以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统1课件

癫痫

（Epilepsy）癫痫

（Epilepsy）1

以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统暂时性功能失常的一组综合症状群。Epilepsy

以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢2

一次中枢神经系统功能失常发作的临床表现。痫性发作Seizure一次中枢神经系统功能失常发作的临床表现。痫性3病因和分类*特发性癫痫（原因不明）*症状性癫痫

继发于中枢神经系统本身疾病继发于非中枢神经系统疾病病因和分类*特发性癫痫（原因不明）4*脑血管病感染变性先天畸形外伤肿瘤遗传异常*

症状性癫痫营养、代谢疾病中毒围生期疾病高热惊厥后遗症*脑血管病感染变性先天畸形外伤肿瘤遗传异常*症状性癫痫营养5影响癫痫发作的因素*遗传素质,*年龄,*内分泌,*睡眠*其他诱发因素影响癫痫发作的因素*遗传素质,6结构的改变病灶神经元的坏死或缺失邻近部位神经元的结构紊乱胶质细胞增生对称性细胞体和树突减少癫痫的发病机制

生化学改变谷氨酸脱羧酶减少，谷氨酸和谷氨酰胺增加钙离子进入细胞内增加钾离子大量溢出

电位的改变结构的改变癫痫的发病机制生化学改变电位的改变7痫性活动传播原发灶的“点燃”抑制性神经元

兴奋痫性活动停止抑制性突触活动兴奋性突触活动神经元

同步放电痫性活动传播原发灶的抑制性神经元

兴奋痫性活动停止抑制性突触8临床表现和症状分类

癫痫发作的共同点：

间隙性，短暂性，刻板性临床表现和症状分类

癫痫发作的共同点：

间隙性，短暂性，9传统的癫痫国内分类一、全身性大发作

二、失神性小发作

三、局灶性癫痫

四、精神运动性发作传统的癫痫国内分类一、全身性大发作

二、失神性小发作

三101．部分性发作(局部起始的发作)

(1)单纯部分性发作(不伴意识障碍)①有运动症状②有体觉或特殊感觉症状②有植物神经症状④有精神症状(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍)①先有单纯部分性发作，继有意识障碍②开始即有意识障碍a．仅有意识障碍b．自动症(3)部分性发作继发为全面性发作a．单纯部分性发作继发b．复杂部分性发作继发

2．全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部症状)(1)失神发作(2)肌阵孪发作(3)阵挛性发作(4)强直性发作（5)强直-阵挛发作(6)无张力性发作

3．未分类发作

痫性发作的国际分类

1．部分性发作(局部起始的发作)2．全面性发作痫性111．部分性发作(局部起始的发作)(1)单纯部分性发作(不伴意识障碍)①有运动症状Jackson癫痫Todd麻痹②有体觉或特殊感觉症状②有植物神经症状④有精神症状(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍)①先有单纯部分性发作，继有意识障碍②开始即有意识障碍a．仅有意识障碍b．自动症(3)部分性发作继发为全面性发作a．单纯部分性发作继发b．复杂部分性发作继发1．部分性发作(局部起始的发作)12

2．全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部症状)GeneralizedSeizure(1)失神发作(2)肌阵孪发作(3)阵挛性发作(4)强直性发作(5)强直-阵挛发作(GTCS)(6)无张力性发作2．全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部症13癫痫全面性发作临床表现

（大发作）痫叫意识丧失肢体阵孪口吐白沫四肢强直屏气凝视抽搐停止昏睡清醒癫痫全面性发作临床表现

（大发作）痫叫肢体阵孪四肢屏气抽搐停14失神小发作临床表现迅速、短暂失神为主常伴有失张力发作可伴有局灶性抽搐发作可伴有局灶性强直发作失神小发作临床表现迅速、短暂15和部位有关的癫痫

（局灶性发作）单纯局限于病灶部位有关的体征发作的临床表现和病灶部位有关可以伴有或不伴有意识障碍Jackson’s抽搐和部位有关的癫痫

（局灶性发作）单纯局限于病灶部位有关的体征16癫痫的持续状态

(Statusepilepticus)频繁的强直-阵孪发作发作间隙意识持续昏迷癫痫的持续状态

(Statusepilepticus)频繁17诊断的依据 *以临床表现为主的原则 *非常重视目击者的叙述 *尽可能详尽的家族史诊断诊断的依据诊断18*主要的辅助检查： .脑电图技术(EEG) .计算机断层扫描技术(CT) .磁共振扫描技术(MRI) .正电子发射扫描技术（PET)*主要的辅助检查：19以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统1课件20癫痫的诊断和鉴别诊断癫痫?病因晕厥癔病A-S综合征TIA是症状性原因不明中枢性全身性特发性?否偏头痛癫痫的诊断和鉴别诊断癫痫?病因晕癔A-STIA是症状性211.继发于非中枢神经系统疾病

