脊髓疾病培训课件

人民卫生出版社neurology

第十四章脊髓疾病

人民卫生出版社neurology第十四章脊髓疾病第十四章脊髓疾病概述

第一节急性脊髓炎第二节脊髓压迫症第三节脊髓蛛网膜炎第四节脊髓空洞症第五节脊髓亚急性联合变性第六节脊髓血管病第七节放射性脊髓病第八节脊髓减压病第十四章脊髓疾病概述第一节急性脊髓炎第二节

上端于枕骨大孔水平与延髓相连下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥共分为31个节段(发出31对脊神经)概述脊髓的外部结构颈（C）8对胸（T）12对腰（L）5对骶（S）5对尾（C0）1对图14-1概脊髓的外部结构颈（C）8对图14-1以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨上中段胸髓较相应的胸椎高2节椎骨下胸髓则高出3节椎骨腰髓位于第10～12胸椎水平骶髓位于第12胸椎和第1腰椎水平概述下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨概颈膨大C5-T2支配上肢腰膨大L1-S2支配下肢脊髓圆锥S3-5马尾L2—C0共10对神经根组成脊髓的主要结构概述脊髓的主要结构概脊髓表面有6条纵行沟裂前正中裂1个后正中沟1个左右前外侧沟前根左右后外侧沟后根

硬脊膜外蛛网膜软脊膜内脊髓被膜概述脊髓表面有前正中裂1个

图14-2脊髓的外部结构图14-2脊髓的外部结构灰质：呈蝴蝶形位于脊髓中央，主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，其中心有中央管白质：白质位于周围，主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成脊髓的内部结构概述脊髓的内部结构概

前角：前角细胞下运动神经元后角：后角细胞痛、温觉传导通路第2节神经元侧角：C8-L2交感神经细胞

S2-S4副交感神经细胞（一）灰质①C8－T1Horner征（瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌）②S2－4副交感神经细胞支配膀胱、直肠、性腺概述（一）灰质①C8－T1Horner征（瞳孔扩大肌、睑板

前索：位于前根内侧侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上行传导束为脊髓小脑前后束、脊髓丘脑束后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束，传导深

感觉薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（T4以上才出现）（二）白质概述（二）白质概

图14-3脊髓的内部结构图14-3脊髓的内部结构脊髓的血液供应（一）脊髓的动脉

1.脊髓前动脉

2.脊髓后动脉

3.根动脉（二）脊髓的静脉概述图14-4脊髓的血液供应（一）脊髓的动脉概图14-4运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍其它自主神经功能障碍

脊髓损害的临床表现运动障碍脊1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome)表现不完全性脊髓损害1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫脊髓半切综合征（Brow脊髓横贯性损害特点脊髓休克特点

1.脊髓损害平面以下各种感觉缺失2.上运动神经元瘫痪3.括约肌功能丧失驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病理征不能引出和尿潴留等脊髓损害的临床表现脊髓横贯性损害特点1.脊髓损害平面以下各种感觉缺失驰缓性瘫：

（1）C1~4损害损害平面以下各种感觉缺失四肢上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍（2）C3~5损害膈神经麻痹呼吸困难（3）后索损害屈颈Lhermitte征

1.高颈段脊髓损害的临床表现1.高颈段脊2.颈膨大（1）C5~T2损害损害平面以下各种感觉缺失双上肢下运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪（2）C8~T1损害

Horner征脊髓损害的临床表现2.颈膨大（1）C5~T2损害损害平面以下各种感觉缺失（2）

损害平面以下各种感觉缺失双上肢正常双下肢上运动神经元性瘫尿便障碍胸段体表标志：T4-乳头，T6-剑突，T8-肋缘

T10-脐，T12-腹股沟Beevor征:T10病变所致，表现为仰卧抬头脐

孔上移腹壁反射：上T7~8中T9~10下T11~123.胸髓(T3-12)

脊髓损害的临床表现3.胸髓(T3-12)脊双下肢、会阴部各种感觉缺失双下肢下运动神经元性瘫尿便障碍L2~4病变膝反射消失S1~2病变跟腱反射消失4.腰膨大(L1-S2)脊髓损害的临床表现4.腰膨大(L1-S2)脊

无瘫痪鞍区感觉障碍真性尿失禁

根痛鞍区感觉障碍下肢可有下运动神经元性瘫

5.脊髓圆锥(S3~5)和尾节6.马尾(L2~Co1)脊髓损害的临床表现5.脊髓圆锥(S3~5)和尾节6.马尾(L2~Co1③后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症1.从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：⑤侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等②后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等④后根、后索及侧索：亚急性联合变性等①后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等脊髓疾病的定性③后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症1.从病变所在脊髓横断⑧脊髓半切：脊髓髓外肿瘤⑦脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等⑨脊髓横切：横贯性脊髓炎等⑥前角及前根：脊髓灰质炎等1.从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：脊髓疾病的定性⑧脊髓半切：脊髓髓外肿瘤⑦脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等③髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等②髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等①髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等2.从病变所在的解剖层次上来判断：脊髓疾病的定性③髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等②髓外硬脊膜内病变：神经

