尽快建立中国心电数据库-北京某著名医院心内科课件

尽快建立中国心电数据库北京某著名医院心内科心电信息管理系统

心电信息管理系统（MUSE）是指通过医院局域网将各临床科室及心功能科的心电图机、运动测试系统及动态心电图等产生的心电信号集中进行数字化存储、分析、编辑、查询等系统管理，同时与医院信息系统（HIS）进行双向数据整合，实现心电图申请预约、检查、报告发放，数据查询流程化、自动化。

心电管理系统与影像管理系统（PACS）、实验室管理系统（LIS）一样，是电子病历的重要组成部分，也是实现不同医院之间进行心电图数据共享，实现远程会诊和继续医学教育的基础。

数字化医院(e-Hospital)系统主构架CLINICALINFORMATION

SYSTEM

CIS临床信息系统

MANAGEMENTINFORMATIONSYSTEMMIS行政管理系统

HOSPITALINFORMATIONSYSTEMHIS

医院信息系统急診导管室入院前手术室ICU超声影像信息系統(PACS)检验科信息系统(LIS)放射科检验科心电信息系统

(MUSE)CLINICALINFORMATIONSYSTEM

CIS临床信息系統CLINICALINFORMATION

SYSTEM

CIS临床信息系统

MANAGEMENTINFORMATIONSYSTEMMIS行政管理系统

HOSPITALINFORMATIONSYSTEMHIS

医院信息系统MUSE

心电管理系统的系统架构心电图机Holter运动平板心电图机监护仪HISxxx网络项目系统总体工作流程患者信息1诊断结果5HIS（卫生局）ECG检查2MAC800MAC800MAC800MAC5500MAC5500报告编辑，会诊3报告编辑，会诊34NetworkPrinter6Web直接浏览MUSE心电数据库发展历史1965–世界上第一台心电图微缩胶片中央存储系统1974–

世界上第一台基于电脑的ECG中央存储分析系统诞生(MUSE)1988–

第一台能与医院HIS网进行数据交换的MUSE诞生1991–

第一台基于PC的连接多种无创心电设备的MUSE诞生1998–

第一台基于Windows操作系统的MUSE诞生GEMUSE心电管理系统是目前世界范围内最主要的心电图数据库，在全球超过1600家主要医院均建有MUSE心电图数据库，已非常成熟主要内容心电数据库的临床作用心电数据库的要求如何建立中国心电数据库建立中国数据库的设想心电数据库的临床作用心电数据库主要临床作用1.对患者信息、全面测量值、心电图诊断结论、临床诊断等多参数全面检索、统计分析，为学术研究及流行病学调查提供依据例如：束支阻滞是否能作为非心脏手术的危险因子的研究胸痛指南心电数据库主要临床作用3.药理学研究药物最严重的两个副反应肝毒性QT间期延长：心电数据库可将QT间期延长的变化进行系统的收集与分析，并储存TheEuropeanAgencyfortheEvaluationofMedicinalProducts(EMEA).HumanMedicinesEvaluationUnit.CommitteeforProprietaryMedicinalProducts(CPMP).PointstoConsider:TheAssessmentofthePotentialforQTIntervalProlongationbyNon-CardiovascularMedicinalProducts.CPMP/98/696.17December1997.FenichelRR,KoernerJ.1999.DevelopmentofDrugsthatAlterVentricularRepolarization(Draft).心电数据库主要临床作用数据库要求心电图数据库要求一、高精度的心电信号源目前业界精度最高的心电图机是GEMAC5500,具有：1.最宽的频响范围：0.01-150Hz，确保ST段不失真2.采样频率：4000点/通道/秒3.共模抑制比：140dB4.高精度原始数据传输：GE心电图机采用无损Huffman编码压缩传输心电图数据，目前已成为国际标准。心电图数据库要求二、客观的测量分析如果没有标准一致、高精度的测量分析，心电数据库就不能有效发挥作用GEMUSE心电图测量点心电图数据库要求三、精确的测量分析中值信号平均技术CompleteCSEdatabaseevaluation,includingunpublishedrefereeannotations.[39]IntervalMeasurementN

