一课件甘肃中医学院

各论

第七章温热类温病1病案举例

陈××，男，16岁，1974年3月24日住院。住院号：16439

病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。

症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。

检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/mm3,中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。2感受风热病邪所引起的以肺卫表热证为初起证候特征、病变以肺为中心的一种急性外感热病外因－感受春季或冬季的风热之邪内因－卫外不固

病机特点起病较急，初起先犯肺卫传变迅速，顺传与逆传病位以肺为中心易化燥伤阴，后期多肺胃阴伤第一节风温3病理传变第一节风温4诊断要点1.本病四季均可发生，但以春季及冬季为多2.发病较急，初起邪袭肺卫，继则邪热壅肺，易热陷心包，后期肺胃阴伤3.病程中以肺经病变为中心，多涉及胃肠鉴别诊断：春温、感冒、麻疹、肺痈

第一节风温5与春温、感冒、麻疹、肺痈等疾病相鉴别

第一节风温6治疗要点1.初起邪在肺卫→辛散凉泄，透邪外达2.热壅肺经→清热宣肺平喘；痰热壅肺→清化痰热、宣肺定喘；痰热结于胸脘→辛开苦降，清化痰热3.邪热里传阳明，胃热盛者→辛透寒泄，达邪出表；下迫肠腑，下利热臭→苦寒清热止利；热结肠腑，大便秘结→苦寒攻下4.邪传心包，闭阻机窍→清心开窍；阳气外脱→固敛阳气5.后期多为肺胃阴伤→甘寒养阴6.本病初起忌辛温发汗；也不可过用寒凉第一节风温7病案举例

沈××，女，53岁，农民。1992年2月7日急诊。急诊号：4364

病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。

症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。

检查：体温39.8℃，脉搏98/分，白细胞计数：总数21000/mm3,中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。8第二节春温春温是感受温热病邪所引起的以里热炽盛为初起证候特征，病位多变、阴伤突出的一种急性外感热病外因－温热病邪内因－阴精素亏，正气不足“冬不藏精”《素问·金匮真言论》：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”《温病条辨》：“不藏精三字须活看，不专指房劳说，一切人事之能动摇其精者皆是。”

9病机要点1、郁热内伏，热势亢盛，初起即见里热证2、易伤阴液，后期肝肾阴亏尤为突出张景岳：“阳邪之至，害必归阴；五脏之虚，穷必及肾。”3、发病及传变迅速，病情较重，变化较多