第一节急性脊髓炎AcuteMyelitis第一节急性脊髓炎AcuteMyelitis各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变特征：病损平面以下肢体瘫痪传导束性感觉障碍尿便障碍定义各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变定分类感染后脊髓炎疫苗接种后脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎坏死性脊髓炎副肿瘤性脊髓炎分类分类感染后脊髓炎疫苗接种后脊髓炎脱髓鞘性脊波及任何脊髓节段，70%～75%见于胸髓，以T3~5最常见，其次为颈髓、腰髓肉眼：脊髓肿胀，质地变软，软膜充血，炎性渗出，断面可见灰、白质分界不清镜检：灰质神经细胞肿胀，胞核移位，细胞碎裂，溶解。白质脱髓鞘，轴突变性晚期：神经细胞萎缩、消失，脊髓萎缩变细病理波及任何脊髓节段，70%～75%见于胸髓，以T3~5最常见，病前1～4周有上感、腹泻、发热病史（感染史）急性起病，数小时～数天内达高峰急性起病临床表现病前1～4周有上感、腹泻、发热病史（感染史）急性起病临床脊髓疾病培训课件休克期长短取决于：①脊髓受损程度②并发症：如肺部感染、泌尿道感染、褥疮等临床表现休克期长短取决于：临床表现1.脑脊液检查脑压正常，压颈试验通畅常规：白细胞(10～100)×106/L，以淋巴细胞为主生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常辅助检查1.脑脊液检查辅助检查2.电生理检查①视觉诱发电位（VEP）：正常，可作为与视神经脊髓炎及MS的鉴别依据②下肢体感诱发电位（SEP）：波幅可明显减低③运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗效和预后的指标④肌电图：可正常或呈失神经改变辅助检查2.电生理检查辅助检查3.影像学检查：MRI可见病变节段增粗，斑片状长T1、长T2信号辅助检查3.影像学检查：MRI可见病变节段增辅助检查图14－5左图T1WI显示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈较低信号右图T2WI显示相应节段呈较高信号图14－5左图T1WI显示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈较1.诊断：（1）急性起病（2）病前感染或预防接种史（3）脊髓横贯性损害，病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍（4）脑脊液检查、MRI检查诊断与鉴别诊断1.诊断：诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断⑴视神经脊髓炎⑵脊髓血管病⑶亚急性坏死性脊髓炎⑷急性脊髓压迫症⑸急性硬膜外脓肿⑹急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病⑺人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV－1）诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.一般治疗

加强护理，防治各种并发症治疗1.一般治疗治疗

（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛缩，体积缩小治疗（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持

（3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。治疗（3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易

2.药物（1）激素

①地塞米松：10～20mg静滴，每日一次，7～14天后改泼尼松口服

②甲基强的松龙：500～1000mg静滴，每日一次，3～5天后改泼尼松口服（2）免疫球蛋白：0.4g/kg.d静滴，每日一次连用3~5天为一疗程

治疗2.药物治疗

（3）维生素B族：常用维生素B1100mg，肌内注射，维生素B12

500μg，肌内注射，每天1次（4）抗菌素防止泌尿系、呼吸道感染（5）其他：扩张血管；神经营养药3.康复治疗治疗治疗如无严重并发症，多于3～6个月内基本恢复，生活自理完全性截瘫：6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良合并泌尿系统感染、压疮、肺部感染常影响恢复，遗留后遗症急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭预后取决于急性脊髓损害程度

和病变范围及并发症情况：预后预后取决于急性脊髓损害程度预后

第二节脊髓压迫症CompressiveMyelopathy第二节脊髓压迫症CompressiveMye诊断与鉴别诊断治疗是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征，随病变进展出现脊髓半切综合征和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累定义病因及发病机制临床表现辅助检查第二节脊髓压迫症诊断与鉴别诊断治疗定义病因及发病机制临床表现辅助检查第二节诊断与鉴别诊断病因（1）肿瘤:占1/3，最常见，原发性和转移性（2）炎症:化脓性，结核性，寄生虫性（3）脊柱外伤:骨折、脱位、椎管内血肿压迫（4）脊柱退行性变：椎间盘突出、椎管狭窄（5）先天性疾病：颅底凹陷症、寰椎枕化、颈椎融合畸形、脊髓血管畸形（6）血液疾病定义病因及发病机制临床表现辅助检查治疗第二节脊髓压迫症诊断与鉴别诊断病因定义病因及发病机制临床表现辅助检查治疗第临床表现诊断与鉴别诊断2.发病机制脊髓受压早期可通过移位、排挤脑脊液和表面静脉血流得到代偿，外形虽有明显改变，但神经传导径路并未中断，可不出现神经功能受累的表现后期代偿可出现骨质吸收，使局部椎管扩大，此时通常有明显的神经系统症状和体征病因及发病机制定义辅助检查治疗第二节脊髓压迫症临床表现诊断与鉴别诊断2.发病机制病因及发病机制定义辅助检查病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义急性压迫：脊髓横贯性损害，伴脊髓休克临床表现辅助检查治疗第二节脊髓压迫症病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义急性压迫：脊髓横贯性损害，伴（1）同侧损害节段以下上位运动神经元性瘫（2）同侧深感觉障碍（3）对侧损害节段以下痛、温觉障碍，触觉保存（1）刺激期（根痛期）神经根及脊膜刺激症状（2）脊髓部分受压期脊髓半切征

（Brown-Sequard

征)（3）完全受压期脊髓横贯性损害

慢性压迫（1）刺激期（根痛期）神经根及脊膜刺激症诊断与鉴别诊断3.代偿功能影响因素（1）压迫产生的速度急性压迫：代偿机制差，脊髓损害重慢性压迫：充分代偿，预后好（2）病变与脊髓关系髓内病变，直接侵犯脊髓，压迫症状出现早髓外硬膜外病变，由于硬脊膜阻挡，压迫症状出现晚定义病因及发病机制临床表现辅助检查治疗第二节脊髓压迫症诊断与鉴别诊断3.代偿功能影响因素定义病因及发病机制临床表现病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义主要症状和体征

1.神经根症状髓外硬膜内肿瘤最常见首发症状后根刺激症状：根痛，分布区自发性疼痛，咳嗽、喷嚏、负重、改变体位可加剧或减轻，严重束带感后根破坏病变：节段性感觉障碍前根刺激症状：肌束颤动前根破坏病变：肌无力，肌萎缩辅助检查治疗第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义主要症状和体征辅助检2.感觉障碍外→内S→L→T→C髓内病变痛，温觉障碍上→下鞍区S3—5最后受累——马鞍回避髓外病变痛，温觉障碍下→上后索受压同侧病变水平以下深感觉障碍横贯性病变水平以下各种感觉缺失脊丘束受损对侧躯体较病变水平低2～3个节段以下痛，温觉减退或消失

