护理安全管理目标与措施

护理安全管理目标与措施目标1：确保病区环境安全（1）内科楼实行门卫24h值班制，8：30-10：30家属凭陪护证进出病区。（2）所有病人入院2h内着病号服，床头牌标识明显，>70岁，<12岁患者有腕带标识。（3）湿滑地面有警告牌，浴室设有防滑垫，有冷热水标识。（4）病区所有窗户上设有限位器。（5）每周定期检查输液吊杆，消防设备处于安全、可使用状态。（6）加强安全教育，提高警惕，遇到陌生人及时告知护士或护理员。目标2：防止患者坠床（1）患者谵妄、神志模糊、烦躁、有精神状态异常时，必须有1名家属看护，并签署特殊患者24小时陪护告知书。（2）床头放警示牌，一般护理记录单上如实记录，班班交接，床边重点交接。（3）定期检查床栏，应保证处于完好状态，患者卧床时床栏必须拉起，防止患者坠床。（4）清醒的患者做好健康宣教，如有需要及时与管床护士沟通，不可随意下床，下床需有家属陪护。（5）躁动患者必要时给予约束，定时松解约束带，每2小时观察约束处皮肤情况，严格交接班。（6）对于躁动患者，在使用镇静剂时，应每班评估患者的镇静评分，镇静程度以及镇静效果是否得当，当镇静水平保持在2-4级范围，镇静不宜过深过浅。及时与医生沟通。（7）血糖不稳定、脑部病变、癫痫、使用血管活性药、精神异常、心肌梗塞等患者严禁下床。（8）尽量在床上大小便，减少下床的机会，在病情允许的情况下，患者在床边大小便时必须专人看护。（9）患者烦躁、有坠床危险、家属拒绝镇静剂或约束时，经主任或护士长同意后，可2名家属陪护，并24小时床边陪护床边不离人。目标3：防止患者烫伤(1)对可以饮水的患者管床护士应注意饮水的温度，必要时可添加灭菌注射用水，待温度适宜方可给患者饮水，尤其注意老人和儿童对水温的敏感度不同。(2)将水杯妥善放置在床头柜上，远离患者，防治水杯掉落而烫伤患者。或倒热水后，水杯放在处置室，待冷却后再放患者床头柜上。(3)反复和家属及患者进行的宣教，妥善固定恒温器，禁止用毛巾包裹恒温器或是棉被和枕头覆盖恒温器，避免恒温器散热不畅，出现意外。恒温器禁止贴近患者身体。(4)灌肠液体加热时，需用水温计测量水温，避免烫伤。(5)保暖首选空调及加盖棉被，严禁使用任何形式的取暖器尤其是热水袋。（6）浴室用水必须有冷热水标识，并且标识必须清晰正确无误。同时对患者及家属宣教卫生间的使用注意事项。（7）由护理员给患者打开水，避免患者或家属进入开水间打开水。（8）护理员给患者进行生活护理如洗头洗脚和擦身时注意水温，避免水温过高。目标4：防止患者压疮(1)患者入院或转入时，应按照B评分标准去评估，观察患者易受压的部位，如有压疮，正确评估其大小及分级，逐级上报。患者及家属应知晓，并签字。（2）对于体质瘦弱的患者，如克罗恩病患者，应酌情给予骶尾部或骨隆突处贴减压贴进行保护。（3）有压疮的患者，家属知晓并签字，床头、护士站有标识，护理记录单有换药记录，压疮学组骨干按压疮上报流程上报。使用R型枕进行垫，每2小时翻身。(4)根据B评分情况，按压疮指南进行护理，即每日进行压疮发生危险评估，压疮发生的高危患者给予使用减压床垫，局部使用减压贴等，并按要求上报。(5)对不可避免发生压疮的患者，小组积极讨论，并请伤口护理中心会诊，制定相应的护理方案。(6)对于院外压疮的患者，入院评估记录单有患者或家属的签字，一般护理记录单有记录；医生首次病程记录中要与护士的记录一致。(7)班班交接皮肤，注意容易忽略部分的皮肤情况，如：气管插管，气管切开处、颈托固定处皮肤，使用约束带部分皮肤有无勒痕，石膏固定处和足底皮肤等，管床护士实行责任制，如发现有压疮即刻汇报护理组长，护理组长进行监督及效果评估。（8）及时评估患者压疮大小及分级，记录应与事实相符。目标5：防止非计划拔管（附：导管滑脱处理流程）（1）妥善固定各种导管，并记录各种导管，并记录并标识导，管名称置入长度和时间，无法观察长度，须记录观察导管外露长度，交接班和巡视时仔细观察各管道长度，确认是否在位通畅，按照导管管理规范将引流瓶放置在核实位置。（2）各导管标识要明确保持导管引流通畅并使引流袋位置低于引流口50-60cm，定期评估导管并做好护理记录（高位导管4小时评估一次，中危导管每班评估一次，低位导管每天评估一次）。（3）对于清醒的患者要反复健康教育，嘱其活动时防止导管脱落，告知导管滑脱风险。