症状学专题知识宣教

第一篇症状学第一节发热当机体在致热原（pyrogen）作用下或多种因素引起体温调节中枢功能障碍或其体温调定点（setpoint,温阈）上升，致体温升高超过正常范畴，即为发热（fever）。第1页一、正常体温与生理变异：正常体温：依体温测量办法而异

◆口测法：36.3～37.2℃较精确，易发生交叉感染

◆肛测法：36.5～37.7℃小儿与神志不清者用

◆腋测法：36～37℃安全以便第2页变异：下午、剧烈运动／劳动餐后、高温环境、经前期／妊娠老年、幼儿偏低＜1℃偏高第3页二、病因与分类1.感染性：多见，由多种微生物、寄生虫病原体所致。2.非感染性：①无菌坏死物质吸取；②抗原—抗体反映；③内分泌代谢疾病；④皮肤散热减少；⑤体液调节中枢功能失常；⑥自主神经功能紊乱：原发性低热，感染后微热、夏季低热、生理性低热。第4页三、发生机制：1.致热原所致：多数发热与此有关外源性↓激活血白细胞↓释放内原性旳热原病原体及其产物、炎性渗出物、坏死组织、抗原抗体复合物。中性、嗜酸单核—吞噬IL-1、IL-6、TNF、IFN第5页内源性IL-1↓下丘脑血管内皮细胞↓PGE2↓体温调节中枢、体温调定点上升第6页2.非致热源性发热：体温调节中枢受损功能障碍：见于脑外伤、出血、炎症…产热↑如甲亢…散热↓如广泛皮肤病、心衰、失水…第7页四、临床体现1.发热分度：以口腔温划分为：低热37.3～38℃中度热38.1～39℃高度热39.1～41℃超高热＞41℃第8页2.发热过程及特点：上升期：产热＞散热

骤升型:见于疟疾、大叶性肺炎…缓升型:见于伤寒、结核病…

高热期：产热＝散热

在高于体温调定点水平上平衡下降期：产热＜散热

骤降：如疟疾缓（渐）降：如伤寒第9页五、热型及临床意义：呈一定规律性旳体温曲线旳形态（形状），即热型1.稽留热4.波状热2.弛张热5.回归热3.间歇热6.不规则热第10页1.稽留热：体温＞39℃，日温差＜1℃，持续数日至数周，见于大叶性肺炎，伤寒高热期。第11页2.驰张热：体温＞39℃，日温差＞2℃，但均高于正常。见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核。第12页3.间歇热：高热期与无热期交替浮现，体温达高峰后持续数小时又速降为正常，持续１～数日。第13页间歇热多见于疟疾、急性肾盂肾炎。一日内体温两次升高者称双峰热；长期间歇热称消耗热见于革兰阴性杆菌败血症。第14页4.波状热：发热期与无热期交替浮现，体温逐渐升至39℃或以上，持续数后来又渐降至正常水平，数后来再反复。见于布氏杆菌病。第15页5.回归热：高热期与无热期交替浮现，体温急骤升至39℃或以上，持续数后来又骤然降至正常，数后来再反复。见于回归热、霍奇金病。第16页6.不规则热：体温曲线无一定规律。第17页六、随着症状和体征：下列几点对判断发热病因有一定意义。1.寒战（rigor）：见于大叶性肺炎、败血症…2.结膜充血：见于流行性出血热、斑疹伤寒…3.单纯疱疹：口唇单纯疱疹，见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流感…第18页4.出血倾向：皮肤粘膜出血，见于流行性出血热、败血症、急性白血病…5.淋巴结肿大：见于传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、淋巴瘤…第19页6.肝脾肿大：见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病、淋巴瘤、结缔组织病…7.关节肿瘤：见于风湿热、结缔组织病、败血症…第20页8.皮疹：见于麻疹、猩红热、水痘、斑疹伤寒…9.昏迷：先发热后昏迷者见于乙脑、流脑、中毒性菌痢…先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类中毒、一氧化碳中毒…第21页七、问诊要点：1.起病时间、季节起病状况（缓急）病程、限度（热度高下）频度（持续性或间歇性）及诱因2.有