脊丘束排列顺序2.感觉障碍外→内S→L→T→C髓内病病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义3.运动障碍压迫锥体束→同侧肢体痉挛性瘫（病变节段以下）,可累及一侧及双侧压迫前角、前根→可伴驰缓性瘫，肌束震颤，肌萎缩急性压迫，早期脊髓休克，病变水平以下肢体驰缓性瘫辅助检查治疗第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义3.运动障碍辅助检查病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义4.反射异常经过病变节段的腱反射消失或减退锥体束受压：浅反射减弱，深反射增强，病理征阳性脊髓休克：各种反射，包括病理反射均引不出辅助检查治疗第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义4.反射异常辅助检查病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义5.自主神经功能障碍髓内病变：括约肌功能障碍出现早病变水平以下，少汗、无汗、皮肤营养障碍圆锥以上病变，早期尿潴留、便秘；晚期反射性膀胱圆锥马尾病变，尿便失禁辅助检查治疗第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义5.自主神经功能障碍病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义6.脊膜刺激症状硬膜外病变所致脊柱局部自发痛，叩痛，颈抗，直腿抬高试验阳性辅助检查治疗第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义6.脊膜刺激症状病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义1.脑脊液（csf）检查

对脊髓压迫症的诊断有重要意义蛋白增高，细胞数正常，表现为蛋白-细胞分离Froin征(弗洛因综合征):

脑脊液黄色，蛋白＞10g/L，流出后自动凝结辅助检查治疗第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义1.脑脊液（csf）病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义髓外硬膜内肿瘤，蛋白增高明显硬膜外，髓内肿瘤，蛋白轻度增高椎管通畅试验（压颈试验）：

①压颈后压力↑较快，解除压力↓较慢②压颈后压力↑慢，解除压力↓更慢以上两种情况均提示不完全梗阻辅助检查治疗第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义髓外硬膜内肿瘤，蛋白病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义

2.脊柱X线平片可发现脊柱骨折、脱位、错位、结核、骨质破坏及椎管狭窄；椎弓根变形或间距增宽、椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨质破坏等提示转移癌辅助检查治疗第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义2.脊柱X线病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义3.脊髓造影碘油、碘水造影——显示椎管梗阻平面完全梗阻顺行（下行）造影梗阻平面上界逆行（上行）造影梗阻平面下界辅助检查治疗第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义3.脊髓造影碘油病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义4.影像学：

CT、MRI可显示椎管梗阻界面5.核素扫描：

应用99mTc，或131I（碘化钠）10mCi，经腰池穿刺注入，半小时后作脊髓全长扫描能较准确判断阻塞部位辅助检查治疗第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义4.影像学：辅助检查图14-6髓外硬膜下肿物压迫颈髓图14-6髓外硬膜下肿物压迫颈髓

图14-7髓外肿物压迫胸髓图14-图14-8髓外硬膜下肿瘤压迫高颈髓图14-8髓外硬膜下肿瘤压迫高颈髓病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义辅助检查1.病变节段平面的定位诊断

神经根刺激，感觉障碍水平，肌肉萎缩，反射改变，棘突压痛，叩痛可以推断病变节段。尤以感觉平面最具有定位意义，MRI或者脊髓造影可准确定位

2.横位诊断区分髓内，髓外硬膜内，髓外硬膜外治疗第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义辅助检查1髓内\髓外硬膜内\髓外硬膜外病变鉴别髓内\髓外硬膜内\髓外硬膜外病变鉴别3.确定病因，病变性质髓内、髓外硬膜内病变：肿瘤最常见髓外硬膜外：转移瘤及椎间盘突出症（腰段，颈下段）炎性压迫：如硬膜外脓肿发病快伴发热等炎症特征血肿压迫：常有外伤史，症状体征进展迅速转移性肿瘤：起病较快，根痛明显，脊柱骨质常有明显破坏第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义辅助检查治疗3.确定病因，病变性质第二节脊髓压迫症病因及发

鉴别：

（1）急性脊髓炎急性起病，病程进展快数小时～数日内达高峰病前有感染史椎管通畅蛋白正常或轻度增高，脑脊液炎性反应白细胞(10～100)×106/L，以淋巴细胞为主

MRI动态观察，病变节段脊髓水肿变粗，酷似髓内肿瘤，随病情好转，水肿可完全消退第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义辅助检查治疗鉴别：第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床

（2）脊髓空洞症起病隐袭，病程长早期症状多见于下颈和上胸脊髓节段，亦可扩延至延髓典型表现为病损节段支配区皮肤分离性感觉障碍，病变节段支配区肌萎缩，神经根痛少见，皮肤营养障碍改变明显MRI可显示脊髓内长条形空洞第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义辅助检查治疗（2）脊髓空洞症第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义辅助检查

（3）亚急性联合变性多呈缓慢起病。出现脊髓后索、侧索及周围神经损害体征。血清中维生素B12缺乏、有恶性贫血者。治疗第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义辅助检查（3）亚病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义辅助检查治疗原则是去除压迫病因手术则是唯一有效的治疗方法，早期诊断，及时手术晚期病人，肿瘤难以全切除者，椎板减压术，获得短期疗效并发症的处理褥疮、肺部、泌尿系感染，肢体挛缩治疗第二节脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义辅助检查治疗原则是预后脊髓压迫症预后的影响因素很多，如病变性质、解除压迫的可能性及程度等髓外硬膜内肿瘤多为良性，手术彻底切除预后良好；髓内肿瘤预后较差通常受压时间愈短，脊髓功能损害愈小，愈可能恢复急性脊髓压迫因不能充分发挥代偿功能，预后较差预脊髓压迫症预后的影响因素很多，如病变性质

第三节脊髓蛛网膜炎SpinalArachnoiditis第三节脊髓蛛网膜炎SpinalArachnoi病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义脊髓蛛网膜炎

（spinalarachnoiditis）

是因蛛网膜增厚与脊髓、脊神经根粘连，或形成囊肿阻塞脊髓腔导致脊髓功能障碍的疾病治疗辅助检查临床表现病理第三节脊髓蛛网膜炎病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义脊髓蛛网膜炎治疗辅助检查临定义1.感染性

