作业治疗讲义

第一章总论15（1）基础作业学研究作业活动与正常人的作业行为中生物方面、心理方面、社会方面、文化方面的知识和技术，具体包括作业环境学、作业生理学、作业运动学、作业发育学、作业社会学、作业文化学等内容，但目前尚未全部被构筑起来，还有待今后进一步研究、积累。（2）作业障碍学研究作业与残疾人的作业行为中生物方面、心理方面、社会方面、文化方面的技术和知识，具体包括作业障碍诊断学、作业障碍处方学及作业障碍预防学等内容。（3）作业治疗学研究对作业障碍进行治疗的知识和技术，具体包括作业治疗技术论、作业疗法治疗关系及作业疗法治疗结构论等内容。小结作业疗法学科的基础学科体系还有待于基于一步发展，尤其是基础学科的具体结构问题，还有待进一步确立、完善。同时，基础作业学的范畴也需要进一步完善其具体的界定范围，所包含的内容也需要进一步予以明确。总之，作业疗法的基础理论和实践模式的不断发展，构筑了作业辽法学的基础，决定了作业疗法能够不断发展的生命力。（陈立嘉刘璇张东）作业分析一、作业分析概说随着工业生产的兴旺发展，产业界为了提高生产率，节约生产成本，促使工业革命不断向前发展，产生了工业分析、动作分析。作业辽法学界后来将这些具体的分析方法引入到了作业疗法的工作领域中，由此形成了在作业疗法中经常应用的作业分析法。首先要明确在作业分析中的作业是指目的活动（purposefulactivity）。在作业疗法的实践活动中，是将目的活动即作业活动用作治疗手段应用于具体的作业治疗中。作业分析的目的就是对作业活动的几个方面的特点以及对健康的影响情况，尤其是将作业及人类的作业行为在生物学方面、心理方面、社会方面、文化方面分解出其具体的构成因素，并且要明确其相互之间的关系。责任作业疗法治疗师通过作业分析能够明确服务对象的潜在作业能力，再根据作业活动的难易程度，选择出适合于服务对象的作业治疗课题，以便于完成有效的作业治疗活动。为了能够做好作业活动分析，要求作业治疗师能够对服务对象以及服务对象所进行的作业活动展开具体的详尽的分析，并且能够将两者很好的整合起来，从而达到有效进行作业治疗的目的。从分析的范围看，可以将作业分析分为全面性的作业活动分析和局限性的作业后动分析。如果是从作业行为进行者的角度来看，可以分为观察法、体验法、推测法。如果是从记录的方法看，则可以分为自由记录方式、检查表方式、记录与检查表混合的分析方式。（一）作业分析的定义作业分析（occupationanalysis）是作业与人类的作业行为从生物方面、心理方面、社会方面、文化方面分解出其构成因素，并且要明确其相互之间的关系的过程。作业分析也常被称为活动分析（activityanalysis）或课题分析（taskanalysis）。虽然不同的文章中提到的方式不同，但其分析作业活动的性质是相同的。人类所进行的作业活动可以影响到人类自身的健康状态，反过来人类的健康状态也会影响到自身的作业活动能力。作业疗法师必须熟悉作业活动的性质，并且了解作业活动对人们健康状态的影响，充分掌握和全面了解各种作业活动的特点、主要功效以及适合的人群等。在作业疗法的实践活动中，根据服务对象的愿望及需求，结合服务对象所拥有的能力，针对性的让服务对象进行作业活动，使服务对象通过对作品的认识，对操作过程的了解以及通过对各种器材、工具和材料的利用，来制作出作品，达到提高精神功能和身体功能的目的。这样才能为不同的服务对象有的放失地选择最有效的治疗方法和手段。为了针对服务对象建立起来合适的作业治疗计划，就必须掌握作业活动的性质和特点，而了解作业活动的最有效的方法就是在临床实践中进行作业分析或课题分析（taskanaiysis）或活动分析(activityanalysis)

从作业分析的对象出发，可以将作业分析分为针对完成作业活动的人和针对作业活动中作品完成情况和过程的分析这样两大部分。通过对这两个方面的全面分析，把握住治疗对象完成作业活动的特点，针对性地选择并进行有关的康复活动。表2-1进行作业活动的人的主要分析内容欣赏水平——心理学方面的分析（文化背景、生活环境、爱好等）技术能力——动手操作技术能力的分析（生活经历、职业等）动作功能——生理学方面的分析、运动力学方面的分析（神经系统、运动功能等）1、针对完成作业活动的人的作业分析针对进行作业活动的人的主要分析内容如表2-1所示，主要是从三个方面，即欣赏水平的方面、技术能力的方面、动作功能的方面来进行有关的作业活动分析。针对人的作业分析就是要在进行作业活动的过程中，通过观察作业活动者的表情、态度、情绪、语言、行为等状况，进行具体的判断，从而从作业活动者的方面掌握作业活动的特点。欣赏水平与作业活动者的生活环境、文化程度、个人修养、职业性质等特点之间的关系是非常密切的，可以直接体现出作业活动者的兴趣爱好和审美观，在进行具体的作业活动分析时，应该作为重要的参考项目来认真对待。从技术能力方面来看，操作技术水平不仅仅局限于针对作业活动者手的灵巧程度来进行具体的作业活动分析，还要包括对作业活动者进行操作情况的观察，去具体分析作业活动者的思维是否比较活跃，能否灵活运用各方面的知识与手法，能否快速熟练地掌握作业活动的方法及技巧等内容。对人体的动作能力进行具体的作业活动分析时，应该对每一种功能的运动方式、形态都要进行具体的分析，并且要对有可能采取的代偿方法进行作业活动分析研究。以下以手的功能分析为例，对动作分析的方法做一具体说明。手的主要功能一般分为以下几种：（1）握把物体放在手指与手掌中间来拿住物体，目的是完成具体的抓握动作。如抓握炒锅把手动作。（2）推利用手掌向离心方向用力。例如：推动旋转门的动作。（3）拉利用手指向向心方向用力。例如：拉开抽屉的动作。（4）托将物体置于手掌之上。例如：将洗发液或浴液等倒入手掌上的动作。（5）按手指向下揿按。例如：弹奏钢琴、敲击电脑键盘、按电灯开关等动作。（6）捏用拇指与食指或中指抓握物品。例如：用手指拿小珠子或穿针引线时得作。（7）旋转、滚动将抓握在手中的物体加以操作。例如：旋转改锥、使用擀面杖作。2、针对活动过程的分析也应该具体地分阶段、分步骤，针对每一个动作逐一地进行仔细的分解处理。(1)动作过程分析下面针对系纽扣这一简单的动作过程做一分析。在用手去系好纽扣的动作过程中，人们用两手分别做独立动作的，同时在这个过程中也是需要使用双手进行协调配合动作的，两者是可以交替进行的。具体系纽扣的动作程序如下所示：1）两手各自的独立动作：①两手分别寻找最上方的纽扣和纽扣眼。②用一只手捏住纽扣，在用另一只手的手指撑开纽扣眼。③用两只手分别将纽扣和纽扣眼互相接近。2）两手的协调动作①用捏住纽扣的手将纽扣送入纽扣眼，并继续向前方推送。②用放在纽扣眼一侧的手，接住纽扣并拉出纽扣。③当捏住纽扣的手指松开纽扣后，再捏住纽扣眼的边缘部位向后方拉动。④最后，在确认纽扣已口号后，再对衣服稍作整理。