2.继发于中枢神经系统疾病*脑血管病感染变性外伤肿瘤电解质紊乱代谢异常药物不当全身感染痫性发作de病因诊断1.继发于非中枢神经系统疾病2.继发于中22何时开始抗癫痫药治疗短期内已有两次或更多次发作曾有癫痫持续状态发作史者一旦诊断成立，即使未发现病因，也应建议开始治疗。何时开始抗癫痫药治疗短期内已有两次或更多次发作23癫痫的治疗抗癫痫的药物治疗病因和原发病的治疗心身治疗癫痫的治疗抗癫痫的药物治疗24*抗癫痫药物治疗*痫性发作的治疗治疗*抗癫痫药物治疗治疗25抗癫痫药物治疗单药治疗原则：药物剂量：小剂量开始，调整的标准联合用药：一线、二线毒、副作用：药物治疗的终止药物的选择：抗癫痫药物治疗药物的选择：26疗程要长，减药过程要慢服药持续时间越长，复发的可能性越小一般在停止发作以后继续服药2～4年经过1～2年的减药过程，再最后停药若停药正遇青春期，最好延长至青春期以后疗程要长，减药过程要慢服药持续时间越长，复发的可能性越小27不随诊是全身性或未分类癫痫局灶性癫痫丙戊酸钠卡马西平二线药物拉莫三嗪失神发作用乙琥胺丙戊酸钠苯妥英或一种新药是否需要治疗药物的选择：不随诊是全身性或未分类癫痫局灶性癫痫丙戊酸钠卡马西平二28各种癫痫发作可选用的药物发作类型可选用的药物全身强直-阵挛发作丙戊酸苯巴比妥卡马西平苯妥因失神发作丙戊酸乙琥胺肌阵挛\失张力发作丙戊酸氯硝基安定强直发性发作卡马西平苯巴比妥苯妥因复杂部分性发作卡马西平丙戊酸苯巴比妥扑痫酮限局性运动性发作卡马西平丙戊酸苯巴比妥扑痫酮婴儿痉挛症ACTH，泼尼松，氯硝基安定各种癫痫发作可选用的药物发作类型29常用抗癫痫药物常用抗癫痫药物30痫性发作时的处理止痫抗惊厥癫痫持续状态的治疗：止痫抗脑水肿保持呼吸道通畅吸氧病因治疗痫性发作时的处理止痫抗惊厥癫痫持续状态的治疗：31想一想？部分性发作和全身性发作的鉴别要点是什么？复杂部分性发作和失神发作的诊断要点是什么？癫痫持续状态的定义及处理原则是什么？癫痫患者停药时的注意事项有哪些？为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些事项？想一想？部分性发作和全身性发作的鉴别要点是什么？32想一想？Jackson癫痫？Todd麻痹？全面性强直-阵孪发作的临床表现及脑电图变化？症状性癫痫的常见病因有哪些？一般抗癫痫药物的用药原则？如何治疗癫痫持续状态？想一想？Jackson癫痫？Todd麻痹？33癫痫

（Epilepsy）癫痫

（Epilepsy）34

以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统暂时性功能失常的一组综合症状群。Epilepsy

以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢35

一次中枢神经系统功能失常发作的临床表现。痫性发作Seizure一次中枢神经系统功能失常发作的临床表现。痫性36病因和分类*特发性癫痫（原因不明）*症状性癫痫

继发于中枢神经系统本身疾病继发于非中枢神经系统疾病病因和分类*特发性癫痫（原因不明）37*脑血管病感染变性先天畸形外伤肿瘤遗传异常*

症状性癫痫营养、代谢疾病中毒围生期疾病高热惊厥后遗症*脑血管病感染变性先天畸形外伤肿瘤遗传异常*症状性癫痫营养38影响癫痫发作的因素*遗传素质,*年龄,*内分泌,*睡眠*其他诱发因素影响癫痫发作的因素*遗传素质,39结构的改变病灶神经元的坏死或缺失邻近部位神经元的结构紊乱胶质细胞增生对称性细胞体和树突减少癫痫的发病机制