2.外伤性

3.化学性

4.其他治疗诊断与鉴别诊断病因及发病机制病理临床表现辅助检查第三节脊髓蛛网膜炎定义1.感染性治疗诊断与鉴别诊断病因及发病机制病理临床定义以胸腰段多见。蛛网膜呈乳白色、混浊、不规则增厚，或为瘢痕组织，可与脊髓、软脊膜、神经根和血管发生粘连并伴有血管增生。有局限性、弥漫型、囊肿型治疗诊断与鉴别诊断病因及发病机制病理临床表现辅助检查第三节脊髓蛛网膜炎定义以胸腰段多见。蛛网膜呈乳白色、混浊、不规则增厚，或为瘢痕定义多为慢性起病，逐渐进展，少数可急性或亚急性起病。因累及部位不同，临床表现呈多样性神经根痛：单发或多发感觉障碍：双侧不对称，常呈神经根型、节段型或斑块状不规则分布运动障碍：不对称的单瘫、截瘫或四肢瘫治疗诊断与鉴别诊断病因及发病机制病理临床表现辅助检查第三节脊髓蛛网膜炎定义多为慢性起病，逐渐进展，少数可急性或亚急性起病。因累及部定义1.脑脊液检查：淡黄色，淋巴细胞数接近正常，蛋白显著增高，自动凝固，呈Froin征2.椎管造影：可见椎管腔呈不规则狭窄，碘油呈点滴状或串珠状分布，囊肿型则表现为杯口状缺损3.MRI：能明确囊肿性质、部位、大小，并能了解病灶对周围重要组织的损害情况治疗诊断与鉴别诊断病因及发病机制病理临床表现辅助检查第三节脊髓蛛网膜炎定义1.脑脊液检查：治疗诊断与鉴别诊断病因及发病机制病理临床诊断与鉴别诊断定义慢性起病病史临床症状的多样性，及体征的

不对称性辅助检查治疗病因及发病机制病理临床表现辅助检查第三节脊髓蛛网膜炎诊断与鉴别诊断定义慢性起病治疗病因及发病机制病理临床表现辅助诊断与鉴别诊断定义鉴别诊断：1.脊髓肿瘤：

起病缓慢，有进行性脊髓受压症状，并与受压的脊髓节段相对应。脑脊液有时呈淡黄色，MRI增强扫描及椎管造影有助鉴别治疗病因及发病机制病理临床表现辅助检查第三节脊髓蛛网膜炎诊断与鉴别诊断定义鉴别诊断：治疗病因及发病机制病理临床表现辅诊断与鉴别诊断定义2.颈椎间盘突出：

多见于中、老年人，单侧或双侧上肢根性疼痛常见，手或前臂可有轻度的肌萎缩及病理反射。脑脊液蛋白正常或轻度增高，细胞数正常。颈椎平片可见病变椎间隙狭窄，颈椎生理弯曲消失。MRI可见颈椎间盘突出、椎间孔狭窄治疗病因及发病机制病理临床表现辅助检查第三节脊髓蛛网膜炎诊断与鉴别诊断定义治疗病因及发病机制病理临床表现辅助检查第诊断与鉴别诊断治疗定义3.多发性硬化：

通常为亚急性起病，多呈缓解和复发过程，有两处或多处病变的体征，头颅CT、MRI提示脑白质和脑干、小脑等多处病灶病因及发病机制病理临床表现辅助检查第三节脊髓蛛网膜炎诊断与鉴别诊断治疗定义3.多发性硬化：病因及发病机制病理临治疗定义病因治疗：如抗感染或抗结核治疗弥漫型或脑脊液细胞明显增多者，不宜手术。可选用肾上腺皮质激素、血管扩张药、维生素B族等药物治疗手术治疗：囊肿型可行囊肿摘除术诊断与鉴别诊断病因及发病机制病理临床表现辅助检查第三节脊髓蛛网膜炎治疗定义病因治疗：如抗感染或抗结核治疗诊断与鉴别诊断病因及发

第四节脊髓空洞症Syringomyelia第四节脊髓空洞症S病因及发病机制辅助检查诊断与鉴别诊断治疗定义病理脊髓空洞症（syringomyelia）

是一种慢性进行性脊髓变性疾病，病变多位于颈髓，亦可累及延髓，称为延髓空洞症（syringobulbia）。典型临床表现为节段性分离性感觉障碍、病变节段支配区肌萎缩及营养障碍临床表现第四节脊髓空洞症病因及发病机制辅助检查诊断与鉴别诊断治疗定义病理脊髓空洞症临床表现定义

多种致病因素所致的综合征

1.先天性发育异常

2.脑脊液动力学异常

3.血液循环异常病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗第四节脊髓空洞症临床表现定义多种致病因素所致的综合征病因及发病机制病定义脊髓外形呈梭形膨大或萎缩变细，基本病变是空洞形成和胶质增生临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗第四节脊髓空洞症定义脊髓外形呈梭形膨大或萎缩变细，基本病变是空洞形成和胶质增定义

根据Barnett的分型，分为四型：

1.脊髓空洞伴第四脑室正中孔堵塞和中央管扩大

2.特发性脊髓空洞症

3.继发性脊髓空洞症

4.单纯性脊髓积水或伴脑积水临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗第四节脊髓空洞症定义根据Barnett的分型，分为四型：临床表现病因及发病定义发病年龄多在20~30岁，男女之比约为3：1隐匿起病，进展缓慢，病程数月至40年不等因空洞大小和累及脊髓的位置不同，临床表现各异

临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗第四节脊髓空洞症定义发病年龄多在20~30岁，男女之比约为3：1临床表现病因定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗主要症状1.感觉障碍:

节段性分离性感觉障碍,典型呈短上衣样分布;受损区域痛温觉丧失，而触觉及深感觉相对正常第四节脊髓空洞症定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗主定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗2．运动障碍：

前角细胞受累出现相应节段支配区域肌无力、肌萎缩、肌束颤动、肌张力减低、腱反射减退或缺失第四节脊髓空洞症定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗2定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗3.神经营养性障碍及其他症状：