“路径多歧，随处可发”第二节春温10病理传变第二节春春温11诊断要点1.多见于于春季或冬冬春之交、、春夏之际际2.发病急骤骤，热象偏盛盛，初起即见见里热证候，，有发于气分分、发于营分分之别3.素体阴虚虚，伤阴突出出，后期尤以以肝肾阴亏为为著4.易出现神神昏、痉厥、、出血斑疹、、内闭外脱等等危重证候鉴别诊断：风风温；暑温初起均有里热热亢盛的证候候表现。暑温温初起多见阳明里热炽盛盛证候，而春温温初起多表现现为热郁气分或热热灼营分证候《内经》：“先夏至日为为病温，后夏夏至日为病暑暑”第二节春春温12治疗要点1.清泄里热热为主，辅以以透邪外出，，尚须注意顾顾护阴精2.初起热在在气分→苦寒寒清泄里热，，热在营分→→清营解毒，，透热外出。。兼表→清泄泄里热佐以疏疏表透邪王安道：“温病热病………，表证虽虽兼见而里病病为多……，，法当清里为为主，而解表表兼之。”叶天士：“若因外邪先先伤，引动在在里伏热，必必先辛凉以解解新邪，继进进苦寒以清里里热”3.热盛动血血，迫血妄行行而见斑疹或或出血→清热热凉血解毒，，热盛动风→→凉肝息风4.后期热伤伤肝肾之阴→→滋养肝肾阴阴精第二节春春温13第三节暑暑温暑温是感受暑热病邪所引起的以阳明气分热盛盛为初起证候特特征的一种急急性外感热病病外因－暑热病邪雷少逸：“其实天暑地地热，人在其其中，感之皆皆称暑病。””内因－正气不足，，元气亏虚虚素体虚弱，，元气不足足；劳倦过过度，汗出出气伤；饮饮食失节，，伤及正气气王安道：““暑热者，，夏之令也也，大行于于天地之间间，人或劳劳动、或饥饥饿，元气气亏乏，不不足以御天天令之亢热热，于是受受伤而为病病。”喻嘉言：：“体内内多湿之之人，最最易中暑暑，两相相感之故故也”14病机要点点1.发发病病特特点点：：发发病病径径见见阳阳明明气气分分里里热热证证。。因因暑暑性性炎炎热热酷烈烈，，致致病病暴暴戾戾，，袭袭人人后后多多起起病病急急骤骤，，且且传传变变极极快快叶天天士士：：“夏夏暑暑发发自自阳阳明明””2.病病理理特特点点：：耗耗气气伤伤津津－－暑暑热热蒸蒸腾腾，，其其性性燔燔灼灼，，内内耗耗外泄3.传变变特点：：急速、、多变邵仙根：：“暑之伤伤人，不不拘表里里，不以以渐次，，不论脏脏腑”4.后期期：后遗遗症第三节暑暑温温15病理传变变第三节暑暑温温16诊断要点点1．多发发于夏至至、处暑暑之间2．起病病急骤，，初起即即见壮热热、大汗汗、烦渴渴、脉洪洪大等阳明气分分热盛证候3．本病病传变块块，变化化多，极极易产生生津气欲欲脱，暑暑热闭窍窍，动风风动血等等危急证证候，后后期可见见正虚邪邪恋或气气津两伤伤证候鉴别诊断断：暑湿湿；湿温；中暑；；冒暑；；疟疾；；疫毒痢痢湿温-夏夏秋季节节-湿热热所致-起病缓缓，初起起以湿重重热轻为为主，湿湿热稽留留气分，，缠绵难难愈，以以脾胃为为病变中中心-化化燥化火火，肠络络损伤便便血；-湿邪寒寒化，损损伤脾胃胃阳气第三节暑暑温温17治疗要点点1.清暑暑泄热2.本病病初起→→辛寒之之剂，清清泄暑热热；伤及及津气→→甘寒之剂以清清热生津津；后期期暑热渐渐解，津津气耗伤伤未复→→甘酸之品以以益气敛敛津，酸酸苦之品品以泄热热生津张凤逵：：“暑病首首用辛凉凉，继用用甘寒，，再用酸酸泄、酸酸敛，不不必用下下。”3.“暑气通通于心””，心与小小肠相表表里，故故应清心心涤暑，，导热下下行，给给暑热外外出之机机王纶《明明医杂著著》：“清暑之之法，清清心利小小便最好好。”4.慎用用滋腻之之品，以以防助湿湿而病势势缠绵5.必要要时可用用“截断断法”第三节暑暑温温18第四节秋秋燥秋季感受受燥热病邪邪所引起的的，以初初起邪在在肺卫即即有津液干燥燥见症，病程中中阴液耗损损较显著著为主要特特点的一一种外感感热病外因－燥燥热病邪邪俞根初：：“若久晴晴无雨，，秋阳以以曝，感感之者多多病温燥燥，此属属燥热””内因－人人体肺卫卫不固；；素体阴阴液不足足；夏季季汗多津津气受伤伤；摄护护失慎，，身体防防御能力力减弱19病机要点点邪从口鼻鼻而入，，先犯肺肺卫伤津突出出《内经》》：“燥胜则则干”刘河间《《素问玄玄机原病病式》：：“诸涩枯枯涸，干干劲皴揭揭，皆属属于燥””3.病病变重心心在肺，，并可涉涉及胃、、肠4.病病情较轻轻，一般般很少涉涉及下焦焦肝肾第四节秋秋燥燥20病理传变变第四节秋秋燥燥21诊断要点点1.多发发于久晴晴无雨，，秋阳以以曝的秋秋令燥热热偏盛的的初秋，，秋分后后至小雪雪之间2.初起起除肺卫卫见症外外，伴有有头面清清窍津液液干燥征征象。病病位重心心在肺，，病情较较轻浅，，以伤肺肺胃之阴阴者为多多，少有有传入下下焦者鉴别诊断断：风温；风风寒感冒冒；伏暑暑第四节秋秋燥燥22风温：秋燥与风风温初起起都有肺肺卫证，，都以肺肺为病变变中心。。秋燥初初起有明明显的津津液干燥燥证，如如口、鼻鼻、唇、、咽、皮皮肤干燥燥及干咳咳少痰等等；两者者发病季季节也有有所不同同。风寒感冒冒：秋燥与风风寒感冒冒均可发发生于秋秋季，但但风寒感感冒多见见于深秋秋近冬之之时，尤尤好发于于冬季，，是风寒寒外袭所所致，初初起有风风寒外束束肌表症症状。伏暑：伏暑也可可发生在在秋季，，且多兼兼表，但但与秋燥燥相比，，起病急急、病情情重，变变化多。。第四节秋秋燥燥23治疗要点点治则：滋滋润祛邪邪《素问··至真要要大论》》：“燥者濡濡之”治法：分分阶段施施治初起－辛辛凉甘润润；中期期－清养养并施；；后期－－滋培真真阴俞根初《《通俗伤伤寒论》》：“秋燥一一证，先先伤肺津津，次伤伤胃液，，终伤肝肝血肾阴阴”；““上燥治治气，中中燥增液液，下燥燥治血””秋燥的治治疗“宜柔润润，忌苦苦燥”汪瑟庵：：“燥证路路径无多多，故方方法甚简简。始用用辛凉，，继用甘甘凉，与与温热相相似。但但温热传传至中焦焦，间有有当用寒寒苦者，，燥证则则惟喜柔柔润，最最忌苦燥燥，断无无用之理理矣。””第四节秋秋燥燥24第五节温温热热类温病病主要证证治一.卫卫分证治治温邪困困遏卫卫表卫分证证－发发热、、微恶恶风寒寒、口口微渴渴辛凉之剂－－解表泄热热，透邪外外出251.