儿科学试题及复习资料详解

4．本题正确答案：d题解：中毒性脑病是指急性感染时可出现类似脑炎的表现，可能与感染中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血坏死有关。支气管肺炎轻度缺氧时神经系统症状表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时可有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。中毒性脑病脑脊液变化为：压力升高、清澈、白细胞数正常，蛋白正常或稍微增加，糖含量正常。2岁患儿。高热，体温39～40℃，频繁咳嗽，喘憋5天住院。查体：精神弱，面色苍灰，口周发青，呼吸40次／分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿啰音。外周血白细胞：8.8×109/l，n44％，异形淋巴细胞1％，l45％。x线胸片示左下肺大片状阴影。(16~17共用题干)16．★★★最可能的诊断是a.金黄色葡萄球菌肺炎b.肺炎链球菌肺炎c.呼吸道合胞病毒肺炎d.腺病毒肺炎e.干酪性肺炎本题正确答案：d题解：腺病毒性肺炎多见于6个月至2岁小儿。表现为持续高热，轻者7～10天，重症持续2～3周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白，严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳嗽频繁，阵发性喘憋，发绀等。肺部体征出现晚，发热3～7天后可闻与细小湿啰音。胸片异常表现常较体征出现早，可见大片阴影且消失较慢。17．★★★1天后该患儿呼吸困难加重，x线胸片示左下胸呈密度均匀影，上界呈弧形，左肋膈角消失，该患儿可能合并a.脓胸b.脓气胸c.渗出性胸膜炎d.肺结核胸膜炎e.血胸本题正确答案：c题解：少数腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎，典型x线改变为：下肺野密度均匀影，上界呈弧形，肋膈角消失或变钝。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(18~19题共用备选答案)a.青霉素b.氨苄青霉素c.邻氯青霉素d.红霉素e.复达欣18．★金黄色葡萄球菌肺炎首选：本题正确答案：c题解：抗生素的使用原则为：①应根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素与头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素b,并停止使用抗生素与激素。19．★支原体肺炎首选：本题正确答案：d题解：抗生素的使用原则为：①应根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素与头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素b,并停止使用抗生素与激素。儿科学5一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1．★治疗叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，服用：a.维生素cb.维生素b1c.维生素b6d.维生素ae.维生素d本题正确答案：a题解：叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血治疗：口服叶酸，每次5mg，每日3次，连续数周，直至血象恢复正常。同时，口服足量维生素c，能促进叶酸利用，以提高疗效。经2～4日治疗后，精神症状好转，网织红细胞上升，6～7日达高峰。2．★62岁小儿，曾多次患肺炎，不发绀，胸骨左缘第3～4肋间ⅲ级粗糙全收缩期杂音。x线检查左心室增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较小。应该诊断为a.房间隔缺损b.室间隔缺损c.动脉导管未闭d.法洛四联症e.肺动脉瓣狭窄本题正确答案：b题解：室间隔小型缺损时心、肺x线检查无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。3．★动脉导管未闭的x线检查表现，下列哪项是不可能的a.左房左室扩大b.肺动脉段突出c.主动脉结缩小d.肺动脉压增高时右室增大e.可见肺门“舞蹈征”本题正确答案：c题解：动脉导管未闭心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大，此特征与房间隔缺损和室间隔缺损不同，有鉴别意义。4．★法洛四联症患儿哭闹时，突然发生昏厥、抽搐的原因是a.哭闹耗氧量增加b.右向左分流量增加c.右室流出道肌肉痉挛，致脑缺氧d.颅内出血e.血液黏稠度增加，血流缓慢本题正确答案：c题解：法洛四联症的主要表现为青紫，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，常在哭闹和活动后加重。严重者引起突然晕厥、抽搐，系因肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。5．★患儿10岁，2岁时诊断为先天性心脏病，半年前出现下半身青紫，诊断应为a.房间隔缺损合并肺动脉高压b.室间隔缺损合并肺动脉高压c.动脉导管未闭合并肺动脉高压d.法洛四联症合并肺动脉高压e.完全性大血管错位合并肺动脉高压本题正确答案：c题解：差异性青紫和杵状指为动脉导管未闭合并肺动脉高压的典型症状。6．