食管癌教学讲解课件

食管癌

EsophagealCancer

滨医附院肿瘤防治中心食管癌

EsophagealCancer滨医

食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约16～20万人，为癌症死亡的第4位。食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约3一.流行病学

Epidemiology一.流行病学

Epidemiology1.食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林州市居全国之最：发病率178.87/10万1.食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美2.食管癌高发民族国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族、伊朗波斯人较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族较低.美国黑人>白人国内：哈萨克族最高（68.58/10万）其中新疆托里县哈族为155.9/10万

其次蒙古族，维吾尔族和汉族塔吉克族最低：发病率为5.93/10万2.食管癌高发民族国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族、伊朗3.食管癌的病因1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2）.生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）.营养物质缺乏：微量元素钼、铁、锌等；维生素类缺乏：VitA、B2、C等4）.饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等5）.遗传易感因素3.食管癌的病因1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺二．病理

Pathology二．病理

Pathology1.食管的长度及分段25～30cm解剖1.食管的长度及分段25～30cm解剖2.食管的生理狭窄★食管入口处(1.4cm)★气管分叉处(1.5～1.7cm)★膈食管裂孔处(1.6～1.9cm)2.食管的生理狭窄★食管入口处(1.4cm)★气管分叉处(3.好发部位及发病率9.50%55.80%34.70%0%20%40%60%80%上段中段下段3.好发部位及发病率9.50%55.80%34.70%0%4.病理分型及发病率50-60%15-20%10%5-10%髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型4.病理分型及发病率50-60%15-20%10%5-10髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张。髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐可见管腔狭窄。缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状食管癌（鳞癌、腺癌）食管癌（鳞癌、腺癌）5.扩散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结5.扩散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上三.临床表现

ClinicalSituation三.临床表现

ClinicalSituation早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.可无症状早期表现1.梗噎感进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.咽下疼痛3.食管返流4.食管出血5.其他：慢性脱水、营养不良、消瘦进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）晚期表现1.侵犯穿孔：①声嘶；②胸痛；③食管扭曲成角④穿透性溃疡⑤食管病变周围有软组织肿块影2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏晚期表现1.侵犯穿孔：①声嘶；②胸痛；③食管扭曲成四.诊断

Diagnosis四.诊断

Diagnosis1.病史2.X线食管钡餐检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查1.病史早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬3.小的充盈缺损4.小的龛影早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏髓质型食管癌髓质型食管癌溃疡性食管癌溃疡性食管癌内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高80%内窥镜检查目的：食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网●上段（23-25cm）

●中段（31-35）●下段（40-45cm）食管拉网特点：五.鉴别诊断

DifferentialDiagnosis五.鉴别诊断

DifferentialDiagnosis早期(无吞咽困难者)1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张早期(无吞咽困难者)1.食管炎进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤六.治疗

Treatment六.治疗

Treatment治疗方法手术治疗Operativetherapy放射治疗Radiotherapy化学治疗Chemotherapy

其他Others治疗方法治疗原则：Ⅰ、Ⅱ期患者首选手术治疗；Ⅲ期患者可先作放疗或化疗，再争取手术治疗Ⅳ期患者以化疗和放疗为主根据病变部位治疗方法选择：颈段和胸上段食管癌首选放疗；胸中段食管癌多采用放疗加手术或手术加放疗，顺序可根据情况安排；胸下段食管癌首选手术治疗。治疗原则：手术方法1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率80～90%，手术死亡率5%手术后五年生存率18.1～40.8%，早期可达90%手术方法1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症2.吻合口狭窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症放射治疗1.根治性放射治疗适应证：①患者一般情况在中等以上；②病变长度不超过8cm；③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；④可进半流质或普食；⑤无穿孔前征象。禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管瘘，食管有较大量出血。放射治疗1.根治性放射治疗

照射野数及照射范围：照射野数以3野（前正中野、背部两斜野）为合理，简单易行。照射范围：长以病变两端各放3～4cm，宽5～6cm。所以设野时要根据具体情况或CT确定范围。

