JCI医院评审标准第三章《患者评估》AO

2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华1JCI医院评审标准

（第三版）

第三章

《患者评估》

Assessmentofpatients(AOP)2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华2概述（1）有效的患者评估过程可以决定患者是否需要进行急诊、择期或计划治疗等迫切的和持续性治疗的需要，技师在患者的病情发生变化时也可作为判断依据。（2）患者评估是一个连续的、动态的过程，住院和门诊以及科室和诊所各环节中进行。（3）患者评估包括三个基本方案：①收集患者的身体、精神、社会状况以及病史的信息和数据；②分析数据和信息，包括实验室和影像诊断检查结果，以确定

患者的医疗护理需要；③制订医疗护理计划，以满足已确认的患者需求。（4）只有充分考虑到患者状况、年龄、健康需要以及他们的要求与偏好时，这样的患者评估才是合适的。与患者有关的不同专业医务人员共同工作时，这些方案才能够最有效地执行。标准-1以下列出的是实现本功能的所有标准。为便于读者阅读，本节未附其含义或衡量要素。关于这些标准的详细信息，请见本章下节：“标准、含义和衡量要素”。AOP.1医疗机构依据已建立的评估方案来确定其所服务的所有患者的医疗需要。AOP.1.1医疗机构根据适用的法律、法规和专业标准，确定评估的范围和内容。AOP.1.2每一位患者的初始评估包括对身体、精神、社会及经济等诸因素的评估，包括体检和病史询问。AOP.1.3通过初始评估确定患者的医疗和护理需要。AOP.1.3.1对急诊患者的初始医疗和护理评估符合患者的需要和病情状况。2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华3标准-2AOP.1.4在医疗机构规定的时间框架内完成评估工作。AOP.1.4.1初始医疗和护理评估在患者入院后24小时内完成，或根据患者的病情或医院的制度在更短时间完成。AOP.1.5评估发现记入患者病历，随时供患者责任医护人员查阅。AOP.1.5.1初始医疗评估在麻醉或手术前完成记录。AOP.1.6对患者的营养状况和功能康复需求进行筛查，必要时请专科会诊作进一步评估和治疗。AOP.1.7医疗机构对本机构服务的特定人群进行个体化的初始评估。AOP.1.8初始评估包括确定是否需要增加专科评估。AOP.1.8.1初始评估包括确定是否需要制订出院计划。AOP.1.8.2对所有患者进行疼痛筛查，有疼痛时要进行评估。

2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华4标准-3AOP.2所有患者都要在是党的时间间隔内进行再评估，以判定他们的治疗结果，并制订进一步的治疗或出院计划。AOP.3由具有资质的人员进行评估和再评估。AOP.4医生、护士和其他负责患者治疗的人员和部门合作对患者评估进行分析和整合。AOP.4.1最紧急或重要的治疗需要已被确认。AOP.5有实验室服务满足患者的需要，而且所有这些服务都符合适用的地方和国家标准、法律和法规。AOP.5.1有实验室安全方案并得以遵守和记录在案。AOP.5.2由经过良好训练、技能熟练、受过岗前教育并富有经验的人员负责实施检验并且解释检验结果。AOP.5.3按医疗机构规定的时间范围及时获得实验室检验结果。2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华5标准-4AOP.5.4对所有的实验室设备进行定期检查、维护和校准，并对这些活动保留适当的书面记录。

AOP.5.5基本试剂和其他供应品可定期获得。AOP.5.6遵循规定的方案进行标本的收集、核对、处理安全转送以及销毁工作。AOP.5.7使用已建立的参考值和范围解释并报告临床试验室检验结果。AOP.5.8由具有资质的人员负责管理临床试验室服务或病理实验室服务工作。AOP.5.9有实验室质控方案并得以遵守和记录在案。AOP.5.9.1有实验室室间质控方案。AOP.5.10医疗机构定期审核外部实验室服务的质控结果。AOP.5.11必要时，医疗机构有渠道获得专科诊断领域的专家服务。2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华6标准-5AOP.6提供放射和影像诊断服务满足患者需要，而且所有这些服务均符合适用的地方和国家标准、法律及法规。AOP.6.1医疗机构提供放射和影像诊断服务，或者可以利用外部资源获得这些服务。AOP.6.2有放射安全方案并得以遵守和记录在案。AOP.6.3由经过良好训练、技能熟练、受过岗前教育并富有经验的人员负责做影像诊断并解释和报告结果。AOP.6.4按医疗机构规定的时间范围及时获得放射和影像诊断结果。2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华7标准-6AOP.6.5对所有放射和影像诊断设备进行定期检查、维护和校准，并对这些活动保留适当的记录。AOP.6.6X线胶片和其他供应品均可定期获得。由具有资质的人员负责管理放射和影像诊断服务工作。AOP.6.8有质量控制方案并得以遵守和记录在案。AOP.6.9医疗机构定期审核外部机构诊断服务的质控结果。AOP.6.10必要时，医疗机构有渠道获得专科诊断领域的专家服务。2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华82009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华9《患者评估》