风热犯卫卫【证候与病病机】发热热，微恶风风寒，无汗汗或少汗，，头痛，咳咳嗽，口微微渴，苔薄薄白，舌边边尖红，脉脉浮数辨证要点：：发热，微恶恶风寒，口口微渴，咽喉红肿，咳嗽，舌边尖红，苔薄，脉脉浮数病机要点：：风热外袭袭，肺卫失失宣类证鉴别：：外感风寒寒表证【治法】辛辛凉解表，，宣肺泄热热【方药】银银翘散或桑桑菊饮（《温病条条辨》）银翘散与桑桑菊饮区别别N26舌尖边红27咽喉红肿28与外感风寒寒证鉴别29银翘散与桑桑菊饮的区区别荆芥、豆豉豉－辛散透透表，解表表力强，银翘散辛辛凉凉解表剂银银翘合竹竹叶－清热热作用强发散风热风风热初起，，偏表热者者桑菊饮风风热表证杏杏仁仁－肃肺降降气，止咳咳力较强翘、桔、薄薄、芦、草草风风热初起，，偏肺热者者302.燥热犯卫【证候与病病机】发热，微恶恶风寒，头痛，少少汗，咳嗽少痰或或吐粘痰，，咽干鼻燥燥，口渴，舌边尖红，苔薄白欠欠润，脉右寸数大大－病机要点点：燥热热侵袭肺卫卫【治法】辛辛凉甘润，，轻透肺卫卫【方药】桑桑杏汤（《《温病条辨辨》）【临床运用用】感邪轻微－－桑菊饮；；咳嗽较著著－炙百部部、枇杷叶叶等；咳痰痰黄稠－加加川贝、瓜瓜萎皮；咽咽部红肿、、干痛较甚甚－牛蒡子子、桔梗、、生甘草、、板蓝根；；鼻燥衄血血－白茅根根、侧柏叶叶、旱莲草草；发热较较－银花、、连翘31温邪入里，，正邪相争争－脏腑功功能紊乱；；病位有肺肺、胸腔、、胸膈、胃胃、肠、肝肝、胆、三三焦等的不不同；多属属里热实证证发热、不恶恶寒、口渴渴、苔黄清泄里热早期不可过过用寒凉。。叶天士：“到气才可可清气”二.气气分证治321．邪热在肺【证候与病病机】身热，汗出，烦渴，咳喘喘，或咯痰黄黄稠，或带带血，或痰痰呈铁锈色色，胸闷胸胸痛，舌红红苔黄，脉脉浮数－病机要点点：邪热壅壅肺，肺失失宣降；痰痰瘀滞络－类证鉴别别：风温初起邪邪袭肺卫【治法】清清热宣肺平平喘，或泄泄热化痰，，散瘀通络络【方药】麻麻杏石甘汤汤，或加用用千金苇茎茎汤加减（1）肺热热壅盛33【临床运用用】①热毒炽盛盛者－银花花、连翘、、黄芩、鱼鱼腥草、知知母、金养养麦②胸膈疼痛痛较甚－桃桃仁、郁金金③痰多－全全瓜蒌、葶葶苈子、苏苏子④咯血－茜茜草炭、白白茅根、侧侧柏炭、仙仙鹤草、焦焦栀子。也也可加用一一清胶囊，，或用三黄黄片⑤咳吐腥臭臭脓痰较甚甚－冬瓜子子、桔梗、、甘草、贝贝母等。咳咳吐腥臭脓脓血痰伴高高热－穿琥琥宁注射液液静脉点滴滴34（2）燥热伤肺肺【证候与与病机】】身热，干干咳无痰或咳咳唾少量量泡沫痰痰，气逆而喘喘，咽喉干干燥，齿齿燥，胸胸满胁痛痛，心烦烦口渴，，舌边尖红红赤，苔苔薄白干干燥或薄黄干干燥－病机要要点：燥燥热犯肺肺，津气气干燥－类证鉴鉴别：燥燥热犯卫卫证【治法】】清肺泄泄热，养养阴润燥燥【方药】】清燥救救肺汤（（《医门门法律》》）《难经··十四难难》：“损其肺肺者益其其气”－人参、、甘草《内经》》：“肺苦气气上逆，，急食苦苦以泄之之”－杏仁仁、炙枇枇杷叶35【临床运运用】表邪未尽尽－加牛牛蒡子、、连翘，，或减阿阿胶以防防恋邪碍碍表痰滞难咯咯－加瓜瓜萎皮、、川贝津伤明显显－沙参参或西洋洋参易人人参咳痰带血－－加仙鹤草草、旱莲草草、白茅根根、焦山栀栀、侧柏叶叶胸满胁痛－－可加丝瓜瓜络、橘络络、郁金疏疏利肺络，，和络止痛痛36（3）肺热腑实【证候与病病机】潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或或黄滑，脉脉右寸实大大－病机要点点：肺热痰痰阻，肠腑腑热结，肺肺肠并病【治法】宣宣肺化痰，，泄热攻下下【方药】宣宣白承气汤汤（《温病病条辨》））吴鞠通：“以杏仁、、石膏宣肺肺气之痹，，以大黄逐逐肠胃之结结，此脏腑腑合治法也也”【临床运用用】①发热热较著－双双黄连粉针针剂或穿琥琥宁注射液液静脉点滴滴②肺系感染染伴有便秘秘，加用三三黄片或青青宁九、或或大黄片等等治疗37（4）肺热发疹【证候与病病机】身热，肌肤发疹，疹点红润润，咳嗽，胸闷，舌舌红苔薄白白，脉数－病机要点点：邪热壅壅肺，波及及营络－鉴别诊断断：麻疹、、烂喉痧【治法】宣宣肺泄热，，凉营透疹疹【方药】银银翘散去豆豆豉，加细细生地、丹丹皮、大青青叶，倍玄玄参方（《《温病条辨辨》）【临床运用用】①无表表症－去荆荆芥；皮疹疹明显－加加蝉退、浮浮萍；②②忌用辛温温升提、滋滋补；③③疹子将出出未出之际际不可用大大寒之剂；；④发热热较剧－可可用双黄连连粉剂或清清开灵静脉脉点滴38肺热发疹392．热在胸膈－里热郁于于上焦气分分轻证－宣畅气机机，清泄郁郁热（轻宣宣郁热）－身热不盛盛，心烦懊懊nao无心肺胃肠肠症热郁胸膈证证气气分证－－热郁气分分，胸膈气气机不畅，，病变局限限，热灼胸膈证证热在在胸膈－－热热灼胸膈，，里热亢盛盛。火热上上灼头面，，下及肠腑，，不仅热势势高，津伤伤也甚－身热不已已，烦躁，，胸膈灼热热如焚－清泄膈热热（清上导导下）－里热燔灼灼于上焦胸胸膈重证40【临床运用用】兼口渴，加加天花粉生生津止渴；；兼呕吐，，加生姜、、竹茹和胃胃降逆上中焦火毒毒炽甚，加加僵蚕、蝉蝉衣、姜黄黄、黄连以以泻火解毒毒，此即俞俞氏清心凉凉膈散热灼胸膈证证不论有无无便秘，均均可使用凉凉膈散口渴、咽燥燥较甚，可可加花粉、、芦根以生生津止渴413.邪热犯胃【证候与病病机】壮热，恶热，汗大出，渴喜冷饮，苔黄而燥，脉洪大或滑数－病机要点点：阳明热热盛，热炽炽津伤【治法】清清热保津【方药】白白虎汤加减：热毒毒盛－加银银花、连翘翘、板蓝根根、大青叶叶里热化火－－黄连、黄黄芩津伤显著－－石斛、天天花粉、芦芦根。热盛而津气气耗损，兼兼有背微恶恶寒，脉洪洪大面芤者者－人参肺热壅盛而而咳喘－杏杏仁、瓜萎萎皮、银花花、鱼腥草草42壮热面赤43苔黄而燥44【临床运用用】热盛者可肌肌注柴胡注注射液，亦亦可合用双双黄连粉剂剂或穿琥宁宁注射液加加入补液中中静脉点滴滴汗多、口渴渴甚者，注注意热邪伤伤阴，应及及时补充水水分，必要要时给予补补液邪热炽盛神昏昏谵语者，可可予冰袋或酒酒精擦浴。