地解决问题，开发学习潜能，培养实践能力和创造意识，贯彻落实素质教育。一、引导学生通过实践发现问题，提出问题创新来自探究和解决问题，即对存在问题提出创见性的理解或创造性的建议，其前提是发现问题和提出问题。爱因斯坦说过：“提出一个问题比解决一个问题更重要。”培根的“生疑与创造”观点与之有异曲同工之妙，他说：“疑而能问，已知知识大半。”可以说，不会发现和提出问题的学生不是好学生，因为他缺乏思维，缺乏独立判断能力，缺乏创造力。反之，能提出问题，就有了探究和解决问题的目标，就会积极主动地参与，也才可能有所发现，有所探索，有所创新，有所进步。为了引导学生学会发现、提出问题，我们在帮助学生掌握日常生活、生存发展和继续学习所需的语文知识的基础上，引导学生深入社会，体验生活，观察身边的事物，以自然、社会、人文等问题为目标取向，在参加农村语文实践中自主地发现问题，提出问题。十八塘乡总人口将近有3万，85%的家庭中青年成员都外出打工，家中剩下的不是老，就是少。据此，林孚伟同学提出：“如何帮助留守孩克服生活困难？坚信我能行。”张静同学针对平日沉默寡言，时而逃学的留守孩肖三妹同学，提出“若人人都能与之为友，则班级和谐、社会也将更和谐。”胡化燕同学针对同学们做笔记，写作文时常出现错别字，提出“如何纠正同学们用字混乱现象？”赖恒俊同学学完朱自清的《背影》、莫顿?亨特的《走一步，再走一步》、张之路的《羚羊木雕》后，深受人与人之间真挚的关爱之情感动，提出“如果人人都能献出一点爱，世界不就变得更加美好吗？”方远燕同学针对初三测试题中的综合实践活动内容――“珍惜弱点与珍惜优点”的辩论赛，在课前3分钟演讲中，能身兼正反方，获得同学们喝彩，后提出“学习立论和驳论，开展辩论赛，不是一本活教材吗？”严国强同学是一班之长，经常性的主题班会，老师都让他主持。一天，三（6）班召开“拒绝网吧”主题班会，评委之一的他提出“主持人犹如知识桶，不只是能说会道，还需随机应变，要有激情。”今年清明节，学校团支部组织部分团员为先烈陆九泉扫墓活动中，听取历史老师讲述先烈故事后，学生张翔同学提出“一日扫墓百日受益，他鞭策我们，要勤学苦练，报效祖国。”……短短的一年时间的语文实践活动后，参与实验的学生中有四十多位同学发现了问题，提出了问题。二、指导学生运用科学的方法探究问题，解决问题我们从学生发现的众多问题中，精选十几项小课题，让学生根据各自的能力大小，或独立，或二三人，或七八人小组合作开展探究学习。学生自主学习的积极性很高，都在围绕着自己参与的小课题展开探究。议论语文现实生活话题的人多了，深入调查访问的人多了，勤跑图书室的人多了。我们则针对小课题的特点和内容，指导学生运用实验法，调查法、访问、文献研究法等科学方法，深入探究和解决问题，把研究成果通过小制作、小论文、小建议等形式呈现。袁伟同学通过实践后制作出的《多功能组合圆规》，送市“青科普”参赛，还获得了市三等奖。卢婷婷、张敏等学生在老师的指导下，到若干个村与村民调查问卷，走访村委会、学校和部分有代表性的村民，深入了解当前部分留守孩的生活、学习状况和思想动态，尤其是留守孩是怎样消费的，并撰写了《关于贫困乡留守孩消费问题的典型调查》，希望社会对改革开放中出现的这一消费问题新特点引起关注。胡金华选择的课题是十八塘乡沙溪河的环境问题。他目睹多年来，学校、街道、卫生院的垃圾皆往沙溪河倒放，500米之内形成了3个小土堆（除被洪水冲走的），各种玻璃、药瓶，随处可见，臭味难闻。我们指导他们向沿河村民和街道居民分发调查问卷，就十八塘水质、空气质量和植被状况展开调查，并参阅了有关环境保护方面的文章，撰写了《十八塘环境民意调查报告》。