★患儿3岁，胸骨左缘第3～4肋间可闻ⅲ级粗糙全收缩期杂音，于杂音最响处可触与收缩期震颤，心尖部可闻舒张期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，应考虑a.室间隔缺损b.大型室间隔缺损c.房间隔缺损d.动脉导管未闭e.法洛四联症本题正确答案：b题解：室间隔缺损患儿多消瘦、乏力、气短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑，当激烈哭闹、咳嗽、肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻与iii、iv级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部分可触与震颤。分流量较大时，在心尖区可闻与ii级低音调隆隆样舒张期杂音（为二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉瓣第二心音增强。缺损很大并伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦明显增高，多见于儿童和青少年，此时左向右分流减少，并可出现右向左分流，患儿出现青紫,即称艾森曼格综合征。7．★5岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第3肋间闻ⅲ级喷射性收缩期杂音，x线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是a.完全性大动脉错位b.房间隔缺损c.室间隔缺损d.动脉导管未闭e.法洛四联症本题正确答案：e题解：法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻与喷射性ii～iii级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。x线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。8．★★★何时中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等a.4～6天，4～6周b.4～6周，4～6个月c.4～6个月，4～6岁d.4～6周，4～6岁e.4～6天，4～6岁本题正确答案：e题解：出生时，中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。生后4～6天两者比值相等即形成第一个交叉，4～6岁时两者又相等，形成第二个交叉。6岁以后中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，与成人相似。9．★★★新生儿生后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时，约减少a.5％b.10％c.15％d.20％本题正确答案：d题解：出生时红细胞（5～7）×1012/l（500万～700万/mm3），血红蛋白量（hb）约150～230g/l（15～23g/dl），由于生长发育迅速增加，骨髓暂时性造血功能减低，红细胞生成素不足，红细胞和血红蛋白逐渐降低。生后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时约减少20％，至2～3个月时红细胞降至3.0×1012/l，hb降至110g/l左右。出现轻度贫血，称为生10．★★★法洛四联症最常见的并发症是a.心力衰竭b.肺炎c.亚急性细菌性心内膜炎d.脑血栓e.急性肺水肿本题正确答案：d题解：法洛四联症最常见的并发症是脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎，和红细胞增加，血黏稠度高，血流变慢等原因有关。12．★房间隔缺损特征性改变是a.生长发育延迟、乏力、心悸b.心前区粗糙收缩期杂音c.有肺动脉高压时，可出现青紫d.肺动脉瓣区第二心音亢进、固定性分裂e.ｘ线可见心房、心室扩大与肺门“舞蹈”本题正确答案：d题解：肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂为特征性改变。14．★★★骨髓出现于a.胚胎第6周b.胚胎第5个月c.胚胎第4个月d.胚胎第6个月e.胚胎第3周本题正确答案：a题解：胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在胚胎第6个月后才渐趋稳定，直至出生2～3周后骨髓成为造血的惟一场所。15．★先心病患儿，x线检查示心脏呈靴形，动脉血氧饱和度降低，应考虑a.室间隔缺损伴肺动脉高压b.房间隔缺损伴肺动脉高压c.动脉导管未闭伴肺动脉高压d.法洛四联症e.完全性大血管错位本题正确答案：d题解：血氧饱和度降低说明存在右向左分流。法洛四联症的x线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。16．★★★室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是a.扩张的右心房压迫喉返神经b.扩张的左心房压迫喉返神经c.扩张的主动脉压迫喉返神经d.扩张的肺动脉压迫喉返神经e.扩张的左、右心房压迫喉返神经本题正确答案：d题解：室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。17．★★★新生儿出生时血红蛋白150～130g/l，原因是a.胎儿处于相对缺氧状态b.胎儿期红细胞寿命长c.孕母营养不足d.血液黏稠e.造血功能亢进本题正确答案：a题解：由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高。