亦亦可用清开灵灵注射液针白虎“四禁”吴鞠通：“脉浮弦而细细者，不可与与也；脉沉者者，不可与也也；不渴者，，不可与也；；汗不出者，，不可与也。。”454.邪热在肠【证候与病机机】日哺潮热，时有谵语，，大便秘结，或或纯利恶臭稀稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛痛，苔老黄而燥，甚则灰黑而而燥裂，脉沉沉有力。－病机要点：：邪入阳明，，热结肠腑【治法】软坚坚攻下泻热【方药】调胃胃承气汤◎（1）热结肠腑46苔老黄而燥47【临床运用】】邪热内结大肠肠－大黄宜生生用后下热盛伤津－注注意及时补充充水分或给予予静脉补液可合用双黄连连粉针剂或穿穿琥宁注射液液，甚者予以以清开灵注射射液点滴神昏谵语－注注意及时降低低体温，可予予冰袋或酒精精擦浴。亦可可用解热针剂剂腹胀满较较甚－加加枳实、、厚朴，，津伤甚甚者当慎慎用苔灰黑而而燥－加加玄参、、生地、、麦冬等等48（2）肠热热下下利利【证候与病机机】身热，咳嗽，口渴渴，下利色黄热臭臭，肛门灼热热，腹不硬痛，，苔黄，脉数数－病机要点：：肺热下移，，肠热下利－类证鉴别：：热结旁流之腑腑实证【治法】苦寒寒清热止利【方药】葛根根黄芩黄连汤汤【临床运用】】肺热较甚－加加银花、桑叶叶、桔梗；腹腹痛较甚－加加白芍；呕吐吐恶心－可加加藿香、姜竹竹茹；发热较较著－加双黄黄连粉针剂，，或穿琥宁注注射液静脉点点滴；下利黄黄色稀便热臭臭－加用黄连连素片口服；；下利黄色稀稀便次频量多多－注意静脉脉输液P49热结旁流之腑腑实证腹部按之作痛痛腑实证下下利热热臭燥燥屎内内结，下利恶恶臭稀水，热利证肛门灼热热热移大肠，下下利黄色稀便便咳嗽505.热郁少阳【证候与病机机】身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，，胸胁满闷不不舒，舌红苔苔黄，脉弦数－病机要点：：邪郁胆腑，，里热内蕴－类证鉴别：：胃热炽盛证、、伤寒少阳证证【治法】苦寒寒清热养养阴透邪【方药】黄芩芩汤加豆豉元元参方（《温温热逢源》））【临证运用】】胆经郁热较甚甚－改用黄连连黄芩汤（郁郁金、豆豉））；口苦干呕呕较甚－加黄黄连、龙胆草草；表证－加加葛根、蝉衣衣、薄荷；寒寒热往来－加加柴胡N51热郁少阳与胃胃热炽盛证、、伤寒少阳证证相鉴别胃热炽盛证身身热，烦渴渴在在胃胃，汗出，脉脉洪数舌红苔黄，脉脉数热郁少阳证气气分郁郁热在在胆，口苦苦，胸胁满闷不舒，脉弦弦伤寒少阳证身身热热口苦少少阳阳经证，邪在在半表半里心烦脉弦寒寒热往来，，胸胁苦满热郁少阳证邪邪在在少阳邪邪郁郁胆腑，里热热内蕴，身热热口渴，小便短短赤，舌红苔苔黄526.热盛动风风【证候与病机机】高热不退，头痛头头胀，烦闷躁躁扰甚则神昏昏，手足抽搐，颈项强直甚至至角弓反张，舌干而绛，，脉弦数－病机要点：：热炽厥阴，，肝风内动春温不同阶段段如因热极动动风，均可发发生痉厥－表表闭热郁；气热动动风；营热动动风；血热动动风【治法】凉肝熄风，增增液舒筋【方药】羚角钩藤汤（（《重订通俗俗伤寒论》））N53颈项强直角弓弓反张54【临床运用】】兼表气郁闭－－加僵蚕、蝉蝉衣、银花。。或改用杨栗栗山之神解散散（僵蚕、蝉蝉衣、神曲、、金银花、生生地、木通、、车前子、黄黄芩、黄连、、黄柏、桔梗梗）兼气分热盛－－加生石膏、、知母；兼腑腑实便秘者－－加大黄、芒芒硝热毒迫血妄行行，肌肤斑疹疹者－加水牛牛角、板兰根根、紫草发痉较重，甚甚或角弓反张张者－加全蝎蝎、地龙、蜈蜈蚣心经热盛，神神昏谵语－加加用紫雪丹，，或清开灵，，或醒脑静注注射液55三、营营分证证治多由气气分邪邪热不不解，，传入入营分分，少少数则则由卫卫分传传营或或直接接病发发营分分。见见于风风温、、春温温、暑暑温等等温热热类温温病的的极期期一是营营热炽炽盛，，热扰扰心神神，热热窜血血络和和热闭闭心包包二是心心营阴阴津受受损清营透透热或或清心心开窍窍为主主，辅辅以滋滋养营营阴561.热灼营营阴【证候候与病病机】】身热夜夜甚，心烦躁扰，甚甚或时时有谵语，斑疹疹隐隐隐，咽咽燥口口干反反不甚甚渴，，舌质红红绛而干，，苔薄薄或无无苔，，脉细细数－病机要要点：热热灼营阴阴，热扰扰心神【治法】】清营解毒毒，透热热养阴【方药】】清营汤（（《温病病条辨》》）叶天士：：“入营犹犹可透热热转气””－银花、、连翘、、竹叶性性凉质轻轻，轻清清透热，，宣通气气机，使使营热外外达，透透出气分分而解N57舌质红绛绛而干58【临床运运用】临证运用用，原方方犀角可可改用水水牛角，，并加用用大青叶叶、紫草草兼有恶寒寒，头身身疼痛－－薄荷、、蝉衣、、豆豉神昏谵语语，舌蹇蹇肢厥－－加用醒醒脑静注注射液静静脉点滴滴若兼见头头痛，呕呕吐，项项强－加加用玉枢枢丹或清清开灵注注射液592.热陷心包包【证候与与病机】】身体灼热，四肢厥冷，神昏谵语语，或昏愦愦不语，，舌蹇，，舌色鲜绛绛，脉细数数－病机要要点：邪邪热内陷陷，逆传传心包－类证鉴鉴别：热灼营阴阴，热结结肠腑【治法】】清心凉凉营，泄泄热开窍窍【方药】】清宫汤汤（《温温病条辨辨》）送送服“凉凉开三宝宝”【临床运运用】证情危重重，可用用清开灵灵注射液液30ml或醒醒脑净注注射液20ml加入5％葡萄萄糖液中中静滴。。考虑中中西医结结合进行行治疗N60神昏谵语语61舌红绛鲜鲜泽舌红绛而而干62热灼营阴阴证，热热陷心包包证斑疹隐隐隐，舌绛绛而干或时有谵谵语，身身热夜盛盛，口反反不甚渴渴热灼营阴阴证营营阴阴被灼，，血络受受损；心心烦不寐寐昏谵热陷心包包证邪邪热热内陷，，逆传心心包神神昏谵谵语或昏聩不不语，舌舌蹇肢厥厥，舌鲜鲜绛N633.内闭外脱脱【证候与与病机】】身热，神神志昏愦不语语，倦卧卧，或兼兼汗多气短短，脉细细无力，，或兼面色色苍白，，汗出淋漓漓，四肢肢厥冷，脉微细细欲绝。。