Assessmentofpatients(AOP)

第一节

初始评估2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华10AOP.1标准、含义、衡量要素AOP.1标准：医疗机构依据已建立的评估方案来确定其所服务的所有患者的医疗需要。

AOP.1含义:（1）当患者来到医疗机构时（ACC.1），医务人员应对其全面评估以确认患者就医原因。（2）医疗机构在这一阶段需要的具体信息以及获取这些信息的步骤取决于患者的需要和医疗场所的条件，例如是住院还是门诊治疗。（3）医院机构的制度和方案规定了该过程如何进行以及需要收集和记录什么信息。AOP.1衡量要素：（1）医疗机构的制度和方案规定从住院患者获取的评估信息。（2）医疗机构的制度和方案规定应从门诊患者获取的评估信息。（3）医疗机构的制度明确规定要记录的评估信息。

2009-4-27燕达国际医疗疗投资管理公公司质量管理理与认证过渡渡委员会赵端端华11AOP.1.1标准、、含义义、衡衡量要要素AOP.1.1标准：：医疗机机构根根据适适用的的法律律、法法规和和专业业标准准，确确定评评估的的范围围和内内容。。AOP.1.1含义:（1）为规规范地地评估估患者者需要要，医医疗机机构有有制度度规定定医生生、护护士和和其他他医务务人员员进行行的评评估范范围和和内容容。任任何评评估形形式都都应在在该制制度规规范下下进行行。（2）医疗疗机构构规定定住院院和门门诊提提供治治疗场场所内内的评评估活活动。。（3）医疗疗机构构规定定所有有评估估的基基本共共同内内容，，如允允许一一般医医疗和和专科科服务务评估估范围围有差差别对对应予予以明明确。。（4）制度度规定定的评评估可可以由由多个个具有有资质质的人人员在在不同同的时时间点点完成成。所所有评评估内内容必必须在在治疗疗开始始以前前完成成。AOP.1.1衡量要要素：：（1）各临临床科科室的的评估估范围围和内内容已已在制制度中中有规规定（（参见见ASC.4，衡量量要素素1）。（2）在住住院和和门诊诊场所所完成成的评评估范范围和和内容容已在在制度度中有有规定定。2009-4-27燕达国国际医医疗投投资管管理公公司质质量管管理与与认证证过渡渡委员员会赵赵端华华12AOP.1.2标准、、含义义-1AOP.1.2标准：：每位患患者的的初始始评估估包括括对身身体、、精神神、社社会和和经济济诸因因素的的评估估，包包括体体检和和病史史询问问。AOP.1.2含义：：（1）患者者的初初始评评估对对于确确认门门诊或或住院院患者者的医医疗需需要并并开始始治疗疗过程程是非非常重重要的的。（2）初始始评估估提供供信息息以便便：①了解解患者者的治治疗需需求；；②患者者选择择最佳佳的治治疗场场所；；③形成成初步步诊断断；④了解解患者者以前前治疗疗的效效果。。（3）为了了提供供这些些信息息，初初始评评估应应包括括：①通过过体检检和病病史询询问获获得的的对患患者病病情状状况的的评价价。②心理理评估估判断断患者者的情情感状状况（（例如如：患患者是是否处处于抑抑郁、、恐惧惧或好斗的的状态态、是是否会会伤害害自己己或他他人））。2009-4-27燕达国国际医医疗投投资管管理公公司质质量管管理与与认证证过渡渡委员员会赵赵端华华13AOP.1.2含义-2（4）收集集患者者的社社会信信息并并不意意味着着将患患者进进行““分类类”，，而是是因为为患者者的社社会、、文化化、家家庭和和经济济状况况都是是影响响他们们对疾疾病和和治疗疗反应应的重重要因因素。。（5）家属属在这这些评评估领领域和和对理理解评评估过过程中中患者者的愿愿望和和偏好好是非非常有有帮助助的。。（6）在住住院或或即将将出院院时，，如果果患者者或其其家属属需要要承担担全部部或部部分医医疗费费时，，经济济因素素可作作为社社会评评估的的一部部分或或单独独进行行评估估。（7）许多多不同同的具具有资资质的的医务务人员员可参参与到到评估估过程程中。。最重重要的的是评评估结结果是是完整整的，，可随随时供供负责责患者者治疗疗的医医务人人员使使用（（参见见MCI.7，衡量量要素素2）。（（参见见AOP.1.8.2，衡量量要素素2关于疼疼痛的的评估估）。。AOP.1.2衡量要要素（1）所有有住院院和门门诊患患者接接受符符合医医疗机机构制制度规规定的的初始始评估估。（2）医学学评估估包括括病史史询问问和体体检并并符合合医疗疗机构构制度度中规规定的的范围围和内内容。。（3）每位位患者者接受受适合合其需需要的的初始始心理理评估估。（4）每位位患者者接受受适合合其需需求的的初始始社会会和经经济状状况评评估。。（5）通过过初始始评估估了解解患者者既往往病史史和目目前的的治疗疗需求求。（6）通过过初始始评估估为患患者选选择最最佳的的治疗疗场所所。（7）通过过初始始评估估得出出初步步诊断断。2009-4-27燕达国国际医医疗投投资管管理公公司质质量管管理与与认证证过渡渡委员员会赵赵端华华142009-4-27燕达国国际医医疗投投资管管理公公司质质量管管理与与认证证过渡渡委员员会赵赵端华华15AOP.1.3-1.3.1标准、、含义义AOP.1.3标准：：通过初初始评评估明明确患患者的的医疗疗和护护理需需求。。