生殖系统4课件

第八节生殖系统Chater8ReprodutionSystem一、女性生殖系统检查方法（一）骨盆X线

（二）子宫输卵管造影（三）CT检查

（四）MRI检查

（五）B超检查（一）骨盆X线1、了解骨盆的形状、大小有无畸形及骨质病变，进行个骨盆X线测量和产前骨性产道的评估2、了解盆腔内有无肿块3、观察金属避孕环4、发现生殖器官病变的异常钙化一、女性生殖系统检查方法（三）CT检查

适应症:发现隐匿的病变。对已知肿块进行定位，定性判断恶性肿瘤浸润和转移情况，并分期。CT定位下针刺活检或制定放疗计划。扫描方法扫描前6-8小时口服1.5%泛影葡胺充盈小肠和结肠。检查前对比剂灌肠，膀胱要充盈。已婚妇女在阴道内放置纱布卷。常规平扫，再作增强扫描。（四）MRI检查保持膀胱内足够的尿量，使器官间有良好的对比。常规横轴位、矢状位扫描，必要时辅以冠状位扫描。矢状位显示子宫的整体较好，尤其是子宫内膜；冠状位显示附件与子宫的关系较好。必要时行Gd-DTPA增强扫描。（一）女性生殖系统1、大体：分子宫、输卵管、卵巢和阴道。成年子宫自宫颈至宫底7~8cm，左右径4~5cm，前后径2~3cm。成人卵巢大小3×1.5×1cm二、生殖系统正常影像解剖3、CT子宫体:软组织影，CT值40-70Hu，其中央密度稍低子宫颈:梭形软组织影，长径一般不超过3.0cm。卵巢:难以显示，卵泡__囊性低密度影，边界光整，长径一般不超过3.0cm。输卵管:通常不能被显示。增强扫描:正常子宫肌明显均一强化。卵巢、输卵管仍难以显示。4、MRI子宫体：在T1WI上呈均匀一致的中等信号；在T2WI上，肌层呈中等信号，内膜呈高信号，厚约1-7mm；结合带呈低信号，厚约5-6mm。子宫颈：T1WI上也可看到与宫体相延续的三层结构卵巢：在T1WI上呈均匀的低中等信号；在T2WI

上，呈明显的高信号（二）男性生殖系统包括：前列腺、精囊腺、睾丸及输精管前列腺：移行区、中央区及边缘区CT：于耻骨联合上方显示前列腺大小、形态，两侧为提肛肌，后方为直肠，下方为尿生殖膈

1、前列腺解剖

前列腺是男性生殖器官的最大附属腺，由腺组织和肌组织构成，形似粟子或倒锥形，尖端向下，位于耻骨后、直肠前，其内有尿道和射精管通过。可分底、体和尖三部分。在30岁以前，其上下径平均为30mm，前后径为23mm，左右径为31mm；在60-70岁，此三径平均值分别为50mm、43mm和48mm

前列腺可分五叶，即前叶、中叶、后叶和两个侧叶，老年人中叶常常肥大，后叶则是前列腺癌的好发部位。MRI显示前列腺各带区：移行区、中央区及周围区2、CT

耻骨联合下缘以下，圆形或卵圆形密度较均匀的软组织影，边缘光滑，其内密度均匀，超过耻骨联合以上1cm有意义。其两侧可见提肛肌，后方以直肠膀胱筋膜与直肠相隔。前列腺大小因年龄而不同。3、MRI

T2WI可分辨前列腺各带区。前列腺后外侧份呈两侧对称的新月形高信号区，占前列腺体积3/4左右。中央区中等信号区，占体积1/4左右。包膜在T1WI和T2WI像均为低信号。（一）子宫先天异常(congenitaldeformityofuterus)1、双角子宫一个宫颈管，两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷3、双子宫双宫颈两个宫颈管，两个宫体4、单角子宫宫腔呈梭形，位于偏一侧，仅一输卵管显影子宫肌瘤子宫体积增大，实性类圆形肿块占据宫腔，增强扫描明显强化宫腔扩大，并见一充盈缺损，边缘光滑子宫肌瘤子宫体积增大，壁增厚，内见实性类圆形肿块，增强扫描不均匀强化子宫肌瘤子宫前壁不均匀增厚T1等信号，T2低信号边缘清晰内膜受压后移，不均匀强化临床：白带增多，接触性和不规则阴道出血；影像检查主要用于病变分期。

