肩锁关节脱位治疗课件

肩锁关节脱位普星宇.肩锁关节脱位普星宇.1解剖关系损伤机制脱位分型

临床表现诊断治疗讨论.解剖关系.2维持其稳定性的结构关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）三角肌及斜方肌的腱性附着部分肩锁关节解剖.维持其稳定性的结构肩锁关节解剖.3..4损伤机制肩锁关节脱位肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2%

原因直接暴力:直接撞击肩峰间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等.损伤机制肩锁关节脱位.5..6Tossy分类法－－此分类目前少用Ⅰ型：锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂)Ⅱ型：锁骨外端直径一半上翘突出(肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤)Ⅲ型：锁骨外端完全移位(肩锁和喙锁韧带断裂)肩锁关节脱位分型.Tossy分类法－－此分类目前少用Ⅰ型：锁骨轻度移位(肩锁韧7Rockwood分型(6型)--目前最常用分类Ⅰ型为肩锁关节挫伤,喙锁韧带保持完整,影像学无脱位表现

Ⅱ型为肩锁关节囊破裂及肩锁韧带断裂，肩锁关节半脱位Ⅲ型:喙锁间斜方韧带与圆锥韧带完全断裂,肩锁关节完全分离,锁骨外侧端浮动感(“琴键征”阳性)Ⅳ型:锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌,难以推压复位

Ⅴ型:三角肌与斜方肌附着部均从锁骨外侧半上完全分离

锁骨外端向上严重移位位于皮下Ⅵ型:锁骨端往内、下脱位移位至喙突、联合肌腱与胸壁间

可伴有臂丛神经或腋血管损伤

.Rockwood分型(6型)--目前最常用分类Ⅰ型为肩锁关节8临床表现局部有肿胀，疼痛，“琴键征”。诊断外伤史+临床表现+影像学.临床表现局部有肿胀，疼痛，“琴键征”。诊断外伤史+临床表现9Ⅰ、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架优点：操作简单、价廉、创伤小缺点：固定时间长,影响日常生活功能受限,肌肉萎缩(一)非手术治疗治疗方法.Ⅰ、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法(一)非手术治疗治疗方法.10(二)手术治疗：肩锁关节脱位的手术指征：①新鲜的RockwoodIV、V、VI型损伤；②身体瘦，锁骨外侧突出的患者；③重体力劳动者、体育活动多的年轻患者以及专业的投掷运动员等对肩关节功能要求高的患者。.(二)手术治疗：.11(二)手术治疗：Ⅲ型及以上损伤肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精确复位；2.修复或者使用自体/异体替代韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；3.在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。.(二)手术治疗：Ⅲ型及以上损伤.12(二)手术治疗：Ⅲ型及以上损伤1).肩锁关节的修复、内固定及重建2).喙锁韧带的修复、固定与重建3).肌肉动力的转位4).锁骨钩钢板内固定术5).肩锁关节固定融合术6).关节镜技术.(二)手术治疗：Ⅲ型及以上损伤1).肩锁关节的修复、内固定13肩锁关节的修复、内固定及重建克氏针、钢丝张力带固定优点：操作简便，固定牢固

缺点：再脱位发生率极高

锁骨钩钢板内固定优点：固定牢固缺点：创伤较大，需要二次手术，磨损肩袖

.肩锁关节的修复、内固定及重建克氏针、钢丝张力带固定.14使用加压螺钉固定锁骨和喙突

优点：固定牢靠，疗效肯定缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋转功能,取钉后易复发喙锁韧带的修复、固定与重建.使用加压螺钉固定锁骨和喙突喙锁韧带的修复、固定与重建.15阔筋膜重建喙锁韧带优点：修复了肩锁关节的重要韧带缺点：替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效不确定生物材料、碳纤维人工韧带等重建喙锁韧带优点：良好的生物相容性、柔韧性和强度缺点：发展方向、价格较高喙锁韧带的修复、固定与重建.喙锁韧带的修复、固定与重建.16使用带线铆钉固定锁骨和喙突

优点：操作简便，手术损伤小缺点：固定强度不高，易出现线结松动成复位丢失遥.使用带线铆钉固定锁骨和喙突.17使用金属丝固定锁骨和喙突优点：操作简便、适于经济不发达地区缺点：