Meandifference(ms)StandardDeviation(ms)Pduration218-0.49.0PRinterval218-0.65.8QRSduration240-0.65.4QTinterval2380.912.2心电图数据库要求三、精确的测量分析计算机心电图的诊断与测量均经过严格的临床检验Nov2006同步15导联心电图：是指普通12导联心电图再加V4R、V8、V9三个后壁导联心电图的同步记录时称为同步15导联心电图。有些学者把12导联加V7、V8、V9三个导联介绍为15导联心电图心电图数据库要求右室心肌供血特点：1.肺动脉压低<主动脉压右室壁薄氧耗小2.右室供血好（1）左向右有丰富侧枝循环（2）右冠脉灌注压差大（收缩压低，压差大）（3）收缩期/舒张期双期供血故，右室梗死后，右室心功能恢复较好，视为心肌顿抑1.右室梗死临床三联征：低血压呼吸音正常颈静脉压增高特异性强，但敏感性<25%2.急性期预后差下壁心梗合并右室梗死时，低血压、心源性休克等血流动力学异常的发生率更高，发生严重心律失常的几率也明显增高，包括：①高度房室阻滞：下壁伴右室梗死时发生率48%，单纯下壁心梗时仅13%；②房颤：下壁伴右室梗死房颤发生率高达33%；③恶性心律失常的发生率较高。48%vs.13%AHA（美国心脏学会）,1984年因此，提高右室梗死的诊断十分重要同步15导联心电图1.12导联+V4R+V8+V92.12导联下壁梗死或缺血，III>II3.STV4R↑>0.1mV4.V8、V9导联ST段抬高右室梗塞心电图表现右胸导联V4RST段抬高≥0.1mV标准12导联ST段抬高III>II导联V4RWellens,NEJM,1999左侧下壁右侧临床意义

（1）提高心梗诊断的敏感性：美国急救医学年鉴指出，同步15导联心电图与同步12导联心电图相比，心梗诊断的敏感性从47.19%提高到58.8%，而特异性不降低。

----出自急救医学年鉴（2）提高右室梗死的检出率2004年ACC/AHA在“ST段抬高心肌梗死治疗指南”中，Ⅰ类推荐：当患者有急性下壁心梗和/或有ST抬高时，均应同步检查右胸V4R导联，V4R导联ST段的抬高对诊断右室梗死是有效、有用、有益。2004ACC/AHA指南ST段抬高III>IIST段V4R抬高“我们建议所有有下壁心梗和ST段抬高的患者都应该检查V4R导联以提高右室梗塞的检出率！”同步采集增加V4R,V8,V9

导联使心脏的覆盖更全面可增加9-12%的敏感度，而且不会损失特异性18导联的ECG会使特异性降低9%通过提高心电图的数据采集和分析来改善心电图的质量和提高对患者的关注度同步15导联ECG：单独右胸导联V4RST段抬高≥0.1mV具有预测评估价值（危险预测):主要并发症(院内):4.7%死亡(院内):7.7%死亡(1-24小时):23.7%新英格兰医学杂志.1993（4）提高运动试验心肌缺血的阳性率：与监测12导联心电图相比，监测同步15导联心电图时能明显提高阳性率。

…a69-year-oldretiredengineer,presentstotheEmergencyDepartmentwithseverechestpainthatbegan60minutespriortohisarrival.Heisinotherwisegoodhealthandhasnohistoryofpreviouscardiacdisease.Hisvitalsignsandtherestofhisphysicalexaminationarenormal.AnECGisdoneimmediatelyonhisarrival.Recentstudieshavesuggestedthattheincreaseinsensitivityconferredbytheposteriorleadsalonewouldallowthedetectionofanadditional14,000to30,000patientswithAMIintheUSA.

ZalenskiRJetal.Valueofposteriorandrightventricularleadsincomparisontothestandard12-leadelectrocardiograminevaluationofST-elevationinsuspectedacutemyocardialinfarction.AmJCardiol1997;79;1579-85.STEMIorNSTEMI?如何建立中国心电数据库组织：中心医院结合社区模式选择：高精度、国际认可的心电图数据库系统选择：高精度、国际认可的心电图数据库系统实施：分阶段逐步，实现数据共享，会诊，研究如何建立中国心电数据库建立中国人心电数据库设想牵头：中国心电学会时间：2010~2012年总例数：15~20万中心：共个每个中心入选例数例可选用的记录分析仪小结心电数据库的临床作用心电数据库的要求如何建立中国心电数据库建立中国数据库的设想谢谢！心电信息管理系统的主要作用

心电信息系统数据库的临床作用心电信息系统工作流程对规范管理的作用RegulatoryBackgroundDrugsthatalterventricularrepolarizationhavebeenassociatedwiththedevelopmentofapolymorphicventriculartachycardia,knownastorsadedepointes,whichhasonrareoccasionsledtosuddendeathinpatients.DrugsassociatedwithQTprolongationAnti-arrhythmics(dofetilide,sotalol,quinidine)Antipsychotics(sertindole,haloperidol)H1antihistamines(terfenadine,astemizole)GIprokineticagents(cisapride,mosapride)Antibiotic