罗忠斌、黄剑等同学针对写作文做笔记容易写错别字现象，发动大家“调查用字的混乱现象”，一改以往局限于教室“黑板上纠正错别字”的单调沉寂，把学生推入“社会用字”的实践活动中，去翻阅书报杂志，考辨大街小巷的用字，区分正误，各自根据已学知识编订《勘误表》，汇总分类，交有关部门。学生们在实践活动中增长了知识与能力。我校课题《农村初中语文实践活动的实验与研究》自被省立项之后，共有近150位学生参加了农村初中语文实践活动，完成了语文小制作5件，小论文20多篇，在实践中大大提高了自己的探究和创新能力。今后两年，我们将一如既往地致力于农村初中语文实践活动的实验与探究，让师生在实践中探究和创新意识得到提高。在课堂教学过程中笔者发现：适时利用案例创设问题情境，营造一种现实而富有吸引力的学习氛围，能引导学生迅速投入到学习活动中，使其乐于分析、研究、解决问题，课堂教学实效就会显著提高。一、创设趣味问题情境，激发学生兴趣课堂教学的改革应从激发学生的学习兴趣入手，诱导学生“爱学”。设置趣味性的问题情境，能激发学生学习地理的强烈兴趣，使学生“乐中学”、“学中乐”，达到乐学高效的目的。例如，学习“洋流的分布规律”，有些学生在面对世界洋流分布图时，觉得要记的东西既多又烦，容易产生畏难情绪。笔者及时引入了一则新闻资料：1992年，一艘从中国出发的货船在北太平洋遭遇强烈风暴，船上一只装有3万只黄色塑料玩具鸭的集装箱坠入大海。令人难以置信的是，其中1万多只玩具鸭组成的“小鸭舰队”在海上漂流了15年之后，于2007年7月抵达英国海岸（据悉现在这些鸭子的收藏价格已炒到每只1000英镑）。学生们听了惊奇万分：这到底是怎么回事？玩具鸭子当然是随波逐流的，其漂流路线与洋流的分布有关，这样就很自然地使学生充满兴趣地开始学习洋流的分布。二、创设悬念问题情境，引发学生的求知欲悬念是一种学习心理机制，它是由学生对所学对象感到疑惑不解而又想了解它时所产生的一种心理状态，对大脑有强烈的刺激作用，使学生一时猜不透、想不通而又不想舍弃，从而激发他们积极思考。在教学中，笔者根据教学内容和学生的认知水平，精心设计了一些有疑难而又引人入胜的悬念问题，因势利导地指导学生去追根溯源，加深了他们对地理知识的理解。例如，在学习“我国的降水规律”时，为了深化学生对我国降水时空分布的理解，笔者用故事创设了问题情境：美国朋友麦克暑假来我国旅游。7月中旬，他在北京一下飞机就遇到一场暴雨，他赶紧买了雨衣。一周后，他去了新疆，玩了整整一个月雨衣也没派上用场，于是他把雨衣送人了。接着，他坐飞机到广州，没想到一下飞机又碰上一场大雨。可怜的他气愤地说：“上帝呀，我怎么这么倒霉呀？”学生都觉得好笑，同时又对“麦克的遭遇”的成因似懂非懂，思路尚未清晰，笔者因势诱导：“麦克为什么会这样？当然是因为他不熟悉我国各地降水的分布规律，我们来给他一些‘忠告’吧！”这样，能引导学生探究原因，使学生感受到地理与生活是息息相关的。三、创设陷阱问题情境，提高学生的思辨能力教师利用学生知识结构中的含糊点、易错点或盲点，制造相应的“陷阱”，诱使学生落入其中，再将学生从中“救起”或引导学生“自救”，可以使他们在反思中澄清模糊的认识，提高思辨能力。例如，学习“远日点和近日点的日期及相关知识”，很多学生靠死记硬背，这对于深入理解知识非常不利。于是，笔者先设问“误导”：“北半球大陆最热月和最冷月分别是哪几月？”学生回答：“7月和1月。”然后，让学生看黑板上的地球公转简图，由于公转轨道是一个椭圆，太阳位于这个椭圆的一个焦点上，于是地球在公转轨道上的位置就有了远日点和近日点之分。笔者在图上标注两圆点问：“这两点应分别标注什么月份？”学生有了先前的回答经验，就会很容易认为近日点是7月，因为“近”而热，而远日点是1月，因为“远”而冷。但是实际情况恰好相反，同学们大惑不解。