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文档简介

急性腹痛邹城市中医院急诊科唐现华1概念

急性腹痛：是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验，具有起病急，病情重和变化快的临床特点涉及内外、妇、儿各科，临床统称为“急腹症”。牵涉痛（内脏牵涉痛）：某内脏的病变引起与该内脏有一定距离，体表区域产生感觉过敏或疼痛。2机制传导神经纤维神经末梢分布传导速度对刺激反应疼痛性质定位性识别能力躯体痛躯体感觉神经纤维致密快敏感剧痛准确内脏痛内脏神经纤维稀疏零散慢不敏感钝痛定位模糊，范围较弥散牵涉痛与病变器官为同一脊髓节段的神经纤维过敏性疼痛固定在特定区域32.腹外临近器官的病变：（1）胸腔病变：如肺炎引起上腹部的牵涉痛。（2）盆腔病变：输尿管、膀胱、生殖系。（3）胸腰椎病变。3.新陈代谢紊乱和各种毒素的影响：糖尿病酸中毒、尿毒症，引起的腹痛。4.神经源性疾病：由带状疱疹、末梢N炎，引起的腹痛。

病因5临床表现

1炎症性急性腹痛：

腹痛+腹膜刺激征+发热，

腹穿可抽出炎性渗出物。

腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。

62穿孔性急性腹痛：

突发性持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹板状腹

空腔脏器穿孔可见膈下游离气体，腹穿有阳性发现抽出肠内容物、血液、胆汁。7

3梗阻性急性腹痛：

阵发性腹痛+腹胀+呕吐+排泄功能障碍梗阻病位可以是胃肠道、胆道、尿道，腹胀和（或）相应器官胀大明显。胃肠道梗阻特征改变：痛，呕，胀，闭

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5损伤性急性腹痛：

外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征。有胸腹部外伤史，伤后有持续性腹痛。空腔脏器损伤，出现腹膜炎体征，腹穿有消化道分泌物或炎性液体。实质性脏器损伤：腹穿有不凝血。107全身型疾病及功能紊乱所致急性腹痛：腹痛无固定部位，呈间歇性，一过性或不规则，症状可轻，可重，体征轻，无固定的腹痛压痛，肌紧张及反跳痛。12（2）控制饮食与胃肠减压：禁食、禁水、胃肠减压（3）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。（4）应用抗生素控制感染。（5）对症治疗：吸氧，保肝。14

（6）镇静，止痛，诊断未明，处于观察期的急腹症病人，禁用麻醉镇痛剂，如吗啡、杜冷丁，必要时可用解痉剂，如阿托品，654-2等，禁腹部热敷。热敷减轻腹部疼痛掩盖病情，如有出血者，加重出血。

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（7）手术治疗：1）腹腔内病变严重者，如脏器破裂，穿孔绞窄性肠梗阻，炎症引起胃肠道坏死。2）进行性内出血征象，经输液、输血，止血治疗，病情不见好转或好转后迅速恶化者。

163）腹腔内空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或有扩大趋势者。4）肠梗阻疑有血运障碍者。5）突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹膜刺激征，经短期治疗不见缓解反而加重者。17护理要点

1稳定病人情绪。耐心向病人及家属解释，安慰病人，缓解病人及家属的恐慌、紧张情绪，配合医护人员检查治疗。183遵循五禁四抗原则：

五禁即禁食、水、禁用止痛剂、禁用热敷、禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。

四抗即抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗腹胀、抗感染。

204补液护理：休克病人以大号留置针建立两至三条静脉

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