皮肤营养障碍表现皮肤增厚、过度角化，皮肤及手指苍白，受伤后难以愈合;晚期可有神经源性膀胱和小便失禁；关节痛觉缺失可引起关节磨损、萎缩、畸形、关节肿大、活动度增加，运动时有明显骨摩擦音而无疼痛感，称为夏科关节（Charcotjoint），是本病特征之一第四节脊髓空洞症定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗3定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗第四节脊髓空洞症三叉神经脊束核受损可出现面部痛温觉减退或缺失，呈洋葱皮样分布，由外侧向鼻唇部发展面神经核受损可出现周围性面瘫疑核受损可出现吞咽困难、饮水呛咳等球麻痹症状舌下神经核受损可出现伸舌偏向患侧，同侧舌肌萎缩及肌束颤动前庭小脑传导束受损，可表现为眩晕、恶心、眼球震颤、平衡障碍及步态不稳当空洞累及延髓时：定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗第定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗第四节脊髓空洞症1.脑脊液检查无特征性改变2.影像学检查(1)X线片(2)延迟脊髓CT扫描（DMCT）(3)MRI：确诊首选方法定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗第

图14-9颈髓空洞症T1图14-9颈髓空洞症T1图14-10较长节段脊髓空洞症MRI表现T1WIT2WI图14-10较长节段脊髓空洞症MRI表现T1WI

图14-11胸腰段脊髓空洞症MRI表现T1WI图14-11胸腰段脊髓空洞症MRI表现T1W定义

青壮年隐袭起病，病情进展缓慢，节段性分离性感觉障碍，肌无力和肌萎缩，皮肤和关节营养障碍等。MRI或DMCT检查发现空洞可确诊临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗第四节脊髓空洞症

1.诊断定义青壮年隐袭起病，病情进展缓慢，节段定义

（1）脊髓肿瘤（2）脑干肿瘤（3）颈椎病（4）肌萎缩侧索硬化症临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗第四节脊髓空洞症2.鉴别诊断定义（1）脊髓肿瘤临床表现病因及发病机制病理辅助检查

1.对症治疗

可给予B族维生素、ATP、辅酶A、肌苷等；有疼痛者可给与镇痛剂；痛觉缺失者应防止外伤、烫伤或冻伤；防止关节挛缩，辅助按摩等

第四节脊髓空洞症定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗1.对症治疗第四节脊髓空洞症定义临床表现病因2.手术治疗

3.放射治疗可试用放射性同位素131I疗法（口服或椎管内注射）定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断治疗第四节脊髓空洞症2.手术治疗定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查诊

第五节脊髓亚急性联合变性SubacuteCombinedDegenerationoftheSpinalCord，SCD第五节SubacuteCom病因及发病机制辅助检查诊断与鉴别诊断定义病理脊髓亚急性联合变性是由于维生素Ｂ12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等，临床表现双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象治疗临床表现第五节脊髓亚急性联合变性病因及发病机制辅助检查诊断与鉴别诊断定义病理脊髓亚急性联合病因及发病机制定义本病与维生素Ｂ12缺乏有关。维生素B12是DNA和RNA合成时必需的辅酶，也是维持髓鞘结构和功能所必需的一种辅酶，若缺乏则导致核蛋白的合成不足，从而影响中枢神经系统的甲基化，造成髓鞘脱失、轴突变性而致病临床表现第五节脊髓亚急性联合变性病理辅助检查治疗诊断与鉴别诊断病因及发病机制定义本病与维生素Ｂ12缺乏有关。维生素B12是定义病变主要在脊髓的后索和锥体束，严重时大脑白质、视神经和周围神经可不同程度受累脊髓切面显示白质脱髓鞘样改变。镜下可见髓鞘肿胀，空泡形成，及轴突变性病理临床表现第五节脊髓亚急性联合变性病因及发病机制辅助检查治疗诊断与鉴别诊断定义病变主要在脊髓的后索和锥体束，严重时大脑白质、视神经和周定义临床表现第五节脊髓亚急性联合变性病因及发病机制病理辅助检查治疗诊断与鉴别诊断1.中年以后起病，男女无明显差别2.早期多有贫血、倦怠、腹泻和舌炎等病史，伴血清维生素Ｂ12

减低，常在神经症状前出现定义临床表现第五节脊髓亚急性联合变性病因及发病机制病定义临床表现第五节脊髓亚急性联合变性病因及发病机制病理辅助检查治疗诊断与鉴别诊断神经症状双下肢无力、发硬和双手动作笨拙、行走不稳、踩棉花感，可见步态蹒跚、步基增宽，Romberg征阳性等。随后出现手指、足趾末端对称性持续刺痛、麻木和烧灼感等。检查双下肢振动觉、位置觉障碍定义临床表现第五节脊髓亚急性联合变性病因及发病机制病定义临床表现第五节脊髓亚急性联合变性病因及发病机制病理辅助检查治疗诊断与鉴别诊断3.双下肢可呈不完全性痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；如周围神经病变较重时，则表现为肌张力减低、腱反射减弱、但病理征常为阳性。少数患者可见视神经萎缩及中心暗点，提示大脑白质与视神经广泛受累

4.可见精神异常定义临床表现第五节脊髓亚急性联合变性病因及发病机制病1.周围血象及骨髓涂片检查：

巨细胞低色素性贫血，网织红细胞↓，维生素Ｂ12含量↓

2.胃液分析：

注射组织胺后作胃液分析，可发现抗组胺性胃酸缺乏

3.脑脊液检查：

多正常，少数可有轻度蛋白增高

4.MRI：

病变部位呈条形点片状病灶，T1低信号，T2高信号定义临床表现辅助检查第五节脊髓亚急性联合变性病因及发病机制病理治疗诊断与鉴别诊断1.周围血象及骨髓涂片检查：定义临床表现辅助检查第五节图14-12脊髓亚急性联合变性MRI表现脊髓后索T2高信号图14-12脊髓亚急性联合变性MRI表现病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义