这时，再通过讨论明确：地球上某地的冷和热与地球在公转轨道上的位置有关，但不是简单地因为日地距离的远近，而是与太阳直射点的纬度、正午太阳高度、地球公转的快慢、季节变化等有关系。接着，让学生对这些关系展开辩论，最终明辨是非、深化知识。四、创设对比问题情境，引发学生联想地球是一个南北对称的球体，地理知识包罗万象，有许多知识（如南北半球的海陆分布，南北极地区的气候、资源，我国南北方的地理环境特征，英国和日本的气候等）可以通过对比教学让学生加深理解，因为对比不但能反映事物的共性，更能突出事物的个性特征。利用地理模型、图片、板画等，加以适当的语言点拨，可以启发学生的表象思维。利用这种方法来创设对比问题情境，也是一种较为理想的途径，它可以发展学生的求异思维，提高学生的联想能力。如在学习“背斜和向斜”时，虽然教材上配有“背斜和向斜”示意图，但这毕竟是“死”的图，只可用来讲述成因：由于岩层受到地壳运动的强大挤压而弯曲变形，向上弯曲隆起称背斜，向下弯曲称向斜。而根据岩层的新老关系判读背斜和向斜一直是学生较难理解的内容。为此，笔者采用了“活”的教具来突破难点：用一块薄薄的海绵表示岩层，在其边缘涂上三层不同的颜色，自下而上分别标号1、2、3，表示“岩层”由老到新。然后，笔者演示了“背斜”的形成――当“岩层”向上弯曲，笔者用一根小棍在第2层中心点做“切线”，请学生判断小棍中心切点和两端点岩层的新老关系。学生们很容易就得出结论：岩层中心老，两侧新――背斜。同理，也可以通过演示“向斜”的形成，得出结论：岩层中心新，两侧老――向斜。背斜成谷和向斜成山的地形倒置，同样可以用小棍单独演示：向上弯曲叫“背斜成山”，但如果继续用力挤压，木棍的弯曲部位就会断裂，于是“背斜顶部因张力作用容易被侵蚀形成谷地”就形象地表现了出来；而“向斜槽部岩性坚硬不容易被侵蚀，当两侧的岩层被侵蚀后，其残留为山岭”同样可以用这样的方法来表现。笔者让学生看、想、说同时进行，大家兴致勃勃，课堂气氛非常活跃。总之，教师深入地分析研究教材，并结合学生的认知心理特点，在课堂教学中合理创设恰当的问题情境，能优化地理课堂教学、提高教学实效。胆总管结石的围手16、自己选择的路、跪着也要把它走完。胆总管1胆总管结石的围手术期护理博爱医院—梅翠红胆总管结石的围手术期护理2学习容1胆总管结石的定义2胆管的解剖■3胆总管结石的临床表现、治疗及并发症.4胆总管结石病人术前术后护理5,T管的护理6健康教育学习容3胆总管结石;是指位于胆总管内的结石,多位于胆总管的中下端,但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动,常累及肝总管,故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石胆总管结石;是指位于胆总管内的结石,多位于4分类按结石的组成成分分为固醇结石。胆色素结石混合性结石。按结石的部位分:旧囊结石胆管结石分类5胆囊管左肝管右新管颈部鼾总管Hartmann袋体部肠后段趺腺段主胰管ater壶胆囊管6病1、长期饮食无规律者,不吃早餐的人群注意预防胆总管结石2、偏食容易导致胆总管结石,比如爱吃肉类,动物内脏等,爱吃辛辣,多盐、糖的食物。3、年龄30-50岁之间的人群和老年人容易患胆总管结石,女性多于男性,比例为2:1,农村发病率高。4、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石,注意饮食预防病7相辅准检1实验室检查:血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移,血胆红素定量增高且常有波动,肝、肾功能不同程度损坏,病程长的有贫血,低蛋白血症2.B超检査;提示胆总管扩张,胆管内有结石。