AOP.1.3.1标准：：对急诊诊患者者的初初始医医疗和和护理理评估估符合合患者者的需需要和和病情情状况况。AOP.1.3-1.3.1含义：：（1）从患患者初初始评评估中中得到到的基基本是是理解解患者者医疗疗和护护理需需要，，从而而开始始医疗疗护理理工作作。（2）为了了完成成这项项工作作，医医疗机机构明明确初初始医医疗、、护理理和其其他评评估的的范围围和内内容（（AOP.1.1)、完成评估估的时间框框架（AOP.1.4）及对评估估进行记录录的要求（（AOP.1.5)。（3）医疗和护护理评估对对于启动治治疗来说是是基本的，，也可以有有其他医务务人员提供供的附加评评估，包括括特殊评估估（AOP1.8）和个性化化评估（AOP1.7）。这些评评估必须予予以整合（（AOP.4)，以确定最最迫切的治治疗需要（（AOP.4.1）．（4）急诊时，，初始医疗疗和护理评评估可仅限限于患者明明显的需要要和病情状状况。（5）此外，如如果急诊患患者急需手手术，没有有时间记录录完整的病病史和体检检，手术前前要做好术术前诊断记记录。2009-4-27燕达国际医医疗投资管管理公司质质量管理与与认证过渡渡委员会赵赵端华16AOP.1.3-1.3.1衡量要素AOP.1.3衡量要素：：（1）通过初始始评估确定定患者的医医疗需要。。（2）根据病史史记录和体体检结果及及其他医院院制度要求求的评估确确定患者的的医疗需要要。（3）痛过初始始评估确定定患者的护护理需要。。（4）根据护理理评估记录录，医疗评评估及医院院制度要求求的其他评评估确定患患者的护理理需要。AOP.1.3.1衡量要素：：（1）急诊患者者的医学评评估符合他他们的需要要和病情状状况。（2）急诊患者者的护理评评估符合他他们的需要要和病情状状况。（3）急诊手术术时，在术术前至少要要记录简要要病史和术术前诊断。。2009-4-27燕达国际医医疗投资管管理公司质质量管理与与认证过渡渡委员会赵赵端华17AOP.1.4标准、含义义AOP.1.4标准：在医疗机构构规定的时时间框架内内完成评估估工作。AOP.1.4含义：（1）为了尽快快开始正确确的治疗，，初始评估估必须尽快快完成。（2）医疗机构构规定完成成评估的时时间框架，，特别是医医疗和护理理评估；精精确的时间间框架取决决于各种因因素，包括括医疗机构构服务的患患者类型、、复杂性及及其治疗的的时间跨度度，及围绕绕治疗的病病情变化情情况。（3）根据这些些医疗机构构可以为不不同专科领领域和不同同服务项目目制定评估估时间框架架。（4）当部分或或全部评估估在医疗机机构外部完完成时（如如在某外科科医生诊所所），住院院患者入院院时要审核核和／或核核实所有的的评估发现现，以准确确反映患者者从院外评评估到入院院时（参见见AOP.1.4.1）的变化化、这些些评估发发现的重重要性质质、患者者的复杂杂性以及及治疗计计划（例例如，通通过审核核确认诊诊断明确确和治疗疗计划合合理、手手术需要要的放射射影像备备齐、病病情是否否变化如如血糖控控制情况况等，以以及确定定那个需需要重做做的关键键实验室室检查））。2009-4-27燕达国际际医疗投投资管理理公司质质量管理理与认证证过渡委委员会赵赵端华18AOP.1.4衡量要素素（1）已规定定所有服服务场所所和服务务项目的的合适的的评估时时间框架架。（2）已在医医疗机构构规定的的时间框框架内完完成评估估。（3）在住院院患者入入院时，，审核和和/或合适所所有院外外评估发发现。（（参见AOP.1.4.1对超过30天的医学评估估须部分或重重复；参见MCI.6，衡量要素1）2009-4-27燕达国际医疗疗投资管理公公司质量管理理与认证过渡渡委员会赵端端华19AOP.1.4.1标准、含义AOP.1.4.1标准：初始医疗和护护理评估在患患者入院后24小时内完成，，或根据患者者的病情或医医院的制度在在更短时间内内完成。AOP.1.4.1含义：（1）在患者入院院后24小时内完成医医疗和护理评评估，供所有有负责患者治治疗的医务人人员使用。（2）如果患者的的病情需要，，则应在更短短时间内完成成出事的医学学和/或护理评估。。（3）急诊患者可可以立即得到到评估，并有有制度规定哪哪些患者人群群应该在短于于24小时内得到评评估。（4）在医师的私私人诊所或其其他医院门诊诊完成的医学学评估必须是是在入院前30天之内完成。。如果住院时时患者的医学学评估超过30天以上，必须须更新病史并并且重复进行行体检。（5）对于在入院院前30天以内完成的的医学评估，，入院时必须须注明上次评评估以后发生生的所有显著著变化。上述述病史更新和和重复体检可可由具有资质质的医务人员员完成（参见见AOP.4的含义陈述））。2009-4-27燕达国际医疗疗投资管理公公司质量管理理与认证过渡渡委员会赵端端华20AOP.1.4.1衡量要素（1）初始医疗评评估已在患者者入院后24小时内完成或或根据患者病病情或医院制制度的要求在在更短的时间间内完成。（2）初初次次护护理理评评估估在在患患者者入入院院24小时时内内或或根根据据病病情情或或医医院院制制度度在在更更短短的的时时间间内内完完成成。。（3）在在入入院院前前或或门门诊诊操操作作前前完完成成的的初初次次医医疗疗评评估估必必须须是是在在30天内内完完成成的的，，否否则则，，病病史史必必须须进进行行更更新新，，体体格格检检查查必必须须重重做做。。