出生时红细胞（5～7）×1012/l（500万～700万/mm3），血红蛋白量（hb）约150～230g/l（15～23g/dl）。18．★★★胚胎期造血最早出现在a.肝脏b.淋巴结c.胸腺d.卵黄囊e.肝脾本题正确答案：d题解：造血首选在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出现卵黄囊血岛中造血，主要为原始的有核红细胞。19．★★★小儿生理性贫血发生于生后a.1～2周b.2～3周c.1～2个月d.2～3个月e.6个月本题正确答案：d题解：出生时红细胞（5～7）×1012/l（500万～700万/mm），血红蛋白量（hb）约150～230g/l（15～3g/dl），由于生长发育迅速增加，骨髓暂时性造血功能减低，红细胞生成素不足，红细胞和血红蛋白逐渐降低。后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时约减少20％，至2～3个月时红细胞降至3.0×1012/l，hb降至110g/l右。出现轻度贫血，称为生理性贫血。20．★x线胸片显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是a.法洛四联症b.动脉导管未闭c.肺动脉狭窄d.室间隔缺损e.主动脉狭窄本题正确答案：a题解：法洛四联症的x线检查表现为：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，靴形心，肺门影缩小，肺野清晰。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多或不被选择。21~22题共用备选答案)a.90g/lb.100g/lc.110g/ld.120g/le.130g/l1．★★★6～14岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是：本题正确答案：d题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，hb值的低限6个月～6岁者为110g/l（11g/dl）；6～14岁为120g/l（12g/dl）。我国小儿血液学会暂定，新生儿hb<145g/l（14.5g/dl），1～4个月hb<90g/l（9g/l），4～6个月hb<100g/l（10g/dl）为贫血。22．★★★6个月～6岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是：本题正确答案：c题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，hb值的低限6个月～6岁者为110g/l（11g/dl）；6～14岁为120g/l（12g/dl）。我国小儿血液学会暂定，新生儿hb<145g/l（14.5g/dl），1～4个月hb<90g/l（9g/l），4～6个月hb<100g/l（10g/dl）为贫血。(23~25题共用备选答案)a.右房右室大，肺动脉段突出＋肺野充血b.左房左室大，肺动脉段突出＋肺野充血c.右房右室大，肺动脉段突出＋肺野清晰d.右室大，肺动脉段凹陷，肺野清晰e.左、右室大，肺动脉段突出，肺野充血23．★动脉导管未闭：本题正确答案：b题解：室间隔小型缺损时心、肺x线无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。房间隔缺损x线检查心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管阴影增粗，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。动脉导管未闭x线检查示心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大。24．★室间隔缺损：本题正确答案：e题解：室间隔小型缺损时心、肺x线无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。房间隔缺损x线检查心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管阴影增粗，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。动脉导管未闭x线检查示心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大。25．★房间隔缺损：本题正确答案：a题解：室间隔小型缺损时心、肺x线无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。房间隔缺损x线检查心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管阴影增粗，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。动脉导管未闭x线检查示心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大。(26~27题共用备选答案)a.hb>120g/lb.hb<120g/lc.hb<90g/ld.hb<60g／le.hb<30g／l26．★★★中度贫血的诊断指标是：本题正确答案：c题解：根据外周hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为hb不低于90g/l、中度为不低于60g/l、重度为不低于30g/l、极重度<30g/l。27．