3X线检查:曰服胆道造影剂,静脉胆道造影。4.磁共振,CT检查5核素显示,适用于黄疸病人相辅准检8表现胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染,病人常伴有非特异性消化道症状,如上腹部不适,嗳气,胆道未被全部阻塞前也可以无明显症状但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管,病人会突然出现下述一系列症状,主要表现为:表现9·1,上腹痛:剑突下疼痛及右上腹疼痛,呈阵发性刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵发性加剧,疼痛向后肩放射,伴恶心、呕吐。2.寒战、高热:于剧烈腹痛后出现寒战高热,体温可达39°至40°,呈池张热,系梗阻胆管继发感垢,脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致·1,上腹痛:剑突下疼痛及右上腹疼痛,呈阵发性103.黄疸:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度,是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关,故临床上,黄疸多呈间歇性和波动性。4.严重者还会出现休克、意识障碍等本病较胆囊结石发病急,症状严重,治疗困难。发作时陈发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征),是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。3.黄疸:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血11胆总管结石的围手课件12胆总管结石的围手课件13胆总管结石的围手课件14胆总管结石的围手课件15胆总管结石的围手课件16胆总管结石的围手课件17胆总管结石的围手课件18胆总管结石的围手课件19胆总管结石的围手课件20胆总管结石的围手课件21胆总管结石的围手课件22胆总管结石的围手课件23胆总管结石的围手课件24胆总管结石的围手课件25胆总管结石的围手课件26胆总管结石的围手课件27胆总管结石的围手课件28胆总管结石的围手课件29胆总管结石的围手课件30胆总管结石的围手课件31胆总管结石的围手课件32胆总管结石的围手课件33胆总管结石的围手课件34胆总管结石的围手课件35胆总管结石的围手课件36胆总管结石的围手课件37胆总管结石的围手课件38胆总管结石的围手课件39胆总管结石的围手课件40胆总管结石的围手课件41胆总管结石的围手课件42胆总管结石的围手课件43胆总管结石的围手课件44胆总管结石的围手课件4556、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—46胆总管结石的围手16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。胆总管结石的围手胆总管结石的围手16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。胆总管结石的围手术期护理博爱医院—梅翠红学习容1胆总管结石的定义2胆管的解剖■3胆总管结石的临床表现、治疗及并发症.4胆总管结石病人术前术后护理5,T管的护理6健康教育全日制义务教育《语文课程标准》指出：“语文是实践性很强的课程，应着重培养学生的语文实践能力，而培养这种能力的主要途径也应是语文实践。”