(2)对作业活动所含有的材料、工具、工序等的分析需要分别对作业活动所使用的器械、工具等的特点进行针对性的分析，对作业活动中所采用材料性质，如形态、硬度、规格等予以具体的分析，同时也要对使用时所需要的功能情况进行具体的分析。具体如表2-2所示。表2-2作业活动所包含的材料、工具、工序等方面的分析针对器具、材料的分析材料形态、质地、规格、用量工具使用方法、要求、注意事项等针对设备的分析对环境的要求、使用方法等针对作品的分析对操作工具制作作品的过程分析物品制作作品外观质量分析作品的意义（3）对作业活动完成质量的分析作业活动者所完成的具体作品。可以在一定程度上反映出制作人的性格、喜好、审美和欣赏水平。在作业活动治疗实践中，负责治疗的作业疗法师可以通过对治疗对象的作品制作的完成情况进行针对性的质量分析，达到加深对具体治疗对象的认识，从而更加有针对性地进行作业活动。质量分析一般包括对作业活动的工作效率、作品的规格、外表的美观性、做工的精细程度及材料的使用情况等方面的具体内容进行具体分析。（二）作业的结构作业分析中的作业活动就是指目的活动（purposefulactivity）。美国作业疗法师协会对于目的活动有着具体、明确的规定。进行作业活动时的目的活动的具体内容包含四个方面的意思：①目的活动是有明确目标指向性的活动。②目的活动是行为者可以主动参加的活动③除治疗目的外，目的活动对于行为者是由意义和实用性的活动。④目的活动可整合使用身体全部的系统，对行为者本身与环境均有影响，并且能够促进行为者的适应活动。进行目的活动的作业活动时，对于作业活动的结构而言，需要涉及到进行作业活动的有关背景、作业活动的进行范围以及作业活动的有关因素。美国作业疗法师协会经过多年的研讨，终于提出了作业活动完成的理论模式。作业活动的完成理论模式完整、准确地表现了作业活动的结构问题，为作业疗法的发展打下了重要的基础。在作业活动完成理论模式（occupationalperformanceframeofreference）中，按照美国作业疗法协会统一词汇的规定可以这样解释：1.作业行为的背景(1)时间方面年龄、发育年龄、人生阶段、障碍状态。（2环境方面物理方面、社会方面、文化方面。2.所包含的作业完成范围（performance

areas）(1)日常生活活动组(2)工作与生产活动组(3)游戏与休闲组3.更其次的作业完成的因素（performance

components）(1)感觉及运动的因素(2)认知的因素(3)心理社会的因素（三）作业分析的目的作业分析的目的是作业和活动几个方面的特点与对健康的影响情况，将作业与人类的作业行为在生物方面、心理方面、社会方面、文化方面分解出来，并且明确其相互关系，为正确治疗打下基础。作业疗法治疗师通过作业分析，能够明确服务对象的潜在作业活动能力，再根据作业活动的难易程度，选择出适合于服务对象的作业活动治疗的具体课题，从而有效地完成作业治疗活动。在作业疗法的实践中将目的活动及作业活动作为治疗手段使用。为了能够合理、准确地使用作业活动，首先就要做好作业分析，明确作业活动的特点，明确作业行为人的特点。为了能做好作业分析，要求作业疗法师能够对服务对象与作业活动进行具体的分析，并且能够将两者很好地整合。二、作业分析方法简介对作业活动分析方法的分类比较多，可以根据作业分析的目的、作业分析的侧重点的不同，选择适宜的方法。（一）从作业行为者的角度分析这是通过对作业活动者的观察、体会及根据自己的经验分析作业活动的三种方法。这三种分析方法在作业活动治疗实践中经常使用，各有利弊。应当根据临床需要，灵活运用。

1.观察法由分析者直接去观察或访问作业活动实施者的行动，在分析其进行的作业活动的具体特点。

2.体验法分析者自己成为作业活动者，基于自己的作业活动体验来分析所进行作业活动的具体特点。

3.推测法分析者根据自己以往的作业活动的经验来推测分析，或者根据其他人的作业活动经验及文献资料推测分析所要进行作业活动的具体特点。（二）根据记录的方法分析1.记录方式直接将作业活动记录下来的方法2.查表方式利用事先已制定好的、有分析意义的表格来对照检查并记录作业3.混合方式将以上两种方法结合起来进行纪录的分析方法（三）范围不同的分析1.全面性作业和活动分析方法全面性作业活动分析方法是在作业疗法的教育活动中发展出来的分析方法，可以用来分析并且理解作业活动的特征性表现。在进行有关评定和开始具体治疗时，可以通过全面性作业活动分析去选择作业活动的种类。全面性作业活动分析方法是要理解作业活动所具有的全部特征，其分析项目比较多，也没有设定特别的治疗目标好或者特别的治疗对象。但是，由于涉及的范围较为广泛，所以令人感到庞杂而且缺乏针对性。在具体使用全面性作业和活动分析方法时，作业疗法师不仅要非常熟悉所要分析的作业活动，而且也要熟悉作业活动中的材料、工具、完成过程及与人相关的范围和程度，最好是拥有所要分析的作业活动的经验，即便是作业活动分析者并没有真正实际地做过这项作业活动，最好也要能够了解这项作业活动中所有细致的部分，这样才能有效地进行分析。其实，在实际工作中不可能对一大类作业活动进行全面的分析，而是要进行针对性的作业活动分析。另外，在进行有关的作业活动分析时，不但要明确清晰的人际关系及具体的限定条件，也需要在特定的环境下进行具体的分析。2.部分性作业活动分析方法部分性作业活动分析方法实在作业疗法的临床实践中发展起来的一种具体的分析方法，一般是用于特定的治疗对象，或者在设定特别的具体治疗目标时加以使用。各种作业治疗的理论依据不同，相应的作业活动分析方法也会有所差别。在具体的作业治疗中使用某种理论的治疗模式，则要使用同一理论模式的作业活动模式的分析方法。只有按照同一理论模式加以分析，才能够将具体的作业评定和作业活动治疗结合起来。部分性作业活动分析方法比较强调作业活动中的某一个特别的方面，比如运动中的神经发育学方面，从这一角度出发,为有关的作业治疗方法提供依据，并且针对性地展开治疗活动。部分性作业活动分析方法也有其不足之处，其最主要的缺点就是目前尚无公认的、能够令人满意的分析方法。在使用部分性作业活动分析方法时，不但要非常熟悉用于作业活动分析的治疗模式的理论，而且要充分了解就具备了有关治疗技术的作业活动。另外，也要了解所要分析的作业活动。同时要熟悉材料、工具、完成过程及相关的范围和程度，最好是分析者要有这种作业活动的经验，或者熟悉这种作业活动的所有细致部分。另外，部分性作业活动分析方法需要在特定的环境下进行，这样才能较为完整地进行。（陈立嘉陈小梅王丽华）第三章全面性作业分析法在作业疗法的实践活动中，众多学者先后提出了多种多样的全面型作业分析的方法。