自体输血管理制度与技术规范

自体输血管理制度与技术规范一、引言自体输血是指采集患者自身的血液或血液成分，经过储存、处理后，在需要时再回输给患者本人的一种输血方式。与异体输血相比，自体输血具有减少输血相关并发症、避免输血传播疾病、节约血源等优点，已成为现代输血医学的重要组成部分。为规范自体输血的管理与技术操作，确保临床输血安全、有效，特制定本管理制度与技术规范。

二、适用范围本制度与技术规范适用于开展自体输血的各级各类医疗机构及其医务人员。

三、自体输血的类型及适应证（一）贮存式自体输血1.适应证一般情况良好，Hb≥110g/L（红细胞比容≥0.33）的择期手术患者，预计术中出血量较大需要输血者。稀有血型或曾经配血困难的患者。避免异体输血不良反应，如输血过敏等的患者。2.禁忌证血液已受污染（如脓血症、菌血症等）。可能患有血液系统疾病（如白血病、淋巴瘤等）。肝、肾功能不全。有严重心肺功能不全，不能耐受采血和回输者。

（二）稀释式自体输血1.适应证一般情况良好，Hb≥110g/L（红细胞比容≥0.33），估计术中出血量较大的择期手术患者。稀有血型患者需要进行手术时。2.禁忌证充血性心力衰竭、冠心病、严重高血压、肾功能不全等。贫血、低蛋白血症。凝血功能障碍。

（三）回收式自体输血1.适应证外伤性失血，如肝脾破裂、异位妊娠破裂等导致的急性大出血。手术中失血量大，如心血管手术、骨科手术等，预计失血量超过总血容量的20%，或预计异体输血超过4U。2.禁忌证血液中混有脓液、胆汁、羊水等。恶性肿瘤患者，尤其是血液中可能含有肿瘤细胞者。肝肾功能不全，凝血因子缺乏者。

四、自体输血的管理（一）组织管理1.医院应成立自体输血管理小组，由输血科、外科、麻醉科等相关科室的专家组成，负责制定和修订自体输血管理制度与技术规范，指导临床开展自体输血工作，协调解决工作中出现的问题。2.输血科负责自体输血的技术指导、血液采集、储存、检测及发放等工作。3.临床科室负责对本科室患者进行自体输血的评估、宣传教育及申请等工作。

（二）培训与教育1.医院应对全体医务人员进行自体输血知识的培训，培训内容包括自体输血的适应证、禁忌证、操作流程、并发症防治等，使医务人员掌握自体输血的相关知识和技能。2.定期组织学术交流活动，邀请国内外专家进行讲座，及时了解自体输血领域的最新进展，提高医务人员的业务水平。3.对患者及其家属进行自体输血的宣传教育，向他们介绍自体输血的优点、方法及注意事项，提高患者及其家属对自体输血的认知度和接受度。

（三）申请与审批1.临床科室医生根据患者病情及自体输血适应证，填写自体输血申请单，详细注明患者基本信息、诊断、拟手术名称、预计出血量、自体输血方式等内容。2.输血科对申请单进行审核，评估患者是否适合自体输血，审核合格后在申请单上签字盖章。3.对于贮存式自体输血，患者需在手术前一定时间内（一般为23周）到输血科进行采血，采血次数和采血量应根据患者情况和手术需要确定，每次采血量一般不超过总血容量的12%15%（约400600ml），两次采血间隔不少于3天。4.对于稀释式自体输血，应在麻醉后、手术开始前进行采血，采血量根据患者体重、预计失血量等因素确定，一般为总血容量的10%20%，采血速度不宜过快，采出的血液应妥善保存，并同时输入等量的晶体液或胶体液。5.对于回收式自体输血，手术中使用的血液回收装置应符合国家相关标准，由经过培训的专业人员操作，回收的血液应及时进行处理和回输。

（四）血液采集、储存与检测1.贮存式自体输血的血液采集应严格遵守无菌操作规程，使用一次性采血器材，采血过程中密切观察患者反应，确保患者安全。2.采集的血液应按不同血型、采血日期等分别储存于专用血库冰箱，储存温度应符合要求（一般为26℃），并做好记录。3.对采集的自体血液进行常规检测，包括血型鉴定、血常规、凝血功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等，检测结果应符合相关标准方可发放使用。

（五）血液发放与回输1.输血科根据临床科室的用血申请，核对患者信息、血液信息等无误后，发放自体血液。2.自体血液发放后应尽快回输，不得在室温下长时间放置。回输前应认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液种类及剂量等信息，确保准确无误。3.回输过程中应密切观察患者反应，如有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等不良反应，发现异常应立即停止回输，并及时处理。

（六）质量控制与监测1.建立自体输血质量控制体系，定期对自体输血的各个环节进行质量检查，包括采血过程、血液储存、检测、发放、回输等，确保操作符合规范要求。2.对自体输血患者进行跟踪随访，了解输血效果及有无并发症发生，及时总结经验教训，不断改进自体输血工作。3.定期统计自体输血的开展情况，包括自体输血的例数、输血方式、输血效果等，分析存在的问题，提出改进措施。