CT表现

1、宫颈扩大（直径大于3.5cm），变形

2、肿块呈软组织肿块影，50%密度不均匀

3、周围侵犯及转移

MRI征象

1、宫颈增大，其正常解剖层次模糊、中断

2、肿块信号：T1稍低或等信号，T2高信号

3、增强扫描，肿瘤呈不规则强化

（三）宫颈癌（cervicalcarcinoma）宫颈癌宫颈增大，混杂密度（A、B），有轻度强化（C、D）宫颈癌宫颈增大，右后唇结节影，混杂密度（A、B），不均匀轻度强化（C、D）ABCD宫颈癌T2高信号；T1等信号宫颈癌宫颈前唇肿块：T2稍高信号；增强明显不均匀强化宫颈癌宫颈前唇肿块：T2稍高信号；增强明显不均匀强化，前上壁见子宫肌瘤（四）子宫内膜癌（endometrialcarcinoma）发病仅次于宫颈癌；分弥漫型、局限型；白带增多，阴道不规则出血为主要症状CT1、子宫增大，宫腔不规则密度肿块，界限不清，强化不明显

2、侵犯宫颈，造成宫腔内积液

3、晚期癌肿侵犯到宫旁及盆腔侧壁，盆腔脂肪间隙消失，形成“冰冻盆腔”

4、盆腔髂内、外、闭孔淋巴结及腹膜后淋巴结肿大

5、与有变性坏死子宫肌瘤鉴别MRI1、病灶T1与正常内膜呈等信号，宫腔增宽，分叶状，T2相为低信号，不规则强化

2、子宫内膜低信号连续带中断子宫内膜癌A、B：宫体增大，宫腔内混杂密度肿块，C、D：增强扫描，病灶不均匀轻度强化，边缘不整子宫内膜癌A：宫体增大，宫腔内混杂密度肿块，B、C：增强扫描，病灶轻度强化，密度不均，D：显示肿瘤血供ADBC子宫内膜癌A：T2子宫后壁肿块呈等、不规则高信号；B：T2不均匀低信号；C：肿块不均匀强化子宫内膜癌宫体肿块：T1不均匀低信号，T2不均匀低信号，轻度强化子宫内膜癌宫体下方肿块：T2稍低信号，轻度强化子宫内膜癌(五)卵巢囊肿（ovariancyst）为生育期妇女卵巢肿大的常见原因，分为单纯性囊肿，滤泡囊肿，黄体囊肿，巧克力囊肿等。CT征象1、附件及子宫直肠窝区圆形或椭圆形肿物，边缘光滑，壁薄

2、密度均匀，CT值近似水，巧克力囊肿CT值可偏高。增强壁有强化MRI征象

1、T1WI低信号，T2WI高信号；

2、巧克力囊肿：T1WI高信号，T2WI呈不均匀等或高信号。

卵巢囊肿左侧卵巢囊肿，壁轻度强化卵巢囊肿右侧卵巢囊肿，抑制脂肪T1（A、C）；T2（B、C）ACDB卵巢囊肿双侧卵巢囊肿，抑制脂肪（B）T1（C）；T2（A）右侧巧克力囊肿：T1、T2均高信号(六)卵巢囊腺瘤（cysticadenomaofovary）囊腺瘤：组织学分为浆液性及粘液性两类

浆液性囊腺瘤：较粘液性囊腺瘤小，多为双侧，单房，表面光滑，肿块可呈单纯囊性或囊实性，囊腔内有乳头样突起，容易恶变，25%。粘液性囊腺瘤：附件区单个或多个、大小不等囊性肿块，囊壁光滑，可有间隔或钙化。破裂后仍保留分泌功能，产生大量粘液，形成“腹腔假粘液瘤”。粘液性囊腺瘤卵巢多个囊状薄壁低密度影，囊壁见钙化粘液性囊腺瘤腹部（含盆腔）多个囊状薄壁低密度影浆液性囊腺瘤卵巢多个囊状薄壁低密度影卵巢囊腺瘤右侧为浆液性：小囊、单侧左侧为粘液性：大囊、双侧(七)卵巢癌（ovariancarcinoma）