按照所提出的时间顺序来看，全面性作业分析的方法主要有：费德尔（Filder）的作业分析（1963年），希恩克西（Cynkin）的作业分析（1979年）,皮瑞德里替（Predretti）的作业分析（1981、1985、1990、1996）,霍普金斯（Hopkins）的作业分析（1983年），Kielhofner的作业分析（1985年）,莫西（Mosey）的作业分析（1986年），兰姆玻特（Lamport）的作业分析（19993年），清水的作业分析（1988年）,山根的作业分析（1999年）等。以下仅就几个具有代表意义的全面性作业分析的方法做一概括性的介绍。第一节Filder的作业分析方法在长期的作业疗法实践中，虽然作业活动对有精神的病人可以产生出治疗的作用，但是人们却一直无法说明作业活动治疗发挥作用的原理是什么。为了明确治疗原理，Filder将动力精神医学的知识与技术应用于作业疗法，在针对精神障碍的作业疗法实践中，通过对作业活动的分析，致力于建立作业疗法的作业分析方法，通过作业分析来验证作业活动的构成因素，从而更有效地选择作业活动，并通过作业活动展开有效地作业治疗，由此建立起了有关的作业活动分析方法。Filder的作业分析方法的概要如下：一运动分析1.被动性分析运动是否带有被动性。如果运动中不包含积极攻击性的内容，并且材料和对象都是柔软性的及非阻力性的，这个时候的作业活动中的运动就是被动型的运动。例如陶瓷作业活动中处理黏土的作业活动。在进行具体的运动分析时，还要进一步评定或者描述出被动性运动的内容与程度。2.攻击性分析作业活动中的运动是否有攻击性，例如碰撞、击打、投掷等运动内容均是攻击性的运动。这些攻击性的运动也都是需要使用力量的运动。在进行具体分析时，也要评定或描述出攻击性运动的内容与程度。3.破坏性.分析作业活动中的运动是否有破坏性。如果在作业活动的运动是破坏掉作业对象或材料，则属于破坏性的运动，例如拉锯、雕刻的作业运动等。对于这些破坏性的运动内容，也要分析其性质与程度。4.节律性分析运动是否有节律性。如果是有节律的运动，则要弄清楚运动的节律是怎样的，并且要明确运动重复的程度。另外，也要观察在作业活动中运动的节律是否发生了变化。同时也要观察运动是否多样化。5.轻重大小具体分析运动的轻重大小，尤其要明确活动中是否有精细活动，是什么样的精细活动，运动的程度怎样。同时，也要明确作业活动中是否有粗大的运动，是怎么样的粗细运动，这种粗大运动的程度怎样。二过程分析1.运动与精神的关系在作业活动过程中，运动与精神的活动密切相关。人们在进行作业活动的过程中，需要具备一定程度的运动神经活动能力。要分析所进行的运动是什么程度的运动，以及所需要的精神活动是什么水平的。2.技能知识要分析在作业活动过程中需要具备什么城的技术知识。3.灵活性要分析在作业活动过程中是否需要手指的灵活性，需要什么程度的灵活性。4.重复性要分析在作业活动过程中，是否需要有机械性的重复，是否有工序或分级的情况，如果有的话，则要明确其重复的程度。5.新内容要分析在作业活动过程中，需要学习多少新的内容。6.工期要分析作业活动是否需要延期。如果要延期，则要分析能否顺利完成作业活动，具体完成的程度会是怎样的。三材料和装置分析1.阻力性首先要分析材料和装置对作业活动者是否是予以了阻力，如果存在阻力的话，则要明确阻力的程度。要具体分析作业活动者需要使用多大的力量才能够克服阻力。2.柔软性要分析材料和装置是否完全没有或仅有少许的阻力。材料较为柔软能否给作业活动者增添完成作业活动的精神方面的动力。要分析所适用的材料是否比较容易加工成所需要的形状，也就是说是否荣容易进行相关的作业活动。3.控制力要分析作业活动中使用的材料和装置是否需要控制，即是否包含有易于控制的内容与形状。要分析材料是否有难以控制的未成型的柔软部分，材料是否难以变化。要从材料和装置角度明确作业活动者对所进行的作业活动的控制程度。四创造性分析1.情感和构思的创造性分析作业活动者在作业活动的所表现情感和构思，分析其独创性的程度。2.思维与计划性对作业活动者的内部刺激、创造性思维、计划性予以分析，就作业活动者的实际完成情况，分析其创造性思维与计划性的程度。3.发明与独创计划要对作业活动者发明、创造、独创计划及活动予以分析。分析作业活动者的发明与独创计划有怎么样的特点。4.外部限制与控制对作业活动者的外部限制和控制的程度予以分析。分析装置和材料的性质在多大程度上限定了有关的结构，尤其是要进一步分析这种结构在多大程度上禁止或控制了作业活动的创造性。五、象征性分析1.象征意义分析作业活动的步骤顺序、材料、装置、成品等具有什么样的独家象征意义，并确认具体意义。2感情、欲望与冲动分析作业活动中由于工具、装置、运动、行为等表现或象征的感情、欲望、冲动，分析这些感情、欲望与冲动的程度。3、其他此外就还能联想到的内容予以分析六、第一和攻击性分析1、分析作业活动者是直接的还是象征性的表现出敌意和攻击性的，要分析其所表现出的程度。2.从作业活动者的运动、行为以及所进行作业活动的步骤、材料和装置等的特征，分析是否给作业活动者直接提供了表现出敌意和攻击性的机会，分析具体情况。如果有象征性表现出敌意和攻击性的机会，要分析具体是哪些以及还有什么其他表现。七、破坏性分析1、破坏性的存在及其程度要分析破坏性行为或动作的程度2、破坏性能否被控制要分析这样的破坏性行为或动作能否被控制住，要确认可控制住的程度。3、破坏性的象征要分析什么样的工具、装置、行为等是破坏性行动的象征，这些破坏性的活动所表现出的程度及具体破坏程度。八、控制能力分析1．分析控制能力要分析作业活动者有什么样的机会控制住局面。2.分析学习控制及寻求帮助的表现情况要分析作业活动者学会控制的能力表现情况。要分析作业活动者需要在何种程度上向别人学习，在何种程度上需要别人的行为帮助。3.分析对工程、装置、材料的控制要分析对工程、装置、材料是否可以控制得住，是否可以被限制住。4.分析控制的象征性要分析这些控制和限制是否是象征性的，实际的程度怎样。九、预测能力分析1.要分析能否预测出作业活动的结果，作业活动结果是怎样的，在完成作业活动中有多少新的经验，并且要分析进行作业活动中重复行为的程度。2.要分析有关设备和材料的构造能在多大程度上减少失败。3.要分析在作业活动中需要哪些指导、援助及运用哪些规则，并且要分析需要多少这样的援助和保证。十、自爱能力分析1.要分析作业活动者是否有自我放纵的机会，是否有行为怪癖，是否有收集癖好。2.要分析作业活动者在活动中有多少创造性的机会，才艺方面的努力情况怎样。3.要分析是否有已完成的制品和已能够见到的成果，要分析这些是否有经济价值。十一、性别特性分析1.要分析此项作业活动适用于女性，还是适合于男性。要分析文化方面的标准，作业活动的对象、行为以及作业活动中所使用的具体运动。2.要分析此项作业活动中有多少攻击性、阻力性的手段和行为。3.要分析此项作业活动中有多少被动性的、细致的及复杂的手段和行为。4.要分析此项作业活动中有哪些象征性的联想。十二、依赖性分析1．要分析在作业活动中，作业活动者有多少可以依赖于其他人及周围环境结构的机会。2．要分析在作业活动中，作业活动者有多少依赖性方面的变化和新的学习经验。