多脏器功能失调综合征课件

第二节多脏器功能失调综合征（MODS)长春中医药大学王成武

第二节多脏器功能失调综合征（MODS)

多脏器功能失调综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome)是由于严重感染、严重免疫紊乱、创伤、烧伤以及各种休克所引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症状群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生的功能障碍或衰竭。严格来讲，多脏器功能障碍综合征是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病在24小时以上，出现2个或2个以上的脏器或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。若发病在24小时内死亡者，则属于复苏失败，需排除。本病属中医的“五衰”病，即心、肺、肝、肾、脑5种脏器衰竭，其表现与中医的厥逆、亡阴亡阳、闭脱并见、气血俱衰等危急逆转症候颇相似。

5.胃肠上消化道出血，24小时出血量超过400ml,或胃肠蠕动消失，不能耐受食物，或出现消化道坏死或穿空。6.血液血小板<50×109/L或降低25%，或出现弥漫性血管内凝血（DIC)。7.代谢不能为机体提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰岛素，或出现骨骼肌萎缩、无力等表现。8.中枢神经系统格拉斯哥昏迷评分<7分。在发病诱因的情况下出现以上两种以上情况就可诊断。二、证候诊断要点（见辨证救治部分）三、鉴别诊断要点

多脏器功能失调综合征主要应与各种慢性疾病器官长期失代偿所致的多脏器衰竭鉴别。四、相关检查根据不同的器官或系统发生变化，进行相应的临床生化检测。

多脏器功能失调综合征(MODS)

与慢性多脏器衰竭(CMOF)的鉴别鉴别要点MODSCMOF病情迅速缓慢病程数天或数周数月或数年病前器官良好器官受损受损器官不是原发直接原发病理变化广泛炎症反应变性坏死治疗反应难治可缓解器官功能可逆转慢性迁延睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3

无反应1肢体过伸2

无反应1

格拉斯哥昏迷分级(Glasgowcomascale,GCS评分)◆控制原发病控制原发病是多脏器功能障碍综合征治疗的关键，如严重感染者应积极处理原发感染灶，早期合理使用高效抗生素；严重创伤者积极清创，预防感染；休克者迅速进行抗休克治疗等。

◆改善氧代谢，纠正组织缺氧早期进行脏器功能支持是防治多脏器功能障碍综合征的关键之一。早期通气支持可保持肺泡张开或再张开而防止缺氧和低氧血症的发生；早期循环支持可纠正微循环灌注不足，是防治多脏器功能障碍综合征的重要措施。二、辨证救治

1.实证期多表现为毒热内盛证和瘀毒内证[临床表现]高热持续不退，烦躁，神昏，恶心呕吐，舌质红绛,脉数；或高热，或神昏，或疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重，肿块，出血，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉迟或沉弦。[治法]解毒泻热，化淤理气，醒神开窍。[处理]（1）方药：承气汤合犀角地黄汤

（2）中成药：清开灵注射液、鱼腥草注射液。

2.虚证期多表现为气阴耗竭证和阳气暴脱证[临床表现]身热骤降，烦躁不安，颧红，神疲气短，汗出，口干不欲饮，舌质红少苔，脉细数无力；或喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，舌淡苔白。[治法]救阴回阳，醒神固脱。[处理]（1）方药：阴竭者—生脉散；阳脱者—参附汤。（2）中成药：生脉注射液、参附注射液。[诊疗权变]

1.支持疗法：如呼衰—机械通气，肾衰—血液净化等。2.监护技术:监测甚至比诊断更重要。3.中西医结合抢救治疗：“菌毒并治”、“四证”分治理论的应用。[预防与调护][古今相关理论]一、关于病名二、关于病因病机★何成武（上海）治疗MODS经验何成武认为中医学所讲的“多脏衰”，多因热毒直中，逆传或脏间乘侮而致一个或多个脏器的脏气耗伤之极而衰竭的一类病症。常见症状如喘促、心悸、关格、急黄、昏迷、出血(呕血、便血)、腹胀满等。其起病急，变化快，病情危重。因此详察逆变先兆，是防治逆变的重要环节。★吴建英（陕西）治疗MODS经验吴建英认为肺心病心肺功能衰竭病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀并见，病变首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。表现为肺脾肾功能失调，心气亏虚，心血瘀阻。

西医诊断：感染性多脏器功能障碍综合征（心、肺、脑、消化系统）中医诊断：多脏器功能失调综合征（实证期）