以浆液性囊腺癌及黏液性囊腺癌最常见，早期无症状，晚期恶病质症状CT征象1、盆腔肿块，常为囊、实性肿块，边缘不光滑，呈结节、分叶状；2、囊壁不规则，可见乳头状突起和不规则增厚间隔；3、增强扫描实性部分不规则明显强化；4、腹水，大网膜转移（“网膜饼”征）；5、“腹膜假性粘液瘤”，“扇贝”征。MRI征象类似CT表现。卵巢癌左侧附件多房性囊性病变，囊内见乳头状结节，增强；囊壁及结节清度强化卵巢癌右侧盆壁软组织影系原发灶，腹水，盆壁腹膜不规则增厚（A）大网膜呈饼状增厚，大量腹水(八)前列腺增生（prostatichyperplasia）CT征象

1、前列腺对称增大，密度均匀，可有点状钙化

2、耻骨联合上方2~3cm仍见前列腺结构

3、突入膀胱底部，形成“双叶”征象，表现类似膀胱内肿块

4、周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊三角正常MRI征象

1、多发生于移行区和中央区

2、T1呈均匀稍低信号，T2信号不一

3、增强扫描，增生结节强化较明显前列腺增生膀胱底部抬高，见弧形充盈缺损，边缘光滑前列腺增大，突入膀胱，呈“双叶”形前列腺肥大前列腺径线大于5cm，耻骨联合上方1cm以上，并突入膀胱

前列腺肥大前列腺径线大于5cm，耻骨联合上方1cm以上，并突入膀胱前列腺增生前列腺体积增大，T1均匀低信号（A、C）；T2不均匀高信号（B）前列腺增生(九)前列腺癌（prostaticcarcinoma）70%起源于周围区，95%为腺癌，临床有排尿障碍症状，50%病例初次就诊时已有转移。CT征象

1、早期前列腺密度可正常，局部密度可减低，

2、局限性向外隆起，前列腺增大

3、突破包膜时，侵犯邻近脏器，精囊角消失

4、盆腔淋巴结转移，大于1.5cm5、远处转移，骨骼最常见MRI征象

1、癌结节多位于边缘区

2、T1稍低信号，T2高信号带消失，可轻度强化

3、T2是MRI检出前列腺癌的主要序列，但显示肿瘤侵犯周围脂肪则以T1相好前列腺癌前列腺增大，后方见结节状软组织肿块，不均匀强化，延迟扫描不均匀强化，低于正常前列腺组织前列腺癌前列腺增大，右侧外带偏后见结节状软组织肿块，不均匀强化，延迟扫描不均匀高密度，肿瘤侵及盆腔筋膜、直肠前间隙。前列腺癌前列腺癌：右侧外周带正常高信号带消失，T2呈低信号，增强扫描不均匀轻度强化前列腺癌前列腺增大，左前方类圆形结节，T2以高信号为主（A~C），T1低信号（D），肿块轻度不均匀强化前列腺癌并骨盆及股骨广泛转移前列腺癌并双侧股骨颈、耻骨、骶骨广泛转移，前列腺增大，信号不均，。前列腺癌

前列腺癌：肿瘤结节位于右侧外周带，T2低信号，不均匀轻度强化诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断：前列腺癌往往需临床、直肠指检及影像学检查三者相结合，部分病例尚需穿刺活检鉴别：主要需与前列腺增生鉴别，其次应与膀胱底肿瘤、膀胱内血凝块等鉴别

比较影像：CT诊断率明显低于MRI，但对肿瘤邻近的侵犯和盆腔淋巴结转移的诊断与MRI相似，主要用于分期。MRI对于前列腺癌的检查优于其他影像学方法五节育器的影像诊断1、首选B超