3.要分析在作业活动中，作业活动者表现出的幼儿性以来象征的程度，具体特征。十三、幼儿性分析1.口欲活动要分析在作业活动中，有多少实际的或象征性的口欲活动，比如咀嚼吸吮等。2.清洁要分析作业活动者有多少与清洁肛门有关的活动，比如清洗、擦拭、控制、排泄代替等。3.依赖要分析在作业活动中作业活动者能有多少可以依赖地机会，具体是什么依赖的机会。十四、结合现实的分析1.感觉性接触要分析在作业活动中，感觉性的接触有多少，与其明确的结构关系是怎么样的。2.创造性要分析比较创造性，分析创造性，分析创造性所表现出的程度及再生产过程的程度。3.与现实结合要分析在作业活动中，具体的操作和过程与现实相符的程度。4.标准和技术要分析在作业活动中，是否有明确的标准和技术。5.要分析能够在多大程度上理解作业活动的目的并预测未来的结果如何。十五、自我特性分析1.努力情况要分析作业活动者是否一直在努力，是否与众人一起参加活动了。要分析作业活动者有多少独特的个体行为。3.要分析是否有已完成的产品，已完成的产品和成果在多大程度上能够体现出作业活动者的特性。4.要分析作业活动者实际讨论自己知觉的机会有多少。5.要分析作业活动者处理自己的形象及身体方面的歪曲的情况。6.要分析从四、五、八、九、十、十一、十四项中对自我特性的探讨情况。十六、独立性分析1.要分析作业活动者是否有自由独立的计划和行为，有多少。2.要分析作业活动者对工艺进行的独立性及创造性的改动有多少，作业活动工艺中是否有可以发挥创造之处。3.要分析作业活动者竞争成功的情况。4.要分析作业活动者是否5.能承担责任，分析器承担自己责任的程度。十七、协作能力分析1.要分析作业活动者能否与集体中的其他人一起分担行为和完成计划。要分析其程度。2.要分析作业活动者与集体中的成员能否写作及互相帮助完成工艺，要确认其团结协作的程度。3.要针对材料、工具和设备进行分析，以便得知作业活动者能在多大程度上与其他人分享有关的经验。4.要分析作业活动者所完成的工程、产品或成果能否被社会、文化方面所接纳，是否受到赞赏，程度如何。第二节Pedretti的作业分析方法皮德里克（L.W.Pedretti）在其著作《身体残疾的作业疗法》中介绍了作业分析的方法。在其著作多次再版后，有关分析方法的理论部分得以不断完善，尤其是1996年的第四版中，由于受到了作业完成理论及作业科学理论的影响，使得其分析方法的有关理论部分有了较多的改动。利用Pedretti的作业分析方法可以全面、系统的对具体的作业活动进行分析，这是临床作业治疗实践中比较容易应用的分析方法。以下介绍其作业活动分析方法的具体内容。作业活动或作业过程分析1.首先要分析作业活动中的各个步骤，从整体结构上分析进行作业活动的各个步骤的组成情况。2.然后要分析所必需的工具、材料和作业活动者的肢体位置及姿势。尤其是作业活动中的姿势和肢体位置是作业活动中比较重要的因素。作业活动治疗指标分析分析根据肌肉及关节位置产生的运动1.要分析在作业活动中所产生的运动局限在哪些关节。2.要分析在作业活动中哪些关节需要保持在静止状态或静止肢体位置上。3.要分析在作业活动中哪些肌群的运动引起关节运动，肌肉收缩的种类。4.要分析进行全部或部分的作业活动时所必需的肌力的大小，各个作业活动中需要的肌群和预计的肌力大小。5.要测量评定进行作业活动的全部过程中正常关节运动范围的大小，记录下最小范围、中等范围和最大范围。分析运动的重要性1.要分析在作业活动中是否需要反复进行同样的运动及运动模式，分析实际的运动模式构成。2.要分析在作业活动中可以调整重复的活动数量。即能否随时停止活动而又不改变作业活动的目标及不破坏最后的产品。3.要分析在作业活动中重复活动数量能否达到所希望的作业活动治疗目标的要求。（三）步骤分级分析1.要分析所进行的作业活动能否分出不同的步骤级别，要分析分级的方法。2.要分析在希望增加或减少关节活动范围时，如何将作业活动步骤分级。3.要分析在希望增加或减少肢体肌力时，如何将作业活动步骤分级。4.要分析在希望提高运动协调能力时，需要如何将作业活动步骤分级。实际运动协调能力的改善体现在从粗大运动模式不断改进到精细运动模式的过程中。5.要分析是否还有其他的步骤分级方法。感觉、直觉与认知能力分析（一）、分析材料和活动完成中的感觉输入1.要分析触觉输入的情况。2.要分析本体觉输入的情况。3.要分析前庭觉输入的情况。4.要分析视觉输入的情况。5.要分析嗅觉输入的情况。6.要分析味觉输入的情况。7.要分析痛觉输入的情况。8.要分析温度觉输入的情况。9．要分析压力觉输入的情况。10．要分析内脏感觉输入的情况。（二）分析感觉整合的过程1．触觉—本体觉—前听觉功能分析（1）平衡反应及保护伸展反应要分析作业活动中所需要坐位平衡及立位平衡的成分。（2）姿势和两侧的整合要分析在作业活动中是否必须调整姿势及协调使用两侧身体。（3）要分析在所进行的活动中是否需要触觉的辨别。（4）要分析为了确切地进行作业活动所必需的本体觉反馈。（5）要分析所必需的运动策划能力是简单的还是复杂的。2．视觉功能分析（1）要分析作业活动中是否需要追踪注视活动，程度如何。（2）要分析在作业活动中所需要的识别和认知功能。这可从以下几项来进一步分析：颜色方面要分析对各种颜色的认识和认知能力；大小方面要分析对物体的大小认识和认知能力；形状及形态方面要分析对物体的形态和形状的识别和认知能力。（3）对在简单或复杂空间中的作业活动，要分析是否需要位置和空间关系的知觉功能，这可从以下几项来进一步分析：分析在空间中进行部件组装的情况；分析在空间中各种形态和形状的调配和组装的情况；分析在空间中各种模式的识别情况；分析在空间中观察及改变部件的位置情况。（4）要分析作业活动中读取地图与对质地的知觉功能。（5）要分析在作业活动中视觉与运动的协调能力，是粗大还是精细的。（6）要分析在作业活动中所需要的视觉模式的连续性及排列功能，如从上到下、从左到右、从开始到结束的排列。3．听觉功能分析(1)要分析在作业活动中是否必须运用听力，要注意可否不用听力也可以完成活动。（2）要分析声音的辨别功能是否是进行运动所必须具备的，要分析我什么需要。4．认知功能分析（1）要分析为完成作业活动长期记忆力的重要程度。长期记忆力一般指2天以上的记忆。（2）要分析为完成作业活动短期记忆力的重要程度。短期记忆力一般指1小时以上2天以内的记忆力。（3）要分析作业活动中划分步骤或工艺的连续性或排列顺序，是否在每完成一个步骤后才能开始进行下一个步骤的作业活动。（4）要分析作业活动中的分析问题和解决问题的能力。（5）要分析作业活动中以下的能力情况，即阅读能力、书写能力、言语能力、理解口头命令的能力、理解书面命令的能力、理解实际操作命令的能力、理解绘图的能力、学习其他符号系统的能力。（6）要分析作业活动中需要的注意力。