（七）不良反应及处理1.自体输血可能出现的不良反应包括发热、过敏、溶血、感染等，与异体输血不良反应有相似之处，但也有其自身特点。2.发热反应：多在输血过程中或输血后12小时内发生，体温可突然升高，伴有寒战、头痛等症状。处理措施包括立即停止输血，给予对症处理，如解热镇痛药、保暖等，同时查找原因，如是否存在细菌污染等。3.过敏反应：表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、呼吸困难等。轻度过敏反应可减慢输血速度，给予抗过敏药物治疗；严重过敏反应应立即停止输血，进行抗休克等紧急处理。4.溶血反应：较少见，多由于血型鉴定错误、血液储存不当等原因引起。患者可出现寒战、高热、腰背疼痛、血红蛋白尿等症状。一旦发生溶血反应，应立即停止输血，给予吸氧、补液、碱化尿液等治疗，同时查找原因，积极抢救。5.感染：主要与血液回收装置消毒不彻底、采血或输血过程中无菌操作不严格等有关。应加强无菌操作，定期对血液回收装置进行消毒检测，对感染患者及时进行抗感染治疗。

五、自体输血的技术规范（一）贮存式自体输血技术规范1.采血前准备向患者及其家属详细解释贮存式自体输血的目的、方法、过程及可能出现的不良反应等，取得患者及其家属的同意并签署知情同意书。对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等），确定患者是否适合贮存式自体输血。准备好采血器材，如一次性采血袋、采血针、消毒用品等，并确保器材质量合格。2.采血操作患者取舒适体位，一般为仰卧位，暴露一侧上肢。选择合适的静脉，常规消毒皮肤，扎止血带，采用静脉穿刺法将采血针插入静脉，连接采血袋，开始采血。采血过程中密切观察患者反应，如面色、脉搏、血压等，询问患者有无不适，如出现头晕、心慌等症状，应立即停止采血，给予相应处理。严格控制采血量和采血速度，每次采血量一般不超过总血容量的12%15%（约400600ml），采血速度不宜过快，一般为24ml/min。采血完毕，拔出采血针，用棉球压迫止血，松开止血带。3.血液储存将采集的血液轻轻混匀，标明患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、采血日期等信息。放入专用血库冰箱，按规定温度（26℃）储存，并做好记录。4.血液回输输血前再次核对患者信息、血液信息等，确保准确无误。将自体血液从冰箱取出，在室温下放置片刻，使其温度接近体温。采用静脉输血法将血液缓慢回输给患者，回输过程中密切观察患者反应，一般速度为4060滴/min，如患者无不适，可适当加快速度，但不宜超过100滴/min。

（二）稀释式自体输血技术规范1.采血前准备同贮存式自体输血采血前准备。准备好采血器材和血液稀释剂（如晶体液、胶体液等）。2.采血操作患者麻醉后，选择合适的静脉，常规消毒皮肤，扎止血带。采用静脉穿刺法将采血针插入静脉，连接采血袋，开始采血。同时通过另一静脉通道输入等量的血液稀释剂，保持患者血容量基本稳定。采血过程中密切观察患者生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，根据情况调整采血速度和稀释剂输入速度。采血量根据患者体重、预计失血量等因素确定，一般为总血容量的10%20%。采血完毕，拔出采血针，压迫止血，松开止血带。3.血液储存将采集的血液按要求储存于专用血库冰箱，做好记录。4.血液回输手术中根据患者失血情况，先输入晶体液或胶体液补充血容量，待出血停止或接近停止时，开始回输自体血液。回输前再次核对患者信息、血液信息等。采用静脉输血法将血液缓慢回输给患者，回输过程中密切观察患者反应，速度不宜过快，一般开始时为4060滴/min，根据患者情况逐渐调整。

（三）回收式自体输血技术规范1.血液回收前准备向患者及其家属解释回收式自体输血的目的、方法、过程及可能出现的不良反应等，取得患者及其家属的同意并签署知情同意书。准备好血液回收装置，确保装置性能良好，符合国家相关标准。对血液回收装置进行清洁、消毒，连接好各部件，并进行预冲洗。2.血液回收操作在手术中，将手术野出血及时吸引至血液回收装置。血液回收装置应具备过滤、抗凝、洗涤等功能，以去除血液中的杂质、凝血块、脂肪滴等。回收的血液应及时进行处理和回输，避免长时间储存。操作过程中严格遵守无菌操作规程，防止血液污染。3.血液回输回输前再次核对患者信息、血液信息等。将处理后的回收血液通过静脉输血法缓慢回输给患者，回输过程中密切观察患者反应，速度不宜过快，一般开始时为4060滴/min，根据患者情况逐渐调整。

六、监督与考核1.医院质量管理部门定期对自体输血工作进行监督检查，检查内容包括管理制度执行情况、技术操作规范情况、血液质量控制情况、不良反应处理情况等。2.将自体输血工作纳入科室和个人绩效考核内容，对在自体输血工作中表现