（4）嘱患者翻身时、更换衣物时，注意导管，以防滑脱。（5）对于昏迷，意识不清的患者，每半小时巡视一次，观察各管道是否在位，通畅等，防止管道移位、滑脱或堵管现象的发生。必须时约束或使用镇静剂。（6）护理组长每日及时做好导管的质控，发现问题及时指正。（7）加强导管管理制度的学习，正确使用导管管理评估来确定导管滑脱的发生危险程度。（8）有高危导管的患者翻身不能由护理员及实习生单独操作，必须由管床护士一同协助或指导进行。（9）烦躁患者并有高危导管，患者需在护理员视线范围内。（10）PICC、CVC等输液导管，应告知家属及患者在洗澡或出汗时，如贴膜潮湿，应及时请护士更换贴膜，以防导管滑脱。（11）鼻肠管、胃管等使用3M胶布妥善固定，胶布应每日更换，潮湿后随时更换，以防导管的滑脱。目标6：防止跌倒发生（1）.对于新入院或转入的病人应及时进行跌倒评分，评估患者的精神状态。（2）.床头放警示牌，一般护理记录单上如实记录，班班交接，床边重点交接（3）.潮湿地面须放有警示牌。(4).清醒的患者做好健康宣教，对于恢复期或患者无力，步履蹒跚的病人散步时需有家人或护理员陪同。(5).病房卫生间内须配有防滑地垫，防止患者如厕或沐浴时跌倒(6).血糖不稳定、脑部病变、癫痫、使用血管活性药、精神异常、心肌梗塞等患者严禁下床目标7：防止走失（1）.病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。（2）.住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识。3.腕带佩戴规范目的：①病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查等）；②有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对；③意识模糊或不清者能被正确识别；④医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息。①手术病人（包括微创手术）、危重病人以及过敏性体质病人必须佩带腕带，作为病人识别标志。②腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用，必须双人核对床号、姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型。若有损坏及时更新，同样需要经两人核对。腕带填写的信息字迹清晰规范、准确无误。③按操作规范给病人佩带腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带（在医院死亡病人需经家属确认尸体后才去除）4.腕带原则上统一佩戴在病人左手上5.医务人员在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入和有创诊疗前必须至少同时使用两种以上识别患者的方法，核对床头卡和腕带。常用标识有：姓名、出生日期、住院号、身份证号、诊断等，不得以床号作为识别标识。目标8：预防长期卧床导致坠积性肺炎的发生(1)掌握三四五六法的内容，理论联系实践运用到临床上。(2)床头抬高30-45度。(3)鼓励病人咳嗽咳痰，解释雾化吸入的重要意义。(4)鼓励病人进行早期活动，如八步操；鼓励病人下床行走，爬楼，活动遵循由简单到复杂的过程。(5)管床护士给予病人坠积性肺炎的预防措施的宣教。目标9：杜绝静脉输液错误（1）每日由治疗护士与配液中心护士认真交接液体，如有问题及时解决。治疗护士与护理组长双人核对静脉液体，下发各组，责任制护士再次核对，确保每个环节都准确无误。（2）配液护士须认真检查核对标签与药液，注意配伍禁忌，无误后再进行配液，配完后须双人核对，在标签上双签名及日期时间。（3）每袋液体必须有清晰的标签，标签上须标志患者床号、姓名、药物名称、剂量、速度和给药途径。（4）护士执行静脉输液和注射前须再次核对患者床号、姓名及医嘱内容，实行双向核对，确保患者确认无误后进行操作。（5）按护理等级及时巡视病房，巡视时注意观察液体名称、余量、滴速及穿刺部位。（6）根据病情及药物种类、配伍禁忌确定输液顺序。（7）抢救时，执行口头输液医嘱须向医生重复医嘱内容，药物名称，浓度，剂量、速度、给药途径，并在护理记录单上记录医生姓名，保留空安剖，非抢救状态不执行口头医嘱。