（7）要分析作业活动中是否需要从以往的经验而来的泛化作用，是否需要使用所学到的泛化作用的内容部分。四、安全因素分析1．要分析所进行的作业活动中是否会有皮肤切割伤、刺伤、烫伤的危险。2．要分析所进行的作业活动中是否会有工具或机械操作失控的危险。五、人际关系分析1．要分析作业活动中需要几个人参加，治疗对象能否参加。2．要分析作业活动中的人际关系。其人际关系具体是以下关系中的哪一种：互相依赖的关系、互相独立的关系、互相协作的关系、互相协同作业的关系、互相竞争的关系。六、社会文化特征分析1．要分析所进行的作业活动在文化方面有哪些特征。2．要分析作业活动在文化范畴方面及小集团中的象征意义。3．要分析作业活动能否使所有的人联想到性别作用的特性。七、心理与情绪反应分析1．要分析作业活动者所产生的情感，比如出现攻击性情感、稳定性情感，或者产生懈怠情绪等。2．要分析作业活动者是否在作业活动中获得了个人的满足。八、作业治疗分析就作业活动在作业治疗中的使用情况可以从作业活动的目的及可能达到的治疗目的两方面着手来具体分析。1.分析举出作业活动中特有的全部活动目的。2.分析举出作业活动可能达到的治疗目的。如分析举出身体方面的治疗目的，举出感觉整合方面的治疗目的，举出心理社会方面的治疗目的，举出职业方面的治疗目的。九、实际作业活动分析下面以手工制陶中黏土制作的活动工艺为例，具体按照Pedretti的作业分析方法来尝试进行一个简单的活动分析。活动及其过程的分析1.作业活动者首先用拇指在黏土团块上打开一个直径7.5~10cm的孔（参照图3-1）。再用双手的拇指、中指、示指，按照图3-1的方法抓住黏土，逐渐扩大孔的周径，逐渐形成所希望的小型饭碗形状。2.分析并记录进行黏土活动中所需要的黏土坯、工作桌、木板的情况。桌子的高度为75~80厘米，或者是治疗对象在桌前坐成90度时感觉较为轻松的高度。图3—1（二）作业活动的训练分析1.运动分析（1）在本项作业活动中，具体的运动有示指与中指的掌指关节及指间关节的屈曲、伸展运动，拇指的腕掌（CMC)关节的外展运动。（2）在揉捏黏土的活动过程中，腕关节需要维持在静止的肢体位置上。随着手指在黏土坯的周围活动与上下的移动，也需要有腕关节的桡侧偏、尺侧偏及掌屈、背伸的运动。作业活动者的北部和颈部是固定的。在作业活动中，随着手指在黏土坯周围的运动，也需要有肩、肘关节的少许运动来调整手的位置。（3）在作业活动中，拇指对掌肌、拇指长屈肌、拇指短屈肌、指深屈肌、指浅屈肌均要进行向心性收缩。掌侧骨间肌为了维持手指在内收状态而要进行等长性收缩。在揉捏黏土的作业活动过程中，为了屈曲有关的掌指关节，维持指间关节的伸展。而要由蚓状肌进行向心性收缩。指总伸肌、示指伸肌、腕长伸肌、腕短伸肌拇指外展肌都要进行离心性收缩。这是因为在揉捏黏土的活动过程中需要有控制的伸展运动。这些肌肉在手指离开黏土坯时，则需要进行向心性收缩。（4）在这项作业活动中，需要屈肌群与拇指对掌肌去克服黏土的阻力，故至少需要三级以上的肌力，才能够完成这项活动。伸肌群与拇指外展肌则是在松开手指时发挥作用，松手时一般没有阻力，故只要有二级以上的肌力就可以完成活动。在耐力方面，要求能围绕黏土坯进行重复运动模式一次，才能实现活动的完成。（5）在全部捏黏土的运动过程中，所需要的最小运动范围如下：掌指关节屈曲60度与90度，指间关节活动接近完全伸展的活动范围。2.重复运动分析（1）在揉捏黏土的活动过程中，示指、中指与拇指的对掌运动要不断的重复，直到黏土坯达到所希望的高度与厚度为止。（2）在揉捏黏土的活动过程中，要始终使自己的作品保持在潮湿的状态，这样便可以随时停止作业活动，也可以随时开始作业活动。使黏土保持在潮湿状态就可以多次重复进行作业活动。（3）重复的次数最好是可以在1~2次的治疗时间内结束的次数。3.步骤分级如果活动是用来扩大关节活动范围的，则可以不必进行步骤分级。希望通过增加黏土的硬度大道逐渐增加肌力的目的时，可以将这个过程按步骤分级。希望通过逐渐增加作业时间增加坐位耐力的目的时，以及希望通过减少坐位的支撑达到提高坐位平衡能力的目的时，均可以将这个过程按步骤分级。（三）感觉、知觉与认知能力分析1.分析作业活动中感觉输入在黏土作业中可以接受触觉、本体觉、视觉以及少许的嗅觉、温度觉得刺激输入。2.感觉的整合过程分析（1）触觉、本体觉、前庭觉的功能分析1）在作业活动中需要作业活动者有良好的坐位平衡能力，若坐位平衡能力不够充分，则需要有一定得躯干稳定能力。2）在作业活动中需要作业活动者有躯干姿势的调整与上肢近端关节的调整，需要使用双手。需要一只手扶住黏土坯进行运动，再用另一只手抓住黏土坯。3）在这项活动中需要作业活动者利用精细触觉去感知黏土的湿度、厚度及是否发皱等情况。视觉功能可以起到一定程度的代偿作用。4）需要通过本体感觉的反馈来决定手、手指的位置和捏力的大小。缺乏本体感觉时，则运作表现缓慢，作业活动者难以用大小合适的力量去揉捏黏土。5）由于是反复进行同样的运动，相对比较容易学习运动模式。要多次重复已经掌握的运动模式，故所需要的运动策划能力因为较为简单。需要利用视觉和本体感觉认知的功能，作业活动者才能易于学习并掌握这种运动模式。（2）视觉功能分析1）在这项活动中不需要太多的眼睛追踪运动，视线一般固定在作业活动的对象物体上。2）识别和认知能力在活动中不需要识别色彩，但是需要识别高度与厚度。也可以通过触觉和本体觉的反馈来后的这种识别和认知。在作业活动过程中需要从视觉和触觉的反馈作用去感知黏土坯的形状，这样才能维持住黏土坯的球状。3）对象只有1个，不需要零件的组成及拼装，也不需要识别，只需要较为简单的有关空间中位置及空间关系的知觉。4）只有一个对象物提出在对比清晰的背景下，故仅需要简单的质地敢于对黏土坯的知觉。5）活动中要根据视觉、触觉及本体觉的信息控制运动，这就需要负责精细运动的肌肉发挥作用，也需要较高精细程度的视觉运动协调能力。6）从底部开始按照球的形状不断向上捏，需要视觉功能有一定程度的连贯性。（3）听觉功能分析1）听觉并不重要，听取命令时虽然需要有听觉功能，也可以通过看实际操作表演或通过看画面来代偿。2）可以不需要识别声音（4）认知能力分析1）不需要长期的记忆力。2）如果是在无人指导下连续2~3天从事一个作品时，则需要作业活动者具备一定的短期记忆力。3）在这项活动中，需要有个步骤的连续性，每次在开始下一个步骤前，必须完成一个步骤的作业活动。4）为了能够认知形状与厚度的变化，需要有解决问题的能力。5）为了最后能够做出一个好的作品，需要有了解分析黏土的状态和特点的知识，并能及时寻求帮助，以便解决有关问题。6）本项活动需要以往有过揉捏的运动、处理柔软材料和球状物体的普通经验。（四）安全因素分析从分析方面来看，首先可以确认不会有皮肤割伤、扎伤、烫伤的危险。在这项作业活动中较少使用工具和器械，不会因操作失控导致受伤，并且作业活动中不需要较高的温度，也不会烫伤。相对来说这项作业活动是一项很安全的活动。