－病机要要点：邪邪热内闭闭，津气气欲脱或或阳气外脱脱【治疗】】热闭心包包、气阴阴两脱－－清心开开窍，益益气敛阴阴并举－－生脉散散送服安安宫牛黄黄丸或紫紫雪丹、、至宝丹丹；热闭心包包、阳气气暴脱－－清心开开窍，回回阳救逆逆－参附附汤（《《妇人良良方》））N64阳气外脱脱65【临床运运用】病情危重重，先予予大剂量量生脉注注射液或或参麦注注射液静静脉滴注注，同时时配合抗抗感染，，升压，，强心等等措施热闭心包包、阳气气暴脱，，可用10％生生脉注射射液或参参麦注射射液静脉脉10～～30ml，加加入50％葡萄萄糖液20～30ml，静脉脉推注，，15～～30分分钟一次次，以血血压稳定定回升为为度。内闭外脱脱，心神神散佚者者其热闭闭心包症症状消失失，唯见见阳气暴暴脱之候候，如面面色苍白白，四肢肢厥冷，，神智昏昏愦，气气短脉微微，宜单单用参附附汤回阳阳救逆，，或以参参附注射射液10～20ml加入50％葡萄糖糖液30～40ml静脉推注注1～2次，其后后视病情情以参附附液40～80ml加入5％葡萄糖糖液250～500ml静滴，其其效果更更好66四、血分分证治热邪深入入，引起起动血、、耗血所所产生的的一类证证候可由卫、、气分之之邪热不不解，深深陷血分分；或营营热不得得及时转转出气分分，进而而深入血血分；或或伏气温温病发于于血分。。多见于于风温、、春温、、暑温等等温热类类温病的的极期血分邪热热炽盛，，化火生生毒，阴阴血耗伤伤。病情情危重，，预后不不佳。血分证治治疗应凉凉血解毒毒、滋阴阴增液、、活血散散血叶天士：：“入血血就恐耗耗血动血血，直须须凉血散散血”671.热盛动血血【证候与与病机】】身灼热，躁躁扰不安，甚甚至昏狂狂谵妄，，斑疹显露，或或斑色紫紫黑，或或吐、衄、、便、尿尿血，舌质深绛绛，脉细数数－病机要要点：热热毒炽盛盛，迫血血妄行－类证鉴鉴别：营分证【治法】清热解毒，，凉血散血血【方药】犀角地黄汤汤（《温病病条辨》））吐血加侧柏柏叶、白茅茅根、三七七；衄血加加白茅根、、黄芩、焦焦栀子；便便血加淮米米、地榆；；尿血加小小蓟、琥珀珀，白茅根根68斑疹69舌质深绛7770营分证谵语，舌红红绛营分证灼灼热热神昏斑疹疹热热灼营阴阴，红疹隐隐隐，心烦烦本证证舌舌绛脉脉细数热热盛动动血，斑色色紫黑密布布，伴发广泛出出血，昏狂狂谵妄，舌深绛【临床运用用】昏狂，斑紫紫－加水蛭蛭、大黄、、神犀丹壮热吐血，，烦渴，苔苔黄脉洪－－加石膏、、知母、鲜鲜茅根，或或加服紫地地宁血散出血不止，，舌紫绛而而干者－加加紫草、七七叶一枝花花、西洋参参712.热与血结【证候与病病机】少腹坚满，，按之疼痛痛，小便自自利，大便便色黑易下下，神志如如狂，时清清时乱，口口干，嗽水水不欲咽，，舌紫绛或有有瘀班，脉细涩－病机要点点：热与血血结，蓄于于下焦－辨下焦病病位：大便便色黑小便便通利－不不在膀胱而而在大肠；；大便正常常小便赤涩涩－不在大大肠而在膀膀胱；妇女女月经忽止止，少腹胀胀痛－血室室【治法】泄泄热通腑，，活血逐瘀【方药】桃仁承气汤汤《温病条条辨》仲景方与鞠鞠通方之异异同72桂枝、甘草草通阳行气气以通瘀瘀重于热桃核承气汤汤桃桃仁,大大黄,芒硝硝寒寒邪化热，，与血搏结结，热与血结桃仁承气汤汤下下焦蓄血血之证热热邪邪入血，瘀瘀热互结，，瘀热并重丹皮、赤芍芍、当归凉凉血散血以以化瘀73【临床运用】】素有蓄血感温温，或妇女经经期感温而见见月经不调及及闭经者，加加香附、红花花、柴胡、薄薄荷以活血调调经，解表散散邪。瘀热结于血室室，见腰腹急急痛，下血色色黑，加地黄黄、蒲黄、五五灵脂以凉血血活血，化瘀瘀止痛。并加加服当归腹痛痛滴丸或肌注注延胡索乙素素注射液。若蓄血闭结太太甚，可酌选选抵当汤（水水蛭、芒虫、、桃仁、大黄黄）以攻逐蓄蓄血，破结通通瘀。因该方方药力峻猛，，故应慎重选选用。74五、后期证治治1．余邪未净净，肺胃阴伤伤【证候与病机机】身热不甚甚或不发热，，干咳或痰少而粘，，口舌干燥而渴渴，舌干红少苔、脉细－病机要点：：风温恢复期期，邪热已退退，肺胃阴伤伤【治法】滋养养肺胃，清涤涤余邪【方药】沙参参麦冬汤（《《温病条辨》》）【临床运用】】肺经热邪尚盛盛－知母、地地骨皮；胃阴阴伤明显－石石斛、芦根；；生脉注射液液静脉点滴；；咳重－杏仁仁、象贝；蛇蛇胆川贝枇杷杷膏，川贝止止咳糖浆；纳纳呆－谷麦芽芽、神曲等；；雪梨饮，荸荸荠汁，石斛斛茶等。注意意避免过早进进食油腻和辛辛辣食物75舌干红少苔762.余热未清，气气阴两伤【证候与病机机】低热，口舌干燥而渴渴，虚烦不眠，，气短神疲，时时泛泛恶，纳谷不不馨，舌红而干，脉细数无力力－病机要点：：阳明气分证证后期，高热热虽除，但余余邪未净－类证鉴别：：与白虎加人参参汤证鉴别【治法】清热热生津，益气气和胃【方药】竹叶叶石膏汤【临证运用】】暑热较重－－加黄连、知知母、六一散散；停湿者－－加藿香、佩佩兰；呕恶较较甚－加竹茹茹、橘皮77与白虎加人参参汤证鉴别背微恶寒，脉脉洪大而芤正虚为辅，阳阳明四大症气分极期，邪邪甚热炽为主主，白虎加参汤证证身热热烦渴阳阳明热盛盛，兼气阴两两伤竹叶石膏汤证证舌红红脉数高高热虽减减，而余邪未未尽，气分后期，伴伴胃虚气逆时时泛恶，纳纳谷不馨783．阴虚火炽【证候与病机机】身热，心烦躁扰不寐，口燥咽干，，舌红苔黄或薄黑而而干，脉细数－病机要点：：温邪久羁，，水亏火旺吴鞠通所言：：“真阴欲竭竭，壮火复炽炽”热扰胸膈之心心烦不寐与本本证相似，但但前证为春温温初起，膈热热扰心所致；；而本证则系系春温后期，，水火失济所所为。【治法】泄火育阴【方药】黄连阿胶汤（（《温病条辨辨》）吴鞠通：“以以黄芩从黄连连，外泻壮火火而内坚真阴阴；以芍药从从阿胶，内护护真阴而外捍捍亢阳。名黄黄连阿胶汤者者，取一刚以以御外侮，一一柔以护内主主之义也”79阳出于于阴则则寤兴奋占主导导地位位阳入于于阴则则寐抑制占主导导地位位白昼阴亏于于下夜晚亢阳不入阴阴亏不纳阳兴奋占主导导地位位阴阳寤寤寐示示意图图夜晚阳亢于于上804．