它强调了学生通过实践，增强探究和创新意识，学习科学研究的方法，发展综合运用知识的能力，增进学校与社会的密切联系，培养学生的社会责任感。基于此，我校把课题研究的目标确定为：以农村初中语文实践活动为契机，指导学生在现实生活中发现问题，探究和创造性地解决问题，开发学习潜能，培养实践能力和创造意识，贯彻落实素质教育。一、引导学生通过实践发现问题，提出问题创新来自探究和解决问题，即对存在问题提出创见性的理解或创造性的建议，其前提是发现问题和提出问题。爱因斯坦说过：“提出一个问题比解决一个问题更重要。”培根的“生疑与创造”观点与之有异曲同工之妙，他说：“疑而能问，已知知识大半。”可以说，不会发现和提出问题的学生不是好学生，因为他缺乏思维，缺乏独立判断能力，缺乏创造力。反之，能提出问题，就有了探究和解决问题的目标，就会积极主动地参与，也才可能有所发现，有所探索，有所创新，有所进步。为了引导学生学会发现、提出问题，我们在帮助学生掌握日常生活、生存发展和继续学习所需的语文知识的基础上，引导学生深入社会，体验生活，观察身边的事物，以自然、社会、人文等问题为目标取向，在参加农村语文实践中自主地发现问题，提出问题。十八塘乡总人口将近有3万，85%的家庭中青年成员都外出打工，家中剩下的不是老，就是少。据此，林孚伟同学提出：“如何帮助留守孩克服生活困难？坚信我能行。”张静同学针对平日沉默寡言，时而逃学的留守孩肖三妹同学，提出“若人人都能与之为友，则班级和谐、社会也将更和谐。”胡化燕同学针对同学们做笔记，写作文时常出现错别字，提出“如何纠正同学们用字混乱现象？”赖恒俊同学学完朱自清的《背影》、莫顿?亨特的《走一步，再走一步》、张之路的《羚羊木雕》后，深受人与人之间真挚的关爱之情感动，提出“如果人人都能献出一点爱，世界不就变得更加美好吗？”方远燕同学针对初三测试题中的综合实践活动内容――“珍惜弱点与珍惜优点”的辩论赛，在课前3分钟演讲中，能身兼正反方，获得同学们喝彩，后提出“学习立论和驳论，开展辩论赛，不是一本活教材吗？”严国强同学是一班之长，经常性的主题班会，老师都让他主持。一天，三（6）班召开“拒绝网吧”主题班会，评委之一的他提出“主持人犹如知识桶，不只是能说会道，还需随机应变，要有激情。”今年清明节，学校团支部组织部分团员为先烈陆九泉扫墓活动中，听取历史老师讲述先烈故事后，学生张翔同学提出“一日扫墓百日受益，他鞭策我们，要勤学苦练，报效祖国。”……短短的一年时间的语文实践活动后，参与实验的学生中有四十多位同学发现了问题，提出了问题。二、指导学生运用科学的方法探究问题，解决问题我们从学生发现的众多问题中，精选十几项小课题，让学生根据各自的能力大小，或独立，或二三人，或七八人小组合作开展探究学习。学生自主学习的积极性很高，都在围绕着自己参与的小课题展开探究。议论语文现实生活话题的人多了，深入调查访问的人多了，勤跑图书室的人多了。我们则针对小课题的特点和内容，指导学生运用实验法，调查法、访问、文献研究法等科学方法，深入探究和解决问题，把研究成果通过小制作、小论文、小建议等形式呈现。袁伟同学通过实践后制作出的《多功能组合圆规》，送市“青科普”参赛，还获得了市三等奖。卢婷婷、张敏等学生在老师的指导下，到若干个村与村民调查问卷，走访村委会、学校和部分有代表性的村民，深入了解当前部分留守孩的生活、学习状况和思想动态，尤其是留守孩是怎样消费的，并撰写了《关于贫困乡留守孩消费问题的典型调查》，希望社会对改革开放中出现的这一消费问题新特点引起关注。胡金华选择的课题是十八塘乡沙溪河的环境问题。他目睹多年来，学校、街道、卫生院的垃圾皆往沙溪河倒放，500米之内形成了3个小土堆（除被洪水冲走的），各种玻璃、药瓶，随处可见，臭味难闻。