（五）人际关系分析1.本项活动可以一个人单独进行，也可以集体进行。2.作业活动者可以单独进行作业活动，或与其他人协作进行作业活动，但不需要指导和帮助时，其人际关系是独立自理的。在必须辅助、指导、激励时，其人际关系是需部分依赖辅助的。在集体活动中，所有成员都在完成同样的作品，若存在竞争因素时，其人际关系是属于竞争关系的。（六）社会文化象征性分析1.在美国从事这项活动的人会被认为是艺术家、社会自由主义者的集团成员或自然主义者的集团成员。2.某些人会认为这种活动是一种休闲活动，也有人会认为这是儿童的游戏活动。3.老人及社会保守的阶层人士认为这项活动是倾向于女性化的活动。（七）心理与情感反应分析1.黏土的潮湿、柔软即可塑性的特点能使许多人产生稳定、欢乐的心情。当然，也有人会认为黏土比较脏，而不愿意从事这项活动。2.本项作业活动的作品相对比较容易完成，并且是可以带上个人手指印迹的创作性作品，还会具有实用价值，很容易令人感到满意。（八）治疗性分析1.进行黏土活动的原来目的在于制造作品，尤其是制作有用之物，或者与有共同兴趣的人一起在活动中相互进行交流，从而愉悦身心及形成价值观。2.治疗目的本项活动没有与职业康复活动有关的治疗目的。1）对身体的作用目的在于：可强化拇指的对掌肌群、各手指屈肌的力量，改善自身运动的协调能力。2）对感觉进行整合的目的在于：可以增加触觉、本体觉、温度觉对手部的感觉输入，改善注意力及连续活动能力，进而改善形状知觉能力。3）对心理和社会作用的目的在于：可以改善自尊心及有关的人际关系，减轻不安的感觉，并且能够提供一个自我表现的机会。第三节山根的作业分析方法山根提供了一种作业分析方法，其中一般作业分析即相当于通常所说的整体性作业分析。通常对基本项目，环境，工艺，感觉、知觉和认知功能，工具和材料，作业和作品交流与交往，危险程度等方面的具体分析，可以比较全面地掌握作业活动。目前，在作业实践中，这一分析方法还比较少用，影响力有限。下面介绍山根的作业分析方法中一般性作业分析的内容。一.基本项目分析1.作业活动的名称要具体提出作业分析对象的作业名称，如陶艺艺术中的茶杯制作。2.工具和材料分析分析完成这项作业活动所必需的最少工具和材料。有时会由于工具和材料的原因而无法适合于作业活动者，此时分析可应用的工具和材料。3.分析完成活动所需要的时间和作业次数分析实际完成作业活动的总时间及完成作品所需要的作业活动次数等。也要分析是否可将时间及作业活动次数分步骤。4.分析适合对象的年龄段及性别分析在完成作业活动的年龄段及性别方面是否有差别。这些也会受到社会方面及文化方面的影响。5.费用分析分析完成作业活动所要求的工具和材料的最少费用是多少。二.环境分析作业的环境包括完成作业活动所需要的物理环境、人文环境、社会环境以及进行作业活动的环境条件。可以针对作业活动的环境，从以下几点来分析。首先要分析作业活动中所需要的最少空间是多少，然后要针对完成作业所必须的物理环境、人文环境、社会环境、文化环境以及进行作业活动的环境条件作出较恰当的分析评估。三.工艺分析1.分析作业活动中工艺的数目根据作业活动的内容，可以按照大的变化分为几项作业活动工艺，通常作业活动工艺无法细致分级。2.各项作业活动工艺的内容要表现各项工艺之间作业活动内容的不同，尤其是要着重分析出工艺活动本身的作业活动内容、工艺的简化及延迟以及步骤顺序的变化等。如果各项工艺之间的作业活动内容有相当大的不同时，要分别对各工艺的作业活动内容予以针对性评估。四.运动功能分析1.运动的精细程度分析不仅要分析出具体运动范围的大小，还要分析出运动是粗大的还是精细的。运动灵活性与控制手指的运动因素以及注意力等均有关系。2.运动的部位和肢体位置分析要分析出所进行的运动是局部的还是全身的，进行运动时的肢体位置及其变化。可以将作业活动时的情况与平时日常生活活动中的情况互相比较。也要分析作业活动者是在什么样的姿势下完成活动的。3.运动的速度分析要分析进行作业活动时的速度情况。在进行运动时，运动的速度和运动中所伴有的阻力均与身体的能量消耗有关。从精神方面来考虑，进行快速并且阻力较大的运动时，身体会消耗较多能量。4.运动中的阻力分析所使用的工具和材料与运动的速度及阻力大小有关，要将作业活动中步骤所伴有的阻力大小进行分级。5.运动的节奏分析要分析在作业活动中运动力量的大小及其节奏，分析是否有快速的重复运动，如果有则要分析出是何种性质的运动。6.重复动作的量和内容分析要分析同样运动模式重复的过程及其表现。一般来说，有一定程度的重复运动比较合作为运动功能的训练。7.运动的对称性分析分析所进行的运动是两侧性的还是一侧性的，尤其要注意分析手在运动中的协调能力。8.关节和关节活动范围分析分析进行作业活动的主要关节及其活动范围,分析负责保持肢体位置的主要关节。另外,也要分析关节在活动范围内的位置和活动范围的情况。9.主动肌群、肌肉作用和肌力分析要分析作业活动中使用的主要肌群及其作用，也要分析必需的肌力大小。另外，也要分析为进行作业活动而维持必要姿势的肌群和协同活动的肌群。五、感觉、知觉与认知能力分析1.主要的感觉输入，必需的感觉功能分析要分析从材料、工具及作业活动中伴有的身体运动中输入的主要感觉的情况，分析进行作业活动时所必需的感觉情况。若必需的感觉有障碍而有代偿的感觉时，要写清楚其具体的情况。2.必需的知觉与认知能力要分析为了能够进行作业活动所必需的知觉与认知功能，并且要分析出其具体的内容。3.注意力、集中力、持续能力分析进行作业活动时所需要的注意力，集中力，持续力。要分析其具体的内容。4.理解、判断和新的学习分析分析在进行作业活动时，进行的作业内容所需要的理解、判断和新的学习的情况和程度是怎么样的。要写出其具体的内容。5.计划性分析作业活动的计划情况，如果有计划，要分析出具体内容。六、工具和材料分析1.工具象征意义就工具或器具等而言，要分析作业活动中所必需的工具有哪些，分析出这些工具或器具的意义，尤其是象征意义。2.工具的使用性分析所要使用的工具是否容易使用。在使用电动类工具时，会对作业活动者有许多要求，如果工具不适合于作业活动者，则会在使用上受限制。3.材料象征意义要分析材料的象征意义。首先分析这些具体的材料可以加工成什么，再分析材料是由什么形成的，更进一步分析从材料的色泽及触觉感觉等衍生出材料的象征意义是什么。4.材料的可塑性，阻力与控制程度分析不仅要分析清楚材料的硬度等会予以操作者的阻力大小，还要分析清楚阻力随时间经过的改变情况，也要分析清楚材料是否比较容易进行处理加工、是否具有可塑性。在进行作业活动时，如果材料过于松软或者过于坚硬，都不容易被控制，不利于完成作业活动。七、作业和作品分析1.自由表现的程度与独创性分析要分析出作品和作业活动的步骤等的变化，分析变化的可能性，尤其要分析自我表现的可能性等。2.所诱发的情感分析分析在活动中可能发生的情感会有哪些，可产生哪些满足及发泄或代偿等情感活动。