邪留阴阴分【证候候与病病机】】夜热早早凉，，热退退无汗汗，能食食形瘦瘦，舌红少少苔，脉沉沉细略略数－病机机要点点：阴阴液亏亏损，，邪留留阴分分【治法法】滋阴透透热【方药药】青蒿鳖鳖甲汤汤（《《温病病条辨辨》））吴鞠通通所言言“此此方有有先入入后出出之妙妙，青青蒿不不能直直入阴阴分，，有鳖鳖甲领领之入入也；；鳖甲甲不能能独出出阳分分，有有青蒿蒿领之之出也也”81【临床床运用用】若兼肺肺阴虚虚者，，可加加沙参参、麦麦冬、、川贝贝母等等滋养养肺阴阴，可可加用用生脉脉注射射液静静脉点点滴若兼胃胃阴虚虚者，，可加加玉竹竹、石石斛、、山药药等滋滋养胃胃阴。。还可可佐以以食疗疗，如如进食食雪梨梨汁、、荸荠荠汁、、石斛斛茶等等，常常有较较好疗疗效若虚热热明显显呈五五心烦烦热者者，可可加地地骨皮皮、白白薇、、胡黄黄连等等清退退虚热热825.真阴耗耗竭【证候候与病病机】】低热不退，，手足足心热热甚于于手足足背，，口干干咽燥，齿黑，或心心悸，，或神神疲多多眠，，耳聋聋，舌干绛绛或枯痿痿甚或或紫晦晦而干干，脉虚细细或结代代－肝肾肾阴亏亏，阴阴虚内内热，，邪少少虚多多【治治法法】】滋养养肾肾阴阴【方方药药】】加减减复复脉脉汤汤（（《《温温病病条条辨辨》》））本方方由由《《伤伤寒寒论论》》炙炙甘甘草草汤汤去去人人参参、、桂桂枝枝、、生生姜姜、、大大枣枣加加白白芍芍组组成成吴鞠鞠通通说说：：““热热邪邪深深入入，，或或在在少少阴阴，，或或在在厥厥阴阴，，均均宜宜复复脉脉””83舌干干绛绛84【临临床床运运用用】】临证证运运用用时时，，惟惟其其药药多多属属滋滋润润之之品品，，必必真真阴阴耗耗损损，，热热由由虚虚生生者者方方可可用用之之，，若若邪邪热热尚尚盛盛者者，，则则不不宜宜用用，，以以防防恋恋邪邪如兼心火火炽盛，，身热心心烦不得得卧，加加黄连、、栀子以以清泄心心火，或或改用黄黄连阿胶胶汤如汗出心心悸，本本方去麻麻仁，加加生龙骨骨、生牡牡蛎、人人参以镇镇摄潜阳阳，益气气固脱，，方为救救逆汤（（《温病病条辨》》）若阴液下下泄，大大便微溏溏，加牡牡蛎以滋滋阴固摄摄，方为为一甲复复脉汤（（《温病病条辨》》）856．虚风内动动【证候与与病机】】低热，手足蠕动动，甚或或瘛疭，心悸或或心中憺憺憺大动，甚则心心中痛，，时时欲脱脱，形消神神倦，咽咽干齿黑黑，舌干绛，脉虚细细无力－病机要要点：温温热久羁羁，肾精精肝血耗耗损，水水不涵木木，虚风风内动－类证鉴鉴别：实风内动动证【治法】】滋阴养血血，柔肝肝熄风【方药】】三甲复脉脉汤（《《温病条条辨》））大定风珠（《《温病条辨》》）大定风珠方为为三甲复脉汤汤加鸡子黄、、五味子而成成86时时欲脱87本证与实风风内动证鉴鉴别渴饮，脉弦弦数有力，多伴伴有高热，，神昏，肢肢厥，实风内动极极期期－热极生生风，四肢肢抽搐，强强急痉厥虚风内动后后期期－虚风内内动，手足足蠕动、震震颤，徐缓无力，，伴见肝肾肾阴亏等虚虚象88【临床运用用】此方以血肉肉有情之品品填阴，为为救阴重剂剂，其药味味厚滋腻，，用之不当当，有恋邪邪之弊。适适用于纯虚虚无邪，阴阴虚至极，，阴阳时时时欲脱之虚虚风内动重重证兼喘者加人人参益气平平喘；兼自自汗者，加加龙骨、人人参、浮小小麦益气敛敛汗固表若心悸重者者，加茯神神、人参、、小麦以益益气安神89第八章湿湿热类温温病感受兼有湿湿性的温邪邪所致的一一类急性外外感热病湿温、暑湿湿、伏暑。。多发于气气候炎热、、雨湿较盛盛的夏秋季季节传变缓慢，，病程较长长，缠绵难难愈，病情情复杂多变变，既有湿湿热偏重的的病理特征征，又有伤伤阴、伤阳阳的不同转转归化湿清热为为主，并注注意分解湿湿热，顾阴阴护阳90第一节湿湿温概念：湿热热病邪引起起的急性外外感热病。。以湿阻卫卫气为初起起证候特征征（伤寒、、沙门氏菌菌属感染，，钩端螺旋旋体病，某某些肠道病病毒感染））病因：外因－湿热热病邪吴吴坤安：：“凡暑月淫淫雨之后，，日气煦照照，湿浊上上蒸，人在在湿浊蒸腾腾之中”内因－脾胃胃功能呆滞滞－内湿停停聚脾胃运化功功能呆滞；；饮食不节节，恣食生生冷；脾胃胃素亏或劳劳倦过度内外合邪，，相引为病病叶天士：“外邪入里里，里湿为为合”吴鞠通：“内不能运运水谷之湿湿，外复感感时令之湿湿”91病理特点：：起病缓滞，，传变较慢慢，缠绵难难愈湿热流连（（留恋）气气分脾胃为病变变中心两种传变趋趋势热化；湿化化－取决于于中气的盛盛衰薛生白：“中气实则则病在阳明明，中气虚虚则病在太太阴”热化的四个个阶段－湿湿重于热；；湿热并重重；热重于于湿；化燥燥化火气滞湿停，，互为因果果92湿热流连（（留恋）气气分邪气热处湿中，，湿裹热外外，湿热郁郁蒸，胶着着难解正气脾胃正气与与邪对峙，，延缓了邪邪气化热入入里病理脾胃为气机机升降之枢枢纽；气滞滞湿停，热热被湿遏而而难以速化化治疗治疗棘手，，难获速效效93脾胃为病变变中心病邪邪侵侵入入途途径径有有利利于于内内传传脾脾胃胃口鼻鼻；；“温温邪邪上上受受””；；““直直趋趋中中道道””病邪邪同同类类相相召召，，终终归归脾脾胃胃脾为为湿湿土土之之脏脏，，胃胃为为水水谷谷之之海海；；湿湿土土之之气气，，同同气气相相求求，，同同类类相相召召，，湿湿对对脾脾胃胃有有易易感感性性或或趋趋向向性性章虚虚谷谷：：“湿湿土土之之气气同同类类相相召召，，故故湿湿热热之之邪邪，，始始虽虽外外受受，，终终归归脾脾胃胃””内外外合合邪邪，，病病在在脾脾胃胃先有有内内湿湿停停聚聚，，复复引引外外湿湿侵侵入入，，内内外外合合邪邪薛生生白白：：“太太阴阴内内伤伤，，湿湿饮饮停停聚聚，，客客邪邪再再至至，，内内外外相相引引，，故故病病湿湿热热。。””94湿浊浊蒙蒙上上口鼻鼻卫卫分分邪邪解解上上蒙蒙湿热热蕴蕴毒毒湿热热病病邪邪邪邪遏遏卫卫气气湿湿困困中中焦焦湿湿热热并并重重湿湿热热中中阻阻下流流湿蒙蒙心心包包泌别别失失职职；；传传导导失失司司热重重于于湿湿化燥燥入入血血，，络络伤伤便便血血湿盛盛阳阳微微气气随随血血脱脱病理理传传变变95诊断断要要点点发病病以以夏夏秋秋季季节节为为多多。。特特别别是是夏夏末末秋秋初初，，雨雨湿湿较较重重之之长长夏夏季季节节时时较较易易发发生生起病病较较缓缓，，初初起起症症见见恶恶寒寒发发热热，，热热势势不不扬扬，，四四肢肢酸酸楚楚，，脉脉濡濡缓缓。。