二次手术，固定强度不高.使用金属丝固定锁骨和喙突.18优点：适于喙肩韧带完整者，三角肌前方部分失去锁骨的附着缺点：肌肉萎缩，肌力减弱，仍需常规外固定。现较少应用

锁骨外侧端切除术.优点：适于喙肩韧带完整者，三角肌前方部分失去锁骨的附着锁骨19将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带优点：稳定性好，恢复力学性能缺点：技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用肌肉动力的转位.将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小20优点：操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼不需要二期取出内固定物弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能达到较好的解剖复位缺点：但是其在临床应用时间较短，

随访时间有限关节镜技术应用ACTightRope系统双Endobutton带袢钢板技术治疗肩锁关节脱位.优点：关节镜技术应用ACTightRope系统双Endob21手术示意图

用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线.手术示意图用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和22

ACTightRope内固定示意图A.TightRope固定材料B.TightRope固定示意图C.引入TightRope固定材料D.TightRope打结固定.ACTightRope内固定示意图A.23A-清除肩袖间隙显露B-充分显露喙突根部手术操作技术C-置入ACL定位器D-定位器置入喙突根部.A-清除肩袖间隙显露B-充分显露喙突根部手24手术操作技术E-钻入2.4mm钻头F-钻入4.5mm钻头

G-引入牵引线H-放置钢板于喙突根部J-打结固定后.手术操作技术E-钻入2.4mm钻头25优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，X片示肩锁关节间隙≤4mm；良：肩部微痛，上肢肌力≥4级，关节活动轻度受限，X片示关节间隙≤7mm；差：肩痛或夜间痛，肌力≤3级，关节活动受限，X片示关节间隙≥8mm；治疗效果分级（Karlsson标准）.优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，X片示肩锁关节间隙≤26讨论.讨论.27

手术方式的选择优点缺点克氏针钢丝张力带操作简单创伤小符合生物力学原理费用低易发生克氏针松动滑脱和钢丝在锁骨出入口处断裂，使固定失败；克氏针会破坏关节面，易引起创伤性关节炎”

；克氏针限制了肩锁关节的微动功能，可导致肩锁关节疼痛和僵硬；克氏针抗旋转能力差，易引起克氏针退出或断裂，甚至发生克氏针刺破胸腔脏器等严重并发症。喙锁韧带修复重建持续稳定固定好符合生物力学要求术式繁多，60多种；重建后期解剖复位往往难以维持，易引起创伤性关节炎。.手术方式的选择优点缺点克氏针钢丝张力带操作简单易发生克氏针28

手术方式的选择优点缺点锁骨钩钢板钩钢板的解剖型设计符合锁骨外形，钢板螺钉内固定牢靠，有利于早期功能锻炼和恢复。肩峰下关节外放置钢板，不损伤关节面，对肩袖影响小。易引起肩部疼痛等并发症；影响肩关节外展功能。需二次手术，在术后6～12个月取出钢板。放置过久不仅会导致肩峰下磨损疼痛和螺钉松动，甚至会致钢板疲劳断裂。肩锁关节固定融合可用于治疗肩锁关节反复脱位或中老年陈旧性脱位患者。影响肩关节功能。关节镜微创疼痛轻恢复快适应证较窄；手术技术要求高，学习曲线长；需要专门的辅助导向工具，手术费用高。.手术方式的选择优点缺点锁骨钩钢板钩钢板的解剖型设计符合锁骨29

谢谢.谢谢.30肩锁关节脱位普星宇.肩锁关节脱位普星宇.31解剖关系损伤机制脱位分型

临床表现诊断治疗讨论.解剖关系.32维持其稳定性的结构关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）三角肌及斜方肌的腱性附着部分肩锁关节解剖.维持其稳定性的结构肩锁关节解剖.33..34损伤机制肩锁关节脱位肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2%

原因直接暴力:直接撞击肩峰间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等.损伤机制肩锁关节脱位.35..36Tossy分类法－－此分类目前少用Ⅰ型：锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂)Ⅱ型：锁骨外端直径一半上翘突出(肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤)Ⅲ型：锁骨外端完全移位(肩锁和喙锁韧带断裂)肩锁关节脱位分型.Tossy分类法－－此分类目前少用Ⅰ型：锁骨轻度移位(肩锁韧37Rockwood分型(6型)--目前最常用分类Ⅰ型为肩锁关节挫伤,喙锁韧带保持完整,影像学无脱位表现

Ⅱ型为肩锁关节囊破裂及肩锁韧带断裂，肩锁关节半脱位Ⅲ型:喙锁间斜方韧带与圆锥韧带完全断裂,肩锁关节完全分离,锁骨外侧端浮动感(“琴键征”阳性)Ⅳ型:锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌,难以推压复位