★★★重度贫血的诊断指标是：本题正确答案：d题解：根据外周hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为hb不低于90g/l、中度为不低于60g/l、重度为不低于30g/l、极重度<30g/l。儿科学6一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1．★8岁患儿血尿，浮肿4天，明显少尿1天，伴烦躁气促，血压16/10.6kpa(120/80mmhg)，双肺底少许湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，处理的重点是：a.肌注青霉素b.用降压药c.用地高辛d.肌注速尿e.用激素本题正确答案：d题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，与时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。该患儿血压升高不明显，轻度循环充血，少尿，故可予速效强力利尿剂如呋塞米等。抗生素应用目的在于彻底清除体内病灶中残存细菌，对疾病本身作用不大。2．★急性肾炎治疗方法是a.一般只需对症，防止严重并发症，保护肾功能b.凡有高血压者需立即给降压药c.均需用强力利尿剂，防少尿肾衰竭d.需用青霉素抗感染2周以上e.均需严格控制水、钠和蛋白的入量本题正确答案：a题解：本病为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，与时处理重症患儿。3．★★★治疗原发性肾病综合征首选a.速尿b.青霉素c.清蛋白d.肾上腺皮质激素e.细胞毒药物本题正确答案：d题解：原发性肾病综合征常采用肾上腺皮质激素为主的综合治疗。常用治疗方案分两阶段：①诱导阶段（足量治疗）：即大剂量每日分多次持续使用，以达快速疗效反应；②巩固阶段（维持治疗）：尿蛋白减少后用药量减少，间歇使用，以达到维持一定治疗效果和减少药物不良反应。目前国际与国内常用短疗程与中长疗程两种方案，国内多采用后者。短程疗法常用于单纯性肾病。并辅以利尿、抗感染等治疗。4．★★★急性肾炎的主要临床表现有a.血尿，水肿，高血压，少尿b.水肿，蛋白尿，高血压，少尿c.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血症d.高血压，水肿，少尿e.血尿，少尿，水肿本题正确答案：a题解：急性肾炎发病年龄多见于5～10岁，男女性别比为2:1，本病常在前驱感染后1～3周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。5．★★★肾病患儿禁盐1个月，近3天浮肿不消，加用利尿剂，1天来嗜唾，半日来惊厥2次，血压下降。可能是a.低钙惊厥b.低血糖症c.低钠血症d.病毒性脑炎e.中毒性脑病本题正确答案：c题解：由于长期禁盐或过多应用利尿剂以与感染、呕吐、腹泻等因素，可导致血钠降低。当有上述诱因，患儿水肿加剧、尿少，突然出现厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至休克、惊厥时，应考虑低钠血症的可能。6．★患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥3次。查体：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，颈强直，布氏征(+)，脑脊液外观混浊，白细胞3000×106/l，多核80％，蛋白3000mg/l，糖1.4mmol/l(25mg/di)，最可能的诊断是：a.结核性脑膜炎b.化脓性脑膜炎c.病毒性脑膜炎d.新型隐球菌脑膜炎e.瑞氏综合征本题正确答案：b题解：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡与烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/l（1000/mm3）以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养与药敏实验。7．★确诊化脓性脑膜炎的依据是a.高热、头痛、呕吐b.惊厥c.婴儿前囟饱满，隆起d.脑膜刺激征阳性e.脑脊液中找到致病菌本题正确答案：e题解：化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状，病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重，可有颅内压升高现象，如频繁呕吐，心率缓慢与血压升高等；严重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰竭等。实验室检查白细胞总数早期明显增高，可达（20～40）×109/l，分类以中性粒细胞为主，可高达80%～90%。有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/l（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌，同时应做细菌培养与药敏实验。其中脑脊液中找到致病菌为确诊依据。8．★★★新生儿化脓性脑膜炎的病原菌是a.脑膜炎双球菌b.肺炎双球菌c.流感杆菌d.大肠杆菌e.铜绿假单胞杆菌本题正确答案：d题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。9．★★★10岁男孩，4周前曾患脓疱疹，3天来眼睑浮肿，尿少，肉眼血尿，血压20／14kpa(150／105mmhg)，尿蛋白（+++），红细胞满视野，血红蛋白95g／l，aso：800，血沉50mm／h，血尿素氮10mmol/l(28mg／dl)，c下降，最可能是a.