继继则则热热势势渐渐升升，，持持续续难难退退，，伴伴有有头头身身重重痛痛，，胸胸闷闷脘脘痞痞，，腹腹胀胀呕呕恶恶，，舌舌苔苔厚厚腻腻传变变较较慢慢，，病病势势缠缠绵绵，，病病变变以以脾脾胃胃为为中中心心，，湿湿热热留留恋恋气气分分阶阶段段较较长长。。病病程程中中可可发发生生白白焙焙，，后后期期易易出出现现大大便便下下血血等等严严重重变变化化96鉴别诊断断暑湿：与湿温温均属湿湿与热相相夹为患患，发生生于夏季季。疟疾：发病急急骤，发发热前伴伴寒战，，热退时时多汗，，且寒热热发有定定时，往往往呈周周期性发发作，外外周及骨骨髓涂片片可发现现疟原虫虫。湿阻：湿邪郁郁阻脾胃胃，以脾脾胃运化化功能失失调为主主证。不不发热，，或仅有有低热，，更无卫卫气营血血的演变变过程。。阴虚发热热：为内伤伤杂病，，无表证证过程，，午后低低热多迁迁延日久久而热势势不盛，，并有阴阴虚火旺旺症97治疗原则则祛湿清热热；上焦－芳芳化、中中焦－苦苦燥、下下焦－淡淡渗湿热两清清吴鞠通：：“徒清热热则湿不不退，徒徒祛湿则则热愈炽炽”宣气机；；利小便便湿温初起起注意““三禁”：－禁禁辛温峻峻汗、禁禁苦寒攻攻下、禁禁滋腻养养阴吴鞠通：“汗之则神神昏耳聋，，甚则目瞑瞑不欲言，，下之则洞洞泄，润之之则病深不不解。”注重顾护脾脾胃98第二节暑暑湿湿暑湿是感受受暑湿病邪邪，以暑湿湿阻遏肺卫卫为初起证证候特点的的急性外感感热病。好好发于夏末末秋初。（（夏季的上上呼吸道感感染、急性性胃肠炎、、钩端螺旋旋体病、夏夏季热、流流行性乙型型脑炎）病因：暑湿病邪；脾胃虚弱、、元气不足足病理特点：：本病发病急急骤，既可可邪留气分分而病情缠缠绵难解，，亦可迅速速内陷营血血；除表现现暑热见证证外，还有有湿邪郁阻阻的症状99诊断要点发病季节在在夏末秋初初（农历大大暑至秋分分），气候候炎热，雨雨湿较盛之之时起病急骤，，初起以暑暑湿郁阻肺肺卫证候为为主，表寒寒内郁暑湿湿者亦多见见临床上既有有发热、心心烦、尿赤赤等突出的的暑热内盛盛症状，又又兼有身重重、胸痞、、苔腻等湿湿邪内阻症症状病程中常有有黄疸、出出血之变证证治疗原则清暑热、化化湿浊、调调气机、和和脾胃100第三节伏伏暑暑伏暑是由由暑热或或暑湿病病邪引起起的发于于秋冬季季节的一一种急性性热病（（流行性性出血热热、散发发性脑炎炎、钩端端螺旋体体病等））外因－暑暑邪（暑暑热病邪邪及其夹夹湿的暑暑湿病邪邪）诱因－诱诱发因素素是秋冬冬时令之之邪内因－正正气亏虚虚（气虚虚为主））106病理特点点：起病急骤骤、病情情较重、、病势缠缠绵难解解，初起起即有气气分或营营分里热热见证病发于气气分者，，有暑湿湿郁蒸症症状（轻轻浅，早早发，较较好）；；病发于于营分者者，有暑暑热内炽炽营分见见症（重重深，晚晚发，欠欠佳）极期见尿闭、出出血、斑斑疹、神神昏、抽抽搐、厥厥脱等危危重证候候；少数数留有震震颤、瘫瘫痪等后后遗症101雷少逸：：“伏天天所受之之暑者，，其邪盛，患于当时时，其邪邪微，发于秋后后（《时时病论》》）吴鞠通：：“长夏夏盛暑，，气壮者不受也也；稍弱者但头晕晕片刻或或半日而而已；次则即病；；其不即即病而内内舍于骨骨髓，外外舍于分分肉之间间者，气虚者也。盖气虚不不能传送送暑邪外外出。”（《温温病条辨辨》）正虚不盛盛，邪气气亢烈邪虽不盛盛，正气气大虚正虚不盛盛，邪气气亦微发病病（新新感感））蕴伏伏发病病（伏伏暑暑））秋冬冬新新邪邪相相加加102病理理传传变变暑湿湿蕴蕴伏伏早轻轻浅浅晚重重深深气分分兼兼表表营分分兼兼表表湿阻阻气气滞滞化燥燥化化火火1.邪邪在在少少阳阳2.中中焦焦湿湿热热3.邪邪结结肠肠腑腑1.热热在在心心营营，，下下移移小小肠肠2.热热闭闭心心包包，，血血络络瘀瘀滞滞3.动动血血、、动动风风103诊断断要要点点发病病季季节节在在深深秋秋或或冬冬季季起病病急急骤骤，，病病势势深深重重，，初初起起即即见见里里热热证证。。缠缠绵绵难难愈愈，，病病程程较较长长部分分患患者者迅迅速速出出现现尿尿少少尿尿闭闭、、出出血血、、发发斑斑、、神神昏昏、、抽抽搐搐、、厥厥脱脱等等危危重重证证候候。。待待邪邪退退后后，，可可见见多多尿尿、、遗遗尿尿等等肾肾虚虚之之象象伏暑与与暑湿湿、湿湿温的的鉴别别治则－－清泄泄伏邪邪，初初起兼兼表者者辅以以解表表104伏暑与与暑湿湿、湿湿温的的鉴别别105第四节节湿热类类温病病主要要证治治一、卫卫气分分证治治1061．邪遏卫卫气【证候与与病机】】身热不扬扬，午后热热势较显显，恶寒，无无汗或少汗，，头重如裹裹，身重酸酸困，四四肢倦怠怠，胸闷脘痞痞，口不渴渴，苔白腻，脉濡缓缓－病机要要点：湿湿遏卫气气，湿重重热轻－类证鉴鉴别：风风寒表证证；食滞滞证；阴阴虚证【治法】】芳香辛辛散，宣宣化表里里湿邪【方药】】藿朴夏夏苓汤（（《医原原》）三仁汤（（《温病病条辨》》）雷氏宣疏疏表湿法法（《时时病论》》）107舌苔白腻腻108【临床运运用】109兼夹风寒寒－加苏苏梗、桔桔梗、葱葱白、生生姜等兼暑证－－去蔻仁仁加鲜扁扁豆花，，鲜荷叶叶；加连连翘、山山栀、滑滑石兼大便不不利－去去藿香，，川朴、、豆豉，，加蒌仁仁、枳实实，或加加紫菀、、苏子，，郁李仁仁1102．邪阻膜原原【证候与与病机】】寒热往来来，寒甚甚热微，身痛有有汗，手手足沉重重，呕逆逆胀满，，舌苔白厚厚腻浊如积粉，，脉缓－病机要要点：邪邪阻膜原原，湿浊浊偏盛【治法】】疏利透透达膜原原湿浊【方药】】达达原饮饮（《温温疫论》》）雷氏宣透透膜原法法（《时时病论》》）槟榔、厚厚朴、草草果《温疫论论》：“三味协协力，直直达其巢巢穴，使使邪气溃溃败，速速离膜原原，是以以为达原原”一旦湿开开热透，，热势转转盛，即即应转手手清化，，慎匆过过剂使用用111积粉苔112二、气分证治治1．