1.诊断：

缓慢隐袭起病，出现脊髓后索、侧索及周围神经损害症状及体征，血清维生素Ｂ12缺乏，恶性贫血，或诊断性治疗试验临床表现第五节脊髓亚急性联合变性病理辅助检查治疗病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义临床表现诊断与鉴别诊断定义2.鉴别诊断：（1）非恶性贫血型联合系统变性（combinedsystemdiseaseofnon-perniciousanemiatype）（2）脊髓压迫症（3）多发性硬化（4）周围神经病临床表现第五节脊髓亚急性联合变性病因及发病机制辅助检查病理治疗诊断与鉴别诊断定义2.鉴别诊断：临床表现第五节脊髓亚临床表现定义1.药物治疗

（1）大剂量维生素Ｂ12（2）铁剂（3）叶酸（4）胃蛋白酶合剂或饭前服稀盐酸合剂

2.病因治疗

3.康复治疗治疗第五节脊髓亚急性联合变性病因及发病机制病理辅助检查诊断与鉴别诊断临床表现定义1.药物治疗治疗第五节脊髓亚急性联合预后早期诊断并及时治疗是改善本病预后的关键，如能在起病3个月内积极治疗，多数可完全恢复；若充分治疗6个月至1年仍有神经功能障碍，则难以恢复。不经治疗神经系统症状会持续加重，甚至可能死亡。预早期诊断并及时治疗是改善本病预后的关键，如能在起病3个月内

第六节脊髓血管病VascularDiseasesoftheSpinalCord第六节脊髓血管病VascularDiseaseso病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义病理脊髓血管病分为以下三大类：缺血性出血性血管畸形治疗辅助检查临床表现第六节脊髓血管病病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义病理治疗辅助检查临床表现第第六节脊髓血管病病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义1.由严重心血管疾病或手术所引起的严重低血压以及脊髓动脉粥样化、动脉炎、肿瘤、蛛网膜粘连等

2.脊髓血管畸形和动脉瘤的破裂或压迫及血管闭塞

3.自发性出血

4.外伤治疗临床表现病理辅助检查第六节脊髓血管病病因及发病机制诊断与鉴别诊第六节脊髓血管病诊断与鉴别诊断定义治疗临床表现病理病因及发病机制辅助检查1.完全缺血15分钟以上可导致脊髓不可逆损伤2.脊髓前动脉血栓形成常见于胸髓3.脊髓缺血导致神经细胞变性、坏死、血管周围淋巴细胞浸润，并有血管再通第六节脊髓血管病诊断与鉴别诊断定义治疗临床诊断与鉴别诊断定义4.脊髓内出血可侵犯数个节段，多累及中央灰质

5.脊髓血管畸形是由异常血管形成的网状血管团和供血动脉及引流静脉所组成治疗临床表现病理第六节脊髓血管病病因及发病机制辅助检查诊断与鉴别诊断定义4.脊髓内出血可侵犯数个节段，多累及

（1）脊髓短暂性缺血发作（spinalTIA）：

典型表现为间歇性跛行和下肢远端发作性无力（2）脊髓梗死（spinalinfarction）:

卒中样起病，因闭塞的供血动脉不同分为：

1）脊髓前动脉综合征

2）脊髓后动脉综合征

3）中央动脉综合征第六节脊髓血管病诊断与鉴别诊断定义治疗辅助检查临床表现病理病因及发病机制

1.缺血性脊髓血管病（1）脊髓短暂性缺血发作（spinalTIA）：第六节第六节脊髓血管病病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义2.出血性脊髓血管病：

包括硬脊膜外出血、硬脊膜下出血、髓内出血和脊髓蛛网膜下腔出血3.脊髓血管畸形：

临床不常见大多为动静脉畸形，分为四种类型：硬脊膜动静脉瘘、髓内动静脉畸形、青年型动静脉畸形和髓周动静脉瘘。病变多见于胸腰段治疗临床表现病理辅助检查第六节脊髓血管病病因及发病机制诊断与鉴别诊诊断与鉴别诊断定义1.脑脊液检查：椎管内出血－压力增高脊髓蛛网膜下腔出血—脑脊液均匀血性血肿形成—脑脊液蛋白↑,压力↓治疗辅助检查临床表现病理第六节脊髓血管病病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义1.脑脊液检查：治疗辅助检查临床表现病理第六节脊髓血管病诊断与鉴别诊断定义2.CT和MRI：

可显示病变部位的脊髓出血、梗死、增粗。增强后可以发现畸形血管

3.脊髓血管造影选择性脊髓动脉造影

对脊髓血管畸形的诊断最有价值治疗辅助检查临床表现病理病因及发病机制第六节脊髓血管病诊断与鉴别诊断定义2.C第六节脊髓血管病诊断与鉴别诊断治疗定义1.诊断：

根据突然起病、脊髓损伤的临床特点结合脑脊液和脊髓影像学可以给予临床诊断

2.鉴别诊断：

（1）其他原因导致的间歇性跛行（2）急性脊髓炎（3）亚急性坏死性脊髓炎临床表现病理病因及发病机制辅助检查第六节脊髓血管病诊断与鉴别诊断治疗定义第六节脊髓血管病临床表现诊断与鉴别诊断治疗定义缺血性脊髓血管病的治疗原则与缺血性脑血管病相似硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术以清除血肿脊髓血管畸形可采用显微外科技术，将畸形血管结扎或切除，或采用介入栓塞治疗病理病因及发病机制辅助检查第六节脊髓血管病临床表现诊断与鉴别诊断治疗

第七节放射性脊髓病RadiationMyelopathy第七节放射性脊髓病Radiatio第七节放射性脊髓病病因及发病机制辅助检查诊断与鉴别诊断定义病理接受放射治疗的恶性肿瘤患者经一段时间治疗后产生脊髓损害称放射性脊髓病，如同时造成脑部损伤称放射性脑脊髓病临床表现治疗/预防第七节放射性脊髓病病因及发病机制辅助检查诊病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义①直接照射损伤②血管受累引起脊髓缺血继发软化、坏死③自身免疫反应④自由基损伤