3.自觉满意度分析分析作业活动者通过作业活动或作业结果而感到自我陶醉的程度，并且也要进一步分析需要如何去做可使作业活动观者能更加感到自我陶醉。有关自我陶醉的表现情况有幼儿的自我中心性、自我显示、自觉有能力、适应性自我表现等。4.难易度分析分析作业活动者是否在理解步骤等认知方面有困难,是否存在灵活运动东等技术方面的难度,分析出其程度和内容。5.预测结果的分析分析是否还在作业活动过程中就能够轻易地预测出最后的结果，此时距离结束还剩有什么样的工艺活动。分析剩余的工作量还有多少，尤其要分析怎样做才能更易于预测出剩余的工作量。6.结果的种类和重复性分析分析作业活动的结果最后的出现形式，分析如果按同样的步骤进行作业活动能否出现同样的结果，即分析作业活动的重复性。如果是容易重复完成的作品，就有利于检查作业活动者的现实能力及训练效果。7.社会意义及价值分析分析所进行的作业活动和作品的社会价值和意义。八、交流与交往分析1.与人交往要分析作业活动者在进行作业活动时与他人交往的方式，确认所进行的活动是个体活形式、二人活动形式，还是协同活动形式。也要分析作业活动者在集体的分工协作中所发挥的作用，可以分析其具体的特点，如是否与他人总是保持一定的客观距离。2.交流与方式要分析作业活动者在完成作业活动中与人交流的情况以及所使用的交流手段。尤其要分析是语言性的交流，还是非语言性的交流，还是记录方式的交流，并且要确认具体内容。九．危险程度分析要从身体方面、心理方面分析作业活动有可能遇到的危险情况。1．身体方面要分析在所进行的作业活动中是否使用带刀刃类等可能致伤的工具，是否存在高温、低温等温度异常，是否存在刺激性较大的味道，是否存在噪声、光污染等。也要分析在作业活动中是否有容易致伤的动作。2．心理方面仅仅由于材料、控制的难易程度及作业的特点常常就会导致作业活动的失败，所以要分析作业内容是否有不易从失败状态改正回来的部分，也要分析作业内容是否有损伤作业活动者自尊心的因素等。不注意这些内容往往会造成作业活动者的心理危机。第四节以人为本的作业分析方法应用以人为本的作业分析方法进行整体性作业分析时，首先要选定准备分析的作业活动，然后再使用有关的作业分析项目或全部的作业分析项目，然后完成整体性作业分析。有关整体性作业分析的具体分析项目如下。一、生物有机体系统呼吸系统在机体的活动中主要是从外界吸入足够的氧气，以供机体代谢活动使用，并且将机体产生的二氧化碳排出体外。可以通过测定呼吸次数，求出作业活动所需要的耗氧量，从而推算出作业活动中的能量消耗量。（一）呼吸系统的测定和分析呼吸系统在机体的活动中主要是从外界吸人足够的氧气，以供机体代谢活动使用，并且将机体产生的二氧化碳排出体外。可以通过测定呼吸次数，求出作业活动所需要的耗氧量，从而推算出作业活动中的能量消耗量。1．测定呼吸次数利用呼吸测量仪去测定胸廓周径的变化及鼻腔等温度变化来观察呼吸次数、节律、幅度及模式等。可供使用的测量仪有多种类型，可以根据作业活动的需要进行选择。使用时需要按仪器要求操作，并且记录好有关的数据。测量时要求治疗对象处于安静2．计算耗氧量和能量消耗量机体需要消耗能量来维持生命活动，运动初始为无氧运动，可不需要氧气，随之而来的有氧运动需要氧气参与能量代谢，使运动持续下去。通过使用如心肺功能测量仪的呼吸代谢测量装置，就可以计算出耗氧量，再将耗氧量乘以燃烧值(消耗1L氧气产生的热量)，就能计算出能量消耗量。根据所测定的具体能量消耗量可以较好地掌握作业活动的情况。具体测量时，需要按仪器使用的要求来联结、使用。并且要按照规定的测量方法规范地进行测量。安静时的能量消耗率可以按如下的公式进行计算：休息状态或静态作业状态，这样才能测定出比较合理的数据。如果进行伴有剧烈动作的作业活动，则不容易测出准确的数据。通过测定规定时间内的呼吸周期，可以换算出呼吸次数，再用每分钟的呼吸次数Qrest(kcal／min)：V02rest(L／min)·K(kcal／L)Qrest：安静时的能量消耗量；V02rest：安静时的耗氧量；K：燃烧几氧气产生的热量。每消耗几氧气产生的热量会根据参与燃烧的糖类、脂类和蛋白质的比例不同而有所变化，一般的变化范围在4．69—5．05kcal之间。通过呼吸熵(RQ)可以知道用于能量消耗的糖类和脂类的燃烧比例。呼吸熵表示的是耗氧量和二氧化碳排出量的比值(RQ：V02／VC02)。某一活动的总能量消耗量可以按如下公式计算。Qex(kcai)：V02ex(L／rain)·K(kcal／L)·T(min)V02ex：活动完成前每分钟的平均耗氧量；K：按照活动结束前的呼吸熵计算得出消耗1L氧产生的热量；T：活动时间。试举一例计算如下：进行活动时每分钟的平均耗氧量为0．55L／min，此时的呼吸熵为0．87，消耗1L氧所产生的热量为4．887keal。根据以上所得到的数据，计算活动进行5分钟后所消耗的总能量为：0．55L／minX4．887kcalX5min：10．019keal3．利用相对代谢率来推算能量消耗量相对代谢率(relativemetabolicratio，RMR)是将活动中需要的耗氧量除以基础代谢率后所得到的数值。RMR：(活动时的耗氧量—安静时的耗氧量)／基础代谢率基础代谢率(basalmetabolicrate，BMR)是为维持生命活动而需要的最小耗氧量。测定基础代谢率的条件如下：一般在晨起后进行测定，测定对象的进食时间应当在测定时间的12-14小时以前，测定时的室温应保持在摄氏20~(3-25~(3，测定对象的体温要处于正常状态，测定对象要取仰卧位，并且要处在清醒的状态下，而且要使身心处于放松的状态。主要活动的基础代谢率值可参照有关的标准表得到。根据活动的种类与持续活动的时间，可以大致确定出活动中所用的能量消耗量。能量消耗量的计算公式如下：Q(kcal)：RMR·T(min)·W(kg)·AQ：能量消耗量；T：持续时间；W：体重；A：修正系数。通过代谢活动率，可以计算出大致的能量消耗量，这会较测算耗氧量更加简便，可以很方便地将其用于运动处方及作业活动处方等方面。但对于有关脑卒中及脊髓损伤患者的基础代谢率和能量代谢率尚未能得出公认的正式的平均数据，所以在使用中有可能会出现高估或低估的现象，需要等待进一步的研究并得到一致公认的数据后，才能有效地加以应用。4．根据梅脱值来推算能量消耗量梅脱(metabolicequivalents，MET)值是将活动时的能量消耗量换算成相当于安静时的能量消耗量的几倍，由这种换算而得出的数值。其具体的计算公式如下面所示：MET：活动时的耗氧量／安静时的耗氧量1MET：3．5mi／(ks·min)，具体活动的MET值如表3—1所示。但脑卒中等残疾人的基础数据同样需要进一步研究后才能确立起来，所以在具体使用时要加以注意，避免因应用不正确而产生错误。