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PAGEPAGE4临床执业医师考试儿科学考点速记：小儿造血系统疾病小儿造血系统疾病1、造血特点胚胎期造血：首先在卵黄囊→肝→骨髓2~5出生后造血：出要是骨髓造血。1周岁内所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。骨髓外造血：肝、脾和淋巴结肿大血象特点：占优势细胞中性粒细胞 4~6天 淋巴细胞 4~6岁 中性粒细胞＝ ＝2、生理性贫血生后2~3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白降至L3、小儿贫血指标 新生儿 Hb﹤145g/L1-4个月 Hb﹤90g/L4~6个月 Hb﹤100g/L贫血分度正常下~90g/L为轻度 90~60g/L为中度60~30g/L为重度 ﹤30g/L为极重度4、缺铁性贫血病因：6个月以后婴儿单纯母乳喂养易发生——铁摄入量不足4个月内很少发病——从母体获得足够的贮存铁临床表现 皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最明显。力，头晕、眼前发黑，耳鸣。髓外造血表现：肝、脾肿大异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣精神不集中，记忆力减退，智力低于同龄儿反甲实验室检查 呈小细胞低色素性贫血血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大血清铁蛋白↓，红细胞游离原卟啉↑，血清铁↓注：血清铁蛋白：反应体内贮铁情况。游离原卟啉正常与铁结合，缺铁时游离原卟啉升高，由于铁缺乏，故总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↓诊断早期诊断缺铁性贫血最灵敏指标——血清铁蛋白降低铁剂治疗有效——有助于确诊2治疗原则：去除病因（根治关键，给予铁剂。铁剂治疗：铁剂用量按元素铁计算每次1~2mg/kg，每日2~3次两餐间服用硫酸亚铁＋维生素C（促进铁吸收）（减少胃黏膜侵害，又利于吸收）输血——用于重度贫血，伴有感染输血量：每次5~10ml/kg铁剂疗效判定：给予铁剂后如有效，2~3天后网织红细胞升高，5~7天达高峰，2~3周后下降至正常。治疗约2周后，血红蛋白增加，临床症状好转。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。5、巨幼细胞贫血病因羊奶喂养、慢性腹泻、肝脏疾病、长期服用抗癫痫药（羊乳中叶酸含量低）临床表现 虚胖、毛发稀疏发黄、皮肤散在出血面色发黄、乏力、烦躁不安，易怒，肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感

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