我们指导他们向沿河村民和街道居民分发调查问卷，就十八塘水质、空气质量和植被状况展开调查，并参阅了有关环境保护方面的文章，撰写了《十八塘环境民意调查报告》。罗忠斌、黄剑等同学针对写作文做笔记容易写错别字现象，发动大家“调查用字的混乱现象”，一改以往局限于教室“黑板上纠正错别字”的单调沉寂，把学生推入“社会用字”的实践活动中，去翻阅书报杂志，考辨大街小巷的用字，区分正误，各自根据已学知识编订《勘误表》，汇总分类，交有关部门。学生们在实践活动中增长了知识与能力。我校课题《农村初中语文实践活动的实验与研究》自被省立项之后，共有近150位学生参加了农村初中语文实践活动，完成了语文小制作5件，小论文20多篇，在实践中大大提高了自己的探究和创新能力。今后两年，我们将一如既往地致力于农村初中语文实践活动的实验与探究，让师生在实践中探究和创新意识得到提高。在课堂教学过程中笔者发现：适时利用案例创设问题情境，营造一种现实而富有吸引力的学习氛围，能引导学生迅速投入到学习活动中，使其乐于分析、研究、解决问题，课堂教学实效就会显著提高。一、创设趣味问题情境，激发学生兴趣课堂教学的改革应从激发学生的学习兴趣入手，诱导学生“爱学”。设置趣味性的问题情境，能激发学生学习地理的强烈兴趣，使学生“乐中学”、“学中乐”，达到乐学高效的目的。例如，学习“洋流的分布规律”，有些学生在面对世界洋流分布图时，觉得要记的东西既多又烦，容易产生畏难情绪。笔者及时引入了一则新闻资料：1992年，一艘从中国出发的货船在北太平洋遭遇强烈风暴，船上一只装有3万只黄色塑料玩具鸭的集装箱坠入大海。令人难以置信的是，其中1万多只玩具鸭组成的“小鸭舰队”在海上漂流了15年之后，于2007年7月抵达英国海岸（据悉现在这些鸭子的收藏价格已炒到每只1000英镑）。学生们听了惊奇万分：这到底是怎么回事？玩具鸭子当然是随波逐流的，其漂流路线与洋流的分布有关，这样就很自然地使学生充满兴趣地开始学习洋流的分布。二、创设悬念问题情境，引发学生的求知欲悬念是一种学习心理机制，它是由学生对所学对象感到疑惑不解而又想了解它时所产生的一种心理状态，对大脑有强烈的刺激作用，使学生一时猜不透、想不通而又不想舍弃，从而激发他们积极思考。在教学中，笔者根据教学内容和学生的认知水平，精心设计了一些有疑难而又引人入胜的悬念问题，因势利导地指导学生去追根溯源，加深了他们对地理知识的理解。例如，在学习“我国的降水规律”时，为了深化学生对我国降水时空分布的理解，笔者用故事创设了问题情境：美国朋友麦克暑假来我国旅游。7月中旬，他在北京一下飞机就遇到一场暴雨，他赶紧买了雨衣。一周后，他去了新疆，玩了整整一个月雨衣也没派上用场，于是他把雨衣送人了。接着，他坐飞机到广州，没想到一下飞机又碰上一场大雨。可怜的他气愤地说：“上帝呀，我怎么这么倒霉呀？”学生都觉得好笑，同时又对“麦克的遭遇”的成因似懂非懂，思路尚未清晰，笔者因势诱导：“麦克为什么会这样？当然是因为他不熟悉我国各地降水的分布规律，我们来给他一些‘忠告’吧！”这样，能引导学生探究原因，使学生感受到地理与生活是息息相关的。三、创设陷阱问题情境，提高学生的思辨能力教师利用学生知识结构中的含糊点、易错点或盲点，制造相应的“陷阱”，诱使学生落入其中，再将学生从中“救起”或引导学生“自救”，可以使他们在反思中澄清模糊的认识，提高思辨能力。例如，学习“远日点和近日点的日期及相关知识”，很多学生靠死记硬背，这对于深入理解知识非常不利。于是，笔者先设问“误导”：“北半球大陆最热月和最冷月分别是哪几月？”学生回答：“7月和1月。”然后，让学生看黑板上的地球公转简图，由于公转轨道是一个椭圆，太阳位于这个椭圆的一个焦点上，于是地球在公转轨道上的位置就有了远日点和近日点之分。笔者在图上标注两圆点问：“这两点应分别标注什么月份？”