急性肾炎b.肾炎性肾病c.iga肾病d.急进性肾炎e.单纯性肾炎本题正确答案：a题解：急性肾炎发病年龄多见于5～10岁，男女性别比为2:1，本病常在前驱感染后1～3周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。实验室检查尿蛋白（++～+++），尿沉渣红细胞（++～+++），可见透明，颗粒和红细胞管型。血尿约6～8周尿常规可转为正常，阿迪记数异常多持续4～8个月。绝大多数患儿急性期总补体与c3下降，病后8周左右恢复。血沉增快，病后2～3个月恢复正常，如持续增快表示肾炎仍处在活动期。aso一般于感染后1～3周开始出现，3～5周时最高，以后逐渐下降，3～6个月恢复正常，反应有链球菌感染。10．★★★下列哪项不是肾病综合征的特征a.大量尿蛋白b.低蛋白血症c.血胆固醇增高d.全身不同程度的水肿e.血沉基本正常本题正确答案：e题解：肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主的症候群，其临床特征为全身不同程度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症，为儿科泌尿系统常见病之一。肾病可分单纯性肾病和肾炎性肾病。11．★关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确a.起病急b.是一种自限性疾病，轻者可自行缓解c.脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常d.多数患儿留有后遗症e.脑脊液中可分离出病毒本题正确答案：d题解：病毒性脑膜炎以急性起病多见，病程约2周左右。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300×109/l以内。早期以中性粒细胞为主，2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。一般预后较好，大多能恢复健康。昏迷较久，频繁抽搐者预后较差，可留有不同程度的后遗症。12．★★★急性肾炎水肿多由何处开始a.眼睑b.面部c.踝部d.股骨前e.腰部本题正确答案：a题解：急性肾炎时水肿、少尿为最常见的主诉。病初由眼睑开始，以后发展至下肢或全身，多数为轻中度水肿，为非凹陷性。水肿时尿量减少，甚至尿闭。13．★急性化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为a.细胞数显著增高，蛋白轻度增高，糖正常b.细胞数显著增高，蛋白显著增高，糖减少c.细胞数轻度增高，蛋白正常，糖减少d.细胞数正常，蛋白增高，糖减少e.细胞数轻度增高，蛋白显著增高，糖正常本题正确答案：b题解：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/l（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。14．★★★年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是a.脑膜炎双球菌b.肺炎双球菌c.肠球菌d.流感杆菌e.铜绿假单胞杆菌本题正确答案：a题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。15．★★★肾炎性肾病与单纯性肾病的主要不同点是a.患儿年龄多在7岁以上，浮肿显著b.尿内蛋白多为++～+++c.血胆固醇增加不显著d.血尿、高血压、氮质血症e.血清蛋白降低不显著本题正确答案：d题解：单纯性肾病是临床最常见的类型，多发生于2~7岁，男性多见，男女比为2﹕1。特点为：大量蛋白尿，尿蛋白定性多为（+++~++++）。尿蛋白定量每日>0.1g/kg。尿中无红细胞，或仅含少量红细胞（离心尿<10个/hp）。低蛋白血症，血浆总蛋白<50g/l,白蛋白<30g/l，白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血症，血胆固醇>5.72mmol/l(220mg/dl)。全身高度水肿，呈凹陷性，随体位而变化。水肿以面部、下肢与阴囊最明显，可伴有腹水、胸水而致呼吸困难。阴囊水肿严重时，皮肤紧张，薄而透明，甚至有液体渗出。水肿可反复出现，迁延很久。肾炎性肾病患儿常在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，除有肾病四大症状外，常有以下四项中的一项或多项。1.血尿。可有持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿。2周内3次尿沉渣红细胞>10个/hp。2.氮质血症。血尿素氮超过10.8mmol/l(30mg/dl)。3.高血压。学龄儿童血压>17.3/12.0kpa(130/90mmhg)，学龄前儿童>16.0/10.7kpa(120/80mmhg)。4.总补体与补体c3降低。16．★病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是a.脑脊液检查b.高热、头痛、呕吐c.脑膜刺激症状d.脑神经障碍e.嗜睡、昏迷本题正确答案：a题解：各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染症状。本病以急性起病多见，常见症状有：高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征，肢体瘫痪或脑神经麻痹，肌张力增高，肌反射亢进和病理反射等。