（4）对对于于任任何何小小于于30天的的评评估估、、自自完完成成评评估估后后在在患患者者住住院院期期间间患患者者所所有有病病情情变变化化必必须须记记录录于于病病历历中中。。2009-4-27燕达达国国际际医医疗疗投投资资管管理理公公司司质质量量管管理理与与认认证证过过渡渡委委员员会会赵赵端端华华21AOP.1.5标准准、、含含义义AOP.1.5标准准：：评估估发发现现记记入入患患者者病病历历，，随随时时供供患患者者责责任任医医护护人人员员查查阅阅。。AOP.1.5含义：（1）评估发发现用于于整个治治疗过程程以评价价患者的的病情发发展并确确认是否否需要再再评估。。（2）医疗、、护理和和其他有有意义的的评估信信息应记记录完好好并使患患者的责责任医护护人员能能够快速速容易地地从患者者病历或或规定其其他地方方查阅并并用于治治疗。（3）特别是是患者的的医疗和和护理评评估要在在住院患患者入院院后24小时内记记入病历历。（4）这并不不排除将将其他更更加详细细的评估估信息置置于病历历以外的的地方，，只要这这些评估估结果能能随时供供那些责责任义务务人员所所用。2009-4-27燕达国际际医疗投投资管理理公司质质量管理理与认证证过渡委委员会赵赵端华22AOP.1.5衡量要素素（1）评估发发现已记记入患者者病历。。（2）责任医医护人员员需要时时能够从从病历或或其他规规定的地地方发现现和查阅阅评估结结果。（（参见ACI.7，衡量要要素2）（3）医疗评评估在入入院后24小时内记记入患者者病历。。（4）护理评评估在入入院后24小时内记记入患者者病历。。2009-4-27燕达国际际医疗投投资管理理公司质质量管理理与认证证过渡委委员会赵赵端华23AOP.1.5.1标准、含含义、衡衡量要素素AOP.1.5.1标准：初始医疗疗评估在在麻醉或或手术治治疗前完完成记录录。AOP.1.5.1含义:（1）在实施施麻醉或或手术操操作前，，医学评评估和诊诊断性检检查结果果记入患患者病历历。AOP.1.5.1衡量要素素：（1）手术患患者在术术前已完完成医学学评估（参见ASC.7，衡量要要素2）（2）手术患患者在术术前已完完成医学学评估的的记录。。2009-4-27燕达国际际医疗投投资管理理公司质质量管理理与认证证过渡委委员会赵赵端华24AOP.1.6标准、含含义AOP.1.6标准：对患者的的营养状状况和功功能康复复需求进进行筛查查，必要要时请专专科会诊诊作进一一步评估估和治疗疗。AOP.1.6含义：（1）根据筛筛查标准准，初始始医学和和／或护护理评估估收集的的信息可可能提示示患者在在需要作作进一步步或更深深入的营营养状况况或者功功能状况况的评估估，包括括跌倒/坠床风险险评估。。（2）更深入入的评估估可能是是必要的的以确定定需要营营养干预预的患者者和需要要康复服服务的患患者，或或确定需需要其他他帮助他他们恢复复独立功功能或挖挖掘最大大潜力的的相关服服务的患患者。（3）确认患患者营养养状况或或功能康康复需要要的最有有效方法法是制定定筛查标标准。例例如，初初始护理理评估表表要包含含筛查标标准。（4）由具有有资质的的人员制制定筛查查标准，，这有助助于对每每一病历历作进一一步评估估，并在在必要时时提供需需要的治治疗。例例如，营营养风险险筛选标标准由使使用该标标准的护护士、能能提供膳膳食干预预建议的的膳食师师和能够够整合患患者的营营养需求求要与其其他需要要的营养养师来共共同制定定。（参参见COP.5）2009-4-27燕达国际际医疗投投资管理理公司质质量管理理与认证证过渡委委员会赵赵端华25AOP.1.6衡量要素素（1）由具有有资质的的人员制制订标准准，筛查查患者是是否需要要进一步步营养评评估。（2）将患者者营养风风险筛查查作为初初始评估估的一部部分。（3）根据筛筛查标准准，有营营养问题题风险的的患者接接受进一一步营养养评估。。（4）由具有有资质的的人员制制订标准准，筛查查患者是是否需要要进一步步功能康康复评估估。（参参见国际际患者安安全目标标6，衡量要要素1，跌倒风风险评估估）（5）筛查患患者是否否需要进进一步功功能评估估是初始始评估的的一部分分。（参参见国际际患者安安全目标标6，衡量要要素2）（6）根据筛筛查标准准，需要要作功能能康复评评估的患患者已接接受专科科会诊。。2009-4-27燕达国际际医疗投投资管理理公司质质量管理理与认证证过渡委委员会赵赵端华26AOP.1.7标准、、含义义AOP.1.7标准：：医疗机机构对对本机机构服服务的的特定定人群群进行行个体体化的的初始始评估估。AOP.1.7含义（1）在医医疗机机构服服务的的社区区中，，需要要对某某些特特定患患者人人群的的初始始评估估方案案进行行调整整。这这种调调整应应依据据各患患者人人群的的特征征或特特殊情情况。。（2）每个个医疗疗机构构了解解这些些特定定人群群或患患者人人群的的特殊殊情况况，并并适当当地调调整其其评估估方案案。（3）特别别是当当医疗疗机构构为下下列人人群提提供服服务时时，医医疗机机构应应为他他们做做个性性化评评估：：①婴幼幼儿；；②虚弱弱的老老人；；③临终终患者者或疼疼痛患患者；；④孕产产妇；；⑤有情情感或或精神神疾患患的患患者；；⑥疑似似药物物和／／或酒酒精依依赖的的患者者；⑦遭受受虐待待和忽忽视的的受害害者。。