学生有了先前的回答经验，就会很容易认为近日点是7月，因为“近”而热，而远日点是1月，因为“远”而冷。但是实际情况恰好相反，同学们大惑不解。这时，再通过讨论明确：地球上某地的冷和热与地球在公转轨道上的位置有关，但不是简单地因为日地距离的远近，而是与太阳直射点的纬度、正午太阳高度、地球公转的快慢、季节变化等有关系。接着，让学生对这些关系展开辩论，最终明辨是非、深化知识。四、创设对比问题情境，引发学生联想地球是一个南北对称的球体，地理知识包罗万象，有许多知识（如南北半球的海陆分布，南北极地区的气候、资源，我国南北方的地理环境特征，英国和日本的气候等）可以通过对比教学让学生加深理解，因为对比不但能反映事物的共性，更能突出事物的个性特征。利用地理模型、图片、板画等，加以适当的语言点拨，可以启发学生的表象思维。利用这种方法来创设对比问题情境，也是一种较为理想的途径，它可以发展学生的求异思维，提高学生的联想能力。如在学习“背斜和向斜”时，虽然教材上配有“背斜和向斜”示意图，但这毕竟是“死”的图，只可用来讲述成因：由于岩层受到地壳运动的强大挤压而弯曲变形，向上弯曲隆起称背斜，向下弯曲称向斜。而根据岩层的新老关系判读背斜和向斜一直是学生较难理解的内容。为此，笔者采用了“活”的教具来突破难点：用一块薄薄的海绵表示岩层，在其边缘涂上三层不同的颜色，自下而上分别标号1、2、3，表示“岩层”由老到新。然后，笔者演示了“背斜”的形成――当“岩层”向上弯曲，笔者用一根小棍在第2层中心点做“切线”，请学生判断小棍中心切点和两端点岩层的新老关系。学生们很容易就得出结论：岩层中心老，两侧新――背斜。同理，也可以通过演示“向斜”的形成，得出结论：岩层中心新，两侧老――向斜。背斜成谷和向斜成山的地形倒置，同样可以用小棍单独演示：向上弯曲叫“背斜成山”，但如果继续用力挤压，木棍的弯曲部位就会断裂，于是“背斜顶部因张力作用容易被侵蚀形成谷地”就形象地表现了出来；而“向斜槽部岩性坚硬不容易被侵蚀，当两侧的岩层被侵蚀后，其残留为山岭”同样可以用这样的方法来表现。笔者让学生看、想、说同时进行，大家兴致勃勃，课堂气氛非常活跃。总之，教师深入地分析研究教材，并结合学生的认知心理特点，在课堂教学中合理创设恰当的问题情境，能优化地理课堂教学、提高教学实效。胆总管结石的围手16、自己选择的路、跪着也要把它走完。胆总管47胆总管结石的围手术期护理博爱医院—梅翠红胆总管结石的围手术期护理48学习容1胆总管结石的定义2胆管的解剖■3胆总管结石的临床表现、治疗及并发症.4胆总管结石病人术前术后护理5,T管的护理6健康教育学习容49胆总管结石;是指位于胆总管内的结石,多位于胆总管的中下端,但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动,常累及肝总管,故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石胆总管结石;是指位于胆总管内的结石,多位于50分类按结石的组成成分分为固醇结石。胆色素结石混合性结石。按结石的部位分:旧囊结石胆管结石分类51胆囊管左肝管右新管颈部鼾总管Hartmann袋体部肠后段趺腺段主胰管ater壶胆囊管52病1、长期饮食无规律者,不吃早餐的人群注意预防胆总管结石2、偏食容易导致胆总管结石,比如爱吃肉类,动物内脏等,爱吃辛辣,多盐、糖的食物。3、年龄30-50岁之间的人群和老年人容易患胆总管结石,女性多于男性,比例为2:1,农村发病率高。4、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石,注意饮食预防病53相辅准检1实验室检查:血白细胞及中性粒细胞计数增高、