肿瘤内科乳腺癌化疗护理教学查房教案

护理教学查房教案授课对象实习生科室（专业）肿瘤内科主持人XX教学目标1.掌握乳月2.掌握整/3.掌握化y泉癌化疗健身本护理概念用亍药物外溢区W宣教口护理程序步骤、Z急处理并会应用教学准备典型案例：乳腺癌化疗操作准备：一、物品准备：治疗车、手消毒液、皮尺、PDA二、人员准备：XX：PICC导管评估授课内容活动一、 病例汇报：（10分钟）时间：2022.04.1416：00地点：肿瘤内科血液科医生办公室人物：主持人：XX、实习生1：XX、实习生2：XX、实习生3：XX、实习生4：XXXX：大家好，从来到科室第一天我们就明确了学习重点为化、放疗及静脉输液治疗相关知识，前天我们来了一位既往多疗程化疗的乳腺癌术后患者，就这个病人，我为大家组织了一期教学查房，今天教学查房主要包括以下几个方面：1.病例汇报（XX、XX）2.了解PICC导管评估（XX）3.总结：通过查看病人了解患者情况后结合128个护理诊断检验护理诊断的准确性和护理措施落实的合理性4化疗药物外溢应急流程（XX）。好，这个病人是XX同学的老师田然然护士负责，今天我们就让XX同学汇报以下患者情况，大家欢迎XX：大家好，我给大家介绍一下这个患者，患者女、49岁、主因：右乳肿物切除术4月余为行化疗入院，未明确神经浸润，腋窝淋巴结（1/31）,免疫组化：ER（90%阳性）,PR（80%中强阳性）HER2（+）。诊断：右乳浸润性导管癌nA既往史：子宫肌瘤7月余，缺铁性贫血7月余。治疗过程：患者于2022年1月14日AC方案一周期后加入多西他赛出现IV度骨髓抑制，改为原AC方案继续化疗等待四个疗程结束后开始多西他赛化疗。患者入院后查了：CA153：28.3U/ml,血红蛋白：103g/L,红细胞压积较低，其余均为正常水平，患者入院以来忧心忡忡、愁眉不展护理查体：T:36.5CP：78次/分R：18次/分BP：138/88mmg（下肢）BMI指数：24.2kg/cm2,营养良好，患者神情语利、查体合作，右乳缺如，右胸前20cm手术后疤痕已愈合，左上臂有一根PICC导管3个月前置入，未诉不适，明天该换药了。

护理诊断1:低于机体需要量相关因素：与乳腺癌术后化疗机体需要量大有关护理措施：①将食物划分对其分类，了解肿瘤患者营养摄入重点②给予饮食指导：进食高热量、高蛋白、高维生素食物③化疗期间饮食注意清淡易消化饮食配合口服营养素补充目标：体重不低于标准体重结果：达标护理诊断2：潜在并发症：导管感染风险相关因素：与化疗导致骨髓抑制有关护理措施：①指导患者保持口腔、会阴部清洁，防止交叉感染②禁止探视，禁止聚集③告知患者、家属PICC导管部位如有红肿热痛、贴膜脱离情况及时通知护士④家属如有感冒或感染伤口请及时通知护士⑤掌握换药指征，及时换药，保持无菌操作防止交叉感染目标：未出现感染结果：达标护理诊断3：焦虑相关因素：与担心预后有关（淋巴结转移1/31）授课内容活动安排护理措施：①为患者详细解释药物作用副作用，减轻患者焦虑恐惧情绪，增加化疗依从性授课内容活动安排②建立良好护患、患者之间的关系，满足患者心理需求③保证充足睡眠，应对化疗治疗目标：患者陈述睡眠治疗较好体重未减轻结果：达标XX：大家好，我给大家分享一下化疗流程：1.化疗前有医生检查,确定病人能否接受化疗方案2.化疗前进一步检查身体状况,对身体状况评分、排查重要的基础病3.患者经评价后适合化疗，需要根据体表面积计算化疗药物用量4.下一次化疗需要再次评估。健康宣教：1脱发：化疗前将头发剪短或带头巾、帽子2恶心、呕吐：化疗前应用止吐药物，少食多餐、细嚼慢咽、避免油炸含脂过高食物，进食清淡容易消化食物，化疗期间常感到恶心时，嘱咐患者化疗前2小时避免吃东西。饮食：进食低脂肪，高碳水化合物、高蛋白质、高维生素和矿物质饮食，可以选择米饭、面食、鱼肉、鸡肉、瘦肉水果等。3.注意休息，减少不必要活动，禁烟禁酒及含咖啡因饮料。4.骨髓抑制期间，表现乏力、易感冒，注意保暖，减少户外活动及探视，减少感染机会,粒细胞低于0.5*109时置于层流床内。保持大便通畅，注意有无牙龈、鼻子出血、皮肤瘀点瘀斑、血尿血便等。保持口腔、会阴部清洁湿润。主持人：根据你的介绍，接下来我们去病房查看一下病人（20分钟）二、查看病人时间：2022年4月14日16：10分地点：610病室人物：主持人：XX、责任护士：田然然、实习生1：XX、实习生2：XX、实习生3：XX、实习生4：XX责任护士准备物品后查体工具准备齐全后，敲门经过允许进入顺序：主持人-责任护士-主查实习生-观摩实习生

