胎儿水肿诊断与处理

水肿 与处ErrolR.Norwitz,M.D.,LouisE.PhaneufProfessorofObstetrics&GynecologyTuftsUniversitySchoolofMedicineChair,DepartmentofObstetrics&GynecologyTuftsMedicalCenter水肿免疫性和非免疫性水肿的病建立一个明确的合理的水肿的处理方为什么如此重Hydropsfetalis“edemaoffetus”的拉丁发生率水肿是超是指两个或的血管外腔隙的液体的异并不是标准的一部也不是标准的一部经常有肝脾肿****胎头横断面:胎头周围的光是因为皮肤水

胎胸横断面:明显的双侧胸腔液皮肤水*****腹部横断面:明显的腹水皮肤水

胎体纵断面:明显的腹水，胸积液+皮肤水*+*+Depth=8.8+腹部横断面腹水浮动肠显而易

的横面观:增厚的前壁胎**孕13周的矢状面显示全身水+囊状

广泛水肿的新生独立的血管外腔隙的液体积聚(其他容易的情况皮肤增厚和折叠(“鳄鱼皮”)易与皮肤水

胎发可形成不规则的围绕胎的光环，容易与头皮水分免疫性水肿也被称为红细胞增多性或溶血性疾筛查:推荐所有的女性在第一次产检是进行血型/抗非免疫性水肿病因无法通过分(续严重性可通过超声来区水肿的严重性的分轻不需要治出生时轻度贫Hb>10