辅助检查临床表现病理第七节放射性脊髓病治疗/预防病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义①直接照射损伤辅助检查病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义受累节段脊髓肿胀，灰质和白质界限不清镜下：

血管壁纤维素样改变，管壁增厚，伴有管腔内血栓性栓塞，有淋巴细胞浸润。累及灰质时前角细胞变性且数量减少辅助检查临床表现病理第七节放射性脊髓病治疗/预防病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义辅助检查临床表现病理第七节病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义颈髓受累多见：

1.早期短暂型

2.急性瘫痪型

3.慢性进展型

4.下运动神经元损伤型辅助检查临床表现病理第七节放射性脊髓病治疗/预防病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义颈髓受累多见：辅助检查临床病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义1.脑脊液检查

正常或蛋白稍高；椎管通畅

2.MRI可发现微小病灶辅助检查临床表现病理第七节放射性脊髓病治疗/预防病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义辅助检查临床表现病理第七节病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义诊断：

1.病史

2.脊髓损伤症状发生在肿瘤放射治疗后

3.症状范围大致与照射区域一致

4.结合脊髓MRI检查，可确定诊断辅助检查临床表现病理第七节放射性脊髓病治疗/预防病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义诊断：辅助检查临床表现病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义鉴别诊断主要与癌肿的复发和转移相鉴别辅助检查临床表现病理第七节放射性脊髓病治疗/预防病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义鉴别诊断辅助检查临床表现病病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗/预防定义1.糖皮质激素和神经细胞营养剂、抗氧化剂可改善症状2.针灸3.康复治疗辅助检查病理第七节放射性脊髓病治疗病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗/预防定义1.糖皮质

本病一旦发生，治疗效果欠佳，因此应注意预防，进行放射治疗时应控制放疗剂量、时间，保护非放射区组织，减少本病的发生病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗/预防定义辅助检查病理预防第七节放射性脊髓病本病一旦发生，治疗效果欠佳，因此应注意预防，进行放射治

第八节脊髓减压病CaissonDiseaseofSpinalCord第八节脊髓减压病CaissonDiseaseof第八节脊髓减压症病因及发病机制临床表现定义脊髓减压病（caissondiseaseofspinalcord）

是一种减压性血管痉挛和功能障碍引起组织缺氧所导致的疾病诊断与鉴别诊断治疗/预后辅助检查第八节脊髓减压症病因及发病机制临床表现定义环境压力降低，血液中气体过饱和，血管痉挛、损伤、功能障碍，甚至功能衰竭主要累及脊髓血管，以上胸段最易受累脊髓后索比前索、侧索受累更明显病因及发病机制临床表现定义第八节脊髓减压症辅助检查治疗/预后诊断与鉴别诊断病因及发病机制临床表现定义第八节脊髓减压症辅助50%的患者在半小时内，99%的患者在6小时内出现脊髓损害的症状

病损部位多见于胸段，可出现脊髓半切综合征或横贯性损害的表现病因及发病机制临床表现定义第八节脊髓减压症辅助检查治疗/预后诊断与鉴别诊断病因及发病机制临床表现定义第八节脊髓减压症辅助可使用多普勒（Doppler）超声气泡探测仪探测静脉血流内有无气泡存在病因及发病机制临床表现定义辅助检查第八节脊髓减压症治疗/预后诊断与鉴别诊断可使用多普勒（Doppler）超声气泡探测仪探测静脉血流内有1．患者有潜水、沉箱、高压舱、加压舱职业史，或有高空飞行突然失事（减压）的历史2．减压不正规3．减压出舱（水）6小时内出现典型的临床症状4．超声探测到静脉内气泡可支持诊断诊断病因及发病机制临床表现定义第八节脊髓减压症辅助检查治疗/预后诊断与鉴别诊断1．患者有潜水、沉箱、高压舱、加压舱职业史，或有高空飞行突然鉴别诊断依据患者明确的职业史及既往史不难与其他脊髓疾病相鉴别病因及发病机制临床表现定义第八节脊髓减压症辅助检查治疗/预后诊断与鉴别诊断鉴别诊断依据患者明确的职业史及既往史不难与其他脊髓疾病相鉴别1.高压氧治疗

2.血管扩张剂和抗血小板聚集脊髓减压病较其他原因所致的脊髓损伤预后好治疗预后病因及发病机制临床表现定义第八节脊髓减压症辅助检查治疗/预后诊断与鉴别诊断1.高压氧治疗脊髓减压病较其他原因所致的脊髓损伤预谢谢！谢谢！人民卫生出版社neurology

第十四章脊髓疾病

人民卫生出版社neurology第十四章脊髓疾病第十四章脊髓疾病概述

第一节急性脊髓炎第二节脊髓压迫症第三节脊髓蛛网膜炎第四节脊髓空洞症第五节脊髓亚急性联合变性第六节脊髓血管病第七节放射性脊髓病第八节脊髓减压病第十四章脊髓疾病概述第一节急性脊髓炎第二节

上端于枕骨大孔水平与延髓相连下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥共分为31个节段(发出31对脊神经)概述脊髓的外部结构颈（C）8对胸（T）12对腰（L）5对骶（S）5对尾（C0）1对图14-1概脊髓的外部结构颈（C）8对图14-1以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨上中段胸髓较相应的胸椎高2节椎骨下胸髓则高出3节椎骨腰髓位于第10～12胸椎水平骶髓位于第12胸椎和第1腰椎水平概述下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨概颈膨大C5-T2支配上肢腰膨大L1-S2支配下肢脊髓圆锥S3-5马尾L2—C0共10对神经根组成脊髓的主要结构概述脊髓的主要结构概脊髓表面有6条纵行沟裂前正中裂1个后正中沟1个左右前外侧沟前根左右后外侧沟后根

硬脊膜外蛛网膜软脊膜内脊髓被膜概述脊髓表面有前正中裂1个

图14-2脊髓的外部结构图14-2脊髓的外部结构灰质：呈蝴蝶形位于脊髓中央，主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，其中心有中央管白质：白质位于周围，主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成脊髓的内部结构概述脊髓的内部结构概