2009-4-27燕达国国际医医疗投投资管管理公公司质质量管管理与与认证证过渡渡委员员会赵赵端华华27AOP.1.7含义(接上））、衡衡量要要素（4）对疑疑似药药物和和／或或酒精精依赖赖患者者的评评估及及对遭遭受虐虐待和和忽视视的受受害者者的评评估往往往受受患者者群文文化特特征的的影响响。（5）这些些评估估的目目的不不是要要发现现病例例，而而是用用一种种文化化上可可接受受的并并予以以保密密的方方式对对患者者的需需要和和病情情状况况做出出反应应。。。（6）堆评评估方方案的的调整整应符符合当当地有有关这这些人人群和和情况况的法法律、、法规规和专专业标标准并并在适适当或或必要要时有有家属属参与与。AOP.1.7衡量要要素：：（1）医疗疗机构构明确确对哪哪些患患者人人群和和特殊殊情况况需要要调整整初始始评估估方案案。（2）这些些特殊殊患者者人群群包括括含义义陈述述中提提到的的相关关人群群接受受个体体化评评估。。2009-4-27燕达国国际医医疗投投资管管理公公司质质量管管理与与认证证过渡渡委员员会赵赵端华华28AOP.1.8标准、、含义义、衡衡量要要素AOP.1.8标准：：初始评评估包包括确确定是是否需需要增增加专专科评评估。。AOP.1.8含义:（1）初始始评估估过程程中可可发现现需要要开展展的其其他评评估，，如牙牙科、、听力力、语语言等等。（2）当医医疗机机构或或社区区中有有这些些评估估项目目时，，医疗疗机构构转诊诊患者者做这这样的的评估估。AOP.1.8衡量要要素：：（1）当确确认患患者需需要增增加专专科评评估时时，将将患者者在院院内或或向院院外转转诊。。（参参见ACC.3,衡量要要素2）（2）在医医疗机机构内内进行行的专专科评评估已已完成成并计计入患患者病病历。。2009-4-27燕达国际医医疗投资管管理公司质质量管理与与认证过渡渡委员会赵赵端华29AOP.1.8.1标准、含义义、衡量要要素AOP.1.8.1标准：初始评估包包括确定是是否需要制制订出院计计划。AOP.1.8.1含义:（1）治疗的连连续性要求求为某些患患者做好特特殊准备和和考虑，例例如出院计计划。（2）医疗机构构建立一种种机制，如如判断指标标清单，以以确认那些些需要做出出院计划的的患者，特特别是由于于年龄、行行动不便，，需要连续续的医疗和和护理以及及日常生活活辅助等因因素，他们们的出院计计划至关重重要。（3）安排出院院可能需要要一些时间间，所以评评估过程和和计划过程程应在患者者入院后尽尽快启动。。AOP.1.8.1衡量要素：：（1）有方案确确认那些需需要重点安安排出院计计划的患者者。（参见见ACC.3,衡量要素2）（2）在这些患患者入院后后尽早开始始制订出院院计划。（（参见ACC.3,衡量要素4）2009-4-27燕达国际医医疗投资管管理公司质质量管理与与认证过渡渡委员会赵赵端华30AOP.1.8.2标准、含义义AOP.1.8.2标准：对所有患者者进行疼痛痛筛查，有有时疼痛要要进行评估估。AOP.1.8.2含义：（1）在初始评评估和再评评估过程中中，医疗机机构确认有有疼痛的患患者。（2）疼痛确认认后，患者者可以在该该医疗机构构接受治疗疗或转院治治疗。（3）根据治疗疗场所和所所提供的服服务决定治治疗范围。。（4）若患者在在本院治疗疗，应进行行更加全面面的评估。。（5）评估应适适合患者的的年龄，并并测量疼痛痛的强度和和性质，如如疼痛特征征、频率、、部位和持持续时间。。（6）根据本院院制定的标标准和患者者需要，该该评估的记记录方式应应有利于定定期再评估估和随访。。2009-4-27燕达国际医疗疗投资管理公公司质量管理理与认证过渡渡委员会赵端端华31AOP.1.8.2衡量要素（1）对患者进行行疼痛筛查。。（参见COP.6,衡量要素1）（2）当确认存在在疼痛后，患患者被转诊或或接受适合患患者年龄的更更全面的评估估，并测量疼疼痛强度和性性质，如疼痛痛的特征、频频率、部位和和持续时间。。（3）根据本院制制定的标准和和患者需要，，记录评估的的方式有利于于定期再评估估和随访。2009-4-27燕达国际医疗疗投资管理公公司质量管理理与认证过渡渡委员会赵端端华32《患者评估》Assessmentofpatients(AOP)第二节

再次次评估2009-4-27燕达国际医疗疗投资管理公公司质量管理理与认证过渡渡委员会赵端端华33AOP.2标准、含义AOP.2标准：所有患者都要要在适当的时时间间隔内进进行再评估，，以判定他们们的治疗结果果，并制订进进一步的治疗疗或出院计划划。AOP.2含义：（1）再评估是所所有医务人员员理解治疗决决策是否恰当当和有效的关关键。（2）在整个治疗疗过程中，根根据患者的需需要和治疗计计划，或医疗疗机构的制度度或方案的规规定，每隔一一个适当的时时间间隔进行行一次再评估估。（3）患者再评估估的结果记入入病历，以便便所有责任医医护人员知道道并使用。（4）医师进行再再评估是患者者继续治疗的的有机组成部部分，医师对对急性期患者者每天进行评评估，包括周周末。（5）医医疗疗机机构构可可使使用用生生理理指指标标确确认认独独特特的的情情况况，，确确认认患患者者的的类类型型或或再再评评估估周周期期可可长长于于一一天天的的患患者者群群。。2009-4-27燕达达国国际际医医疗疗投投资资管管理理公公司司质质量量管管理理与与认认证证过过渡渡委委员员会会赵赵端端华华34AOP.2含义义（（接接上上））（6）对对于于康康复复患患者者、、正正常常阴阴道道分分娩娩产产后后、、口口腔腔和和颌颌面面部部小小手手术术或或精精神神病病科科长长期期住住院院患患者者或或其其他他类类似似病病房房的的患患者者，，其其治治疗疗标标准准属属于于非非监监护护型型医医疗疗和和护护理理服服务务，，对对这这些些患患者者可可能能适适合合不不那那么么频频繁繁的的再再评评估估。。（7）有有关关标标准准、、情情况况、、患患者者或或患患者者群群的的类类型型以以及及适适当当的的再再评评估估周周期期在在医医疗疗机机构构的的制制度度中中都都有有规规定定。。（8）再再评评估估完完成成后后应应将将其其结结果果记记入入患患者者病病历历：：①在治治疗疗过过程程中中定定期期进进行行（（例例如如；；护护理理人人员员根根据据患患者者病病情情状状况况定定期期记记录录生生命命体体征征））；；②医师师对对急急性性期期患患者者每每天天进进行行再再评评估估或或按按医医疗疗机机构构规规定定的的时时间间进进行行；；③对对患患者者病病情情状状况况的的明明显显变变化化做做出出反反应应；④患者者的的诊诊断断是是否否已已经经改改变变和和治治疗疗需需要要是是否否要要求求修修订订治治疗疗计计划划；；⑤确确定定药物物治治疗疗或或其其它它治治疗疗是是否否成成功功、、患患者者能能否否可可以以转转院院或或出出院院。。2009-4-27燕达达国国际际医医疗疗投投资资管管理理公公司司质质量量管管理理与与认认证证过过渡渡委委员员会会赵赵端端华华35AOP.2衡量量要要素素（1）换换着着进进行行再再评评估估以以判判定定他他们们对对治治疗疗的的反反应应。。（参参见见ASC.5.3，衡衡量量要要素素1；MMU.7，衡衡量量要要素素1；COP.5，衡衡量量要要素素3；ASC.7.3，衡衡量量要要素素l和2）（2）患患者者进进行行再再评评估估以以规规划划继继续续治治疗疗或或出出院院。。（参参见见ACC.3，衡衡量量要要素素2和3；COP.7.1，衡衡量量要要素素2）（3）患患者者定定期期再再评评估估，，时时间间间间隔隔符符合合患患者者的的病病情情状状况况、、治治疗疗计计划划、、个个人人需需要要及及医医疗疗机机构构的的规规章章制制度度和和方方案案。。（参参见见ASC.3,衡量量要要素素1）（4）医医师师对对急急性性期期治治疗疗患患者者每每天天进进行行再再评评估估，，包包括括周周末末。。（5）医医疗疗机机构构规规定定哪哪些些情情况况、、患患者者或或患患者者群群的的类类型型需需要要医医师师的的评评估估评评估估可可以以少少于于每每天天一一次次，，并并且且明明确确规规定定对对这这些些患患者者进进行行再再评评估估的的时时间间间间隔隔。。（6）再再评评估估记记入入患患者者病病历历。。2009-4-27燕达达国国际际医医疗疗投投资资管管理理公公司司质质量量管管理理与与认认证证过过渡渡委委员员会会赵赵端端华华36AOP.3标准准、、含含义义AOP.3标准准：：由具具有有资资质质的的人人员员对对患患者者进进行行评评估估和和再再评评估估。。AOP.3含义义：：（1）患患者者的的评评估估和和再再评评估估是是关关键键方方案案，，需需要要经经过过专专门门教教育育、、培培训训、、知知识识和和技技能能。。（2）因因此此，，对对每每一一类类型型的的评评估估要要以以书书面面形形式式确确认认那那些些执执行行评评估估的的具具有有资资质质的的人人员员以以及及他他们们的的职职责责。。（3）特特别别要要明明确确那那些些从从事事急急诊诊评评估估或或护护理理需需要要评评估估的的合合格格人人员员。。（4）在在各各科科进进行行的的评评估估要要在在其其业业务务、、执执照照、、适适用用法法律律法法规规或或认认证证资资格格的的范范围围内内进进行行。。2009-4-27燕达达国国际际医医疗疗投投资资管管理理公公司司质质量量管管理理与与认认证证过过渡渡委委员员会会赵赵端端华华37AOP.3衡量量要要素素（1）进进行行患患者者评评估估和和再再评评估估的的具具有有资资质质的的人人员员已已由由医医疗疗机机构构确确定定。。（2）只只有有那那些些符符合合执执照照、、适适用用法法律律法法规规或或认认证证资资格格的的人人员员进进行行患患者者评评估估。。（3）由由具具有有资资质质的的人人员员进进行行急急诊诊评评估估。。（4）由由具具有有资资质质的的人人员员进进行行护护理理需需求求评评估估。。（5）用用书书面面形形式式确确认认那那些些执执行行评评估估工工作作的的具具有有资资质质的的人人员员以以及及他他们们的的职职责责。。（参参见见SQE1.1，衡衡量量要要素素1和2；SQE.10，衡衡量量要要素素1）2009-4-27燕达达国国际际医医疗疗投投资资管管理理公公司司质质量量管管理理与与认认证证过过渡渡委委员员会会赵赵端端华华38AOP.4—4.1标准、含义义AOP.4标准：医生、护士士和其它负负责患者治治疗的人员员和部门合合作对患者者评估进行行分析和整整合。AOP.4.1标准：最紧急或重重要的治疗疗需要已被被确认。AOP.4-4.1含义：（1）一个患者者可能会接接受院内和和院外接受受不同部门门和服务项项目的多种种评估。因因此，该患患者病历中中可能有许许多不同的的信息、检检验结果和和其他数据据（参见AOP1.4.1）。（2）当负责患患者治疗的的医护人员员一起工作作、分析所所评估的结结果并将这这些信息整整合成患者者的整体情情况、患者者受益最大大。（3）通过合作作可以明确确患者的需需求、确定定治疗的优优先顺序并并作出治疗疗决策。此此时，整合合评估结果果有利于协协调治疗工工作（参见见COP.2）。（4）如患者需需求并不复复杂，合作作的过程就就比较简单单，不那么么正式；如如患者需求求较复杂或或不明确时时，则需要要采用正式式的治疗小小组会议、、患者病情情讨论以及及查房会诊诊等。（5）患者及其其家属和其其他为患者者做决定的的人都应适适当地参与与决策过程程。2009-4-27燕达国际医医疗投资管管理公司质质量管理与与认证过渡渡委员会赵赵端华39AOP.4—4.1衡量要素AOP.4衡量要素：：（1）对患者的的评估数据据和信息进进行分析和和整合。（参见COP.1，衡量要素素1）（2）负责患者者治疗的医医护人员参参与该过程程。AOP.4.1衡量要素：：（1）根据评估估结果对患患者需求进进行优先排排序。（2）在适当的的时候，告告知患者及及其家属评评估结果及及已确定的的诊断。（参见PFR.2.1，衡量要素素1）（3）患者及其其家属知道道治疗计划划并参与决决策，满足足优先需求求。（参见PFR.2.1，衡量要素素2和4；ACC.1.2，衡量要素素5）2009-4-27燕达国际医医疗投资管管理公司质质量管理与与认证过渡渡委员会赵赵端华40《患者评估》Assessmentofpatients(AOP)第三节实实验室服务务2009-4-27燕达国际医医疗投资管管理公司质质量管理与与认证过渡渡委员会赵赵端华41AOP.5标准、含义义AOP.5标准：有实验室服服务满足患患者的需要要，而且所所有这些服服务都符合合适用的地地方和国家家标准、法法律和法规规。AOP.5含义：（1）医疗机构构根据患者者群体、所所提供的临临床服务和和医务人员员临床需要要，建立实实验室服务务体系，包包括临床病病理服务。。（2）实验室服服务的组织织和提供必必须符合适适用的地方方和国家标标准、法律律和法规。。（3）实验室服服务，包括括急诊需要要的，可由由本院提供供或通过合合同关系由由外院提供供，或两者者并存。（4）在正常工工作时间之之外，也保保证为急诊诊患者提供供实验室服服务。（5）外部实验验室服务对对患者要方方便可得。。医疗机构构根据实验验室主任或或其他负责责人的推荐荐选择外部部服务。（6）外部实验验室服务符符合适用的的法律法规规，并有可可接受的准准确和及时时服务的良良好记录。。（7）如转诊诊医师拥拥有外部部实验室室服务时时应告知知患者。。2009-4-27燕达国际际医疗投投资管理理公司质质量管理理与认证证过渡委委员会赵赵端华42AOP.5衡量要素素（1）实验室室服务符符合适用用的地方方和国家家标准、、法律和和法规。。（2）为足够够的、常常规的和和方便的的实验室室服务满满足需要要。（3）有急诊诊实验室室服务，，包括正正常工作作时间之之外。（4）外部实实验室服服务的选选择可接接受的记记录并遵遵守法律律法规。。（5）告知患患者转诊诊医师与与外部实实验室服服务之间间的任何何关系（（参见见GLD.6.1，衡量要要素1）2009-4-27燕达国际际医疗投投资管理理公司质质量管理理与认证证过渡委委员会赵赵端华43AOP.5.1标准、含含义AOP.5.1标准：有实验室室安全方方案并得得以遵守守和记录录在案。。AOP.5.1含义：（1）根据实实验室的的风险和和危害程程度，实实验室有有相应级级别的有有效的安安全方案案。（2）该方案案强调安安全操作作和对实实验室人人员、其其他人员员和患者者的预防防措施。。该方案案与全院院的安全全管理方方案协调调一致。。（3）实验室室安全管管理方案案包括：：①遵守适适用标准准和法规规的书面面制度和和方案。。②处理和和销毁感感染和危危险材料料的书面面制度和和方案。。③根据实实验室操操作及暴暴露的危危害，配配备相应应的安全全防护设设施。④所有实实验室人人员均接接受安全全方案和和操作的的岗前培培训。⑤对新方方案及新新获得或或新发现现的危险险材料进进行在职职教育。。2009-4-27燕达国际际医疗投投资管理理公司质质量管理理与认证证过渡委委员会赵赵端华44AOP.5.1衡量要素素（1）有实验验室安全全方案，，并与所所面临的的风险和和危害相相符（参见FMS.4和FMS.5）（2）该方案案与全院院的安全全管理方方案协调调一致。。（参见FMS.4，衡量要要素2）（3）书面制制度和方方案已阐阐明感染染和危险险材料的的处理和和销毁。。（参见FMS.5，衡量要要素2）（4）有适当当的安全全防护设设施。（参见FMS.5，衡量要要素5）（5）实验室室人员接接受过安安全方案案和操作作的岗前前培训。。（参见FMS.11，衡量要要素1和GLD.5.4，衡量要要素1和2）（6）实验室室人员接接受关于于新方案案和新获获得或新新发现的的危险材材料方面面的教育育。（参见SQE.8,衡量要素素3和4）2009-4-27燕达国际际医疗投投资管理理公司质质量管理理与认证证过渡委委员会赵赵端华45AOP.5.2标准、含含义AOP.5.2标准：由经过良良好训练练、技能能熟练、、受过岗岗前教育育并富有有经验的的人员负负责实施施检验并并解释检检验结果果。AOP.5.2含义：（1）医疗机构明明确哪些实验验室人员能够够开展检验，，包括从事床床边检验，以以及负责指导导和监管检验验的人员。（2）实验室管理理人员和技术术人员经过良良好和适当的的培训，有经经验和技术，，并且受过岗岗前教育。（3）技术人员的的工作安排符符合其培训和和经验。（4）此外，需要要有的人员及及时完成检验验工作，并在在整个工作时时间和急诊时时提供必要的的实验室人员员配备。2009-4-27燕达国际医疗疗投资管理公公司质量管理理与认证过渡渡委员会赵端端华46AOP.5.2衡量要素（1）已明确那些些从事检验的的人员和那些些指导与监管管检验的人员员。