表3-1具体作业活动的MET值活动项目平均范围射箭3.93~4背包旅行~5~11羽毛球运动5.84~9篮球比赛8.37~12篮球活动~3~9台球活动2.5~保龄球运动~2~4拳击比赛13.3~拳击运动8.3~划船运动~3~8体操运动~3~8登山运动7.25~10自行车运动3.5~舞蹈运动~3~8拉丁舞~6~9击剑运动~6~10钓鱼活动3.72~4美式足球运动7.96~10步行高尔夫球5.14~7手球运动~8~12散步~4~5快步走（100米/分）骑马8.8~障碍骑马6.6~牵马慢行2.4~柔道运动13.5~演奏活动~2~3壁球运动98~12跳绳运动11~60跳/分~80跳/分9~120跳/分~140跳/分~11~12跑步~1英里/12分8.7~1英里/11分9.4~1英里/10分10.21英里/9分11.2~1英里/8分12.5~1英里/7分14.1~1英里/6分16.3~滑（旱）兵运动~5~8活动项目平均范围滑雪运动速降~5~8追逐滑雪~6~12滑水运动~5~7雪地步行9.97~14足球运动~4~8蹬梯~4~8乒乓球运动4.13~5网球运动6.54~9排球运动~3~6游泳运动~4~8安静休息~15、利用心率来推算能量消耗量消耗量和心率之间存在着一定的联系，可以从心率推算出能量消耗量。其计算的公式如下：消耗量=动静脉氧压差·每搏输出量·心率荷试验，通过实验具体求出心率和耗氧量之间的回归方程式。让后再将活动时的心率带入公式，既可以求出具体的耗氧量。在分析所获得的结果时，要注意到如果是进行心率在100~110次/分以下的低强度运动，动脉压的样压差并不恒定，心率很容易受到诸如精神、环境温度、体温等因素的影响，这会影响到所得到的结果。耗氧量和心率的线性关系是在固定运动的基础上形成的，作业中所进行的活动与运动负荷试验的运动方式不同。所以，利用心率推算能量消耗量的方法有可能出现较多的误差，所以在研究数据时要对具体情况进行具体分析，尽量避免产生误差。（二）循环系统的测定和分析1.心率测定心率是心脏每分钟的跳动次数。由交感神经及副交感神经来支配控制窦房结，再通过窦房结的兴奋引起心脏跳动，从而形成心率，再由心脏向全身输送血液。在正常情况下，心率相当于脉率。心律不规则称为心律失常。在测定心率之前，首先要了解许多因素会影响到心率。（1）影响心率的因素1）体温当体温高于37°C时，身体体温每增加1°C2）自主神经交感神经兴奋时会加快心率，副交感神经兴奋会减慢心率。3）精神兴奋可是心率增加。4）药物作用阿托品，肾上腺素可以加快心率，乙酰胆碱可以减慢心率。5）血液中的电解质钠离子减少可以减慢心率，钙离子减少可以加快心率。钾离子增多可以加快心率，但高钾血症有可能引起心室纤维性颤动，导致心脏骤然停跳。测定心率的方法比较多，可以采用直接输脉搏测定脉率的方法，或者心脏听诊数心率的方2．血压测定血压测定分为直接测定法和间接测定法。直接测定法是将血管内压力直接传递给血压计的方法，可用于动物实验等；间接测定法用于人体的血压测定，一般都是利用血压计来进行血压的测定。影响血流的因素有心脏的收缩力，心脏搏出量，循环血液量，血管容积及循环阻力等。心脏收缩期的血压最高，称为收缩压，舒张期的血压最低，称为舒张压。(2)体表上触及脉搏的部位1)腕关节部与肘关节的内侧可以触及桡动脉的搏动。2)甲状软骨高度的颈两侧可以触及颈总动脉的搏动。3)耳前方与眼晴同一高度处可以触及颞浅动脉的搏动4)下颌角平口角高度处可以触及面动脉的搏动。5)肱二头肌的内侧可以触及肱动脉的搏动。6)腹股沟可以触及股动脉的搏动。7)胭窝部可以触及胭动脉的搏动。8)足背部可以触及足背动脉的搏动。3．心电图心电图(electrocardiogram，ECG)是通过紧接于体表的电极，将心肌兴奋时所产生的生物电的变化加以引出、放大，并且进行记录后所形成的图形表示。心电图测量的具体方式有肢体导联和胸部导联这两种测量方式。通过对所测得的心电图加以分析，可以确认以下有关的事项：(1)心肌兴奋传导状态通过心电图，可以确认有无窦房传导阻滞，房室传导阻滞，束支传导阻滞等异常情况；也可以确认有无心律不齐，如室性早搏、房性早搏、房性纤维颤动、室性纤维颤动等异常心律。(2)心脏的位置通过分析心电图，可以确认心脏的位置情况。(3)心脏形态通过分析心电图，可以确认有无心房月巴大、心室肥大等异常情况。(三)自主神经系统的测定和分析评测自主神经功能有许多方法，以下介绍两种无创性自主神经的检查方法。1．测定交感神经性皮肤反应(sympatheticskinresponse，SSR)这是通过对周围神经施加电刺激后，记录手掌与手背间的电压变化来测定的方法。这个反应属于躯体与交感神经多突触反射的一种，是非创伤性测定血管运动神经活动的办法。2．测定交感神经性血流反应(sympatheticflowresponse，SFR)对周围神经施加电刺激后用激光多普勒血流计来记录皮肤血流减少的反应。这属于躯体与交感神经的多突触反射，是非创伤性测定血管运动神经活动的办法。(四)运动系统的测定和分析1．表面肌电图肌电图(electromyogram，EMC)是将肌肉收缩时产生的活动电位引出来，并且加以放大、再记录成图示的方法。肌电图则按其引导肌电的方式分为表面肌电图和深部肌电图。表面肌电图是将表面肌电图用杯电极放在所要测定的肌肉上方的皮肤上，而深部肌电图是将针电极直接刺到肌肉中，分别测定肌肉的活动电位。法，或者心电图测量心率的方法，或者脉率测量计测量等方法。在阶梯试验等体力评定中，一般运用所测到的心率来观测循环系统的功能状况.利用表面肌电图进行检查测定较为简便，并月．肌电图机带有附机软件，可以对所测到的数据予以处理。表面肌电图可记录测定对象的肌肉的整体状态。即表面肌电图表明的是接近电极的众多肌纤维输出运动单位的活动电位的总和，包括起作用的运动单位及其工作的程度。2．诱发电位诱发电位的检查是通过先刺激周围神经，然后再记录所刺激的周围神经支配的活动电位的方式完成的，由记录形成图形。对人的周围神经，可以通过经皮施加矩形电刺激的方法完成检查测定。根据潜伏时间的不同，可以引出两种电位，即短潜时的电位和长潜时的电位。短潜时的电位是刺激e运动神经纤维后产生的，这个活动电位可以直接到达肌肉，形成肌肉的兴奋。将这种短潜时的电位称为M波。长潜时的电位是刺激肌肉的感觉神经纤维的工a纤维后产生的，这个活动电位可以兴奋脊髓的。运动神经元，从而反射性地引起肌肉的兴奋。将这种长潜时的电位称为H波。可以对在M波中所记录下的波形及从潜时到运动神经纤维冲动到终板并使其肌纤维产生收缩的过程进行分析。利用H波有助于解释运动的中枢机制方面的问题。也可以利用诱发电位检查，进行多种有关的分析。目前所应用的肌电图机都附带分析用软件，所以在进行数据分析处理时较为方便。3．脑电图脑电图是对大脑中神经细胞集团中自发电生理活动的集体电位进行测量，并加以记录后形成的。可以利用直接与头皮接触电极来无创伤地完成检查，所记录下的波形可以较好地体现出大脑的功能状态。