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文档简介
第一篇症状学第一节发热当机体在致热原(pyrogen)作用下或多种因素引起体温调节中枢功能障碍或其体温调定点(setpoint,温阈)上升,致体温升高超过正常范畴,即为发热(fever)。第1页一、正常体温与生理变异:正常体温:依体温测量办法而异
◆口测法:36.3~37.2℃较精确,易发生交叉感染
◆肛测法:36.5~37.7℃小儿与神志不清者用
◆腋测法:36~37℃安全以便第2页变异:下午、剧烈运动/劳动餐后、高温环境、经前期/妊娠老年、幼儿偏低<1℃偏高第3页二、病因与分类1.感染性:多见,由多种微生物、寄生虫病原体所致。2.非感染性:①无菌坏死物质吸取;②抗原—抗体反映;③内分泌代谢疾病;④皮肤散热减少;⑤体液调节中枢功能失常;⑥自主神经功能紊乱:原发性低热,感染后微热、夏季低热、生理性低热。第4页三、发生机制:1.致热原所致:多数发热与此有关外源性↓激活血白细胞↓释放内原性旳热原病原体及其产物、炎性渗出物、坏死组织、抗原抗体复合物。中性、嗜酸单核—吞噬IL-1、IL-6、TNF、IFN第5页内源性IL-1↓下丘脑血管内皮细胞↓PGE2↓体温调节中枢、体温调定点上升第6页2.非致热源性发热:体温调节中枢受损功能障碍:见于脑外伤、出血、炎症…产热↑如甲亢…散热↓如广泛皮肤病、心衰、失水…第7页四、临床体现1.发热分度:以口腔温划分为:低热37.3~38℃中度热38.1~39℃高度热39.1~41℃超高热>41℃第8页2.发热过程及特点:上升期:产热>散热
骤升型:见于疟疾、大叶性肺炎…缓升型:见于伤寒、结核病…
高热期:产热=散热
在高于体温调定点水平上平衡下降期:产热<散热
骤降:如疟疾缓(渐)降:如伤寒第9页五、热型及临床意义:呈一定规律性旳体温曲线旳形态(形状),即热型1.稽留热4.波状热2.弛张热5.回归热3.间歇热6.不规则热第10页1.稽留热:体温>39℃,日温差<1℃,持续数日至数周,见于大叶性肺炎,伤寒高热期。第11页2.驰张热:体温>39℃,日温差>2℃,但均高于正常。见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核。第12页3.间歇热:高热期与无热期交替浮现,体温达高峰后持续数小时又速降为正常,持续1~数日。第13页间歇热多见于疟疾、急性肾盂肾炎。一日内体温两次升高者称双峰热;长期间歇热称消耗热见于革兰阴性杆菌败血症。第14页4.波状热:发热期与无热期交替浮现,体温逐渐升至39℃或以上,持续数后来又渐降至正常水平,数后来再反复。见于布氏杆菌病。第15页5.回归热:高热期与无热期交替浮现,体温急骤升至39℃或以上,持续数后来又骤然降至正常,数后来再反复。见于回归热、霍奇金病。第16页6.不规则热:体温曲线无一定规律。第17页六、随着症状和体征:下列几点对判断发热病因有一定意义。1.寒战(rigor):见于大叶性肺炎、败血症…2.结膜充血:见于流行性出血热、斑疹伤寒…3.单纯疱疹:口唇单纯疱疹,见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流感…第18页4.出血倾向:皮肤粘膜出血,见于流行性出血热、败血症、急性白血病…5.淋巴结肿大:见于传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、淋巴瘤…第19页6.肝脾肿大:见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病、淋巴瘤、结缔组织病…7.关节肿瘤:见于风湿热、结缔组织病、败血症…第20页8.皮疹:见于麻疹、猩红热、水痘、斑疹伤寒…9.昏迷:先发热后昏迷者见于乙脑、流脑、中毒性菌痢…先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类中毒、一氧化碳中毒…第21页七、问诊要点:1.起病时间、季节起病状况(缓急)病程、限度(热度高下)频度(持续性或间歇性)及诱因2.有
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