湿重重热轻，，困阻中中焦【证候与与病机】】身热不扬扬，胸闷脘痞，腹腹胀纳呆，恶恶心呕吐吐，口不不渴，或或渴不欲欲饮，或或渴喜热热饮，大大便溏泻泻，小便便浑浊，，苔白腻，脉濡缓缓－病机要要点：热热被湿遏遏，湿阻阻气滞吴鞠通：：“本证以以中焦为为扼要””－类证鉴鉴别：湿湿遏卫气气证【治法】】芳香宣宣化，燥燥湿运脾脾吴鞠通：：“以升降降中焦为为定法””【方药】】雷氏芳芳香化浊浊法（《《时病论论》）113附方：加减正气气散脘痞、苔苔腻－理理气化湿湿－藿香香、厚朴朴、陈皮皮、茯苓苓湿盛、食滞－－加茵陈、大大腹皮、杏仁仁；神曲、麦麦芽一加减正正气散身痛、便溏－－加薏仁、通通草、大豆卷卷；防己二加减正气散散苔黄－加杏仁仁、滑石三加减正气散散寒湿证－加草草果、焦楂、、神曲（大腹腹皮、苍术、、谷芽）四加减正气散散（五加减正正气散）1142.湿热并重，困困阻中焦【证候与病机机】发热汗出不解解，口渴不欲多多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，，便溏色黄，，小溲短赤，苔苔黄滑腻，脉脉濡数－病机要点：：湿热交蒸，，郁阻脾胃【治法】辛开开苦降，燥湿湿泄热【方药】王氏氏连朴饮（《《霍乱论》））【临床运用】】呕甚而痞－半半夏泻心汤去去人参、干姜姜、甘草、大大枣加枳实生生姜方（半夏夏、生姜、黄黄连、黄芩、、枳实）。或或加草果，白白蔻以消胀泄泄满；呕吐者者加霍香，竹竹茹；湿热郁郁蒸肌表，外外发白陪者，，可加竹叶、、薏苡仁；大大便隐血加地地榆炭、茜草草炭115苔黄滑腻1163.热重湿湿轻，蕴阻中中焦【证候与病机机】壮热面赤，汗多口渴，烦躁气粗，，脘疲身重，苔黄微腻，脉脉洪大滑数－病机要点：：热盛阳明，，湿困太阴【治法】清泄泄胃热，兼燥燥脾湿【方药】白虎虎加苍术汤【临床运用】】热郁化火，津津伤不甚－配配以黄芩，黄黄连呕恶，不食－－加藿香，佩佩兰，滑石，，大豆卷，通通草1174．湿热蕴毒毒证治【证候与病机机】发热口渴，咽喉肿痛，小小便黄赤，或身目发黄，脘腹胀满，，肢酸倦怠，，苔黄腻，脉滑滑数－病机要点：：湿热交蒸，，蕴酿成毒，，充斥气分【治法】清热热化湿解毒【方药】甘露露消毒丹（《《温热经纬》》）王孟英：“此治湿温时时疫之主方””【临床运用】】黄疸明显－可可减去贝母、、薄荷，加大大黄咽喉肿痛较明明显－可加白白僵蚕、银花花、桔梗等118身目发黄1195．暑湿郁阻阻少阳【证候与病机机】寒热如疟，午后身热加加重，入暮尤尤剧，天明得得汗诸症稍减减，但胸腹灼热始终不除，口口渴心烦，脘脘痞呕恶，舌舌红苔薄黄而腻，脉弦－病机要点：：邪郁少阳，，枢机不利－类证鉴别：：疟疾；湿阻阻膜原证【治法】和解解少阳，清热热化湿【方药】蒿芩芩清胆汤青蒿、黄芩－－清泄少阳胆胆热，和解枢枢机竹茄、陈皮、、半夏、枳壳壳－辛开湿郁郁，理气和胃胃，降逆化湿湿赤苓、碧玉散散清利暑湿120苔薄黄而腻121本证与疟疾、、湿阻膜原证证鉴别疟疾－寒热分分明，定时定定日，发作前前后如常寒热往来，秋秋季本证－热多寒寒少，日日如如食，典型症症状突出手足沉重，苔苔白厚腻浊，，脉缓湿阻膜原证少少阳阳手手少阳三焦－－湿多热少，，寒重热轻，，湿热邪在少阳证寒寒热热足足少阳胆－湿湿热俱盛，热热重寒轻，典典型症状，苔黄白白而腻，脉弦弦数122【临床运用】】暑热较重－加加用栀子、荷荷叶湿邪较重－加加大豆卷、白白豆蔻、苡仁仁、通草三焦湿热下注注成淋，而见见腰痛，尿频频、尿急、尿尿痛－加木通通、栀子、柴柴胡肝胃不和，，胃浊上逆逆作呕者－－加黄连，，苏叶，生生姜或合左左金丸肢体酸痛－－加桑枝、、薏仁、丝丝瓜络湿热发黄，，热重湿轻轻－去陈皮皮、半夏加加茵陈蒿心烦甚者加加栀子，淡淡豆豉等清清热除烦少阳证，，属湿热热内郁者者；急性性黄疸；；小儿湿湿温；痰痰湿中阻阻所致眩眩晕证；；夜汗肝肝胆湿热热扰于阴阴分，以以致前阴阴及下肢肢汗出者者；心悸、失失眠属痰痰热1236．暑湿积滞滞，郁结结肠道【证候与与病机】】身热稽留，胸腹灼热热，呕恶，，便溏不爽爽，色黄黄如酱，，苔黄垢垢腻，脉滑数数－病机要要点：湿湿热夹滞滞，阻于于肠道－类证鉴鉴别：暑暑湿郁阻阻少阳证证【治法】】导滞通通下，清清暑化湿湿【方药】】枳实导导滞汤（（《通俗俗伤寒论论》）“轻法频频下”，，便硬为为度俞根初：：每有迟一一二日，，热复作作，苔复复黄腻，，伏邪层层出不穷穷。往往往经屡次次缓下，，再次清清利，伏伏邪殆尽尽。叶天士士：“伤寒寒邪热热在里里，劫劫烁津津液，，下之之宜猛猛；此此多湿湿热内内搏，，下之之宜轻轻。伤伤寒大大便溏溏为邪邪已尽尽，不不可再再下；；湿温温病大大便溏溏为邪邪未尽尽，必必大便便硬，，慎不不可再再攻也也，以以粪燥燥为无无湿矣矣”。。124少阳枢枢机不不利暑湿郁郁阻少少阳证证暑暑湿病病在在少阳阳，暑暑湿内内阻暑湿夹滞肠肠道证气气分病病在在阳明，暑暑湿挟滞阻结肠道125苔黄垢腻1267．暑湿弥弥漫三焦【证候与病病机】发热热汗出口渴渴，面赤耳聋，胸闷喘咳咳，痰中带带血，脘痞腹胀，下利稀水水，小便短赤，舌红苔黄黄滑，脉滑滑数－病机要点点：暑湿久久蕴气分，，弥漫三焦焦【治法】清清暑化湿，，宣通三焦焦【方药】三三石汤（《《温病条辨辨》）【临床运用用】暑热盛无金金汁时可加加黄连，黄黄芩；上焦见症明明显－加黄黄芩，连翘翘，瓜蒌皮皮；中焦见见症明显加加黄连，厚厚朴，蔻仁仁；下焦见见症明显加加苡仁，茯茯苓，车前前子等1278．暑湿伤伤气【证候与病病机】身热自汗，烦渴胸闷闷，神疲肢倦，小便短赤赤，大便稀溏，苔腻，脉浮浮大无力或濡滑带数数－病机要点点：暑湿病病邪内郁，，损伤正气气－类证鉴别别：暑伤津津气证【治法】清清暑化湿，，培元和中中【方药】东东垣清暑益益气汤（引引《温病条条辨》）1289．湿热酿酿痰，蒙蔽蔽心包【证候与病病机】身热热不退，朝朝轻暮重，，神识昏蒙，时清时昧昧或似清似似昧，苔黄浊腻，脉濡滑数数－病机要点点：湿热酿酿痰，蒙蔽蔽心包－类证鉴别别：热陷心包证证、热灼营营阴证、热热结腑实证证【治法】清清化湿热，，豁痰开窍窍【方方药药】】菖菖蒲蒲郁郁金金汤汤送送服服苏苏合合香香丸丸或或至至宝宝丹丹【临床床运运用用】痰热热较较重重，，邪邪热热炽炽盛盛－－加加服服至至宝宝丹丹湿浊浊偏偏盛盛而而热热势势不不著著－－送送服服苏苏合合香香丸丸并