术前反常低SpO2讨论

术前反常低SpO2讨论1、病史资料一般资料：患者，女，27岁，身高165cm，体重70kg，因“发现阴道病变18天余”入院，诊断为“左侧阴道壁上皮内瘤变”，拟静脉全麻下行“阴道病损切除术”。既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，于2012年和2018年分别行剖宫产一次，余无殊。个人史：无特殊不良嗜好，无疫区接触史。家族史：否认家族性遗传病史。术前访视:1、病史及体格检查：无明显异常。2、实验室检查：Hb114g/L，凝血功能及生化检查无明显异常。3、心电图：大致正常。4、胸片：双肺纹理稍多。入室情况及应对患者入手术室时未诉不适，神态自如，自行移至手术床，过床后予常规心电监护。心电监护：SpO2为77%思考：SpO2低的原因是什么？环境/仪器因素：排除强光干扰更换脉氧探头；更换检测对象。病人因素：干扰因素致“误差”（假性缺氧）；心肺疾病等致“低氧血症”（真性缺氧）。评估患者对氧疗的反应：结果：患者面罩吸氧几分钟后，SpO2最高可升至94%，停止吸氧后很快降至77%左右----对氧疗有反应。该患者是否为心肺疾病所致的低氧血症（真性缺氧）？现有资料无法解释患者的低SpO2。进一步追问病史：家族遗传型疾病患者首次剖宫产原因即为：低SpO2。患者生产期间，家人到医院探望时顺便借病房监护仪检测了指脉氧，结果发现患者父亲具有相同的低SpO2情况，患者兄弟姐妹中：血气分析（金标准）：停止吸氧10min后，SpO2为76%床旁简易心肺运动试验（运动耐量检测）手术情况1、开放上肢外周静脉，常规喉罩全麻下行“阴道病损切除术”；手术持续约40min，过程顺利，术中生命体征平稳。2、术中血气分析：术后转归1、手术结束后，患者顺利苏醒，予拔除喉罩，患者自行移至转运床。2、拔除喉罩后，患者吸空气情况下SpO2很快下降，稳定于74%-78%之间，无不适症状，遂送往PACU。3、入PACU后，患者未诉不适，吸空气情况下SpO2为84%。4、术后第一天，病房随访，患者一般情况好，无不适。5、术后第四天，顺利出院讨论1、哪些因素会影响SpO2检测的准确性？SpO2检测的原理：①脉氧仪测量SpO2是采用分光光度法，基于O2Hb和HHb对940和660nm波长的光吸收率不同。O2Hb对940nm红外光吸收量较多，而对660nm红光吸收量较少；HHb则反之。用分光光度法测定红外光与红光吸收量之比值，就能确定Hb的氧合程度。②脉氧探头的一侧安装了两个发光二极管，分别发出红光和红外光，另一侧安装一个光电检测器，将检测到的透过手指的红光和红外光转换成电信号。由于皮肤、肌肉、脂肪、骨头和静脉血等对这两种光的吸收系数是恒定的（非搏动性信号），只有动脉血流中的O2Hb和HHb量随着动脉的搏动发生周期性的变化（搏动性信号），从而引起光电检测器输出的信号强度随之周期性变化，将这些周期性变化的信号（搏动性信号）进行处理，就可测出对应的SpO2。因此，SpO2测定的另一个重要原理是必须要有血液搏动。影响SpO2准确性的因素：仪器因素：①线路接触不良；②探头故障；③探头多次使用后污垢较多影响光的穿透。影响动脉血流：①患者末梢循环差（如休克、受测部位温度过低、使用缩血管药物等）；②同侧手臂测量血压；③躁动患者使用约束带过紧；④探头缠缚过紧并长时间固定于一指监测。影响光检测：①探头位置不当；②周围光线过强；③指端颜色或皮肤异常（如涂抹指甲油、灰指甲、静注亚甲蓝等）；④血液中含有与O2Hb或HHb吸收光谱相近的物质（如COHb、MetHb和其它变异血红蛋白）。2、何为异常血红蛋白病？它在我们的临床工作中有何意义？异常血红蛋白病是由于血红蛋白分子结构异常引起的一组遗传性血液病，常为常染色体显性遗传。目前已发现有1000多种血红蛋白变异体。①大部分血红蛋白变异体不伴有生理功能改变，因而也不产生临床症状。②但有些血红蛋白变异体（包括高铁血红蛋白）具有异常的吸收光谱，因此普通脉氧仪无法准确测定血液中的O2Hb和HHb浓度，患者即表现为不同程度的低SpO2，但动脉血气分析中PaO2和SaO2正常。另有一些罕见的血红蛋白变异体对氧的亲和力降低，使氧离曲线极度右移，从而表现为PaO2正常，但SpO2和SaO2均降低。但由于这些患者的PaO2正常且氧极易解离，周围组织氧供没有减少，所以不会出现组织缺氧，因而大部分患者无临床症状，仅表现为反常性低SpO2。重要提醒：遗传性异常血红蛋白病临床较为少见，对于无心肺疾病的反常性低SpO2而PaO2正常