照射剂量及时间：通常照射肿瘤剂量为60～70Gy/6～7周。常规放疗2Gy/次，5次/周，1周10Gy。照射野数及照射范围：照射野数以3野（前正中野、背部两斜野2.姑息性放射治疗（1）适应证：①患者一般情况较差；②病变长度超过8cm；③有锁骨上淋巴结转移或声带麻痹；④减症治疗，如骨转移时止痛，气管受压时缓解呼吸困难。（2）照射范围及照射野数：照射范围的长度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对穿照射。（3）照射剂量及时间：一般为45～50Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。2.姑息性放射治疗单纯放疗：五年生存率上段8～16%术前放疗：目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散术后放疗：术中切除不彻底者单纯放疗：五年生存率上段8～16%化学治疗食管癌的化疗效果尚欠理想，主要用于治疗晚期食管癌，亦可与放疗合用治疗中晚期病人，目前多采用联合化疗。化学治疗食管癌的化疗效果尚欠理想★单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人（常用联合化疗方案DF、NP、TP等）★术前化疗（新辅助化疗）：缩小病变，减少术中肿瘤扩散；提高根治性切除率。★术后化疗：姑息性切除术后以提高五年生存率；根治性切除术后防止和延缓癌的复发或转移。★单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人（常用联合化疗方案D综合治疗

术前放疗术前化疗术后放疗术后化疗放疗前化疗同期放化疗综合治疗术前放疗谢谢！谢谢！食管癌

EsophagealCancer

滨医附院肿瘤防治中心食管癌

EsophagealCancer滨医

食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约16～20万人，为癌症死亡的第4位。食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约3一.流行病学

Epidemiology一.流行病学

Epidemiology1.食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林州市居全国之最：发病率178.87/10万1.食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美2.食管癌高发民族国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族、伊朗波斯人较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族较低.美国黑人>白人国内：哈萨克族最高（68.58/10万）其中新疆托里县哈族为155.9/10万

其次蒙古族，维吾尔族和汉族塔吉克族最低：发病率为5.93/10万2.食管癌高发民族国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族、伊朗3.食管癌的病因1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2）.生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）.营养物质缺乏：微量元素钼、铁、锌等；维生素类缺乏：VitA、B2、C等4）.饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等5）.遗传易感因素3.食管癌的病因1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺二．病理

Pathology二．病理

Pathology1.食管的长度及分段25～30cm解剖1.食管的长度及分段25～30cm解剖2.食管的生理狭窄★食管入口处(1.4cm)★气管分叉处(1.5～1.7cm)★膈食管裂孔处(1.6～1.9cm)2.食管的生理狭窄★食管入口处(1.4cm)★气管分叉处(3.好发部位及发病率9.50%55.80%34.70%0%20%40%60%80%上段中段下段3.好发部位及发病率9.50%55.80%34.70%0%4.病理分型及发病率50-60%15-20%10%5-10%髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型4.病理分型及发病率50-60%15-20%10%5-10髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张。髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐可见管腔狭窄。缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状食管癌（鳞癌、腺癌）食管癌（鳞癌、腺癌）5.扩散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结5.扩散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上三.临床表现

ClinicalSituation三.临床表现

ClinicalSituation早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.可无症状早期表现1.梗噎感进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.咽下疼痛3.食管返流4.食管出血5.其他：慢性脱水、营养不良、消瘦进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）晚期表现1.侵犯穿孔：①声嘶；②胸痛；③食管扭曲成角④穿透性溃疡⑤食管病变周围有软组织肿块影2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏晚期表现1.侵犯穿孔：①声嘶；②胸痛；③食管扭曲成四.诊断

Diagnosis四.诊断

Diagnosis1.病史2.X线食管钡餐检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查1.病史早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬3.小的充盈缺损4.小的龛影早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏髓质型食管癌髓质型食管癌溃疡性食管癌溃疡性食管癌内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高80%内窥镜检查目的：食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网●上段（23-25cm）

●中段（31-35）●下段（40-45cm）食管拉网特点：五.鉴别诊断

DifferentialDiagnosis五.鉴别诊断

DifferentialDiagnosis早期(无吞咽困难者)1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张早期(无吞咽困难者)1.食管炎进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤六.治疗

Treatment六.治疗

Treatment治疗方法手术治疗Operativetherapy放射治疗Radiotherapy化学治疗Chemotherapy

其他Others治疗方法治疗原则：Ⅰ、Ⅱ期患者首选手术治疗；Ⅲ期患者可先作放疗或化疗，再争取手术治疗Ⅳ期患者以化疗和放疗为主根据病变部位治疗方法选择：颈段和胸上段食管癌首选放疗；胸中段食管癌多采用放疗加手术或手术加放疗，顺序可根据情况安排；胸下段食管癌首选手术治疗。治疗原则：手术方法1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率80～90%，手术死亡率5%手术后五年生存率18.1～40.8%，早期可达90%手术方法1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症2.吻合口狭窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症放射治疗1.根治性放射治疗适应证：①患者一般情况在中等以上；②病变长度不超过8cm；③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；④可进半流质或普食；⑤无穿孔前征象。禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管