（2）经过适当培培训和有经验验的人员从事事检验工作（（参见SQE.4，衡量要素1）。（3）经过适当培培训和有经验验的人员解释释检查结果。。（SQE.4,衡量要素1）（4）有足够的工工作人员满足足患者需要。。（5）监督人员有有适当的培训训和经验。2009-4-27燕达国际医疗疗投资管理公公司质量管理理与认证过渡渡委员会赵端端华47AOP.5.3标准、含义、、衡量要素AOP.5.3标准：按医院规定的的时间范围及及时获得实验验室检验结果果。AOP.5.3含义:（1）医疗机构规规定实验室检检查结果的报报告时间。（2）检验结果报报告的时间规规定要依据患患者需要、提提供的服务和和临床人员的的需要，包括括急诊检验、、下班后和周周末检验的需需要。（3）紧急检验结结果，例如来来自急诊、手手术室和重症症监护病房的的检验结果要要在计划和监监控过程中给给予特别关注注。（4）此外，通过过合同由外部部机构提供实实验室服务时时，也要按本本院规定或合合同及时报告告结果。（参见国际患患者安全目标标2，衡量要素1）AOP.5.3衡量要素：（1）医疗机构已已规定预期的的报告结果的的时间。（2）报告紧急（（急诊）检验验结果的及时时性已收到监监控。（3）实验室检验验结果已在满满足患者需要要的时间框架架内进行报告告。（参见ASC.7.2）2009-4-27燕达国际医疗疗投资管理公公司质量管理理与认证过渡渡委员会赵端端华48AOP.5.4标准、含义AOP.5.4标准：对所有的实验验室设备进行行定期检查、、维护和校准准，并对这些些活动保留适适当的书面记记录。AOP.5.4含义：（1）实验室人员员的工作要确确保所有的设设备运行于可可接受的功能能水平并且处处于对操作者者安全的运行行方式。（2）实验室设备备管理方案提提供：①选择和采购购设备；②确认和编制制设备库存清清单；③通过检查、、测试、校准准和维护评估估设备使用情情况；④监测设备危危险警报、召召回、事故报报告、问题和和故障，并采采取措施⑤记录这些管管理活动。（3）测试、维护护、校准工作作的频率取决决于这些设备备在实验室的的使用情况以以及记录的使使用年限。2009-4-27燕达国际医疗疗投资管理公公司质量管理理与认证过渡渡委员会赵端端华49AOP.5.4衡量要素（1）有实验室设设备管理方案案并且得到执执行。（参见FMS.8，衡量要素1）（2）该方案包括括设备的选择择和采购。（3）该方案包括括列出设备库库存清单。（参见FMS.8，衡量要素2）（4）该方案包括括设备的检查查和测试。（参见FMS.8，衡量要素3）（5）该方方案包包括设设备的的校准准和维维护。。（参见见FMS.8，衡量量要素素4）（6）该方方案包包括设设备的的监测测和追追踪。。（参见见FMS.8，衡量量要素素4）（7）设备备的所所有测测试、、维护护和校校准工工作都都完整整地记记录在在案。。（参见见FMS.8.1，衡量量要素素1）2009-4-27燕达国国际医医疗投投资管管理公公司质质量管管理与与认证证过渡渡委员员会赵赵端华华50AOP.5.5标准、、含义义AOP.5.5标准：：基本试试剂和和其他他供应应品均均可定定期获获得。。AOP.5.5含义：：（1）医疗疗机构构确认认定期期提供供患者者实验验室服服务所所必需需的试试剂和和供应应品。。（2）订货货或确确保基基本试试剂和和供应应品的的方案案师有有效的的。（3）所有有试剂剂的储储存和和分发发都依依照规规定的的方案案。（4）对所所有试试剂定定期进进行评评价以以确保保检验验结果果的精精确和和准确确。（5）有书书面指指南确确保试试剂和和溶剂剂的标标签完完整和和准确确。2009-4-27燕达国国际医医疗投投资管管理公公司质质量管管理与与认证证过渡渡委员员会赵赵端华华51AOP.5.5衡量要要素（1）基本本试剂剂和供供应品品已确确认。。（参见见FMS.5，衡量量要素素1）（2）基本本试剂剂和供供应品品保证证供应应。（3）所有有试剂剂根据据指南南储存存和发发放。。（参见见FMS.5，衡量量要素素2）（4）对所所有试试剂定定期进进行评评价，，确保保检验验结果果的准准确性性。（5）所有有试剂剂和溶溶剂都都按照照指南南有完完整和和准确确的标标签。。（参见见FMS.5，衡量量要素素7）2009-4-27燕达国国际医医疗投投资管管理公公司质质量管管理与与认证证过渡渡委员员会赵赵端华华52AOP.5.6标准、、含义义、衡衡量要要素AOP.5.6标准：：遵循规规定的的方案案进行行标本本的采采集、、核对对、处处理、、安全全转送送以及及销毁毁工作作。AOP.5.6含义：：（1）为以以下目目的制制订和和执行行有关关方案案：①开检验验医嘱嘱；②采集并并核对对标本本；③运送、、储藏藏和保保存标标本；；④接收，，登记记和追追踪标标本。。（2）当送送标本本到外外部机机构做做检验验时，，同样样遵守守这些些方案案。AOP.5.6衡量要要素：：（1）有方方案指指导开开检验验医嘱嘱。（2）有方方案指指导标标本的的采集集和核核对（（参见见国际际患者者安全全目标标1.衡量要要素4）（3）有方方案指指导标标本的的运送送、储储藏和和保存存。（4）有方方案指指导标标本的的接收收和追追踪。。（5）方案得得以执行行。（6）当利用用外部机机构的实实验室服服务时仍仍遵守这这些方案案。2009-4-27燕达国际际医疗投投资管理理公司质质量管理理与认证证过渡委委员会赵赵端华53AOP.5.7标准