前角：前角细胞下运动神经元后角：后角细胞痛、温觉传导通路第2节神经元侧角：C8-L2交感神经细胞

S2-S4副交感神经细胞（一）灰质①C8－T1Horner征（瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌）②S2－4副交感神经细胞支配膀胱、直肠、性腺概述（一）灰质①C8－T1Horner征（瞳孔扩大肌、睑板

前索：位于前根内侧侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上行传导束为脊髓小脑前后束、脊髓丘脑束后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束，传导深

感觉薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（T4以上才出现）（二）白质概述（二）白质概

图14-3脊髓的内部结构图14-3脊髓的内部结构脊髓的血液供应（一）脊髓的动脉

1.脊髓前动脉

2.脊髓后动脉

3.根动脉（二）脊髓的静脉概述图14-4脊髓的血液供应（一）脊髓的动脉概图14-4运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍其它自主神经功能障碍

脊髓损害的临床表现运动障碍脊1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome)表现不完全性脊髓损害1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫脊髓半切综合征（Brow脊髓横贯性损害特点脊髓休克特点

1.脊髓损害平面以下各种感觉缺失2.上运动神经元瘫痪3.括约肌功能丧失驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病理征不能引出和尿潴留等脊髓损害的临床表现脊髓横贯性损害特点1.脊髓损害平面以下各种感觉缺失驰缓性瘫：

（1）C1~4损害损害平面以下各种感觉缺失四肢上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍（2）C3~5损害膈神经麻痹呼吸困难（3）后索损害屈颈Lhermitte征

1.高颈段脊髓损害的临床表现1.高颈段脊2.颈膨大（1）C5~T2损害损害平面以下各种感觉缺失双上肢下运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪（2）C8~T1损害

Horner征脊髓损害的临床表现2.颈膨大（1）C5~T2损害损害平面以下各种感觉缺失（2）

损害平面以下各种感觉缺失双上肢正常双下肢上运动神经元性瘫尿便障碍胸段体表标志：T4-乳头，T6-剑突，T8-肋缘

T10-脐，T12-腹股沟Beevor征:T10病变所致，表现为仰卧抬头脐

孔上移腹壁反射：上T7~8中T9~10下T11~123.胸髓(T3-12)

脊髓损害的临床表现3.胸髓(T3-12)脊双下肢、会阴部各种感觉缺失双下肢下运动神经元性瘫尿便障碍L2~4病变膝反射消失S1~2病变跟腱反射消失4.腰膨大(L1-S2)脊髓损害的临床表现4.腰膨大(L1-S2)脊

无瘫痪鞍区感觉障碍真性尿失禁

根痛鞍区感觉障碍下肢可有下运动神经元性瘫

5.脊髓圆锥(S3~5)和尾节6.马尾(L2~Co1)脊髓损害的临床表现5.脊髓圆锥(S3~5)和尾节6.马尾(L2~Co1③后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症1.从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：⑤侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等②后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等④后根、后索及侧索：亚急性联合变性等①后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等脊髓疾病的定性③后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症1.从病变所在脊髓横断⑧脊髓半切：脊髓髓外肿瘤⑦脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等⑨脊髓横切：横贯性脊髓炎等⑥前角及前根：脊髓灰质炎等1.从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：脊髓疾病的定性⑧脊髓半切：脊髓髓外肿瘤⑦脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等③髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等②髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等①髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等2.从病变所在的解剖层次上来判断：脊髓疾病的定性③髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等②髓外硬脊膜内病变：神经

第一节急性脊髓炎AcuteMyelitis第一节急性脊髓炎AcuteMyelitis各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变特征：病损平面以下肢体瘫痪传导束性感觉障碍尿便障碍定义各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变定分类感染后脊髓炎疫苗接种后脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎坏死性脊髓炎副肿瘤性脊髓炎分类分类感染后脊髓炎疫苗接种后脊髓炎脱髓鞘性脊波及任何脊髓节段，70%～75%见于胸髓，以T3~5最常见，其次为颈髓、腰髓肉眼：脊髓肿胀，质地变软，软膜充血，炎性渗出，断面可见灰、白质分界不清镜检：灰质神经细胞肿胀，胞核移位，细胞碎裂，溶解。白质脱髓鞘，轴突变性晚期：神经细胞萎缩、消失，脊髓萎缩变细病理波及任何脊髓节段，70%～75%见于胸髓，以T3~5最常见，病前1～4周有上感、腹泻、发热病史（感染史）急性起病，数小时～数天内达高峰急性起病临床表现病前1～4周有上感、腹泻、发热病史（感染史）急性起病临床脊髓疾病培训课件休克期长短取决于：①脊髓受损程度②并发症：如肺部感染、泌尿道感染、褥疮等临床表现休克期长短取决于：临床表现1.脑脊液检查脑压正常，压颈试验通畅常规：白细胞(10～100)×106/L，以淋巴细胞为主生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常辅助检查1.脑脊液检查辅助检查2.电生理检查①视觉诱发电位（VEP）：正常，可作为与视神经脊髓炎及MS的鉴别依据②下肢体感诱发电位（SEP）：波幅可明显减低③运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗效和预后的指标④肌电图：可正常或呈失神经改变辅助检查2.电生理检查辅助检查3.影像学检查：MRI可见病变节段增粗，斑片状长T1、长T2信号辅助检查3.影像学检查：MRI可见病变节段增辅助检查图14－5左图T1WI显示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈较低信号右图T2WI显示相应节段呈较高信号图14－5左图T1WI显示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈较1.诊断：（1）急性起病（2）病前感染或预防接种史（3）脊髓横贯性损害，病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍（4）脑脊液检查、MRI检查诊断与鉴别诊断1.诊断：诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断⑴视神经脊髓炎⑵脊髓血管病⑶亚急性坏死性脊髓炎⑷急性脊髓压迫症⑸急性硬膜外脓肿⑹急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病⑺人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV－1）诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.一般治疗

加强护理，防治各种并发症治疗1.一般治疗治疗

（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml