662临床执业助理医师 病例分析诊断公式

一、呼吸系统慢性阻塞性肺病〔COPD)=老年人〔吸烟史〕+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查〔一秒率FEV1/FVC%V70%+RV/TLC>40%〕慢性肺心病=〔肺病+心病〕慢性肺部疾病病史+右室肥大〔P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿〕支气管哮喘=反复发作性、周期性喘息+听诊满肺哮鸣音+过敏史+支气管扩张剂缓解分期：急性发作期〔满肺哮鸣音〕；非急性发作期。肺炎大叶性肺炎=年轻人+受凉+高热+咳铁锈色痰支原体肺炎=年长儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效支气管肺炎=婴幼儿+发热+鼻翼扇动+三凹征阳性金葡菌肺炎=儿童+高热+胸痛+脓血痰+胸片片状影克雷伯杆菌肺炎=老年人+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞右上肺炎、左下叶肺炎=咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+根据X线判断位置结核肺结核=青年+午后低热+夜间盗汗+咯血+抗生素治疗无效结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征〔胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失〕原发型肺结核=儿童+轻微病症+胸片哑铃形阴影〔原发综合征〕结核性心包炎=结核+心包积液体征〔心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿〕肠结核=结核+腹部病症〔腹痛、腹泻、右下腹部肿块〕结核性腹膜炎=结核+腹部炎症〔腹痛、腹泻、腹壁柔韧感〕肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏肺栓塞=呼吸困难+咯血+胸痛+下肢肿胀+D-二聚体增高+血气分析〔低氧血症、低碳酸血症〕+窦性心动过速+CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损肺癌=中老年人+吸烟+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺血胸和气胸血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音〔患侧〕+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影气胸=胸外伤史+呼吸音减弱/消失闭合性气胸=呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱张力性气胸=呼吸困难+皮下气肿〔握雪感〕+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失开放性气胸=呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音或骨擦感+反常呼吸〔多处骨折〕二、心血管系统心衰f左肺右体慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血〔心源性哮喘、呼吸困难〕慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血〔颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿〕慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿〔咳粉红色泡沫痰〕心功能分级NYHA分级〔单纯心衰〕：I无II轻III明显，IV级不动也困难Killip分级〔急性心梗〕：I无II啰半，III肿IV休克冠心病=中老年人+阵发性胸骨后疼痛心绞痛=胸骨后疼痛V30min+休息/硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重心肌梗死=胸骨后疼痛〉30min+休息/硝酸甘油不缓解+濒死感+ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段压低心梗定位：前间壁〔V1-3〕、前〔V3-5〕、前侧〔V5-6〕、广泛前〔V1-6〕、高侧〔I、aVL〕、正后〔V7-9〕、下〔II、III、aVF〕高血压=头晕+既往病史+收缩压N140mmHg和〔或〕舒张压N90mmHg高血压分级1级：140-159或90-992级：160-179或100-1093级：N180或N110单纯收缩期：N140/V90高血压危险度危险因素〔年、性、脂、家、高、烟〕低危：1级f改善生活方式中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素f药物治疗高危：1-2级+N3因素或靶器官损害f规律药物治疗很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖f尽快强化治疗三、消化系统胃食管反流病=反酸〔制酸剂有效〕+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损〔红色条样糜烂带〕+ECG正常食管癌=进食哽咽感〔早期〕+胸骨后烧灼样疼痛〔早期〕+进行性吞咽困难〔进展期〕胃炎急性胃炎=急性病程+不洁饮食/刺激物/药物+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+暧气、恶心消化性溃疡、出血胃溃疡=慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛〔餐后4小时以上〕或夜间痛消化性溃疡并出血=消化性溃疡病史+呕血或〔和〕黑便+血压下降消化性溃疡并穿孔=突发剧烈上腹痛+压痛、反跳痛+X线提示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音消化道穿孔〔典型体征：肝脏浊音界的消失〕=消化性溃疡病史+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征〔板状腹〕+腹平片膈下游离气体。胃癌=老年人+上腹不适+黑便+龛影+左锁骨上淋巴结肿大+腹部包块、消瘦、贫血肝硬化=肝病史+黄疸+门脉高压〔脾大、腹水、蜘蛛痣〕+B超肝脏缩小慢性乙型肝炎=发热+黄疸+HBV〔+〕+体液传播+乏力、纳差胆石病、胆道感染胆石症=阵发性右上腹绞痛〔进食油腻后加重〕+B超示强回声团、后伴声影胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+B超胆囊内强回声团胆总管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影【如继发胆管炎那么出现夏柯三联征〔腹痛+寒战高热+黄疸〕】急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐+B超〔胆囊增大、壁增厚〕急性胆管炎=夏柯〔Charcot〕三联征〔腹痛+寒战高热+黄疸〕急性化脓性梗阻性胆管炎〔AOSC〕=雷诺五联征【夏柯三联征+休克表现〔BP下降〕+精神病症〔神情冷淡、昏迷〕】急性胰腺炎〔水肿型〕=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹痛+恶心呕吐，吐后不缓解+弯腰疼痛减轻+淀粉酶增高+局部腹部刺激征急性胰腺炎〔出血坏死型〕=水肿型病症+Grey-Turner征或〔和〕Cullen征+腹穿洗肉水样改变+全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性+血糖1+血钙I确诊：CT肠梗阻=痛+吐+胀+闭+X线〔香蕉/气液平〕绞窄性肠梗阻一一合并腹膜刺激征+伴或不伴低钾血症。机械性肠梗阻一一肠道肿瘤+手术史。麻痹性肠梗阻一一低钾血症+肠鸣音消失。结、直肠癌结肠癌=老年人++消瘦+腹部隐痛+腹部包块+排便习惯改变+大便性状改变+CEAI直肠癌=消瘦+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套+大便变细结核性腹膜炎=结核中毒病症〔低热盗汗〕+腹痛+腹泻+腹壁柔韧感+腹腔积液急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛+白细胞升高肛管、直肠良性病变内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及内痔脱出=内痔合并肛门脱出+肛门括约肌松弛外痔=肛门疼痛+鲜血便+痔核〔肛门口触痛肿物〕血栓性外痔=假设外痔为暗紫色肿物+触痛明显肛裂=便时便后肛门疼痛+肛裂三联征〔肛裂、前哨痔、乳头肥大〕肛痿=痿管+肛窦可见内口+肛门周围外口，间断少量脓血黏液肛周脓肿=肛周持续性跳痛+排便时加重+有或无发热+肛周波动感肿物腹外疝腹股沟斜疝=儿童或青年+腹股沟包块+进入阴囊腹股沟直疝=老年男性+下腹包块+不进入阴囊股疝=中老年妇女+卵圆窝处包块+嵌顿腹部闭合性损伤肝破裂二右上腹部外伤+Bp!+腹膜刺激征+移动性浊音阳性脾损伤二左上腹部外伤+Bp!+全腹痛+腹腔内出血肾损伤二腰部损伤+血尿四、泌尿系统急性肾炎二青少年+眼睑/颜面部水肿+链球菌感染史+血尿、蛋白尿、高血压+C3!+ASOt慢性肾炎二慢性病史+蛋白尿+血尿+水肿+高血压CDK分期：1期-GFR：90-2期-60-3a期-歪-3b期-四-4期-15-5期〔ESRD〕一需透析尿路感染————上尿路：急性肾盂肾炎二发热+肾区叩击痛+脓尿〔白细胞管型〕慢性肾盂肾炎二尿路结石或尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害+双肾大小不等，患侧肾外表凹凸不平慢性肾盂肾炎急性发作二慢性肾盂肾炎诊断明确+急性发作史下尿路：急性膀胱炎二已婚女性+膀胱刺激征〔无腰痛〕五、女性生殖系统异位妊娠破裂二停经史+阴道出血+下腹痛〔宫颈举痛〕+绒毛促性腺激素〔hCG〕阳性+伴休克盆腔炎性疾病二人流史/剖宫产术后〔器械侵入史〕+白带异常+下腹痛〔宫颈举痛〕+阴道脓性分泌物六、血液系统缺铁性贫血二月经过多、痔、胃部手术史、消化系统肿瘤+皮肤黏膜苍白+肝脾淋巴结不大+小细胞低色素性贫血分度Hb：120/110-轻度-90-中度-60-重度-30-极重度再生障碍性贫血袍倾向+感染+骨髓红、白、1核三系减少+胸骨无压痛急性白血病二贫血+出血+感染+胸骨压痛+三系〔或两系〕减低+骨髓增生活泼〔原始细胞＞30%〕七、代谢、内分泌系统甲状腺功能亢进症甲亢=女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高〔发热多汗心悸、易冲动、手颤〕+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T3增高甲状腺高功能腺瘤=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病结节性甲状腺肿二两侧不对称性甲状腺肿+甲状腺结节+B超示多个实性结节弥漫性毒性甲状腺肿〔Graves病〕=甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音甲状腺危象=甲亢病史+昏迷糖尿病=三多一少病症+血糖诊断标准[空腹血糖N7.0〔2次〕，随机血糖N11.1,OGTT试验餐后2小时血糖N11.1]1型糖尿病=青少年+三多一少+起病急+烂苹果味2型糖尿病=中老年+三多一少较不典型+慢性起病+一般不发生酮症酸中毒八、神经系统脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT高密度灶脑梗死=高血压病史+通常安静情况发病+急性发作+脑CT低密度灶〔急诊CT阴性〕九、运动系统四肢长管状骨骨折肱骨外科颈骨折二肩部受伤+肩关节活动障碍肱骨干骨折二外伤史+上臂活动障碍+垂腕肱骨髁上骨折二小儿+手掌着地+肘部半屈位+肘后三角关系正常+肘关节痛桡骨远端骨折二手掌着地受伤史+侧面银叉样+正面枪刺样〔Colles骨折〕股骨颈骨折二中老年人髋部外伤+患肢缩短、屈曲、外旋45〜60°骨盆骨折二外伤史+会阴瘀斑+骨盆挤压及别离试验阳性+易失血性休克股骨干骨折二大腿外伤史+大腿肿胀+成角、缩短、旋转畸形胫腓骨骨折二小腿外伤史+患肢局部肿胀畸形+骨筋膜室综合征大关节脱位肩关节前脱位二手掌着地受伤+肩关节活动受限+杜加征〔Dugas征〕阳性肘关节脱位二肘关节外伤+关节前方空虚感+肱骨下端和尺骨鹰嘴突失去正常解剖关系桡骨头半脱位二小儿上肢突然向上牵拉史+肘部疼痛+活动受限+X线阴性肘髋关节后脱位二髋部外伤+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形十、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮二脱发+口腔溃疡+骨关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+肾功能受损+ANA阳性+发热狼疮脑病二下肢无力+SLE+认知改变+精神障碍狼疮肾炎=SLE+蛋白尿类风湿关节炎二骨关节肿痛〔对称〕+类风湿因子〔RF〕阳性+小关节〔腕、掌指关节，近端指间关节〕+抗环瓜氨酸肽抗体〔+〕+晨僵风湿性关节炎二骨关节肿痛〔单发〕+大关节〔膝、踝、肩、肘〕十一、儿科疾病肺炎二咳嗽+肺部湿罗音+叩诊浊音+胸片阴影+血象改变支原体性二十咳细菌性二咳痰腹泻病=季节性+发热+黄色水样或蛋把戏大便〔轮状病毒性肠炎可能性大〕分度：轻度〔稍〕：无特殊中度〔明显〕：泪少尿少四肢凉重度〔极〕：无尿肢冷血压低性质：低渗：Na<130等渗：Na130-150高渗：Na>150小儿常见发疹性疾病麻疹二发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑〔koplik斑〕风疹二低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛幼儿急疹二突发高热+热退疹出水痘二接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布手足口病二急性起病+手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹+CoxA16〔柯萨奇病毒A组16型〕、EV71〔肠道病毒71型〕抗体阳性猩红热二发热+咽痛+草莓舌〔舌乳头红肿突出〕+皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集〔帕氏线〕+口周苍白圈十二、传染病病毒性肝炎甲型病毒性肝炎二发热+HAV〔+〕+粪口传播+肝炎共性表现乙型病毒性肝炎二发热+HBV〔+〕+母婴传播+肝炎共性表现丙型病毒性肝炎二发热+HCV〔+〕+血液传播+肝炎共性表现病毒性肝炎共性表现：乏力纳差+黄疸+转氨酶增高细菌性痢疾二不洁饮食史+腹痛腹泻+脓血便+里急后重普通型二仅有脓血便+里急后重+腹痛中毒型〔儿童多见〕二伴或不伴有脓血便+脑膜刺激征阳性+病理征阳性+夏季发病十三、其他软组织急性化脓性感染痈二全身发热+红肿热痛+背部、颈部、臀部好发+糖尿病病史疗二局部红肿热痛+危险三角易海绵窦炎急性蜂窝织炎二外伤+发热+红肿热痛+脓肿溃破丹毒二发热+下肢或面部皮肤红疹、中间色淡、境界清、易复发+水疱+常常有