以脑炎为主者，精神异常和意识障碍表现显著。以脑膜炎为主者，头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神症状为主，兴奋多语，烦躁不安，幻觉、错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始症状很轻，但病情发展迅速，很快进入昏迷而突然死亡。鉴别有赖于脑脊液检查，病毒性脑膜炎时脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300×106/l以内。早期以中性粒细胞为主，2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正17．★★★原发性肾病综合征最常见的并发症为a.感染b.休克c.血栓形成d.电解质紊乱e.营养不良本题正确答案：a题解：患儿易并发各种感染，其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症、死亡原因和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱，常见有低钠血症、低钾血症、低钙血症，有时发生低钙惊厥。18．★★★肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应，应立即停药a.wbc降至4×109/lb.食欲减退、恶心、呕吐c.引起性腺损伤d.出血性膀胱炎e.脱发本题正确答案：d题解：对多次复发者与肾上腺皮质激素依赖者，或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病综合征患儿，可加用免疫抑制剂：环磷酰胺0.5～0.75g/㎡静滴，每月1次，连用6～8次。该药的不良反应有：胃肠道反应、脱发、白细胞减少。白细胞减少至4×109/l（4000/mm3）以下，应减量；白细胞降至3×109/l（3000/mm3）以下或出现出血性膀胱炎则应停药。疗程超过19．★★★7岁小儿，浮肿5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压22.7/16kpa(170／120mmhg)，血尿素氮6.4mmol/l(18mg/dl)，尿蛋白(++)，红细胞20个/hp，颗粒管型0～1个／hp。诊断为a.急性肾病b.急性肾炎、高血压脑病c.急进性肾炎d.慢性肾炎e.急性肾炎、急性肾衰本题正确答案：b题解：小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者发生惊厥，昏迷。20．★肾小球肾炎最可能继发于什么病原体a.a组β溶血性链球菌b.肺炎链球菌c.金黄色葡萄球菌d.草绿色链球菌e.革兰阴性杆菌本题正确答案：a题解：一般认为肾小球肾炎是一种与感染有关的免疫反应性肾小球疾病。多见于a组β溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。21．★10岁儿童，近2日突然高热，喷射性呕吐，1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡，右侧鼻翼沟变浅，心、肺、腹(－），右臂可见卡疤，ppd（－），脑膜刺激征（＋）、巴氏征（＋），脑脊液压力高，外观透明，白细胞200×106/l，单核77％，多核28％，蛋白550mg/l，糖2.2mmol/ｌ，氯化物105mmol／ｌ，该患儿最可能的诊断是a.病毒性脑炎b.感染性多神经根炎c.结核性脑膜炎d.化脓性脑膜炎e.新型隐球菌脑膜炎本题正确答案：a题解：患儿出现脑膜炎特征，全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮，细胞数正常或轻微升高，淋巴为主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性脑膜炎脑脊液表现。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(22~23题共用备选答案)a.水肿消退b.血压正常c.血尿消失d.尿阿迪计数正常e.血沉正常22．★急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的标准是：本题正确答案：e题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，与时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病1～2周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。23．★急性肾小球肾炎患儿参加体育锻炼的标准是：本题正确答案：d题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，与时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病1～2周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。儿科学7一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。2．★★★风湿热发病后，形成二尖瓣关闭不全的时间是a.2个月左右b.4个月左右c.6个月左右d.8个月左右e.9个月左右本题正确答案：c题解：小儿风湿热可累与心肌、心内膜、心包膜。临床上以心肌炎与心内膜炎为多见。小儿风湿热对心脏的损害较成人更为突出，亦为成人慢性心脏病之主要原因。