Ⅴ型:三角肌与斜方肌附着部均从锁骨外侧半上完全分离

锁骨外端向上严重移位位于皮下Ⅵ型:锁骨端往内、下脱位移位至喙突、联合肌腱与胸壁间

可伴有臂丛神经或腋血管损伤

.Rockwood分型(6型)--目前最常用分类Ⅰ型为肩锁关节38临床表现局部有肿胀，疼痛，“琴键征”。诊断外伤史+临床表现+影像学.临床表现局部有肿胀，疼痛，“琴键征”。诊断外伤史+临床表现39Ⅰ、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架优点：操作简单、价廉、创伤小缺点：固定时间长,影响日常生活功能受限,肌肉萎缩(一)非手术治疗治疗方法.Ⅰ、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法(一)非手术治疗治疗方法.40(二)手术治疗：肩锁关节脱位的手术指征：①新鲜的RockwoodIV、V、VI型损伤；②身体瘦，锁骨外侧突出的患者；③重体力劳动者、体育活动多的年轻患者以及专业的投掷运动员等对肩关节功能要求高的患者。.(二)手术治疗：.41(二)手术治疗：Ⅲ型及以上损伤肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精确复位；2.修复或者使用自体/异体替代韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；3.在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。.(二)手术治疗：Ⅲ型及以上损伤.42(二)手术治疗：Ⅲ型及以上损伤1).肩锁关节的修复、内固定及重建2).喙锁韧带的修复、固定与重建3).肌肉动力的转位4).锁骨钩钢板内固定术5).肩锁关节固定融合术6).关节镜技术.(二)手术治疗：Ⅲ型及以上损伤1).肩锁关节的修复、内固定43肩锁关节的修复、内固定及重建克氏针、钢丝张力带固定优点：操作简便，固定牢固

缺点：再脱位发生率极高

锁骨钩钢板内固定优点：固定牢固缺点：创伤较大，需要二次手术，磨损肩袖

.肩锁关节的修复、内固定及重建克氏针、钢丝张力带固定.44使用加压螺钉固定锁骨和喙突

优点：固定牢靠，疗效肯定缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋转功能,取钉后易复发喙锁韧带的修复、固定与重建.使用加压螺钉固定锁骨和喙突喙锁韧带的修复、固定与重建.45阔筋膜重建喙锁韧带优点：修复了肩锁关节的重要韧带缺点：替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效不确定生物材料、碳纤维人工韧带等重建喙锁韧带优点：良好的生物相容性、柔韧性和强度缺点：发展方向、价格较高喙锁韧带的修复、固定与重建.喙锁韧带的修复、固定与重建.46使用带线铆钉固定锁骨和喙突

优点：操作简便，手术损伤小缺点：固定强度不高，易出现线结松动成复位丢失遥.使用带线铆钉固定锁骨和喙突.47使用金属丝固定锁骨和喙突优点：操作简便、适于经济不发达地区缺点：

二次手术，固定强度不高.使用金属丝固定锁骨和喙突.48优点：适于喙肩韧带完整者，三角肌前方部分失去锁骨的附着缺点：肌肉萎缩，肌力减弱，仍需常规外固定。现较少应用

锁骨外侧端切除术.优点：适于喙肩韧带完整者，三角肌前方部分失去锁骨的附着锁骨49将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带优点：稳定性好，恢复力学性能缺点：技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用肌肉动力的转位.将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小50优点：操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼不需要二期取出内固定物弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能达到较好的解剖复位缺点：但是其在临床应用时间较短，

随访时间有限关节镜技术应用ACTightRope系统双Endobutton带袢钢板技术治疗肩锁关节脱位.优点：关节镜技术应用ACTightRope系统双Endob51手术示意图

用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线.手术示意图用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和52

ACTightRope内固定示意图A.TightRope固定材料B.TightRope固定示意图C.引入TightRope固定材料D.TightRope打结固定.ACTightRope内固定示意图A.53A-清除肩袖间隙显露B-充分显露喙突根部手术操作技术C-置入ACL定位器D-定位器置入喙突根部.A-清除肩袖间隙显露B-充分显露喙突根部手54手术操作技术E-钻入2.4mm钻头F-钻入4.5mm钻头

G-引入牵引线H-放置钢板于喙突根部J-打结固定后.手术操作技术E-钻入2.4mm钻头55优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，X片示肩锁关