只要在，红细胞破坏产物（胆红素）经胎盘转运至并被代谢中度贫血通常于出生时出

部位生成红细沼泽似的胎盘水 并发症包括羊水过多(50-贫子痫前期(35-产胎盘

胸腔积腹水、肝大全身水NorwitzER,SchorgeJO.Obstetrics&GynecologyataGlance,4th免疫性水主要是由于抗体结合红细胞上的蛋白所致，这些蛋白在细胞中是不存在Rh(c),Duffy(“DuffyCe,k,sLewisa,b导致轻度贫血但不导致水(因为Rh同种Rh抗原复(DEeCcG只存在于不像ABO,在细菌中也存胚胎种植于内38天后才能检测到Rh抗1号上的Rh(D)的突变导致循环红细D抗原的表达缺损，=Rh(D)阴出现在西班牙斯克地区，这也解释了种族差异（白人15％;非裔人8％;非洲人4％;亚洲人2％;Rh同种免疫(续仅仅0.25ml的Rh阳性Rh同种免疫输错(95%致敏率 (3-妊娠(没有抗DIgG的正常妊娠的致敏率是16-；分娩时有抗DIgG的致敏率是1.5+28周分娩时有抗DIgG的致敏率是0.13%)使用抗Rh(D)IgG进行 免疫可在 免疫反应之前破 红细 ,分娩)的72小时内进行，和28周后经验性使用300ug(U.S.)or500IU(U.K.)肌注可掩 全血或 红细其他红细胞抗原 免妊娠期监每2-4周检测抗体关键的临界值是从1:81:32(我们使用无创(cfDNA)或有创查(羊穿,经皮脐血穿刺可决 Rh的状NorwitzER,SchorgeJO.Obstetrics&GynecologyataGlance,4th非免疫性水主要指非免疫因素导致的水病因是多样的;主要的原因包括特发(不明原因(50-心脏异常(20-35%)包括性心律失常和结构性心脏常异常(15%)如Turner综合血液系统(10%)α-地中海贫血贫(如,弓形体病，微小其他原因 结构异常,双胎输血综合征,血管畸形， 通过超根据病因，严重性和孕龄来决定下一步处寻找一个可能的可逆/可治疗的原详细的病史(例如近期有无学(抗体弓形虫病，风疹，巨细胞，单纯疱疹及B19微小检Kleihauer-Betke检测(一种检测母胎输血的酸洗脱实验超声核型贫终止妊娠是一种选羊水的光谱Liley曲XXXXXXXX如果ΔOD450上升至域3内XXXXXXXXLileyAW.AmJObstetGynecol1961;82:1359-Queenan曲贫血的敏性76-特异性是77-不能应用于Kell致QueenanJT,etal.AmJObstetGynecol1993;168:1370-ScottF,ChanFY.PrenatDiagn1998;18:1143-多普勒物理 fD=多普勒频f0=超声波频v流声波角fD=基本原探头在腹部施加最小的压头部受压与颅内动脉波形的改有MCA 贫正常的大脑中动脉收缩期峰值流 增加的大脑中动脉收缩期峰值流速预贫血(因为血液粘度降低血流量增加或“脑保护”)MariG,etal.NEnglJMed2000;342:9-(111265正常妊娠贫血时MCAPSV增加MCAPSV1.5MoM .MCAPSV 最早可于16-18周每周35周后不MCAPSV>1.5MoM进行经皮脐血穿刺取样(PUBS)±内MariG,etal.NEJM2000;342:9-ZimmermanR,etal.BJOG2002;109:746-52SalloutBI,etal.AJOG2004;191:1283-7OepkesD,etal.NEJM2006;355:156-经皮脐血穿刺±输检查脐MCV如果HCT<30%,输注O型RH阴性/CMV/辐射处理的HCT为80%的血，1mL/min(使HCT至初始值的DettiL,etal.AmJObstetGynecol2001;185:1048-51ScheierM,etal.AmJObstetGynecol2006;195:1550-6MoiseKJJr.AmJObstetGynecol2008;198:161.e1-4经皮脐血穿刺的并发操作相关 (1-任何侵入性操作的相关风险(1- MoiseKJJr.AmJObstetGynecol2008;198:161.e1-4MoiseKJJr,ArgotiPS.ObstetGynecol2012;120:1132-9SMFM.AmJObstetGynecol2013;209:170-80输血的结如果不伴有水肿，则总体生存率是92-94%伴有水肿，则为70-SchumacherB,MoiseKJJr.ObstetGynecol1996;88:137-vanKampIL,etal.AmJObstetGynecol2005;192:171-vanKlinkJM,etal.EarlyHumDev2011;87:589-DoyleLW,etal.ObstetGynecol1993;81:931-5HudonL,etal.AmJObstetGynecol1998;179:858-63GrabD,etal.ObstetGynecol1999;93:165-8vanKlinkJM,etal.EarlyHumDev2011;87:589-LindenburgIT,etal.AmJObstetGynecol2012;206:141.e1-产科处下一次PUBSIUT随机而ScheierM,etal.AmJObstetGynecol2006;195:1550-6MoiseKJJr.AmJObstetGynecol2008;198:161.e1-4MoiseKJJr,ArgotiPS.ObstetGynecol2012;120:1132-SMFMClinicalGuidelines#7.AmJObstetGynecol2015;212:127-SMFMClinicalGuidelines#8.AmJObstetGynecol2015;212:697-产科处理（续在一些病例中给予替代疗产前或新生儿期给予促红细胞生成ScaradavouA,etal.JPediatr1993;123:279-ThorpM,PulliumJ.AmJNephrol1998;18:448-血浆置

RumaMS,etal.AmJObstetGynecol2007;196:138.e1-每周静脉使用免疫球蛋白(IVIG)1g/kg预防贫血，给予输血FoxC,etal.FetalDiagnTher2008;23:159-63MoiseKJJr.AmJObstetGynecol2008;198:161.e1-SMFMClinicalGuidelines#8.AmJObstetGynecol2015;212:697-产科处(续32周后每周进行检37-38周分有产科指征时才予以剖宫密切的新生儿随即使Liley曲线I，因为持续“低再生”性血，10%的新生儿产后仍需要输ThorpM,PulliumJ.AmJNephrol1998;18:448-51al-AlaiyanS,alOmranA.JP