（8）带教“三生”时做到放手不放眼，起到监督、指导作用。目标10：杜绝医嘱执行差错（1）严格执行三查七对，执行医嘱时，应严格按照医嘱单执行。（2）执行临时医嘱时，管床护士应及时签全名及时间。（3）应仔细校对医嘱，治疗护士应查看电脑上医嘱是否都正确无误，标注上“医生说明”，管床护士及时核对，护理组长应及时校对并检查责任护士执行医嘱的情况，做好监督管理工作。（4）治疗护士应与护理组长每2小时查看医嘱，及时打印医嘱单，以避免漏医嘱现象发生。（5）下一班护士应常规检查上一班医嘱执行情况，为上一班查漏补缺，当班护士也应做好自查。（6）口头医嘱的执行只限于抢救患者时，复述一遍后确认无误后再严格按照口头医嘱制度执行，其他任何时候一律不执行口头医嘱。（7）抢救医嘱执行后医生需及时补医嘱，护士见医生未开时需友情提醒医生开医嘱，以避免漏开医嘱的现象，当班医嘱所有药品补齐方可下班。（8）特殊检查及化验反复检查，确保执行后，方可在医嘱单上打钩，签名及时间，未执行必须打“△”，并进行交班。目标11：防止院内交叉感染的发生(1)严格遵守无菌技术操作原则，正确使用治疗盘。(2)护理人员掌握感染管理制度、标准预防、职业卫生防护等知识，正确使用手套，妥善使用速干手消毒液，及时洗手。(3)每日紫外线空气消毒2次，早晚开窗通风。(4)治疗护士每日检查无菌柜内物品有效期，无菌物品使用前必须再次检查包装是否完整、是否在有效期内。(5)无菌物品及无菌液体开包后须注明开包日期、时间，超过24h不得使用，无菌盘铺盘时间不得超过4h。(6)易感患者和传染性患者采取相应隔离措施，悬挂隔离标识牌。携带中心静脉导管患者每日洗必泰擦拭穿刺点周围，连接液体前酒精旋转擦拭可来福接头15秒。静脉入液体需贴瓶口贴，使用前再次碘伏消毒瓶口。(7)医疗垃圾及生活垃圾做好区分，按照分类要求正确放置不混放，正确使用专用包装袋和利器盒，垃圾桶定期消毒处理。(8)每天护理组长督促卫生员用消毒液擦拭床单位及床头柜等物品，做好始末消毒，患者出院后彻底消毒。(9)每月21日左右，做好空气培养，结果未达标及时上报并分析原因及时整改。目标12：防止护理记录各项交接缺陷(1)患者转入、转出时物品与家属交接清楚并签字。(2)患者转出时与相应科室护士交接好患者的病情、药品并保存好交接单，并方式在特护单装订整理。(3)发现错误不得涂改，添加护理单时先查阅上一张页码是否有误，养成良好的书写习惯，杜绝错误的发生。(4)不得让实习同学单独书写危重护理单，一定要严格带教，教会实习生护理记录单的书写方法，评估实习生书写特护单的能力，最后监督，检查实习生填写的护理记录单，遇到问题及时纠正。(5)护理组长每日检查，掌握护理记录单的质量。(6)对于出现病情变化，要及时，详细记录患者的生命特征和病情进展，护理，抢救措施，用药，以及救治后患者病情的效果评价。（7）文书小组成员每周对各项评估单进行检查，发现问题，及时找到相应的人员进行改正，并记录在护士绩效考核上。（8）对年轻护士，加强各类护理单书写的培训，护理组长加强对年轻护士的各类评估单进行检查及指导。（9）科室归档的病历如发现护理单有问题，护秘打电话通知本人修正，并进行批评教育，并记录在护士绩效考核上。目标13：杜绝标本采集错误（1）常规采血后护士立即在采血管上用圆珠笔标注正确的床号及姓名，未扫描的标本放置于未签发区，已扫描的标本放置于已签发区。（2）签发后及时送检。（3）动脉血气标本进行常规扫描18号条码，并将其粘于采血针管上，防止多个标本时混淆。（4）抽取血型血交叉时需双人抽取核对，及时在采血管上用圆珠笔标注正确的床号及姓名，签上两个人的姓名及抽血时间。（5）参照本院标本留取规范，正确操作留取各项标本。（6）留取大小便标本时，建立一个大小便登记本，保留标本信息，以防漏签。（7）事先了解标本送检时间，如检验科不收取标本，可告知医生择日留取或急诊送检，以防浪费标本。目标14：确保患者转运安全（1）患者外出行各项检查时，由陪检员及护送。(2)转运前应常规复测生命体征，并跟医生及时沟通，医生同意后方可转运。(3)转运前做好急救仪器和急救药品物品准备，比如氧气枕、脉氧仪、血压计，必要时准备皮球囊、转运呼吸机等。(4)转运前应做好患者的评估，遵医嘱给予必要的镇静和约束，做好各管道的管理，转运昏