齐鲁医学狂犬病防控

狂犬病

南华大学附属医院感染科李映菊狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第1页!由狂犬病毒(rabiesvirus)引起，以中枢神经系统损伤为主的急性传染病。临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病概述狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第2页!病原学RabiesVirus外形似弹状，衣壳为螺旋对称，有包膜核心为ssRNA狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第3页!抵抗力：能被紫外线、碘酒、季胺类化合物、50-70%酒精、加热100oC二分钟灭活。耐低温，-70oC或冻干后4oC可保存多年。病原学狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第4页!1.传染源：

主要是病犬,其次是猫、牛、猪和野兽，吸血蝙蝠，人传人病例少。狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第5页!3.易感人群:普遍易感与发病有关因素：咬伤的部位和程度局部伤口处理情况是否全程注射疫苗衣服厚薄免疫力低下或缺陷者易发病狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第6页!组织内增殖期病:病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖附近神经末梢狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第7页!向各器官扩展期:病毒向周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量最多。病程中病毒不入血狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第8页!临床表现

潜伏期长短不一，多见于一个多月，有的长达几十年的。狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第9页!典型的临床表现：分3期

1前驱期

2兴奋期

3麻痹期本期持续2-4天。表现为

1）类似感冒样症状及恐惧不安，烦躁，失眠。

2）患者可有愈合的伤口及其神经支配区有异样感。狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第10页!典型的临床表现：分3期

1前驱期：

2兴奋期

3麻痹期相当短暂，持续6－8个h。

1）肌肉停止痉挛

2）由安静进入昏迷

3）因呼吸循环衰竭而死亡病程一般不超过6天狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第11页!实验室检查

1.血常规：白细胞升高，以中性粒细胞为主占80%狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第12页!3.病理学检查：Nergi小体，具有诊断意义。狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第13页!鉴别诊断破伤风外伤史,无恐水表现,苦笑面容,牙关紧闭、角弓反张。病毒性脑炎早期有意识障碍,脑膜刺激征等。脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经系统病变,以脊髓病变最重,又以脊髓前角运动细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。疫苗脑炎接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。癔病狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第14页!预防狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第15页!1.被动免疫：抗狂犬病高免疫血清1）注射2）沿伤口滴入皮试阳性可脱敏注射预防接种狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第16页!流行病学

存在于60多个国家，东南亚地区发病率最高。国内发病率0.4-1.58/10万人

狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第17页!2.传播途径：

咬伤传播主要途径接触传播带病毒唾液污染各种伤口呼吸道传播狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第18页!发病过程分三期：组织内增殖期侵入中枢神经期向各器官扩散期发病机理与病理解剖狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第19页!侵入中枢神经期:病毒

背根神经节大量繁殖脑和脊髓(脑干和小脑处神经元主要受侵)沿神经轴索狂犬病病毒具有嗜神经性狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第20页!主要病理改变：

急性弥漫性脑脊髓炎，内基小体为特征性病变,即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包涵体,为病毒集落。具有诊断意义。Nergi小体狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第21页!临床分型狂燥型分为前驱期、兴奋期、麻痹期三期。为典型狂犬病麻痹型脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现。为不典型狂犬病狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第22页!典型的临床表现：分3期

1前驱期

2兴奋期

3麻痹期持续1-3天。表现为

1）高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，恐水，怕风。

其中恐水为本病的特征表现

2）交感神经亢进的表现如流延、大汗等。

3）多清楚神志，可有精神症状如幻觉等。狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第23页!麻痹型（不典型狂犬病）脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第24页!2.血清学捡查：捡查抗狂犬病毒中和抗体。

1）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。

2）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4倍样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第25页!诊断流行病学+临床表现+实验室检查狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第26页!治疗无特殊治疗仅能对症处理，100%的死亡率狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第27页!1.20%肥皂水反复冲洗半小时,挤出污血,用70%酒精擦洗,浓碘酒涂抹,不包扎,不缝合伤口。2.头颈部和手部伤口及严重咬伤，除注射疫苗外，在伤口底部及其周围浸润注射抗狂犬病血清，用量40IU/Kg/次，要做皮肤试验。3.防止细菌感染和破伤风伤口处理狂犬病防控共29页，您现在浏览的是第28页!2.主动免疫暴露前预防3针2ml