查房站位主查实习生XX对患者进行了双人双方核对后，告知患者现在对患者PICC导管进行评估以了解患者导管功能，请求患者配合，摆放体位，左侧外展暴露PICC部位，通过标识了解导管置管时间和换药时间，测量臂围，对比上次导管臂围小了1cm,考虑原因与化疗后食欲不振，体重下降有关，观察：贴膜下皮肤无感染，贴膜完整无破损、通过PDA对导管评估并填写中心静脉导管维护记录单。返回医生办公室三、总结时间：2022年4月14日16：30地点：肿瘤内科血液科医生办公室人物：主持人：XX、责任护士：田然然、实习生1：XX、实习生2：XX、实习生3：XX、实习生4：XX主持人：首先大家对XX同学PICC导管评估查找一些问题？XX：没有洗手主持人：说的好，从头到尾没有手卫生意识哦，大家试想如果这是我们的亲人你会怎么想，给别人处理完也不洗手导管不会感染吗？XX：老师我知道了，光顾着紧张了，其实除了紧张平时洗手习惯也不好。XX：老师她没有看导管长度授课主持人：对，大家要注意，导管置入长度对导管评估来说是重内容要指标，长了可以导致导管进入右心房心率不齐，短了又有可能导致脱出到锁骨下或者腋静脉导致导管不能用于化疗，从这次查房我活动看到了XX有一个进步，爱问问题了，从她观察臂围小了后考虑和安排化疗导致食欲不振有关这句话我看出来每一个同学都有进步主持人：接下来我们再次对小梅同学查找的护理诊断，大家觉得有什么问题吗？XX：通过我对128个护理问题资料查找，对这个病人相关护理诊断包括：营养失调-低于机体需要量、知识缺乏主要包括对导管和化疗方面的、焦虑我认为梅同学找的比较准确的。整体护理模式我也跟老师汇报一下我查找的资料：整体护理概念：以现代化护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式护理程序步骤：评估、诊断、计划、实施、评价。护理评估：是护理程序第一步，是护理程序的基础，主要是搜集资料，主要来源是病人，收集资料目的：确立护理诊断和实施护理措施的基础分为主观：自己所说的；客观：护理观察、体检以及借助医学仪器检查所获得的（如：体温、脉搏）。护理诊断又分为现存的护理诊断和潜在的护理诊断，现存护理诊断：对当前存在的健康问题或反应的描述；潜在的护理诊断：病人可能出现反应的描述，为危险的护理诊断（如有**的危险）。计划：排列护理诊断顺序选择首优、中优、次优，确定预期目标，制定护理措施及书写护理计戈上老师我就分享这么多主持人：XX同学把整体护理模式概况的比较清晰，并对这个患者的护理诊断给出了意见，针对这个患者护理诊断大家还有什么意见吗？XX：老师刚才说到首优、中优、次优问题，我还是经常对这个问题不能清晰排序主持人：XX同学说的非常好，对年轻护士来说，能从128个护理诊断里找到相对应的护理诊断已实属不易，但我们要想把他顺利排序准确，就需要我们丰富的临床经验和设身处地为患者着想，我们在护理患者时时刻刻想到患者是一个人的属性，如果这个词比较空洞，我们就把我们想成是他，我需要什么，再用我们的专业知识解决就可以了主持人：接下来我们都知道这个病人使用AC-T方案，谁能给大家讲解一下这些都代表什么意思？是哪类药物？XX你说XX：A是多柔比星C是环磷酰胺T是紫杉类药物主持人：田然然老师给大家讲解过化疗护理，我想大家对这些药物的副作用也会有一些了解，那么大家都知道每种药物主要副作用也会有所不同，比如：多柔比星，它主要副作用是心脏毒性，大家看看他的病例、医嘱是不是化疗前查了心电图，化疗当天是不是也会有心电监护呢？XX：有，确实有，今天我们组有个病人也用了。授课内容活动安排主持人：像环磷酰胺这种药主要副作用为出血性膀胱炎，所以我们在用药0、4、8小时给予尿路保护剂美司钠，大家也看一看，还有这次患者使用的的紫杉醇类多西他赛，这种药物属于植物碱类为防止过敏，用药前一天都会有口服地塞米松8mg一天两次连用3天抗过敏，使用过程中我没有看到护理观察重点或者健康宣教里体现过敏反应，好的这个问题结束。授课内容活动安排现在存在一个问题：如果化疗药物外溢怎么办？XX同学为大家讲解一下？XX：在溢出区立即标明污染区，防止他人接触，护士必须戴好隔离作用的口罩、帽子、双层手套（PVC\乳胶）、防护服、护目镜,液体溢出到桌面或地上，用纱布吸附药液，若是药粉，则利用湿纱布擦拭，防止粉尘飞扬污染空气，将纱布置于专用医疗垃圾袋密封处理，（双层），溢出区用肥皂水或清水擦拭三遍，用75%酒精擦拭,不慎药物溅到皮肤或眼睛里，立即用大量清水冲洗，药瓶及一次性材料入专用袋中密封处理，标注好，记录：药物名称、溢出量、发生情况、处理流程、暴露人员，做好交接班。主持人：XX同学讲的非常全面，这是老师指导你的吗？X