心内膜炎常累与左心房、左心室的内膜，其中最多见于二尖瓣，主动脉瓣次之，其他瓣膜很少累与。二尖瓣关闭不全的形成约需半年以上，二尖瓣狭窄的形成则需2年左右。题解：散发性呆小病的临床表现为：新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长，6个月以下小儿突出表现为腹胀、顽固性便秘、腹膨大、常有脐疝、呼吸不畅、吸吮困难、打鼾、体温低、嗜睡、少动、哭声嘶哑、心率减慢等。随年龄的增长可呈现特殊外貌：头大颈短，颜面臃肿，鼻梁扁平、眼距宽，眼睑肿胀，眼裂小而有睡容，唇厚，口常张开，舌厚大常伸出口外，面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。声音粗哑，语音不清晰，皮肤粗糙增厚（手足皮肤尤为明显），轻度贫血，面容苍黄，毛发稀少而干燥。生长发育迟缓：身材矮小，四肢短而躯干相对较长。囟门大、关闭迟；出牙晚，牙质差。运动功能发育迟缓，走路不稳，智力发育差，性腺与第二性征发育落后。生理功能低下：安静少动，表情淡漠，反应迟钝，怕冷、体温低，脉搏慢，血压低，心音低纯，心电图呈低电压、p-r间期延长，t波平坦，进食少，肠蠕动减慢，腹壁松弛、膨隆，常有便秘，易合并脐疝与腰椎前凸。呆小病患儿骨龄小于同龄小儿，骨骺与骨干接合延迟。1岁以上通常检查腕部的骨化中心，正常小儿出生6个月后出现2个，以后平均每岁出现1个，10岁后出齐，共10个。其简易估计法为年龄加1。股骨远端的骨化中心，在出生时已经形成，故对1岁以内的婴儿常做膝部摄片，若出生数月后仍不见该骨化中心，表示骨龄落后。4．★★★风湿热最常见的皮肤损害是a.环形红斑b.结节性红斑c.蝶形红斑d.多形红斑e.圆形红斑本题正确答案：a题解：风湿热的皮肤损害包括：1．皮下结节。常见于踝、肘、腕、膝关节伸侧隆起处或肌腱附着部位，数个至十几个不等。无痛，质硬，与皮肤无粘连，多为豌豆大小，常与心脏炎并存。2．环形红斑。多见于躯干与四肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍高起，淡红色或暗红色，环内肤色正常，红斑出现迅速，常于数小时或1～2日内消失。5．★★★苯丙酮尿症治疗主要是a.补充苯丙氨酸羟化酶b.补充酪氨酸c.给予低苯丙氨酸饮食d.给予低脂肪饮食e.补充酪氨酸羟化酶本题正确答案：c题解：本病为先天性氨基酸代谢障碍中较常见的一种疾病，属常染色体隐性遗传。病儿缺乏苯丙氨酸羟化酶，使苯丙氨酸不能羟化成为酪氨酸，而只能产生苯丙酮酸，大量苯丙氨酸与其代谢产物苯丙酮酸堆积在血液与脑脊液中，使脑组织的发育受到明显的影响，以致病儿智力落后。同时过量的代谢产物随尿排除形成苯丙酮尿。同时由于酪氨酸来源减少，酪氨酸转变为黑色素减少，因而皮肤、毛发的色素减少。因此本病的主要治疗方法是限制饮食中苯丙氨酸的摄入。故称为21-三体综合征，又称先天愚型。7．★★★有关苯丙酮尿症的治疗，下列哪项不正确a.应尽早开始饮食治疗b.给低苯丙氨酸饮食c.严格的饮食治疗适用于血浆苯丙氨酸水平持续高于1.22mmol/l(20mg/dl)的患者d.血浆苯丙氨酸水平低于1.22mmol/l(20mg/dl)的轻型病例无需饮食治疗e.注意补充各种维生素、矿物质与微量元素本题正确答案：d题解：治疗应尽早开始。对婴儿可喂给特制的苯丙氨酸奶粉；幼儿添加辅食时应以淀粉类、水果、蔬菜等低蛋白质食物为主，这些食物中苯丙氨酸含量较少。每日允许摄入苯丙氨酸15～30mg/kg，以维持生长代谢的最低需要；在出生后1月内开始治疗者智力发育可接近正常，2～3岁以前开始治疗者，尚可限制脑损害的发展，但已发生脑损害后，则难以恢复。3岁以上的病儿使用饮食疗法，智力无明显进步，可使神经症状减轻，活动过多的症状得以改善。一般6岁以后可放松严格的饮食治疗，但仍适当控制苯丙氨酸的摄入，治疗应持续到青春期以后。8．★★★风湿热主要的诊断标准不包括a.发热b.心脏炎c.游走性多发性关节炎d.舞蹈病e.环形红斑本题正确答案：a题解：诊断风湿热有关的临床表现与实验室检查分为主要表现与次要表现。凡有两项主要表现或一项主要表现与两项次要表现，并有近期链球菌感染证据者，即可诊断为风湿热。主要表现包括:心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。10．★★★女孩，1岁，不会走，不会叫爸爸、妈妈。查体：眼距宽，鼻梁宽平，唇厚、舌大，反应差，皮肤粗糙，脐疝，下部量短。为了确诊，应做下列哪项检查a.x线腕骨片b.染色体检查c.三氯化铁试验d.gh测定e.t3t4tsh、本题正确答案：c题解：临床表现符合散发性呆小病，如tsh明显增高，t4降低应可确诊。t3在本病时可能降低或正常。新生儿期血清t4的浓度较高，若出生后最初2周内血清t4的浓度低于125nmol/l或第2周低于110nmol/l，则应考虑本病。11．★★★确诊风湿热的次要表现不包括a.发热b.关节疼痛c.皮下结节d.血沉加快e.有风湿热既往史本题正确答案：c题解：诊断风湿热有关的临床表现与实验室检查分为主要表现与次要表现。凡有两项主要表现或一项主要表现与两项次要表现，并有近期链球菌感染证据者，即可诊断为风湿热。次要表现包括：发热、关节疼痛、既往有风湿热或现有风湿性瓣膜病、实验室检查（见血沉增快、c反应蛋白阳性、粘蛋白增加、白细胞增多），心电图p-r间期延长。12．★男，3岁，头大颈短，面容呆板，唇厚、伸出口外。身长为80cm，前囟未闭，乳牙18个，走不稳，反应迟钝。x线摄片见腕部有3个骨化中心。诊断为散发性呆小病，应尽早使用a.甲状腺片b.碘剂c.钙剂d.生长激素e.维生素d本题正确答案：a题解：散发性呆小病患者需终身服甲状腺片。治疗越早，疗效越好。用药根据年龄而异，一般开始先用小量，每日10～20mg，以后每隔2～3周增加5～10mg，直到临床症状消失而又