生化学改变谷氨酸脱羧酶减少，谷氨酸和谷氨酰胺增加钙离子进入细胞内增加钾离子大量溢出

电位的改变结构的改变癫痫的发病机制生化学改变电位的改变40痫性活动传播原发灶的“点燃”抑制性神经元

兴奋痫性活动停止抑制性突触活动兴奋性突触活动神经元

同步放电痫性活动传播原发灶的抑制性神经元

兴奋痫性活动停止抑制性突触41临床表现和症状分类

癫痫发作的共同点：

间隙性，短暂性，刻板性临床表现和症状分类

癫痫发作的共同点：

间隙性，短暂性，42传统的癫痫国内分类一、全身性大发作

二、失神性小发作

三、局灶性癫痫

四、精神运动性发作传统的癫痫国内分类一、全身性大发作

二、失神性小发作

三431．部分性发作(局部起始的发作)

(1)单纯部分性发作(不伴意识障碍)①有运动症状②有体觉或特殊感觉症状②有植物神经症状④有精神症状(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍)①先有单纯部分性发作，继有意识障碍②开始即有意识障碍a．仅有意识障碍b．自动症(3)部分性发作继发为全面性发作a．单纯部分性发作继发b．复杂部分性发作继发

2．全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部症状)(1)失神发作(2)肌阵孪发作(3)阵挛性发作(4)强直性发作（5)强直-阵挛发作(6)无张力性发作

3．未分类发作

痫性发作的国际分类

1．部分性发作(局部起始的发作)2．全面性发作痫性441．部分性发作(局部起始的发作)(1)单纯部分性发作(不伴意识障碍)①有运动症状Jackson癫痫Todd麻痹②有体觉或特殊感觉症状②有植物神经症状④有精神症状(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍)①先有单纯部分性发作，继有意识障碍②开始即有意识障碍a．仅有意识障碍b．自动症(3)部分性发作继发为全面性发作a．单纯部分性发作继发b．复杂部分性发作继发1．部分性发作(局部起始的发作)45

2．全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部症状)GeneralizedSeizure(1)失神发作(2)肌阵孪发作(3)阵挛性发作(4)强直性发作(5)强直-阵挛发作(GTCS)(6)无张力性发作2．全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部症46癫痫全面性发作临床表现

（大发作）痫叫意识丧失肢体阵孪口吐白沫四肢强直屏气凝视抽搐停止昏睡清醒癫痫全面性发作临床表现

（大发作）痫叫肢体阵孪四肢屏气抽搐停47失神小发作临床表现迅速、短暂失神为主常伴有失张力发作可伴有局灶性抽搐发作可伴有局灶性强直发作失神小发作临床表现迅速、短暂48和部位有关的癫痫

（局灶性发作）单纯局限于病灶部位有关的体征发作的临床表现和病灶部位有关可以伴有或不伴有意识障碍Jackson’s抽搐和部位有关的癫痫

（局灶性发作）单纯局限于病灶部位有关的体征49癫痫的持续状态

(Statusepilepticus)频繁的强直-阵孪发作发作间隙意识持续昏迷癫痫的持续状态

(Statusepilepticus)频繁50诊断的依据 *以临床表现为主的原则 *非常重视目击者的叙述 *尽可能详尽的家族史诊断诊断的依据诊断51*主要的辅助检查： .脑电图技术(EEG) .计算机断层扫描技术(CT) .磁共振扫描技术(MRI) .正电子发射扫描技术（PET)*主要的辅助检查：52以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统1课件53癫痫的诊断和鉴别诊断癫痫?病因晕厥癔病A-S综合征TIA是症状性原因不明中枢性全身性特发性?否偏头痛癫痫的诊断和鉴别诊断癫痫?病因晕癔A-STIA是症状性541.继发于非中枢神经系统疾病

2.继发于中枢神经系统疾病*脑血管病感染变性外伤肿瘤电解质紊乱代谢异常药物不当全身感染痫性发作de病因诊断1.继发于非中枢神经系统疾病2.继发于中55何时开始抗癫痫药治疗短期内已有两次或更多次发作曾有癫痫持续状态发作史者一旦诊断成立，即使未发现病因，也应建议开始治疗。何时开始抗癫痫药治疗短期内已有两次或更多次发作56癫痫的治疗抗癫痫的药物治疗病因和原发病的治疗心身治疗癫痫的治疗抗癫痫的药物治疗57*抗癫痫药物治疗*痫性发作的治疗治疗*抗癫痫药物治疗治疗58抗癫痫药物治疗单药治疗原则：药物剂量：小剂量开始，调整的标准联合用药：一线、二线毒、副作用：药物治疗的终止药物的选择：抗癫痫药物治疗药物的选择：59疗程要长，减药过程要慢服药持续时间越长，复发的可能性越小一般在停止发作以后继续服药2～4年经过1～2年的减药过程，再最后停药若停药正遇青春期，最好延长至青春期以后疗程要长，减药过程要慢服药持续时间越长，复发的可能性越小60不随诊是全身性或未分类癫痫