自然流产教学查房课件

自然流产教学查房熊代芬定义

凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。发生于妊娠12周以前者，称为早期流产。发生在12周至不足28周者，称为晚期流产。病因

导致流产的原因较多，主要有以下几方面。1、胚胎因素早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%-60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。病因5、免疫因素若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。临床表现及分型

停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床状。大多有一定的发展过程，有的阶段临床表现不明显，且不一定按顺序发展。1、先兆流产：阴道内有少量血或血性分泌物，子宫颈口未开，宫体大小符合停经月份。妊娠试验阳性，B超可见胎心搏动。

临床表现及分型2、难免流产：阴道内有新鲜血多于月经量，子宫颈口已开大，有时窥见胚胎组织块堵塞子宫颈口或羊膜囊膨出，若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠试验可弱阳性或阴性，B超见不到胎心搏动。3、不全流产：部分或全部胚胎组织块残留子官腔内，子宫收缩不良，流血量多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心音。

4、完全流产：宫腔内胚胎组织已全部排出，流血逐渐减少或停止，子宫收缩近正常大小，宫颈口已关闭。妊娠试验阴性，B超宫腔内见不到胎块影。临床表现及分型

另有三种情况构成流产中的特殊问题：1、稽留性流产又称过期流产，系指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。临床表现及分型辅助检查1、妇科检查，注意阴道内血液的量及性状。急性失血为新鲜血，常超过月经量，多为不全流产或不可避免流产；若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时多为流产先兆。注意宫颈口是否开大，有无胚胎组织样物排出，注意子宫体大小与妊娠月份是否相符，以判断胚胎是否存活及发育状况。病例概要患者因“停经10+周、发现胚胎停止发育14天”于2017-01-0609:00入院，阴道间断少许出血十余天,轻微下腹痛，01-02B超示孕囊无回声，无胎芽，于01-1703:00自娩约50克胚胎组织及其附属物。

护理问题1、有感染的危险：与出血后机体抵抗力降低，宫腔内有残留组织等因素有关。2、焦虑：与失血、担心自身安危有关。3、预感性悲哀：与失去胎儿有关。4、有组织灌注量改变的危险：与阴道流血过多有关。5、知识缺乏：与缺乏流产相关知识有关。护理目标1、患者住院期间无感染征象。2、患者无过度紧张、焦虑。3、患者情绪稳定，配合治疗。4、患者无休克发生。5、患者能了解流产相关知识。护理措施1、防止感染定期监测体温、血常规，如有体温异常或白细胞异常，及时报告区师；保持外阴清洁，勤换会阴垫及内衣裤，如需清宫手术，做好相关护理。

2、心理护理安慰、关怀患者，必要时向患者或家属说明病情变化以及有关治疗方法、护理措施的意义，使他们能很好配合医护工作。给予心理支持，帮助患者和家属接受现实，顺利度过悲伤期。护理措施

3、积极防治休克大量阴道流血时，应立即测血压、脉博，准确估计出血量；同时肌注缩官素，促进子宫收缩，减少出血；建立静